Як вводити адреналін, інструкція по застосуванню в ампулах, функції

В організмі людини синтезом адреналіну займається мозковий шар наднирників – структура, яка регулюється нервовою системою. При цьому сама нервова система є основним джерелом катехоламінового гормонів, до числа яких, крім адреналіну, належать норадреналін і дофамін.

У медицині застосовуються синтетичні або натуральні аналоги адреналіну. У першому випадку їх отримують шляхом хімічної сполуки речовин, а в другому – з тканини надниркових залоз тварин.

Загальний опис медичного препарату

У міжнародній медичній практиці кожне діюча речовина відповідає якому-небудь міжнародному непатентованному назвою (МНН). Непатентованний аналог адреналіну – епінефрин.

Фармацевтичними компаніями випускається дві форми лікарського засобу.

• Препарат адреналіну гідрохлорид – кристалічний порошок білого кольору. Вважається нормою, якщо колір порошку має рожевий відтінок. Під впливом сонячних променів і кисню препарат здатний змінювати колір. У лікувальних цілях використовується у вигляді розчину адреналіну гідрохлориду, який необхідно розводити у розчині соляної кислоти. Готовий розчин абсолютно прозорий і безбарвний.
• Препарат адреналіну гідротартрат – це кристалічний порошок, колір якого може бути чисто білим, або з сіруватим відтінком. Його неможливо розвести в спирті, тому розчин адреналіну готується шляхом розчинення порошку у воді.

Як випливає з інструкції щодо застосування адреналіну, біохімія препаратів різна. З цієї причини розведений препарат адреналіну гідротартрат застосовують в більшому дозуванні.

В яких формах випускається епінефрин

Фармацевтами пропонується наступна форма випуску препарату:

Препарати призначені для внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення, або для місцевого застосування. У першому випадку лікарський засіб випускається в ампулах місткістю 1 мл, а у другому – у флаконах ємністю 30 мл

Випускається адреналін у вигляді таблеток, а також у гранулах рослинного походження.

Фармакологічні властивості

Адреналін – це гормон, що володіє катаболічну дію, який справляє вплив на всі обмінні процеси в організмі людини.

Фармакологічний ефект епінефрину полягає в наступному:

• підвищує рівень цукру в крові;
• знімає спазми, що виникають у бронхах;
• підвищує артеріальний тиск;
• знімає прояви, що виникають внаслідок алергічних реакцій;
• підвищує тонус судин;
• перешкоджає виробленню глікогену в печінці і м’язах;
• покращує засвоєння та переробку глюкози тканинами;
• підсилює дію ферментів, які сприяють окисленню глюкози;
• покращує процес розпаду жирової тканини, перешкоджаючи її подальшої освіти;
• підсилює м’язову активність, знижуючи відчуття стомлюваності;
• покращує діяльність ЦНС, надаючи відчуття бадьорості, підвищуючи психічну активність;
• надає благотворний вплив на кору надниркових залоз, гіпофіз і гіпоталамус;
• активізує діяльність гіпоталамуса, стимулюючи природну вироблення адреналіну;
• підвищує згортання крові.

Адреналіну гідротартрат та гідрохлорид володіють потужним протизапальну і протиалергічну дію, ефективно знімаючи тяжкі прояви захворювання шляхом впливу на певні рецептори. В результаті фармакологія речовини дозволяє позбавити тканини організму чутливості до речовин, що викликали побічний ефект.

У помірних концентраціях лікарський аналог адреналіну сприяють зміцненню м’язової тканини міокарда. Високі концентрації адреналіну посилюють розпад білків і їх засвоєння тканинами організму.

Хімічна формула — адреналін C9H13NO3

В яких випадках показано застосування епінефрину

Існують наступні показання до застосування адреналіну.

• Раптово виникли алергічні реакції, у тому числі — при анафілактичному шоці, які розвиваються внаслідок різних причин. Епінефрин ефективно знімає прояви медикаментозної та харчової алергії, реакції на укуси комах або переливання крові.
• Раптове зниження артеріального тиску, внаслідок чого порушується кровообіг у внутрішніх органах.
• Важкі напади бронхіальної астми.
• Різке зниження рівня цукру в крові, викликана занадто високою дозою інсуліну.
• Захворювання, що розвиваються внаслідок зниження в крові іонів калію.
• Підвищення внутрішньоочного тиску.
• Раптова зупинка серця.
• Хірургічне втручання на зорових органах.
• Процес кровотеч із судин, розташованих близько до поверхні шкіри.
• Тяжкі порушення роботи серця.
• У випадках розвитку пріапізму – патологічно стійкої ерекції.

Як вказано в інструкції по застосуванню адреналіну гідрохлориду і адреналіну гідротартрат, вони успішно застосовуються для зняття набряків слизової при захворюваннях вуха, горла і носа, посилюючи дію знеболюючих засобів.

Адреналін в таблетках приймають при захворюваннях серця, що призводять до стенокардії та зниження тонусу судин. Також дана форма препарату показана при станах, викликаних підвищеним почуттям тривожності і болями в грудях.

В яких випадках протипоказане застосування епінефрину

Розчини адреналіну гідротартрат та гідрохлориду протипоказані у таких випадках:

• якщо артеріальний тиск не знижується протягом тривалого часу;
• при аневризмі аорти і атеросклерозі судин;
• при гіпертрофічній кардіоміопатії;
• при гіпертиреозі;
• при наявності гормонозависимой пухлини надниркових залоз;
• при тахіаритмії;
• у разі підвищеної чутливості до активної речовини.

Жінкам у період вагітності та годування груддю адреналін розчин для ін’єкцій призначається тільки в тому випадку, якщо користь від його застосування виявиться вище можливої шкоди, завданої дитині. Для дітей і літніх людей епінефрин призначається лише у разі життєвої необхідності.

Як застосовувати адреналін

Адреналін в ампулах вводиться або підшкірно або внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Причому в останньому випадку вводити його потрібно з допомогою крапельниці. Препарат забороняється вводити в артерію, так як ефект звуження судин, що надається їм, здатний спричинити гангрену.

Дозування препарату призначається індивідуально. В цілому дози, рекомендовані до застосування, виглядають наступним чином:

• разова доза для дорослих людей коливається в межах 0,2-1 мл;
• якщо лікування проходить дитина, то мінімальна доза становитиме 0,1 мл, а максимальна – 0,5 мл.

При зупинці серця рекомендується ввести укол адреналіну в серце в кількості 1 мг. Для зняття нападу бронхіальної астми препарат вводиться внутрішньом’язово у кількості 0,3-0,7 мл

Побічні реакції

Адреналін збільшує фізичну витривалість, швидкість реакції, підвищує уважність і частоту серцевих скорочень. Побічні дії епінефрину полягають у тому, що він здатний спотворювати сприйняття дійсності і викликати запаморочення.

Застосування препарату здатне підвищувати дратівливість і викликати почуття занепокоєння, що обумовлено підвищенням рівня глюкози в крові. У високих дозах адреналін здатний провокувати серцеву недостатність, безсоння і знижувати стресостійкість.

Передозування

При передозуванні адреналіну виникають такі стани:

• значне підвищення тонусу судин, що викликає артеріальну гіпертензію;
• розширення зіниць;
• хаотичне збільшення і зниження частоти серцевих скорочень;
• зниження температури тіла і блідість шкіри;
• фібриляція шлуночків і передсердь;
• нудота і блювання;
• безпричинне почуття занепокоєння і страху;
• тремтіння рук;
• головні болі і інсульт;
• розрив серцевого м’яза;
• набряк легенів;
• ниркова недостатність.

Якщо 1 мл препарату ефективний при анафілактичному шоці, введення 10 мл адреналіну гідротартрату призводить до летального результату. А для усунення симптомів передозування необхідно колоти препарати, що знижують чутливість рецепторів до діючої речовини, а також засоби, здатні швидко знизити артеріальний тиск.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Адреналін не застосовується з препаратами, які блокують чутливість рецепторів до діючої речовини.

Одночасне застосування епінефрину в поєднанні з лікарськими засобами, що містять компоненти, застосовувані при лікуванні хвороб серця і посилюють частоту серцевих скорочень, здатне призвести до розвитку аритмії. З цієї ж причини дана речовина не використовується при прийомі антидепресантів і використанні інгаляційного наркозу.

Поєднання епінефрину з препаратами, що володіють антигіпертензивну дію, в тому числі сечогінну, призводить до зниження їх ефективності. Адреналін також не використовується в тому випадку, якщо пацієнт приймає препарати на основі алкалоїдів ріжків.

Ліки зменшує ефективність препаратів, що знижують рівень цукру в крові, що усувають симптоми безсоння, а також знімають м’язову напругу.

Аналоги адреналіну

Епінефрин міститься в таких препаратах:

Схожі записи:

Розділи сайту

• COVID-19 (3)
• Алергія (5)
• Аналізи (149)
• Бактеріологія (431)
  • Гонококи (5)
  • Диплококи (5)
  • Клебсієлла (24)
  • Лептоспіроз (9)
  • Стафілококи (78)
  • Стрептококи (26)
  • Трихомоніаз (41)
  • Уреаплазма (58)
  • Хламідії (69)
  • Аборт (31)
  • Вагітність (94)
  • Захворювання (1 189)
    • ЗПСШ (20)
    • Молочниця (71)
    • Цистит (37)
    • Герпес (175)
    • Гіпергідроз (168)
    • Грибок (159)
    • Зморшки (236)
    • Пітниця (17)
    • Попрілість (29)
    • Препарати (374)
    • Аналізи (28)
    • Гормони (255)
    • Цукровий діабет (183)
    • Щитовидна залоза (307)
    • Дихальні захворювання (4)
    • Захворювання очей (1)
    • Захворювання ротової полості (2)
    • Захворювання шкіри (2)
    • Паразити і інфекції (13)
    • Про вітаміни (1)
    • Про харчування (1)
    • Сердечні захворювання (1)
    • Травми і переломи (4)
    • Дитячі (27)
    • Діагностика (11)
    • Жіночі (36)
    • Лікування (84)
    • Чоловічі (13)
    • Тромбоз (190)
    • Аскариди (48)
    • Глисти (589)
    • Гострики (49)
    • Діагностика (36)
    • Лікування (81)
    • Лямблії (79)
    • Очищення (56)
    • Препарати (322)
    • Рецепти (1 443)
    • Спина (506)

    Адреналін-Дарниця (Adrenalin-Darnitsa) Лікарські препарати

    допоміжні речовини: натрію метабісульфіт (Е 223), натрію хлорид, вода для ін’єкцій.

    Лікарська форма

    Основні фізико-хімічні властивості: прозора безбарвна або злегка забарвлена рідина.

    Фармакотерапевтична група

    Неглікозидні кардіотонічні засоби. Адренергічні та допамінергічні препарати.

    Фармакологічні властивості

    Належить до природних гормонів. Утворюється шляхом метилювання норадреналіну і депонуванням створеного адреналіну у хромафінній тканині мозкової речовини надниркових залоз. Адреноміметик, що діє на a- і b-адренорецептори. Більшу спорідненість адреналін виявляє відносно a₂-, b₂– і b₃-адренорецепторів, меншу — до a₁– і b₁-адренорецепторів.

    Дія зумовлена активацією аденілатциклази на внутрішній поверхні клітинної мембрани, підвищенням внутрішньоклітинної концентрації цАМФ і Ca 2+ . У дуже низьких дозах при швидкості введення менше 0,01 мкг/кг/хв може знижувати артеріальний тиск внаслідок розширення судин скелетної мускулатури. При швидкості введення 0,04–0,1 мкг/кг/хв збільшує частоту і силу серцевих скорочень, ударний об’єм крові і хвилинний об’єм крові, знижує загальний периферичний судинний опір; вище 0,02 мкг/кг/хв — звужує судини, підвищує артеріальний тиск (головним чином систолічний) і загальний периферичний судинний опір. Пресорний ефект може спричинити короткочасне рефлекторне уповільнення частоти серцевих скорочень. Розслаблює гладкі м’язи бронхів. Дози вище 0,3 мкг/кг/хв знижують нирковий кровотік, кровопостачання внутрішніх органів, тонус і моторику шлунково-кишкового тракту. Розширює зіниці, сприяє зниженню продукування внутрішньоочної рідини і внутрішньоочного тиску. Спричиняє гіперглікемію (посилює глікогеноліз і глюконеогенез) і підвищує вміст у плазмі вільних жирних кислот. Підвищує провідність, збудливість і автоматизм міокарда. Збільшує потребу міокарда в кисні. Інгібує індуковане антигенами вивільнення гістаміну і лейкотрієнів, усуває спазм бронхіол, запобігає розвитку набряку їх слизової оболонки. Діючи на a-адренорецептори, розташовані у шкірі, слизових оболонках і внутрішніх органах, спричиняє звуження судин, зниження швидкості всмоктування місцевоанестезуючих засобів, збільшує тривалість і знижує токсичний вплив місцевої анестезії. Стимуляція b₂-адренорецепторів супроводжується посиленням виведення K + із клітини і може призвести до гіпокаліємії. При інтракавернозному введенні зменшує кровонаповнення печеристих тіл. Терапевтичний ефект розвивається практично миттєво при внутрішньовенному введенні (тривалість дії — 1–2 хвилини), через 5–10 хвилин після підшкірного введення (максимальний ефект — через 20 хвилин), при внутрішньом’язовому введенні час початку ефекту варіабельний.

    При внутрішньом’язовому чи підшкірному введенні добре всмоктується. Час досягнення максимальної концентрації в крові (ТС_max) при підшкірному і внутрішньом’язовому введенні — 3–10 хвилин.

    Проникає крізь плаценту, у грудне молоко, не проникає крізь гематоенцефалічний бар’єр.

    Метаболізується головним чином двома ферментами — катехол-0-метилтрансферазою, що перетворює адреналін у печінці та інших тканинах у метанефрин, і моноаміноксидазою, з участю якої він перетворюється у ванілілмигдалеву кислоту.

    Метаболіти виводяться в основному у вигляді кон’югатів із сірчаною кислотою і, меншою мірою, із сечею у вигляді глюкуронідів. Період напіввиведення (Т_1/2) становить 1–2 хвилини.

    Показання

    Алергічні реакції негайного типу: анафілактичний шок, що розвинувся при застосуванні лікарських засобів чи сироваток або при контакті з алергенами; бронхіальна астма — купірування нападу; асистолія; зупинка серця; подовження дії місцевих анестетиків; AV-блокада III ст., що гостро розвинулась.

    Протипоказання

    Підвищена індивідуальна чутливість до компонентів лікарського засобу; гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія; тяжкий аортальний стеноз; тахіаритмія; фібриляція шлуночків; феохромоцитома; закритокутова глаукома; шок (крім анафілактичного); загальна анестезія із застосуванням інгаляційних засобів: фторотану, циклопропану, хлороформу; ΙΙ період пологів; застосування на ділянках пальців рук та ніг, носа, геніталій.

    Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

    Антагоністами епінефрину є блокатори α- та β-адренорецепторів.

    При одночасному застосуванні лікарського засобу з іншими засобами можливе:

    з наркотичними анальгетиками і снодійними лікарськими засобами — послаблення їх ефектів;

    з серцевими глікозидами, хінідином, трициклічними антидепресантами, допаміном, засобами для інгаляційного наркозу (хлороформ, енфлуран, галотан, ізофлуран, метоксифлуран), кокаїном — підвищення ризику розвитку аритмій;

    з іншими симпатоміметичними засобами — посилення вираженості побічних ефектів з боку серцево-судинної системи;

    з антигіпертензивними засобами (у т. ч. з діуретиками) — зниження їх ефективності;

    з інгібіторами моноаміноксидази (включаючи фуразолідон, прокарбазин, селегилін) — раптове і виражене підвищення артеріального тиску, гіперпіретичний криз, головний біль, аритмії серця, блювання;

    з нітратами — ослаблення їх терапевтичної дії;

    з феноксибензаміном – посилення гіпотензивного ефекту і тахікардія;

    з фенітоїном — раптове зниження артеріального тиску і брадикардія, що залежать від дози і швидкості введення адреналіну;

    з лікарськими засобами гормонів щитовидної залози — взаємне посилення дії;

    з астемізолом, цизапридом, терфенадином — подовження QТ-інтервалу на ЕКГ;

    з діатризоатами, йоталамовою чи йоксагловою кислотами — посилення неврологічних ефектів;

    з алкалоїдами ріжків — посилення вазоконстрикторного ефекту аж до вираженої ішемії і розвитку гангрени;

    з гіпоглікемічними лікарськими засобами (включаючи інсулін) — зниження гіпоглікемічного ефекту.

    Особливості застосування

    Внутрішньосерцево вводити при асистолії, якщо інші способи її усунення недоступні, при цьому існує підвищений ризик розвитку тампонади серця і пневмотораксу.

    При необхідності проведення інфузії варто використовувати прилад з вимірювальним пристроєм з метою регулювання швидкості інфузії. Інфузію слід проводити у велику, краще центральну, вену.

    При проведенні інфузії рекомендується проведення моніторингу концентрації K + у сироватці крові, артеріального тиску, діурезу, ЕКГ, центрального венозного тиску, тиску в легеневій артерії.

    Застосування лікарського засобу хворим на цукровий діабет збільшує глікемію, у зв’язку з чим необхідні більш високі дози інсуліну або похідних сульфонілсечовини.

    Адреналін не бажано застосовувати тривалий час, оскільки можливе звуження периферичних судин, що призводить до розвитку некрозу або гангрени.

    При припиненні лікування дозу адреналіну слід зменшувати поступово, тому що раптова відміна терапії може призвести до тяжкої гіпотензії.

    З обережністю застосовувати хворим зі шлуночковою аритмією, ішемічною хворобою серця, фібриляцією передсердь, артеріальною гіпертензією, легеневою гіпертензією, при інфаркті міокарда (у випадку виникнення необхідності застосування лікарського засобу при інфаркті міокарда слід пам’ятати, що адреналін може посилювати ішемію за рахунок підвищення потреби міокарда в кисні), з метаболічним ацидозом, гіперкапнією, гіпоксією, гіповолемією, тиреотоксикозом, у пацієнтів з оклюзійними захворюваннями судин (артеріальна емболія, атеросклероз, хвороба Бюргера, холодова травма, діабетичний ендартериїт, хвороба Рейно; оскільки існує ризик виникнення некрозу і гангрени, необхідно контролювати стан периферичного кровообігу), церебральним атеросклерозом, хворобою Паркінсона, судомним синдромом, гіпертрофією передміхурової залози.

    При гіповолемії перед застосуванням симпатоміметиків необхідно провести відповідну гідратацію пацієнтів.

    Застосування у період вагітності або годування груддю

    Контрольованих досліджень щодо застосування адреналіну вагітним не проводили.

    Не застосовувати під час пологів для корекції артеріальної гіпотензії, оскільки лікарський засіб може подовжувати ΙΙ період пологів за рахунок розслаблення м’язів матки. При введенні у великих дозах для послаблення скорочення матки може спричинити тривалу атонію матки з кровотечею.

    При необхідності застосування лікарського засобу слід припинити годування груддю.

    Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

    У період лікування лікарським засобом не рекомендується керування автотранспортом і заняття іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.

    Спосіб застосування та дози

    Лікарський засіб призначати підшкірно, внутрішньом’язово, іноді внутрішньовенно або внутрішньовенно краплино.

    Анафілактичний шок: лікарський засіб вводити внутрішньовенно повільно у дозі 0,5 мл, у розведеному вигляді (разову дозу розчиняють у 20 мл 40% розчину глюкози). Надалі, у разі необхідності, продовжувати внутрішньовенне краплинне введення зі швидкістю 1 мкг/хв, для чого 1 мл розчину адреналіну розчиняти у 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% глюкози. Якщо стан пацієнта дозволяє, більш доцільним є внутрішньом’язове або підшкірне введення 0,3–0,5 мл лікарського засобу в розведеному або нерозведеному вигляді.

    Бронхіальна астма: лікарський засіб вводити підшкірно у дозі 0,3–0,5 мл, у розведеному або нерозведеному вигляді. При необхідності повторного введення цю дозу можна вводити через кожні 20 хвилин (до 3 разів). Також можливим є внутрішньовенне введення 0,3–0,5 мл лікарського засобу в розведеному вигляді (разову дозу розчиняти у 20 мл 40% розчину глюкози).

    Як судинозвужувальний засіб: лікарський засіб вводити внутрішньовенно краплино зі швидкістю 1 мкг/хв (з можливим збільшенням до 2–10 мкг/хв).

    Асистолія: лікарський засіб вводити внутрішньосерцево у дозі 0,5 мл у розведеному вигляді (разову дозу розчиняти у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду).

    Реанімаційні заходи (зупинка серця, AV-блокада III ст., що гостро розвинулась): лікарський засіб вводити внутрішньовенно повільно по 1 мл кожні 3–5 хвилини, у розведеному вигляді.

    Подовження дії місцевих анестетиків: лікарський засіб призначати у концентрації 1:50000–1:100000. Дозування залежить від виду анестетика.

    Асистолія у немовлят: лікарський засіб вводити внутрішньовенно повільно у дозі 10–30 мкг/кг маси тіла кожні 3–5 хвилини.

    Анафілактичний шок: лікарський засіб вводять підшкірно або внутрішньом’язово у дозі 10 мкг/кг маси тіла (максимально — до 0,3 мг). При необхідності введення повторювати через кожні 15 хвилини (до 3 разів).

    Бронхоспазм: лікарський засіб вводити підшкірно у дозі 10 мкг/кг маси тіла (максимально — до 0,3 мг). При необхідності введення повторювати кожні 15 хвилини (до 3–4 разів) чи кожні 4 години.

    Діти

    Лікарський засіб можна застосовувати дітям.

    Передозування

    Симптоми: надмірне підвищення артеріального тиску, тахіаритмія, що змінюється брадикардією, порушення серцевого ритму (в тому числі фібриляція передсердь і шлуночків), похолодніння і блідість шкірних покривів, блювання, страх, занепокоєння, тремор, головний біль, метаболічний ацидоз, інфаркт міокарда, черепно-мозковий крововилив (особливо у пацієнтів літнього віку), набряк легень, ниркова недостатність, летальний наслідок. При введенні у великих дозах (мінімальна летальна доза при підшкірному введенні — 10 мл 0,18% розчину) розвивається мідріаз, значне підвищення артеріального тиску, тахікардія з можливим переходом у фібриляцію шлуночків.

    Лікування: припинення введення лікарського засобу. Передозування адреналіну можна усунути застосуванням α- і β-адреноблокаторів, швидкодіючих нітратів. При тяжких ускладненнях необхідна комплексна терапія. При аритмії призначати парентеральне введення β-адреноблокаторів.

    Побічні реакції

    При застосуванні лікарського засобу можливе виникнення нижчезазначених побічних реакцій.

    З боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, анорексія.

    З боку нирок та сечовидільної системи: рідко — утруднене і болісне сечовипускання (при гіперплазії передміхурової залози).

    З боку обміну речовин та метаболізму: гіпокаліємія, гіперглікемія.

    З боку нервової системи: головний біль, тремор, запаморочення, нервозність, м’язові посмикування, у пацієнтів з хворобою Паркінсона можливе підвищення ригідності та тремору.

    З боку психіки: тривожний стан, психоневротичні розлади, психомоторне збудження, дезорієнтація, порушення пам’яті, агресивна чи панічна поведінка, розлади подібні до шизофренії, параноя, порушення сну.

    З боку серця: стенокардія, брадикардія або тахікардія, відчуття серцебиття, задишка; при високих дозах — шлуночкові аритмії; рідко — аритмія, біль у грудній клітці; зміни ЕКГ (включаючи зниження амплітуди зубця Т).

    З боку судин: зниження або підвищення артеріального тиску (навіть при підшкірному введенні у звичайних дозах унаслідок підвищення артеріального тиску можливий субарахноїдальний крововилив і геміплегія).

    З боку імунної системи: ангіоневротичний набряк, бронхоспазм.

    З боку шкіри та підшкірної клітковини: шкірне висипання, мультиформна еритема.

    Загальні розлади та реакції у місці введення: біль або печіння у місці внутрішньом’язової ін’єкції; втома, підвищене потовиділення, порушення терморегуляції (відчуття холоду або жару), похолодніння кінцівок, при повторних ін’єкціях адреналіну може відзначатися некроз унаслідок судинозвужувальної дії адреналіну (включаючи некроз печінки або нирок).