Об’єм сечового міхура: норми і діагностика патологій

Сечовий міхур виступає своєрідним резервуаром, призначений для скупчення сечі з подальшим виведенням з допомогою сечовипускального каналу.

Особливості непарного статевого органу

У середньому максимальний об’єм сечового міхура налічує приблизно 750 мілілітрів. Однак людина відчуває необхідність сходити в туалет при обсязі в 150-250 мл Ємність, насамперед, залежить від статі, віку та загального стану здоров’я. У жінок він характеризується меншими розмірами. Це пов’язано з тим, що в області малого тазу у них розташовуються внутрішні статеві органи.

У жінок норма обсяг становить від 250 до 500 мл Для чоловіків це значення несуттєво, але все вище і складає близько 650 мл На кількість утримання сечі в органі насамперед впливає індивідуальне будова і розтяжність стінок органу. Залежно від цього, людина здатний утримувати до одного літра сечі.

Характеристика органу видільної системи у дитячому віці

Орган сечовидільної системи у дітей розташовується вище, чим у зрілої людини. Із зростанням малюка він непомітно опускається в область малого тазу. В такому віці слизова оболонка органу розвинена добре, а ось розвиток еластичною і м’язової тканини недостатнє. Норма місткості сечового міхура у новонародженого становить не більше 50 мл

Фізіологічне кількість місткості органу залежить від віку:

• Позив до сечовипускання дитина в рік відчуває при 40 мл.
• У віці від 2 до 5 років – при 50 мл
• Діти, старші п’яти років відчувають необхідності сходити в туалет при скупченні сечі в обсязі 100 мл
• У віці старше десяти років, дитина відчуває позив до сечовипускання починаючи від 100 і закінчуючи 200 мл

Різні патології

Люди, які страждають нетриманням дуже часто стикаються з таким явищем, як витік сечі до повного заповнення сечового міхура. Це пов’язано з тим, що у людини зменшився обсяг міхура. У такому разі йому необхідна пройти обстеження у лікаря-уролога для вивчення ситуації та визначення ефективності та прийнятності лікування. У деяких ситуаціях зменшена ємність органу характеризується постійністю і ніяке лікування не здатне відновити нормальне значення. В інших же ситуаціях терапія дозволяє відновити звичайний обсяг.

У діток місткість сечового міхура невелика. Це пов’язано з тим, що дитячий організм тільки формується. Однак це не заважає йому розтягуватися і стягатися, здобуваючи необхідну величину. У людей в літньому віці спостерігається збільшення простати, що, в свою чергу, призводить до скорочення кількості місця призначене для розширення органу.

У жінок в період вагітності ємність сечового міхура зменшується в кілька разів за рахунок росту плода. У жінок в положенні спостерігаються часті позиви до сечовипускання в силу того, що відбувається сповіщення про організму спустошенні сечового міхура нервовими сигналами до настання моменту утримання урини м’язами.

Причина порушень місткості органу видільної системи

Різні патології також можуть призвести до зміни місткості сечового міхура.

Розвиток деяких патологій призводить до зменшення обсягу міхура. Внаслідок чого процес розширення значно ускладнюється. Дуже часто подібні зміни викликані інтерстиціальним циститом, який характеризується хронічними запальними процесами органу сечовидільної системи. Інтерстиціальний цистит небезпечний рубцюванням і зменшенням місткості сечового міхура. Також у людей, які страждають на дисфункцію спостерігається скорочення кількості утримуваної сечі. Це викликано швидким збільшенням тиску в органі, внаслідок чого відбувається відкривання сфінктера сечового міхура.

У разі підозри на присутність такого роду проблему, лікар призначає пацієнтові ряд тестів, які передбачають визначення кількості утримання сечі за допомогою контрастної речовини. Контраст вводиться безпосередньо в орган через катетер. У деяких випадках позитивний ефект дає терапія. Лікування дозволяє збільшити кількість утримання сечі. В іншому випадку хворий повинен дотримуватися і дотримуватися заходів обережності для того, щоб уникнути нетримання. В особливо важких ситуаціях або у дорослої людини відсутня можливість (він просто не може) самостійно мочитися застосовуються катетери, призначені для виведення сечі.

Чим викликана зміна розміру органу?

Кількість змісту урини протягом усього життя змінюється як в меншу, так і в більшу сторону. На нього впливають такі фактори:

• Оперативне втручання, виконане на органах малого тазу.
• Патологічні порушення в суміжних органах.
• Використання деяких медикаментів.
• Новоутворення в сечовому міхурі.
• Неврологічні захворювання.
• Цікаве становище жінки.
• Зміни в організмі людини похилого віку.

Відомі деякі дослідження, при яких було відзначено зміна розмірів органу в силу сильних стресових переживань. Такі явища були виявлені не тільки у жінок, але і у чоловіків. Вирішити таку проблему можливо тільки з допомогою нормалізації загального емоційного стану.

Прояв зміни обсягу органу

Порушення, які відбуваються в ньому, природно, не можуть залишитися непоміченими як для жінок, так і для чоловіків. Так як це негативно позначається на якості життя. Для хворих властиві наступні прояви:

• Часті походи в туалет – більше п’яти разів на день не тільки в денний час, але в нічний.
• Присутність сильних позивів до сечовиділення.
• Об’єм сечі, що виділяється набагато менше, але позиви характеризуються високою частотою.

Коли орган сечовидільної системи зменшується в розмірі, він набагато швидше наповнюється сечею, внаслідок чого виникає гостра необхідність вивести сечу. У тому разі, якщо орган збільшився, а що містяться в ньому урина не зросла також виникають проблеми з сечовипусканням і супроводжуються частим бажанням випорожнитись.

Діагностика

Для того щоб визначити діапазон сечового міхура — вдаються до переважно сучасним і достовірних методів дослідження – ультразвукової діагностики. При такому обстеженні орган умовно порівнюють з циліндром, а за допомогою спеціального устаткування відбувається визначення його обсягу. Отримані дані дають можливість оцінити стан органу, визначити наявність патології сечовидільної системи.

Також за допомогою УЗД визначається те, скільки урини залишилося в системі. Вченими було встановлено, що місткість вищеописаного органу залишається незмінним з моменту завершення формування сечостатевої системи. Зміни можуть бути викликані захворюваннями, хірургічним втручанням і так далі.

Як бути і що робити при зміні розміру органу?

Насамперед хворому призначають УЗД, екскреторна урографію або цистоскопію.

Отримані результати обстеження дають можливість призначити оптимальне лікування. Також особлива увага приділяється усуненню факторів, які призвели до виникнення таких порушень.

При зменшенні об’єму сечового міхура використовуються такі консервативні методи лікування:

• Проводиться гидродилятация.
• Через сечовипускальний канал в саму стінку органу внутрішньовенно водиться нейротоксини.

Оперативне лікування включає в себе проведення міомектомії, цистектомії.

При збільшеному органі хворому встановлюють особливу трубку (катетор) для того, щоб нормалізувати відведення сечі. Також лікар призначає додаткове медикаментозне лікування, фізіотерапію і лікувальну гімнастику. Якщо збільшення було спровоковано новоутвореннями, пацієнту проводять цистектомію.

Відмова від лікування може негативно позначитися на здоров’я хворого. У подальшому у нього розвивається хронічна ниркова недостатність або пієлонефрит.

Схожі записи:

Розділи сайту

• COVID-19 (3)
• Алергія (5)
• Аналізи (149)
• Бактеріологія (431)
  • Гонококи (5)
  • Диплококи (5)
  • Клебсієлла (24)
  • Лептоспіроз (9)
  • Стафілококи (78)
  • Стрептококи (26)
  • Трихомоніаз (41)
  • Уреаплазма (58)
  • Хламідії (69)
  • Аборт (31)
  • Вагітність (94)
  • Захворювання (1 189)
    • ЗПСШ (20)
    • Молочниця (71)
    • Цистит (37)
    • Герпес (175)
    • Гіпергідроз (168)
    • Грибок (159)
    • Зморшки (236)
    • Пітниця (17)
    • Попрілість (29)
    • Препарати (374)
    • Аналізи (28)
    • Гормони (255)
    • Цукровий діабет (183)
    • Щитовидна залоза (307)
    • Дихальні захворювання (4)
    • Захворювання очей (1)
    • Захворювання ротової полості (2)
    • Захворювання шкіри (2)
    • Паразити і інфекції (13)
    • Про вітаміни (1)
    • Про харчування (1)
    • Сердечні захворювання (1)
    • Травми і переломи (4)
    • Дитячі (27)
    • Діагностика (11)
    • Жіночі (36)
    • Лікування (84)
    • Чоловічі (13)
    • Тромбоз (190)
    • Аскариди (48)
    • Глисти (589)
    • Гострики (49)
    • Діагностика (36)
    • Лікування (81)
    • Лямблії (79)
    • Очищення (56)
    • Препарати (322)
    • Рецепти (1 443)
    • Спина (506)

    Катетеризація сечового міхура

    Затримка сечі, гостра або хронічна; необхідність точної оцінки діурезу, напр. погодинного (у пацієнтів в тяжкому стані, напр. гемодинамічно нестабільних, або у випадку не співпрацюючих пацієнтів); гематурія із наявністю тромбів в сечовому міхурі; забір сечі для дослідження, якщо потрібний зразок сечі не вдається отримати іншим методом; пролежні та інші значні поранення, правильне лікування яких є неможливим по причині нетримання сечі, тоді коли інші методи відведення сечі є неефективними; після травм, якщо інші методи відведення сечі асоційовані з посиленням болю; нетримання сечі, якщо немає можливості забезпечити належний догляд при застосуванні інших методів відведення сечі.

    Протипокази

    Гострий простатит, значне звуження уретри, розрив уретри (підозра напр., при травмі органів тазу).

    Ускладнення

    Пошкодження уретри, передміхурової залози та сфінктера сечового міхура; інфекція.

    Підготовка пацієнта

    Свідома згода пацієнта. Положення хворого: чоловіки — на спині із випрямленими нижніми кінцівками, жінки — на спині із розведеними та зігнутими в колінах нижніми кінцівками

    Забезпечення

    Катетер Фолея розміром (зазвичай) 18 F (French; 1 F = 1 Charriere [Ch] = 1/3 мм) у чоловіків та 16 F у жінок, гель із лідокаїном, антисептичний розчин, стерильний перев’язувальний матеріал, стерильні рукавички, шприц 10 мл, вода для ін’єкцій, ємність для збору сечі.

    Техніка

    1. Катетеризація у чоловіків. Візьміть статевий член у руку, зсуньте донизу крайню плоть та дезінфікуйте. З допомогою конічного аплікатора введіть гель в уретру та нанесіть на кінець катетера. Перевірте щільність балона катетера, заповнивши його водою для ін’єкції, після чого спорожніть балон. Розташуйте член перпендикулярно до тулуба, підтягуючи його легко догори. Вводьте катетер в уретру плавними рухами аж до появи відтоку сечі, потім заповніть балон і насуньте крайню плоть. З’єднайте катетер із сечоприймачем, переконайтесь, що сеча надалі відходить.

    2. Катетеризація у жінок. Розведіть малі статеві губи, протріть салфетками, змоченими дезінфікуючим розчином зовнішнє вічко уретри. З допомогою конічного аплікатора введіть гель у вічко уретри, а також нанесіть на кінчик катетера. Перевірте щільність балона катетера, заповнивши його водою для ін’єкції, після чого спорожніть балон. Вводьте катетер на глибину 10–12 см або до появи сечі, потім заповніть балон. З’єднайте катетер із сечоприймачем, переконайтесь, що сеча надалі відходить.

    Опір, що перешкоджає введенню катетера, особливо у чоловіків, можна подолати, використавши катетер більшого діаметру (20 F). У разі невдачі можна спробувати ввести катетер Тіманна, який є жорсткішим, має викривлений кінчик і не має балона. Катетер слід вводити дуже обережно, спрямовуючи вигин катетера уверх. Якщо не вдається ввести катетер у сечовий міхур, викличте лікаря-уролога.

    Після маніпуляції

    При можливості, залишайте катетер у міхурі як можна коротше. Дренажну трубку від’єднуйте лише з метою промивання катетера. Невеликі порції сечі для аналізу набирайте, проколюючи стерильною голкою зі шприцом дистальний відрізок катетера після його дезінфекції. Більші порції сечі набирайте із сечоприймача, попередньо дезінфікувавши місце сполучення системи катетер-дренаж-сечоприймач. Не змінюйте катетер через довільно встановлені проміжки часу. Змінюйте обтурований катетер (якщо промивання є неуспішним), або якщо з’являться ознаки інфікування сечовивідної системи, а присутність катетера надалі є необхідною.

    Біохімічні характеристики сечі

    У нормі добова втрата білка з сечею не перевищує 150 мг.

    1) преренальні – міоглобін, гемоглобін, легкі або тяжкі ланцюги імуноглобулінів (т. зв. протеїнурія переповнення)

    2) ренальні – структурне або функціональне пошкодження ниркових клубочків або канальців

    3) постренальні – запалення сечовивідних шляхів, секреція білка Тамма-Хорсфалла дистальними канальцями.

    Лабораторні методи визначення загального білка в сечі (найчастіше колориметричні методи) характеризуються низькою точністю (особливо у випадку низьких концентрацій) і низькою повторюваністю, що є причиною хибно позитивних та хибно негативних результатів.

    Напівкількісні тест-смужки виявляють у сечі в основному альбумін, для якого поріг виявлення становить ≈0,2 г/л, однак вони менш чутливі до мукопротеїнів та низькомолекулярних білків, які виявляються лише в концентраціях >0,6 г/л, і насправді не виявляють легких ланцюгів імуноглобулінів (білок Бенс-Джонса). Тест-смужки для виявлення білка в сечі можуть дати хибно позитивний результат, якщо спостерігається макрогематурія, після трансфузії кровозамінного препарату, що містить полівінілпіролідон або після забруднення зразка хлоргексидином або іншим дезінфікуючим засобом. Крім цього на результат визначення протеїнурії тест-смужкою має вплив щільність сечі, що залежить від ступеня гідратації організму (хибно негативні результати, якщо відносна щільність є низькою, або хибно позитивні, якщо сеча має дуже високу відносну щільність).

    Для лабораторного визначення альбумінурії використовуються точні імунохімічні методи з використанням специфічних антитіл.

    Визначення білка або альбуміну зі збору сечі, проведеного протягом визначеного часу (напр. збір добової сечі), є найточнішим методом оцінки втрати білка з сечею, однак є складним та існує можливість виникнення серйозної помилки внаслідок неправильно проведеного збору сечі (напр. неповний збір). З метою уникнення труднощів, пов’язаних зі збором сечі, а також помилок, що виникають внаслідок змін щільності сечі, рекомендується також визначити концентрацію креатиніну у зразку сечі і розрахувати співвідношення альбумін/креатинін (у мг/г або мг/ммоль) або білок/креатинін (у мг/г або мг/ммоль). У табл. V.B.3-1 подано категорії протеїнурії та альбумінурії, а також залежність між ними. Добова протеїнурія >3–3,5 г визначається як нефротична (співвідношення альбумін/креатинін >2200 мг/г).

    Альбумінурію найкраще визначати в першому ранковому зразку сечі та виражати, як співвідношення альбумін/креатинін. З метою скринінгу ХХН допускається визначення співвідношення альбумін/креатинін у довільному зразку сечі. Аномальний результат вимагає підтвердження у першому ранковому зразку сечі (дозволяє виключити ортостатичну протеїнурію).

    Тест-смужки для визначення протеїнурії характеризуються найвищою чутливістю до альбуміну. В залежності від виробника перший позитивний результат, зазвичай «слідова кількість» або «+», вказує на альбумінурію 30-300 мг/л (відповідає співвідношенню альбумін/креатинін 30-300 мг/г). Позитивний результат тест-смужки вимагає лабораторного підтвердження у першому ранковому зразку сечі.

    На сьогоднішній день не рекомендується використання терміну «мікроальбумінурія» для визначення втрати альбуміну 30-300 мг/добу. Він хибно вказував на наявність білка «мікроальбіміну» або на незначне клінічне значення такої втрати. На даний час вона визначається, як «помірно підвищена альбумінурія» (табл. V.B.3-1).

    Тимчасова або періодична альбумінурія може бути результатом:

    1) домішок менструальної крові

    2) інфекції сечовивідних шляхів

    4) положення тіла (ортостатична протеїнурія)

    5) патологічних станів, що підвищують проникність судин (напр. тяжкі інфекції, серцева недостатність).

    Хибно негативний результат або хибно низька альбумінурія може бути результатом розпаду альбуміну, якщо зразок сечі неправильно зберігався (напр. заморожений при температурі –20°C, замість при –70°C).

    Електрофорез та імунофіксація білків сечі, що виконуються після виявлення протеїнурії у загальному аналізі сечі, служать для ідентифікації протеїнурії Бенс-Джонса (κ або λ легких моноклональних ланцюгів) при моноклональних гамапатіях (зокрема при мієломі) – розд. VI.C.4. Визначення селективності протеїнурії має другорядне діагностичне значення та невеликий клінічний ефект. У недалекому майбутньому аналіз білків, наявних у сечі (визначення протеому сечі), дозволить з високою точністю діагностувати захворювання сечовивідної системи, а також, можливо, інших органів.

    Діагностичне значення має лише визначення уробіліногену і білірубіну в сечі у пацієнтів із захворюваннями печінки або жовчних шляхів (розд. III.A.7 i розд. III.J). Уробіліноген визначається тест-смужками з порогом виявлення 0,2-0,4 мг/дл, при нормальній концентрації в сечі ≈1 мг/дл. У випадку використання тестів, заснованих на методі Ерліха, завищені результати можуть бути спричинені, зокрема, через парааміносаліцилову кислоту, хлорпромазин, фенотіазин та сульфонаміди, а хибно негативні результати – через нітрити у високій концентрації.

    У сечі визначається білірубін, кон’югований з глюкуроновою кислотою (прямий), оскільки лише такий білірубін фільтрується у ниркових клубочках. Поріг виявлення тест-смужок для білірубіну дорівнює 0,2-0,8 мг/дл, при його фізіологічній концентрації в сечі ≈0,02 мг/дл. Завищені або хибно позитивні результати можуть бути спричинені наявністю в сечі патологічних барвників, а також метаболітів хлорпромазину, рифампіцину та деяких нестероїдних протизапальних лікарських засобів.

    Нормальна сеча містить лише слідові кількості глюкози, які не можна виявити рутинними тест-смужками або хімічними методами (розд. IV.L.2.4). Глюкозурія може бути походження:

    1) канальцевого – у такому випадку глікемія в нормі

    2) діабетичного – у такому випадку глюкозурія співіснує з гіперглікемією.

    Тест-смужки, що виявляють глюкозурію, є дуже специфічними (не виявляють лактози, галактози або фруктози, які теж можуть знаходитися в сечі при деяких захворюваннях), але дуже схильні до інтерференції речовин, які легко окислюються, напр. аскорбінової кислоти.

    Хімічне виявлення еритроцитів/гемоглобіну в сечі засноване на т. зв. пероксидазоподібних властивостях гему, який каталізує окиснення хромогену (напр. похідного бензидину) пероксидом водню до кольорового з’єднання. Тести виявляють як вільний гемоглобін, так і інтактні еритроцити, з порогом виявлення 0,2-0,6 мг/л для гемоглобіну або 5-10 еритроцитів/мкл. Дослідження дозволяє здійснити швидкий скринінг еритроцитурії або макрогематурії (розд. V.B.3.2.3). Хибно позитивний результат може бути спричинений міоглобіном або бактеріальними пероксидазами.

    6. Лейкоцитарна естераза і нітрити

    Визначення активності лейкоцитарної естерази та нітритів бактеріального походження в сечі, за допомогою тест-смужок, дозволяє здійснити швидкий скринінг лейкоцитурії та бактеріурії, однак має певні обмеження.

    Тест-смужки виявляють активність неспецифічних естераз, які спостерігаються в азурофільних гранулах гранулоцитів та макрофагів (відсутні у лімфоцитах), з порогом виявлення 5-25 лейкоцитів/мкл сечі. Виявляється активність естераз у клітинах крові, а також виділених зі зруйнованих гранулоцитів. Джерелом естераз можуть також бути еозинофіли, вагінальні трихомонади та епітеліальні клітини піхвового секрету. Результати можуть бути завищеними через іміпенем, меропенем та клавуланову кислоту, тоді як причиною заниженого або хибно негативно результату можуть бути: масивна протеїнурія, глюкозурія, кетонурія, білірубін, аскорбінова кислота, значна щільність сечі, доксициклін, аміноглікозиди та деякі цефалоспорини, які інгібують активність естераз.

    Нітрити виникають в результаті відновлення екскретованих з сечею нітратів харчового походження за допомогою грам- негативних бактерій, таких як Escherichia coli , Klebsiella , Pseudomonas , Enterobacter та Citrobacter . Грам-позитивні бактерії та дріжджі не здатні відновлювати нітрати, тому не можуть бути виявлені цим способом. Поріг виявлення тест-смужок складає 0,06-0,1 мг/дл; концентрація >0,075 мг/дл відповідає значущій бактеріурії (>10 5 /мл). Дослідження потрібно виконати у першій ранковій порції сечі, яка знаходилася в сечовому міхурі протягом ≥4 год, чого достатньо для відновлення нітратів. Причиною завищеного результату може бути занадто тривале зберігання зразка при кімнатній температурі, тоді як заниженого – зниження екскреції нітратів у пацієнтів із гіпотрофією або під час перентерального харчування, занадто коротке перебування сечі в сечовому міхурі перед взяттям зразка, значна бактеріурія (у такому випадку нітрити відновлюються до азоту), наявність у сечі аскорбінової кислоти або уробіліногену у високій концентрації.

    Хілурія, тобто наявність лімфи в сечі, виникає дуже рідко у пацієнтів із обтурацією в лімфатичних шляхах, викликаною новоутвореннями або паразитами. Ліпіди (холестерин, тригліцериди) не входять у діапазон визначень за допомогою тест-смужок.

    8. Маркери гострого пошкодження нирок

    У дуже ранньому періоді гострого пошкодження нирок (через декілька годин від виникнення пошкоджуючого фактора) в сечі з’являються білки, т. зв. маркери гострого пошкодження нирок. До них належать: нейтрофільний желатиназо-асоційований ліпокаїн (NGAL), інтерлейкіни 6 і 18, а також молекула пошкодження нирок 1 (KIM-1); крім цього знижується (навіть до невизначального рівня) концентрація білка Клото. Визначення цих речовин теж не входить у діапазон загального аналізу сечі, їх визначають окремими імунохімічними методами з використанням специфічних антитіл.