Какой наркоз делают при лапароскопии и как проходит процедура?

В хирургии существует такой вид оперативного вмешательства как лапароскопия. Это наиболее щадящий инвазивный метод в хирургии, который применяют для более точного диагноза.

Показания к проведению лапароскопической операции

Лапароскопию проводят как в диагностических целях (при исследованиях органов), так и для лечения обнаруженных воспалений. Назначают ее при невозможности определения заболевания с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магниторезонансной терапии и прочее.

Показания к проведению лапароскопии:

• Гинекология. Используют для определения бесплодия, при подозрении на опухоль в матке и ее придатках. В экстренных случаях повреждения внутренних половых органов женщины; угроза трубной беременности; воспаления.
• Хирургические болезни. Острые заболевания в брюшной полости, которые имеют неясную симптоматику (панкреатит, аппендицит).
• Желтуха. Для определения вида заболевания (печеночной или подпеченочной формы). Исследование причины нарушения нормального тока желчи.
• Сложные или закрытые травмы живота, головы и конечностей. В частности, лапароскопию проводят лицам с алкогольным и наркотическим опьянением, при коматозном состоянии и травматическом шоке. Процедуру назначают чтобы исключить риск внутреннего кровотечения, травмы конечностей и перитонита.
• Различные ранения в брюшной полости, асцит с неясными симптомами. Диагностируют степень поражения органов, наличие кровотечения и воспалительных процессов.
• Перитонит после оперативного вмешательства с размытой клинической симптоматикой.
• Опухоли. Уточнение диагноза, установление границ у опухоли, определение метастазов в другие органы.

Диагностика с помощью лапароскопии позволяет уточнить диагноз пациента.

Как подготовиться к процедуре?

Безусловно, главной подготовкой к лапароскопии является выбор анестезии. Поэтому нужно определиться в том, какой наркоз делают при лапароскопии?

Эндотрахеальный наркоз широко применяют при лапароскопической диагностике. Так как общее обезболивание позволяет пациента погрузить в сон, в котором можно проводить и обследование, и операцию.

Для психологического спокойствия пациента врачу необходимо обсудить с ним о возможных осложнениях, переносимости лекарственных препаратов и о ходе процедуры. Кроме того, при плановой лапароскопии за 2 недели пациент сдает анализы необходимые для исследования. Врач собирает всю нужную информацию о наличии других заболеваний, операциях и старых травмах.

Доктор перед исследованием может назначить прием препаратов, которые разжижают кровь. Важно, чтобы пациент строго следовал этой инструкции и не принимал самостоятельно другие лекарства.

Что касается рациона пациента, то за 4 дня постепенно уменьшают порцию еды. Принимают слабительные препараты для чистки кишечника. За 12 часов до обследования прекращают прием воды и пищи. В некоторых случаях назначают очистительную клизму.

Перед лапароскопией необходимо помыться в душе или, если пациент «лежачий», обтереть его влажной губкой, чтобы кожные покровы были чистыми. Мужчин, с излишним волосяным покровом, подбривают в местах, где будет выполняться процедура.
Так, подготовку перед лапароскопией проводят в несколько этапов.

Ход лапароскопической операции

Лапароскопия имеет строго определенные этапы, которые соответствуют всем хирургическим манипуляциям. После полного погружения пациента в сон с помощью общего наркоза анестезиолог сообщает врачам о начале хода операции. Наложение пневмоперитонеума – это первый этап.

Он заключается в заполнении брюшной полости углекислым газом, который нагнетают с помощью иглы Вереша. Благодаря тому, что углекислый газ безопасен для организма, его используют при выполнении процедуры. Газ подают до тех пор, пока его объем достигнет 15 мм. рт. ст.

Чтобы отследить этот показатель, применяют специальный измерительный аппарат – эндофлатор, который контролирует давление в течение всей операции и нагнетает газ до нужной цифры. Наполнение газом необходимо, чтобы предотвратить ранение всех органов и создать пространство для процедуры.

Далее вводят лапароскоп через прокол, ниже пупка. При помощи этого прибора осматривают всю брюшную полость и диафрагму. Потом исследуют место для троакаров-манипуляторов.

Проколы надрезают по направлению волосяной линии лобка. Делают 2 одинаковых прокола (левый и правый).

У женщин проверяют внутренние половые органы по ходу часовой стрелки. Начинают осмотр с передней части пространства у матки, затем по правым придаткам, далее задняя часть маточного пространства и заканчивают левыми придатками. В ходе этого опознают очаги воспаления и ликвидируют патологию.

Однако лапароскопия помимо действенной диагностики и лечения заболеваний имеет некоторые осложнения. Например, последствие наркоза, ранение органов и их сосудов, подкожная эмфизема.

Виды анестезии при лапароскопическом вмешательстве

При лапароскопии, чаще всего, используют общий наркоз. Использование анестезии зависит прежде всего от типа предстоящей операции.

• Общий наркоз используют чаще всего. Благодаря ему пациент впадает в глубокий сон и при этом происходит полное обезболивание организма. Этот наркоз применяют для серьезных оперативных манипуляций, для которых требуется полная сосредоточенность хирургов и полное обездвиживание пациента. Существуют противопоказания для общего наркоза, которые связаны с нарушением свертываемости крови, риском эмболии и иммунном нарушении.
• Эпидуральная анестезия проводится на органах малого таза, когда существует необходимость в связи с пациентом. Кроме того, если у пациента существуют заболевания сердца и его сосудов, либо расстройство дыхательной системы. Наркоз действует, непосредственно, начиная от пояса и заканчивая стопами.
• Местная анестезия применяется при легких операциях. Ее используют чаще всего как дополнительное обезболивание, так как она действует непродолжительное время. Кроме того, этот вид наркоза малоэффективен из-за страха пациента и вследствие этого сковывания в мышцах, что мешает лечению.
• Проводниковая анестезия. Применяют 1% растров лидокаина, при этом блокируются пучок основных волокон нервов. Также, как и местная, проводниковая анестезия подразумевает постоянное свое обновление из-за непродолжительного действия.

Стоит отметить, что существует и многокомпонентный общий наркоз в сочетание с искусственной вентиляцией легких. Этот метод позволяет свободно работать хирургу и уменьшить кровопотерю в ходе операции. Многокомпонентная анестезия благотворно влияет психоэмоциональное состояние больного до проведения процедуры и после.

Легкие операции (малоинвазивные) выполняют также при помощи управляемого наркоза. Иначе его называют мультианестезией. Этот метод включает тщательный подбор инфузионных и инъекционных лекарственных средств с учетом особенностей пациента. Так, мультианестезия включает в себя список современных препаратов, которые смягчают послеоперационное состояние пациента.

Выбор наркоза зависит от многих показателей, поэтому необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Особенности применения наркоза

Выбор наркоза при артроскопии коленного сустава зависит от целей. Будет ли это обычная диагностика, которая требует малого количества времени на процедуру. Либо будет проводиться полноценное оперативное вмешательство на коленном суставе и при этом затратит много времени.

Анестезия при лапароскопическом вмешательстве на коленном суставе:

• Многокомпонентная анестезия. В ней собраны несколько видов препаратов. Это внутривенный и летучий анестетик, миорелаксанты, искусственная вентиляция легких. Этот наркоз легок в обращении тем, что легко контролируется, сознание пациента отключается, тело полностью обездвижено. Но помимо положительных качеств, этот вид анестезии сложен и требует тщательной предоперационной подготовки.
• Внутривенное введение анестезирующих препаратов. Спонтанное дыхание сохраняется. Применяют только в диагностике, так как мускулатура пациента находится в тонусе, что неприемлемо при лечебных манипуляциях.
• Эпидуральная анестезия. Это наиболее проводимый вид наркоза для артроскопии. Обезболивание начинается от пояса и ниже, до стоп. Можно отключать чувствительность ног, но при этом сохранять двигательную функцию. После операции эпидуральный наркоз продолжает обезболивать конечность.
• Применение местных анестетиков. Это целесообразно только в легких вмешательствах, не требует присутствия врача-анестезиолога.
• Спинальная анестезия. Также, как и эпидуральная, показана при долгосрочных операциях. Есть риск падения артериального давления при этом виде наркоза, но его можно поднять при помощи лекарственных препаратов.

Об анестезии при лапараскопии узнайте из данного видео.

Лапароскопия на данный момент остается одним из точных методов диагностики болезней и патологических состояний. Поэтому важно правильно подобрать наркоз при ее выполнении.

Наркоз при лапароскопії кісти яєчника

Лапароскопія – це вид оперативного втручання, який передбачає мінімальне пошкодження шкірних покривів. Але навіть така операція потребує ефективного знеболення. Наркоз при лапароскопії яєчника може здійснюватися різними способами. Все залежить від індивідуальних особливостей організму і складності операції.

Підготовка до анестезії

Щоб видалення кісти яєчників пройшло для жінки благополучно, а наркоз НЕ викликав побічних ефектів, слід дотримуватися кількох правил:

• перед операцією обстежуються всі органи і системи. З цією метою проводять загальний аналіз крові, дослідження сечі, перевіряють функцію серця за допомогою електрокардіограми;
• якщо жінка приймає ліки, вона обов`язково повідомляє про це анестезіологу і хірургу;
• за день до операції з видалення кісти шлунково-кишковий тракт очищають за допомогою клізм або проносного;
• мінімум за 18 годин до хірургічного втручання відміняють прийом їжі, а протягом тижня до цього дотримуються суворої дієти.

Якщо слідувати цим рекомендаціям, післяопераційний період пройде сприятливо, а відновлення буде швидким.

Під яким наркозом роблять лапароскопію кісти яєчника

Вибір виду наркозу при лапароскопії кісти яєчника залежить від багатьох факторів:

• обсягу хірургічного втручання;
• наскільки нагальною є лапароскопія;
• даних результатів аналізів хворий;
• наявності супутніх патологій;
• рівня артеріального тиску.

Виділяють два види наркозу, які використовуються при видаленні кісти яєчника:

1. Загальний наркоз, при якому у жінки повністю відсутня свідомість.
2. Місцева і епідуральна анестезія, яка характеризується збереженим свідомістю у хворої.

Коротко про види наркозу розказано в наступному відео:

Загальний наркоз

Залежно від способу введення наркозного речовини в організм, виділяють кілька різновидів загального наркозу при лапароскопії яєчників:

1. Ендотрахеальний – анестетик надходить в організм внаслідок інтубації трахеї.
2. Інгаляційний – наркозное речовина вдихається через спеціальну маску.
3. Внутрішньовенний – препарат для наркозу вводиться через катетер в периферичну вену.
4. Спинальний – препарат вводять під павутинну оболонку спинного мозку.

Особливість ендотрахеальної загального наркозу при виконанні лапароскопії яєчників – необхідність в інтубації. Для цього анестезіолог вставляє трубку під контролем зору в трахею хворий. Наявність трубочки перешкоджає попаданню шлункового вмісту в легені, а анестетик потрапляє прямо в дихальні шляхи.

Увага! Саме цей вид загального наркозу найбільш поширений при лапароскопії. Його основна перевага – необхідність в меншій кількості наркозного речовини.

А це, в свою чергу, означає менше токсичний вплив на організм під час лапароскопії.

Інгаляційний загальний наркоз використовується при лапароскопії яєчників набагато рідше.

Медикаментозний сон за допомогою внутрішньовенного введення препаратів застосовується при короткочасних операціях. А спинальний наркоз використовують в невідкладних ситуаціях.

епідуральна анестезія

До допомоги епідуральної анестезії звертаються при запланованих втручань, які не повинні зайняти багато часу. При видаленні кісти яєчника під епідуральної анестезією препарат вводиться в простір біля твердої оболонки, яка оточує спинний мозок. Ін`єкція анестетика викликає повну втрату чутливості нижче місця проколу.

Найбільша перевага епідуральної анестезії перед загальним наркозом при лапароскопії яєчника – відсутність впливу на центральну нервову систему. Анестетик діє строго на обмежену ділянку тіла.

Але є у цього методу і ряд недоліків. При лапароскопії кісти яєчника під місцевою анестезією може статися потрапляння шлункових мас в дихальні шляхи. Це пов`язано з тим, що при проведенні операції тиск в черевній порожнині підвищується і вміст шлунка буквально виштовхується нагору.

Ще один недолік епідуральної анестезії – необхідність паралельної ін`єкції седативних препаратів. Через це можливе порушення дихальної функції, що призводить до нестачі кисню в крові.

Можливі наслідки після анестезії

У наш час видалення кісти яєчників стало практично рутинної операцією, а ймовірність ускладнень після наркозу мінімальна. Але в окремих випадках виникають такі неприємні наслідки:

• уповільнення серцебиття;
• аспірація вмістом шлунково-кишкового тракту;
• пневмоторакс – потрапляння повітря в порожнину, що оточує легені;
• порушення струму крові в судинах через закупорку тромбом;
• алергія на анестетик;
• гнійне запалення м`яких тканин через неправильне введення анестетика;
• пригнічення дихання.

При проведенні епідуральної анестезії у хворих з порушенням згортання крові може утворитися гематома в хребетному каналі.

попередження! Приблизно у 5% жінок, яким проводилася лапароскопія кісти яєчників під епідуральної анестезією, знеболювання було частковим або зовсім відсутнє.

висновок

У сучасній медицині наркоз при лапароскопії яєчника нікого не повинен лякати. Адже сучасні анестетики і новітня апаратура дають можливість ввести строго необхідну дозу наркозного речовини. А шкода для здоров`я жінки при правильно підібраній дозі практично дорівнює нулю.

Відгуки

Коли дізналася у лікаря, що мені належить лапароскопія кісти яєчників, спочатку дуже злякалася. Але все пройшло більш ніж добре. Вранці зробили лапароскопію, а ввечері я могла ходити. Через тиждень після операції вже вийшла на роботу.

Мені робили операцію понад два роки тому під загальним наркозом. Поставили діагноз: «Ендометріоз матки і кіста яєчника». Найбільший мінус – необхідність півроку приймати гормони після операції. Але це пов`язано скоріше діагнозом: «Ендометріоз матки».

Мені робили лапароскопію кісти яєчників під масочний наркозом. Свідомість відключилася практично відразу. Під час операції нічого не відчувала, а на наступний день вже могла вставати з ліжка. Все пройшло дуже добре, ніякого болю не було!