Жовтяниця в новонародженого – про симптоми, діагностику, лікування розповідає педіатр-неонатолог клініки ISIDA

Жовтяниця в новонародженого – це жовте забарвлення шкіри, слизових оболонок і склер. Жовтяниця пов’язана зі збільшенням білірубіну в крові. Жовтяниця в дорослих і дітей старшого віку завжди асоціюється з небезпечним захворюванням. І це дійсно так: зазвичай це пов’язане з якимись інфекційними процесами, пухлинами, серйозними захворюваннями, токсичними ураженнями печінки.

«Жовтяниця в новонародженої дитини – зовсім особливий стан, не пов’язаний із серйозними змінами в печінці. Вони є фізіологічними для цього віку, оскільки вся травна система новонародженої дитини є незрілою», – розповідає Тищенко Наталія Володимирівна

Чому виникає жовтяниця в новонародженого

У дітей у віці до 1 місяця відбувається повне удосконалення системи травлення. Крім того, відбуваються специфічні процеси в кістковому мозку та кровотворній системі – руйнується фетальний гемоглобін і утворюється так званий дорослий гемоглобін. Одним із продуктів розпаду є жовчний продукт білірубін, що накопичується в крові та забарвлює шкіру в жовтий колір.

Чим небезпечна жовтяниця для новонародженого

Це доволі токсична речовина, але все залежить від того, яка кількість білірубіну в крові. Невелика кількість є в усіх новонароджених. Збільшення вмісту білірубіну в крові призводить до того, що він просочує слизові, шкіру, склери і навіть тканини мозку, що особливо небезпечно. Токсична дія на тканини мозку спричиняє ослаблення дитини, низьку активність, слабке смоктання грудей, зниження всіх рефлексів. У такому випадку необхідні обстеження й лікування.

Але здебільшого фізіологічна жовтяниця в дітей не призводить до таких наслідків. Минає жовтяниця в новонароджених в більшості випадків безслідно протягом першого місяця життя.

Як лікується жовтяниця у новонародженого

Щоб диференціювати, небезпечна чи безпечна жовтяниця для дитини, необхідно перебувати під наглядом лікаря, щоб визначати рівень білірубіну. Це дасть змогу виробити тактику лікування та зрозуміти, що малюк не потребує допомоги і треба просто почекати. Один із методів лікування жовтяниці в новонароджених – використання лампочок фототерапії. Це лампи синього кольору з певним типом хвилі, це не кварц. Вони не є небезпечними для дитини, вони допомагають білірубіну зруйнуватися та швидше вийти з організму. Білірубін з організму виходить із випорожненнями. Якщо процес дефекації в дитини проходить регулярно і в достатньому обсязі, то й рівень білірубіну падає доволі швидко. Якщо випорожнення нерегулярні, є закрепи, тоді необхідно вживати заходів.

Як визначається рівень білірубіну в крові в дитини

Рівень білірубіну вимірюють у венозній крові, для цього зазвичай проводять забір крові. Але зараз існують більш прийнятні методи – білірубінометр, або білітест для визначення білірубіну в крові допомагає визначити рівень цього пігменту через шкіру, без проколювання і забору крові. Якщо рівень не загрозливий, переважно дитині вистачає звичайного догляду та достатньої кількості грудного молока. Існують й інші види жовтяниці. Який вид жовтяниці в дитини, визначає лікар ще в пологовому будинку за певними критеріями і шкалами. Наприклад, буває жовтяниця, пов’язана з резус-конфліктом між групами крові матері і дитини. Це зазвичай визначається в перші дні життя дитини.

Коли проявляється жовтяниця у новонароджених

Фізіологічна жовтяниця починається не раніше трьох днів після народження. Оскільки вона може тривати до місяця, спостереження педіатра дуже важливе. Щотижня необхідно проводити аналіз білітестом, щоб з’ясувати, чи знижується рівень білірубіну, чи немає потреби у додаткових дослідженнях. Це необхідно, щоб максимально вберегти дитину від токсичного ураження, пов’язаного з незрілістю травної системи та печінки, а також із недостатнім харчуванням. Тому дуже важливо годувати дитину грудьми на вимогу і в достатньому обсязі, щоб полегшити виведення білірубіну.

Фізіологічна жовтяниця – це природний стан, що минає через 3-4 тижні. Не переживайте і будьте здорові!

Дізнайтеся зі статті лікаря-педіатра, заступника генерального директора з медичних питань Андрія Віленського «Педіатрія на світовому рівні» про принципи, на яких базується робота педіатричного відділення клініки ISIDA.

Завантажити буклет «Перший патронаж» і отримати необхідні знання про грудне вигодовування від фахівців клініки ISIDA за посиланням «Перший патронаж».

Дізнайтеся також про Важливі аспекти здоров’я дитини зі статті лікаря-педіатра Полонської Людмили Володимирівни.

Виникли запитання? Зателефонуйте до клініки ISIDA за номерами 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 і ми радо відповімо на них. Або поставте своєзапитанняі ми обов’язково відповімо на нього.

• Поговоримо про секс
• Захисник ФК «Шахтар» Богдан Бутко обговорив роль батька у вихованні дитини з психологом Іриною Лісною
• Артур Логай про секс під час вагітності
• «Кожен візит до ISIDA – це курорт», відео з Анастасією Банцер
• Оксана і Віталій Самойленки: «Ми чекали вагітності 11 років!»
• Тест на вагітність, що далі? Анастасія Банцер.
• Як підготуватися до пологів і перестати боятися
• Клініка ISIDA. Лікування безпліддя
• Донація ооцитів
• Клініка ISIDA пройшла повторний аудит
• У чому полягає метод ЕКЗ + ICSI?
• Клініка ISIDA. Для жінки. Для матері. Для дитини.
• Клініка ISIDA у Донецьку. Відкриття!
• Клініко-діагностична лабораторія клініки ISIDA
• Пренатальна діагностика в клініці ISIDA

Жовтяниця новонароджених. Симптоми, види та як лікувати

Через кілька діб після народження в шести з десяти дітей жовтіють шкіра, склери та слизові оболонки. Звичайно, молоді матусі швидко помічають зміну кольору та хвилюються за здоров’я своїх малюків. Проте не варто одразу панікувати. Лікарі називають такий стан жовтяницею новонароджених. Давайте дізнаємося більше про клінічний прояв гіпербілірубінемії новонароджених , та знайдемо відповіді на питання, що хвилюють матусь.

Що таке жовтяниця новонароджених?

Жовтяниця новонароджених – це фізіологічний або патологічний стан, обумовлений особливостями організму маленької людини. У всіх дітей, які знаходяться в материнській утробі, в крові присутній особливий білок – фетальний гемоглобін (“дитячий”). Він здатний переносити більшу кількість кисню, ніж гемоглобін “дорослих”, проте має «крихкішу» структуру. Після першого вдиху через дихальні шляхи “дитячий” гемоглобін поступово руйнується і заміщується гемоглобіном А. Саме тому в крові підвищується кількість білірубіну – продукту розпаду еритроцитів.

У дорослих людей білірубін легко виводиться з організму завдяки активній роботі печінки. В шести з десяти новонароджених ферментна система органу ще розвивається, тому білірубін накопичується в крові. Через це жовтіються шкіра та слизові оболонки.

Вважається, що в більшості випадків жовтяниця новонароджених – це фізіологічний неонатальний стан, який проходить самостійно через деякий час. Проте інколи гіпербілірубінемія потребує невідкладного медичного втручання, адже білірубін має нейротоксичні властивості, та при деяких особливих станах (недоношеність, гіпоксія тощо) призводить до порушення кори головного мозку.

Коротко про найважливіше ми розповіли у наступному відео, а детальніше можна ознайомитись далі у статті.

Чому виникає жовтяниця новонароджених?

Жовтяниця виникає через такі причини:

• родові травми;
• застій жовчі;
• недорозвиненість систем органів;
• застій жовчі;
• резус-конфлікт;
• гормональні збої;
• цукровий діабет матері;
• зараження плоду в утробі інфекціями, які призводять до ураження печінки;
• велику кількість медикаментів в період вагітності та в процесі пологів;
• пізнє прикладання до молочної залози;
• критичну втрату ваги новонародженим;
• кефалохематому.

Ці причини різні по механізмах виникнення, проте усі вони призводять до зміни кольору шкірних покривів через надлишок білірубіну в крові. Необхідність втручання при жовтяниці оцінює лікар, спираючись на дані клінічного огляду.

Як відрізнити фізіологічну та патологічну жовтяницю новонароджених?

Фізіологічна жовтяниця (неонатальна жовтяниця, або гіпербілірубінемія) є звичайним станом, який ніяк не впливає на дитину. Лікувати фізіологічну жовтяницю не потрібно. Перші її симптоми з’являються на 2-3 (або пізніше) день після народження. Найчастіше змінюється колір обличчя, склер, інколи рук та грудей. Живіт, ноги та стопи при фізіологічній жовтяниці в більшості випадків залишаються нормального кольору.

Загальний стан дитини не змінюється, інколи мами відзначають невелику заторможенність та послабленне ссання грудей. Кал та сеча залишаються нормального кольору, а білірубін не перевищує 256 ммоль/л. Печінка та селезінка не збільшуються в розмірах. Жовтяниця тримається 7-10 діб.

При неонатальній жовтяниці часто визначають підвищений рівень гормону естрогену, який передається дитині з материнським молоком. В такому випадку з організму спочатку виводиться естроген, а потім білірубін. Жовті шкірні покриви можуть зберігатись до трьох місяців. Лікарі не рекомендують припиняти грудне вигодовування, якщо загальний стан дитини нормальний.

Патологічна жовтяниця

Проявляється через кілька годин після народження дитини:

• кількість білірубіну в крові перевищує 256 ммоль/л;
• дитина сонлива, проте інколи збуджена;
• новонароджений погано їсть;
• сеча темніє;
• кал стає світлим;
• збільшується селезінка та печінка
• з’являються синці.

Якщо вчасно не провести медичні заходи щодо лікування патологічної жовтяниці, надлишковий білірубін потрапляє в нервову систему дитини. В такому випадку говорять про білірубінову енцефалопатію, або ядерну жовтяницю новонароджених. З’являються наступні симптоми:

• знижений тиск;
• постійний крик “на одній ноті”;
• судомний синдром;
• згасання рефлексів;
• заторможенність;
• нудота, блювота;
• часті відригування;
• тім’ячко стає опуклим;
• інколи кома.

Ядерна жовтяниця характерна для недоношених дітей, тому що клітини головного мозку сформовані не повністю. Вони не можуть протистояти токсичній дії білірубіну.

Патологічну жовтяницю розділяють на:

1. Гемолітичну – діагностується в перші години життя, виникає через резус-конфлікти, діяльність вірусів, бактерій тощо.
2. Механічну – обумовлену закупоркою жовчних протоків. Власне механічна жовтяниця буває печінковою, підпечінковою та надпечінковою.

Як діагностується жовтяниця?

Жовтяниця новонароджених діагностується в пологовому центрі або лікарем-педіатром після першого огляду. Особлива увага приділяється інтенсивності жовтуватості шкірних покривів, часу зміни кольору та загальному самопочуттю дитини.

Для оцінки жовтяниці використовують спеціальну шкалу:

1. Перший ступінь. В кольорі змінюється обличчя та шия. Кількість білірубіну в крові відповідає 80 ммоль/л.
2. Другий ступінь. Змінюється колір обличчя, шиї, спини. рук, грудей, живота до пупка. Кількість білірубіну складає не більше 150 ммоль/л.
3. Третій ступінь. Пожовтіння тіла до колінних та ліктьових згинах. Кількість білірубіну – 200 ммоль/л.
4. Четвертий ступінь. Змінюється колір всього тіла, крім долонь та ступнів. Кількість білірубіну складає 250 ммоль/л.
5. П’ятий ступінь. Зміна кольору всього тіла. Кількість білірубіну складає 350 ммоль/л.

Призначають загальний, а також біохімічний аналіз крові на виявлення кількості непрямого білірубіну та рівня гормонів. Додатково шукають інфекції методами ПЛР та ІФА.

В деяких випадках лікар призначає ультразвукове дослідження внутрішніх органів.

Як лікується жовтяниця у новонародженних?

Якщо жовтяниця новонародженого є фізіологічною, лікування непотрібне. При інтенсивному пожовтінні шкіри та слизових призначають лікування світлом синього спектру. Тоді білірубін стає водорозчинним (люмірубін), та легко виводиться з калом та сечею.

Світлолікування прописується на 96 годин з перервами. Для захисту очей малюка, використовують спеціальні пов’язки та шапочки. Під впливом синього спектра дитина швидко втрачає воду, тому грудне вигодовування необхідне по першій вимозі.

При патологічному варіанті жовтяниці при критичних станах призначають переливання крові для заміщення еритроцитів з фетальним гемоглобіном.

Усі ці заходи направленні на зниження кількості білірубіну в крові.

Які наслідки жовтяниці новонародженого?

При вчасному втручанні наслідків жовтяниці не буде. Лише в окремих випадках можливий розвиток:

Також дитина може затримуватись в розвитку, може зникнути слух. Усі перелічені стани виникають, якщо вчасно не пролікувати патологічну жовтяницю, або при особливостях здоров‘я новонародженого.

Отже неонатальна жовтяниця – це фізіологічний або патологічний стан, який виникає одразу або через декілька діб після народження. Характеризується зміною кольору шкірних покривів та склер. Зазвичай не потребує медичного втручання, проте в окремих випадках лікування необхідне.

При вчасному втручанні жовтяниця майже не призводить до порушення розвитку дитини. Тому бережіть своїх малюків, прислухайтесь до порад лікарів та будьте здорові!