Скільки років працює пересаджена нирка

Трансплантація нирки – це пересадження пацієнту з термінальною стадією хронічної хвороби нирок здорової нирки від іншої людини за допомогою хірургічного втручання. Нову нирку розташовують у черевній порожнині, власні нирки пацієнта, як правило, не видаляються. Пересаджена нирка буде функціонувати замість власних нирок, які вже не працюють.

Дуже важливо, щоб пацієнт, якому буде зроблена трансплантація, був повністю проінформований про всі аспекти трансплантації. Неможливо просто пересадити будь-яку нирку. Нова нирка повинна співпадати за цілою низкою параметрів з тканинами людини, якій потрібна трансплантація. В іншому випадку організм пацієнта відторгне нову нирку як щось чужорідне. Для того, щоб підібрати необхідну нирку виконують багато лабораторних досліджень.

Навіть через багато років після успішної трансплантації існує імовірність відторгнення. Саме тому, пацієнти з пересадженою ниркою мають щодня протягом усього життя приймати лікарські засоби (імунодепресанти), які пригнічують імунну систему і запобігають відторгненню.

Нирка для трансплантації може бути взята від живого родинного донору, наприклад, одного з батьків, брата або сестри. Пересадження нирки також можливе від померлого (загиблого) донора, якщо ще за життя він сам або його родичі не відмовились від надання органів для трансплантації.

У випадку втрати функції трансплантата варіантом лікування залишається діалізна терапія.

Пересадка нирки (трансплантація): операція, де і як роблять

Нирки — парний орган нашого тіла, що виконує функцію виведення шлаків. Якщо функція нирок порушується, відбувається отруєння організму і людина гине. Ще трохи більше 15-20 років тому пацієнти з термінальною стадією ниркової недостатності були приречені.

Нирка — дуже складно функціонуюча структура, і замінити його функції можна або дуже складною апаратурою (яку неможливо просто покласти в кишеню і носити з собою), або заміною на здоровий орган.
Зараз такі хворі живуть багато років завдяки розвиненій мережі діалізних центрів, а також збільшення кількості пересадок нирки.

Гемодіаліз (штучна нирка) — гарне винахід, дозволяє продовжити життя пацієнта з термінальною стадією ХНН. Але такий хворий В «прівязанВ» до діалізного центру. Він не може нікуди відлучитися більше, ніж на один день. Пропуск навіть однієї процедури діалізу може привести до смерті.

А пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю з кожним роком стає все більше.
Тому так актуальне питання трансплантації нирки.

Історія

Нирка стала першим органом, який стали пробувати трансплантувати спочатку в експерименті, а потім і на практиці. Перші експерименти по приживлення чужої нирки проводилися на тваринах на початку XX століття.
Вперше вдалося успішно пересадити нирку від людини людині в 1954 році. Хірург з США Джозеф Мюррей пересадив невиліковному пацієнтові нирку його рідного брата. Пацієнт прожив з пересадженою ниркою дев’ять років. Цей період вважається початком ери трансплантології. До цього ж часу накопичилися необхідні дослідження з тканинної сумісності і необхідності придушення імунної відповіді пацієнтам з пересадженим органом. Без цього трансплантологія була б приречена.
Важливі віхи у розвитку трансплантології :

Відкриття нових цитостатичних препаратів.

Пересадка нирки в сучасному світі

В даний час пересадка нирки — досить поширена операція, вона становить половину обсягу всієї трансплантології. У світі щорічно виконується близько 30 тис. Таких операцій. П’ятирічна виживаність становить 80%.
Доведено, що пересадка нирки не тільки значно покращує якість життя пацієнта з хронічною нирковою недостатністю, а й збільшує її тривалість (в порівнянні з хронічним гемодіалізом).
Однак кількість потребують пересадки нирки в рази перевищує кількість проведених операцій. Звичайно, це пов’язано з браком донорських органів.
Сама операція пересадки — це тільки один з етапів лікування. Після неї починається не менш складний і відповідальний етап — життя з пересадженою ниркою, який вимагає постійного довічного прийому препаратів з метою запобігти відторгненню пересадженого органа.

Кому потрібна пересадка нирки

Показання для пересадки нирки одне — кінцева стадія ниркової недостатності, тобто та стадія, коли обидві нирки (або з якоїсь причини єдина нирка) не справляються з функцією очищення крові.

В організмі наростає кількість азотистих шлаків, які токсичні для всіх органів. Цей стан без втручання неминуче призводить до загибелі. Ніякими ліками загальмувати прогресування ниркової недостатності можна.

Які захворювання найчастіше призводять до ниркової недостатності ?

Трансплантація нирки показана в першу чергу дітям, так як проведення гемодіалізу у них досить важко.

Підготовчий етап

Якщо виставлений невтішний діагноз і винесено рішення про необхідність пересадки, пацієнту призначається цілий комплекс обстежень для того, щоб тільки поставити його на чергу в лист очікування.
Необхідно виключити в першу чергу абсолютні протипоказання до трансплантації нирки:

Для виключення цих захворювань проводяться відповідні обстеження:

Проводиться процедура типування гістосумісності по системі HLA.

Якщо передбачається пересадка органу від померлого донора, пацієнт заноситься до листа очікування і чекає своєї черги до появи відповідного саме йому за результатами типування донорського органу. Нирка має також підходити за віком і за розмірами. Очікування досить тривалий, в середньому потребують пацієнти чекають нирку 15-2 роки. пересадка нирки дитині при наявності відповідного органу здійснюється в першу чергу.

Що потрібно зробити за той час, поки очікується операція:

Хворому повинен бути налагоджений адекватний гемодіаліз.

Виклик на пересадку нирки з центру трансплантології може надійти в будь-який час (для цього в центрі залишається якомога більше контактних номерів телефонів). Тому до виклику на операцію потрібно завжди бути готовим, і при отриманні дзвінка постаратися якомога швидше прибути в центр разом з супроводжуючим. Після отримання повідомлення про майбутню операцію необхідно утримуватися від їжі і їжі.

Пересадка нирки від живого донора

Очікування відповідного донора — процес тривалий. Нирка забирається головним чином в осіб, які загинули в катастрофах, у яких зафіксована смерть мозку.
В даний час все більшого поширення у всьому світі отримує пересадка нирки від живого донора. Ця пересадка має ряд доведених переваг:

У Росії дозволена пересадка нирки тільки від близького родича. Донором може стати особа, що перебуває в генетичному зв’язку з пацієнтом, у віці від 18 до 65 років, що дало добровільну згоду на вилучення нирки.

Донор проходить ретельне обстеження. Він не повинен мати будь-яких серйозних соматичних і психічних захворювань, артеріальної гіпертензії. Особлива увага приділяється вивченню стану нирок, для виключення приховано протікає патології. Так як залишок життя донору доведеться прожити з однією ниркою, лікарі повинні бути впевнені в її нормальному функціонуванні.

Описом операцій та коментарями

Існує дві методики цієї операції:

Ортотопічна трансплантація — це пересадка нирки на місце, в якому вона зазвичай знаходиться. Тобто хвора нирка видаляється, а на її місце поміщається донорська, ниркові судини зшиваються з нирковими судинами реципієнта. Ортотопічна трансплантація застосовується рідко, так як має багато негативних моментів.

Гетеротопічна пересадка — це підшивання нирки в нетипове для неї місце в клубової області малого тазу. При цьому судини донорської нирки зшиваються з клубових судинами пацієнта: ниркова артерія — з клубової артерією, ниркова вена — з клубової веною. Тільки після відновлення кровотоку в нирці, створюють шлях для відтоку сечі. Сечовід вшивається в сечовий міхур.
Така операція технічно легша, доступ до судин клубової області простіше, вони крупніше ниркових.
Операція проводиться під загальною анестезією, тривалість операції — 3-4 години. При пересадці трупного органу час — вирішальний фактор, тому передопераційна підготовка проводиться в екстреному порядку.
При пересадці від живого донора операції нефректомії і трансплантації проводяться майже одночасно, плануються заздалегідь, що дозволяє більш ретельніше підготуватися і донору і реципієнту.
Після завершення всіх етапів в операційному полі залишаються дренажні трубки і рана зашивається.

Ранній післяопераційний період

Після операції хворий кілька днів буде перебувати у відділенні реанімації під ретельним моніторинговим контролем.
У повному обсязі функціонувати пересаджена нирка починає на 5-7 день, до цього часу проводяться сеанси гемодіалізу.

Харчування перші дні здійснюється парентерально, тобто шляхом вливання внутрішньовенно різних поживних розчинів. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, а також з перших днів призначаються препарати, що пригнічують імунну відповідь організму (базовий імунодепресанти — Циклоспорин А).
Вставати і ходити лікарі дозволяють на 2-3 добу.
Виписка зі стаціонару при успішному результаті можлива через 3-4 тижні. Весь цей час медики стежать за функціонуванням пересадженою нирки: щоденні аналізи крові і сечі, рівня креатиніну, сечовини, електролітів. Призначається радіоізотопне обстеження, а також доплерографія судин для оцінки кровотоку. Іноді необхідна процедура біопсії нирки.
Можливі ранні післяопераційні ускладнення:

Життя з пересадженою ниркою

Якщо операція пройшла благополучно, нирка стала функціонувати і минула загроза післяопераційних ускладнень, пацієнта виписують додому.
Якість життя таких пацієнтів покращується, багато хто повертається на роботу, жінки здатні народжувати дітей. Пацієнти з пересадженою ниркою живуть по 15-20 років, далі можливо постане питання про нову пересадці.
Основна проблема в трансплантології — це ризик відторгнення трансплантата, яке може настати в будь-який час після операції. Донорська нирка, навіть взята від близького родича, сприймається організмом як чужорідне тіло. Наша імунна система, покликана позбавлятися від чужорідних тіл, виробляє антитіла до чужих білків. В результаті взаємодії антитіл з антигенами відбувається некроз органу.
Основні ознаки відторгнення донорської нирки:

Для придушення імунної відповіді після операції трансплантації будь-якого органу (не тільки нирки) призначаються спеціальні препарати — імунодепресанти.

Основні імунодепресанти, застосовувані на сьогоднішній день:

Зазвичай призначається комбінація декількох імунодепресантів, що діють на різні ланки імунної системи. Виділяють два режими імуносупресії:

Індукційна (протягом 8-12 тижнів після пересадки), що припускає максимальні дози препаратів.

Імуносупресивної терапії має свої побічні ефекти, про які пацієнт попереджається заздалегідь: можливий розвиток лікарського гепатиту, лейкопенії, цукрового діабету, ожиріння, остеопорозу, пептічекіх виразок, артеріальної гіпертензії. Підвищується також сприйнятливість до інфекцій.

Від яких факторів залежить приживлюваність трансплантата і тривалість життя

За відгуками пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки: незважаючи на всі тяготи підготовки, очікування, тяжкість самої операції і подальше за нею постійне лікування важкими препаратами, всі ці муки окупаються почуттям свободи. Людина відчуває себе повноцінним, що не прив’язаним до апарату гемодіалізу.

Де роблять пересадку нирки і скільки це коштує

Операція трансплантації нирки відноситься до високотехнологічної медичної допомоги, на кожен регіон виділяються квоти з федерального бюджету для проведення її безкоштовно нужденним пацієнтам.
Однак квот на всіх нужденних не вистачає. Багато вирішуються на платну операцію. Середня вартість трансплантації нирки становить 20000 доларів. Необхідно відзначити, що торгівля органами в нашій країні заборонена. Це ціна самої операції, незалежно від того, який орган буде пересаджений — від родича або від трупа.
Місць, де пересаджують нирку, в Росії більше, ніж центрів з пересадки інших органів.
У Москві пересадкою нирки займаються:

НДІ трансплантології і ІВ Росмедтехнології.

Є кілька федеральних центрів з пересадки нирки в Санкт-Петербурзі:

Також існують відділення з пересадки нирки майже у всіх великих містах: Новосибірськ, Нижній Новгород, Самара, Красноярськ, Хабаровськ, Єкатеринбург, Іркутськ та інші. Адресу найближчого центру з пересадки нирки можна отримати в регіональному МОЗ, там же можна спробувати отримати квоту на проведення безкоштовної трансплантації.

Трансплантація (пересадка) трупної або спорідненої нирки: показання, протипоказання, реабілітація, тривалість життя

Трансплантація нирки – це операція відчаю. Вона проводиться коли інші методи порятунку пацієнта неефективні.

Перші операції почали проводити понад півстоліття тому. В даний час трансплантація при хворих на нирки – це відточена методика, що вимагає високої кваліфікації медичних працівників.

Особливості пересадки нирок

Пересадка нирки – хірургічне втручання, за яких проводиться заміна нефункціонуючого органу на здоровий, отриманий від живого (як правило, одного із родичів) або мертвого донора.

Захворювання реципієнта описується двома кодами міжнародної класифікації МКБ 10. Початкове захворювання – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаджена нирка. У донора ж у картці буде вказано код Z52.4.

Пересадка нирки дітям при хронічній нирковій недостатності та пороках розвитку органів – це обов’язкова процедура, оскільки діаліз уповільнює темпи зростання та розвитку дитини.

Де пересаджують нирки? Операції проводять у спеціалізованих медичних закладах. Наприклад, в Україні – в інституті ім. Шалімова, у Українській – у науковому центрі ім. В. І. Шумакова.

Можливі ризики трансплантації різні: від невиходу пацієнта з наркозу до відторгнення органу, інфікування патогенною флорою, гнійних та запальних процесів.

Але при цьому пересадка нирки покращує якість та тривалість життя у 1,5–2 рази порівняно з іншими методами лікування.

Види трансплантації

Виділяють два основних види трансплантації: пересадка від живих донорів або з використанням органу, вилученого у померлої людини.

Критерієм вибору донорської нирки є сумісність пацієнтів за групою крові, алелями HLA. Обов’язково враховується вік, стать і вага донора та реципієнта.

Обов’язкові вимоги до донора:

• бути ВІЛ-негативним;
• не мати епізодів інфікування блідою трепонемою;
• не хворіти на гепатит B і C.

Емоційна форма донорства, тобто коли реципієнта з живим донором не пов’язують родинні зв’язки, біля країн СНД під забороною.

Якщо нирка живого донора несумісна з тканинами реципієнта, можливо проведення обміну на відповідний за показниками орган. Цей спосіб називається “ланцюжок”, або “парний обмін”.

В умовах дефіциту трансплантатів це дозволяє провести пересадку 2 пацієнтам, які не є родичами.

Показання

Показання до трансплантації нирки – це захворювання, за яких повноцінна робота органу та лікування його іншими методами неможливі. Це:

• хронічний пієлонефрит та гломерулонефрит;
• термінальна стадія ХНН (вродженої чи набутої форми);
• полікістозні зміни органу;
• захворювання сечовидільної системи, що розвинулися на тлі діабету;
• тяжкі травми органу;
• уроджені патології нирок;
• інші урологічні захворювання.

Потенційні реципієнти знаходяться на замісній терапії, потребують гемодіалізу або перитонеального діалізу.

Протипоказання

Єдиного переліку протипоказань до пересадки нирки немає. Центр трансплантації визначає їх самостійно.

Абсолютні протипоказання до пересадки нирки:

• перехресна імунологічна реакція реципієнта та донора – ймовірність відторгнення трансплантата близька до 100%;
• наявність злоякісних пухлин, зокрема у недавньому минулому. Період спостереження перед трансплантацією становить від 2 до 5 років після радикального лікування. Далі – станом здоров’я пацієнта. Виняток становить карциноми in situ, базаліоми;
• інфекційні захворювання гострої течії, крім неактивних хронічних гепатитів;
• ВІЛ;
• термінальна стадія інших патологій;
• хронічні захворювання на стадії загострення – наприклад, ерозійні процеси в ШКТ або серцева недостатність;
• факти недотримання призначень трансплантолога в минулому – за статистикою, до 10% трансплантатів відкидається через недотримання режиму або відмови від прийому лікарських препаратів;
• алкоголізм, наркоманія, що супроводжується деградацією особи.

Діабет не є перешкодою для пересадки нирки. Виживання пацієнтів з ендокринними захворюваннями нижче, ніж у інших категорій реципієнтів.

Підвищений або знижений артеріальний тиск у донора не є протипоказанням для використання його біологічного матеріалу. Цих донорів вважають маргінальними.

Але використання сучасних лікарських препаратів дозволяє суттєво покращити якість життя реципієнта з таким трансплантатом.

Підготовка до операції

Якщо проводиться споріднене пересадження нирки від живого донора, то передопераційна підготовка проводиться протягом певного часу. Воно потрібне для обстеження пацієнта, який жертвує свій орган.

Якщо нирка вилучена у трупа, то відповідного реципієнта екстрено викликають до медичного закладу. Його порядковий номер у листі очікування не має значення, тому що визначальний фактор – це біологічна сумісність тканин.

Живому донору та реципієнту необхідно здати аналізи:

• крові – біохімія, дослідження на цукор та згортання, визначення групи та резус-фактора, загальні показники;
• ЕКГ;
• УЗД, рентгенографія грудної клітки;
• дослідження на ВІЛ, сифіліс;
• аналізи сечі – загальний, біохімія.

Гемодіаліз проводиться за показаннями. Дітям, як правило, ця процедура не показана.

Проведення трансплантації

Трансплантація нирок найчастіше проводиться гетеротопічним методом, тобто не на звичне для них місце.

Орган буде розміщений у здухвинній ямці, переважно з правого боку, тому що в цьому місці здухвинна вена розташовується ближче до поверхні шкіри. У дітей та пацієнтів, які перенесли кілька операцій, орган розміщується у очеревині.

Як правило, ліву нирку пересаджують з правого боку, праву – з лівої. Це дозволяє правильно сформувати судинну систему, що живить орган. Рідну нирку, що не працює, не вилучають у пацієнта.

В окремих випадках орган підлягає видаленню. Показання до повної заміни нирки:

• свій орган заважає правильно розташувати трансплантат;
• кістозні зміни тканин нирки – це може спричинити гнійний запальний процес;
• підвищений нирковий тиск, який не піддається медикаментозній терапії.

Оперативне втручання проводиться у 6 етапів. Одночасно відбувається лапароскопічне вилучення органу у живого донора.

1. Доступ. Розріз починається з середини живота на 2 см вище лобка і спрямований вгору та назовні. Для запобігання кровотечі використовується електроніж.
2. Обробка донорської бруньки. Хірург витягає її з пакета і поміщає у ємність зі стерильною крижаною крихтою. Проводять обробку судин нирки, сечоводу.
3. Формування судинної системи та запуск кровообігу. Контроль – це початок відтоку сечі по сечоводу.
4. Формування з’єднання між донорським сечоводом та сечовим міхуром реципієнта. За потреби проводиться стентування.
5. Укладання донорського органу – трансплантат розміщується у підготовленому місці в такий спосіб, щоб артерії і вени були перекручені, сечоводь лежав вільно, без натяжки.

Останнім етапом є установка дренажу для відтоку, пошарове ушивання рани. Пацієнта виводять із наркозу та переводять у відділення реанімації.

Можливі ускладнення

Виділяють поточні, або хірургічні, ускладнення та віддалені, не пов’язані безпосередньо з оперативним втручанням. Усі можливі наслідки представлені у таблиці 1.

Але найважчим ускладненням вважається відторгнення нирки. Воно відбувається як з вини медичних працівників, і з вини пацієнта.

У 10% випадків втрата органу є наслідком порушення рекомендацій лікарів, відмовитися від прийому імуносупресантів.

Післяопераційна реабілітація

Після операції пацієнт та донор переводять у відділення інтенсивної терапії. Тривалість перебування у реанімації різна. Зазвичай для донора – це доба, для реципієнта – від 2 до 6 днів.

У цей час пацієнт повинен перевертатися, сідати, надувати гумові кульки. Це необхідно для виведення мокротиння з дихальних шляхів.

Вставати та починати ходити слід лише під наглядом медичного персоналу. Перші спроби поставити пацієнта на ноги проводять на 2 добу після операції.

Протягом 2-3 тижнів дозволяється лише часткове купання. Шви мочити заборонено. Будь-яке збільшення рухової активності слід обговорити з лікарем-трансплантологом.

Перші 6 тижнів заборонено піднімати понад 5 кг, наступні 2–3 місяці – не більше 7 кг, не можна займатися спортом, іншою активною діяльністю.

Під час операції встановлюють стенти, що з’єднують нирку та сечовий міхур пацієнта. Це дає змогу мінімізувати ризик ускладнень, стенозу та сустя сечоводу.

Термін використання стенту становить від 14 до 30 днів після трансплантації. Видаляє пристрій під час планового огляду. Для цього доведеться пройти цистоскопію.

Реабілітація після пересадки нирки – тривалий процес. Самостійність у період недоречна. Усі зміни у житті пацієнт повинен обговорити з лікарем.

Через 3 місяці за відсутності повторних госпіталізацій інших ускладнень дозволяється повернутися до навчання або роботи. Початок статевого життя слід обговорити із лікарем. Для цього потрібне повне відновлення після операції.

Після трансплантації лікар призначить імуносупресивні, противірусні препарати, стероїдні гормони. Самостійно змінювати дозування, пропускати прийом заборонено. Застосування такої терапії мінімізує ризик відторгнення.

Життя з пересадженою ниркою

Життя після трансплантації нирки – це постійний контроль власного стану, дотримання рекомендацій лікарів, періодичні обстеження для виключення відторгнення імплантату, моніторинг стану сечовивідної системи.

Необхідні дослідження після операції:

1. Цистоскопія для огляду сечового міхура, вилучення стентів.
2. Біопсія трансплантату проводиться за показаннями, але в деяких центрах трансплантації є обов’язковою процедурою. Дозволяє оцінити роботу органу.
3. Ангіографія – контролю над кровообігом у пересадженій нирці.
4. УЗД трансплантату.

Після трансплантації показаний прийом імуносупресорів. Це робить пацієнтів більш сприйнятливим до вірусних та бактеріальних інфекцій. Тому не слід соромитися носити маску у громадських місцях.

1. Обов’язково потрібно звертатися до лікаря у разі появи температури, зміни кольору сечі, кашлю, гіперемії тканин у районі шва.
2. З огляду на прийому препаратів попередження відторгнення ризик розвитку злоякісних новоутворень збільшується.
3. Тому слід стежити за станом шкірних покровів, молочних залоз, репродуктивної системи, кишечника, періодично проходити плановий огляд.

Жорстка спеціалізована дієта після трансплантації не показана. Навпаки, перелік дозволених продуктів розширено.

Але максимально слід обмежити вживання:

• гострих та солоних страв;
• цукру, здоби;
• солі, гострих соусів;
• газованих напоїв;
• грейпфрутів, інших цитрусових;
• жирної свинини;
• цвітної капусти;
• майонезу, кетчупу;
• ікри – чорною, червоною;
• пісочного та листкового тіста.

Вагітність після пересадки нирки

Вагітність після трансплантації є цілком реальною. Після нормалізації роботи сечовивідної системи у пацієнток у переважній більшості випадків відновлюється репродуктивна функція.

Якщо вагітність небажана, слід використовувати бар’єрні методи запобігання. Спіралі, пероральні контрацептиви заборонені.

Аборт при вагітності, що відбулася, вкрай небажаний. Препарати для імуносупресії не позначаються на стані майбутньої дитини.

Вагітність веде гінеколог разом із фахівцями центру трансплантації. Пологи – за рішенням лікаря, але, як правило, шляхом кесаревого розтину.

Годування дитини грудьми заборонено, оскільки препарати імуносупресії проникають у молоко.

Підсумки та висновки

При собі реципієнт повинен носити картку, де зазначено, що йому проведено трансплантацію, контактні телефони трансплантолога та найближчих родичів, необхідні лікарські препарати.

Тривалість життя після пересадки нирки залежить від віку пацієнта, бажання вести здоровий спосіб життя, дотримання рекомендацій лікаря, відсутність ускладнень.

Пересадка нирки: родинні трансплантації дорослим та дітям, наслідки, скільки триває операція

Пересадка нирки – хірургічна операція, що передбачає впровадження в організм пацієнта відповідного органу, вилученого у донора з метою лікування та продовження життя. Друга назва втручання – трансплантація.

Перші спроби пересадки нирки розпочалися у XX столітті. На сьогоднішній день у світі щорічно проводиться близько 30 тисяч відповідних операцій. Ефективність втручань не підлягає сумніву. 80-85% пацієнтів, приречених на смерть, демонструють 10-річне виживання.

Показання та протипоказання

Пересадка нирки – операція, що використовується для збереження життя пацієнтам, у яких відповідні органи не функціонують. Причини, що викликають порушення роботи системи виділення неоднорідні.

Показанням для трансплантації є хронічна ниркова недостатність у термінальній фазі розвитку.

Захворювання, що викликають ХНН:

• Хронічний гломерулонефрит чи пієлонефрит.
• Вроджені аномалії та вади розвитку органів. Трансплантація нирки у дитини – оптимальний метод лікування хронічної ниркової недостатності через збереження можливості нормального розвитку всього організму.
• Термінальні стадії сечокам’яної хвороби з неможливістю видалення конкрементів та відновлення нормальної роботи органу.
• Полікістозне ураження нирки.
• Травми, що передбачають розрив чи розмозження відповідного органу.
• Нефропатія із прогресуванням ниркової недостатності на тлі цукрового діабету.

Протипоказання до трансплантації нирки можуть частково відрізнятися залежно від особливостей функціонування клініки, в якій проводиться операція. Проте існують загальноприйняті ситуації, у яких пересаджувати органу не можна.

Протипоказання:

• Перехресна імунологічна реакція (cross match). У разі дуже високий ризик гострого відторгнення трансплантата.
• Наявність злоякісних новоутворень у організмі. Пересаджування нирки може проводитися лише через 2 роки після радикального одужання.
• Активний інфекційний процес у тілі пацієнта. ВІЛ – абсолютне протипоказання. Гепатити B, C у стадії ремісії є перешкодою для операції.
• Загальний тяжкий стан хворого, обумовлений декомпенсацією функції інших внутрішніх органів.
• Недисциплінованість пацієнта з недотриманням приписів лікаря. При ігноруванні відповідних вказівок зростає ризик відторгнення трансплантату.

У кожному окремому випадку протипоказання оцінюється в індивідуальному порядку.

Види

Трансплантація нирок передбачає забір органу від донора з пересадкою реципієнту. У практиці виділяють такі типи відповідної операції:

• Ізотрансплантація. Донором виступає однояйцевий близнюк. Такі втручання зустрічаються рідко, але гарантують гарне приживання трансплантату через однакову групу крові родичів, а також ідентичного генетичного набору.
• Алотрансплантація . Донором виступає інша людина (родич, незнайомець, що підходить за параметрами). Це найпоширеніший вид пересадки нирки.

Залежно від особливостей підшивання органу лікарі виділяють такі види трансплантації:

• Ортотопічна. Нирка пересідає у фізіологічне (звичайне для органу) місце. Відсоток відповідних втручань у загальній структурі малий через складності у проведенні операції та незадовільні кінцеві результати.
• Гетеротопічна.Нирка пересідає в здухвинну ділянку малого таза. Зазначений тип операції найпопулярніший. Пересаджена нирка легше приєднується до великих судин, мінімізується ризик розвитку ускладнень.

Підготовка

Пересадка нирки – складне втручання, що потребує відповідної підготовки. Найважче – знайти відповідного донора. Для оцінки сумісності використовується зіставлення таких критеріїв:

• Група крові за системою AB0 та резус-фактор.
• Сумісність алелей HLA.
• Вік.
• Вага.
• Стать.

Останні три пункти не є критичними, але бажано підібрати максимально схожу людину для покращення функції органу в майбутньому.

У період очікування донорської нирки пацієнт проходить ряд обстежень, що виключають протипоказання та підтверджують готовність організму до операції:

• Аналіз крові та сечі.
• Серологічні методи діагностики виявлення антитіл до певних інфекцій.
• Рентген легень.
• ЕКГ.
• УЗД органів черевної порожнини.
• Фіброгастроскопія.
• Допоміжні процедури призначення лікаря.

Хворі, які страждають на хронічну ниркову недостатність, на етапі очікування донорського органу вимагають забезпечення адекватного гемодіалізу для компенсації функції ураженого органу.

Пацієнтів оглядають вузькі спеціалісти (невролог, кардіолог, пульмонолог тощо).

Основна мета – максимально покращити стан пацієнта, усунути патологію внутрішніх органів для стабілізації хворого перед оперативним втручанням.

Споріднена пересадка

Споріднена пересадка нирок – один з найпопулярніших видів операції. Причинами такого стану речей є:

• Відсутність потреби тривалого очікування донора.
• Схожість генетичного профілю, що покращує приживання трансплантату.
• Можливість повноцінного обстеження донора щодо наявності будь-яких захворювань.

Незважаючи на зазначені переваги, знайти родича, який підходить за всіма параметрами, інколи дуже важко. Особливо це актуально для дітей, які потребують відповідної операції. Видалення здорового органу у маленької дитини для пересадки іншому суперечить етичним нормам сучасної медицини.

Етапи операції

Операція з пересадки нирки – складне хірургічне втручання, що потребує відповідного досвіду лікаря.

Умовно в ході процедури можна виділити такі основні етапи:

• Введення пацієнта до наркозу. Використовується загальна анестезія.
• Розріз у відповідній галузі. Вибір місця залежить від типу операції (орто- та гетеротопічна).
• Підшивання донорської бруньки. Відбувається з’єднання судин органу з клубової артерією та веною. Сечовід пришивається безпосередньо до сечового міхура.
• Накладання лігатур.

Скільки триває операція? У середньому вся процедура триває 3-4 години. У разі виникнення ускладнень або проблемного доступу до відповідної області операція може затягуватися.

Післяопераційний період

Ранній післяопераційний період (5-7 днів) пацієнт перебуває у відділенні інтенсивної терапії. Лікарі контролюють усі функції організму, стежать за станом рубця. Пересаджений орган починає працювати на 5-й день після операції. Відповідно пацієнт ще певний час потребує сеансів гемодіалізу.

Перші дні харчування хворого проводиться з допомогою рідких розчинів. Вставати з ліжка дозволяється лише на 2-3 дні.

Найбільш небезпечним негативним наслідком пересадки нирки є відторгнення трансплантата.

Для запобігання відповідному процесу призначаються препарати, що пригнічують імунну систему хворого (Циклоспорин А, глюкокортикоїди).

Через гноблення захисних сил організму зростає ризик приєднання інфекції. Для профілактики бактеріального ураження пацієнту додатково призначають антибіотики.

Ускладнення

Будь-яке хірургічне втручання пов’язане з ризиком розвитку небажаних наслідків, особливо на тлі пригнічення імунної системи.

Можливі ранні післяопераційні ускладнення:

• Кровотеча.
• Інфекція та нагноєння рани.
• Гостро відторгнення трансплантата.
• Тромбоз глибоких вен.

Сучасна медицина ефективно бореться із зазначеними станами, однак, повністю гарантувати їхню відсутність неможливо.

Від яких факторів залежить приживання трансплантату?

Трансплантологія – наука, яка постійно розвивається та вдосконалюється. Приживаність органу після операції – процес, який повинен контролюватись лікарями, але також залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта та наступних факторів:

• Сумісність донора та реципієнта. Правильність підбору органу для пересадки – ключовий фактор успішності проведеної операції.
• Досвід та можливості лікарів, які здійснюють відповідне втручання. Клініки, в яких постійно проводяться трансплантації, гарантують найкращі кінцеві результати для своїх хворих.
• Вік пацієнта. Чим молодший хворий, тим вищий шанс позитивного результату операції.
• Підготовка пацієнта до втручання. В облік береться компенсація хронічної патології.
• Наявність супутніх захворювань.

Тривалість життя

Тривалість життя пацієнтів із донорською ниркою варіює залежно від дотримання рекомендацій лікаря та впливу всіх зазначених вище факторів. Хворі здатні повертатися на роботу, займатися улюбленими справами.

У середньому відповідна операція продовжує життя на 10-15 років за умови дотримання всіх призначень лікаря.

Дієта

Дієта займає важливе місце у реабілітації пацієнтів після пересадки нирки. Хворим рекомендується вживати натуральні продукти з мінімальною кількістю солі. У разі збереження дисфункції нирок може обмежуватися білкова їжа. У кожному разі раціон підбирається індивідуально.

Вартість

Ціна на трансплантацію нирки може коливатися в залежності від клініки та особливостей проведення процедури. Середня вартість – 15-20 тисяч доларів.

Трансплантація нирки – шанс для пацієнтів, які страждають на недостатність відповідних органів на якісне життя. З кожним роком кількість успішно завершених операцій у світі зростає, що дає надію новим хворим. Головне – знайти донора.

Життя після трансплантації нирки

У 2015 році виповнилося 50 років з моменту першої успішної трансплантації нирки. Сьогодні така операція – найчастіша у центрах трансплантології.

У України щорічно проводять близько 1000 операцій з пересадки нирки, а США – близько 16 тисяч. Ниркова трансплантація дозволяє на 6-20 років продовжити життя людині, включаючи найменших пацієнтів.

У нашій країні успішні операції такого роду проводять малечі починаючи з 3 місяців.

Трансплантації нирки – загальні відомості

Трансплантація нирки – це операція з пересадки органа пацієнту від донора – живої людини чи трупа.

Нову здорову нирку пересаджують у здухвинну ділянку, набагато рідше – в зону, де знаходяться рідні нирки пацієнта.

У маленьких дітей вагою до 20 кг донорську нирку розміщують у черевній порожнині – тільки тут дорослий і досить великий орган зможе прижитися і функціонувати.

У цьому власну нирку людині зазвичай залишають, є лише кілька винятків, коли доводиться видаляти хворий орган. Це полікістоз, збільшений розмір рідного органу, який заважає трансплантату, та ін.

Оскільки операція з пересадки нирки успішно проводиться вже півстоліття, кожна дія лікарів розрахована до секунди та чітко налагоджена.

Заморожену донорську нирку, відмиту та підготовлену, розміщують у підготовленому місці, швидко з’єднують судини, нерви та сечоводи (останні можуть бути як донорськими, так і рідними).

У Міжнародній класифікації хвороби передбачено кілька кодів, пов’язаних із пересадкою нирки. Код Z94.0 МКБ-10 означає безпосередньо наявність трансплантованої нирки, код Z52.4 вказує на донора нирки. T86.1 – це ускладнення після операції або відторгнення нового органу.

Показання

Існує лише одне показання до трансплантації нирки – це хронічна ниркова недостатність у термінальній стадії, тобто, коли відновлення ниркової функції вже неможливе.

Такий стан у пацієнта може наступити як остання стадія багатьох захворювань:

• хронічний гломерулонефрит або пієлонефрит;
• діабетична нефропатія;
• полікістоз нирок;
• травми;
• різні вроджені аномалії;
• вовчаковий нефрит (розлад ниркової функції на тлі червоного вовчаку) та ін.

Операція з пересадки нирки виконується в рамках замісної ниркової терапії, куди також входять гемодіаліз та перитонеальний діаліз. Пацієнти можуть кілька років жити на діалізі, але рано чи пізно необхідність у трансплантації все ж таки настає.

Це пов’язано з тим, що процедура діалізу суттєво обмежує можливості пацієнта, який змушений кожні 2-3 дні йти на складну та найчастіше хворобливу процедуру. Трансплантація допомагає людині кілька років повернути собі повноцінне життя.

Для маленьких дітей питання пересадки нирок стоїть ще гостріше. При гемодіалізі відбувається серйозне уповільнення фізичного розвитку дитини, тому пересадка нирки дозволяє не тільки повернути малюка до нормального життя, але й забезпечити його повноцінне зростання та розвиток.

Протипоказання

Сьогодні у українській медицині немає єдиного погляду на заборони трансплантації нирок. Існують абсолютні протипоказання, за яких жоден центр пересадки органів у країні не візьметься за операцію. І відносні, за яких можливі варіанти: одні фахівці порадять почекати з пересадкою, інші можуть відразу дозволити трансплантацію.

До абсолютних протипоказань до пересадки нирки відносяться:

• перехресна імунологічна реакція із лімфоцитами донора;
• щойно виявлені ракові пухлини або надто короткий час після операції (для кожного типу пухлини – свій термін);
• серцево-судинні захворювання на декомпенсованій стадії;
• активні інфекції (туберкульоз, ВІЛ);
• тяжкі стадії інших хронічних захворювань;
• зміни особи, за яких пацієнт навряд чи зможе адаптуватися після пересадки (на фоні алкоголізму, наркоманії, психозів).

Серед відносних протипоказань – ті захворювання, які можуть спровокувати ускладнення після трансплантації. Це насамперед ниркові недуги: мембранозно-проліферативний гломерулонефрит, гемолітичний уремічний синдром. А також розлади обміну речовин, через які виникають відкладення у нирках (подагра та ін.).

Не є протипоказаннями неактивні гепатити В та С у хронічній формі, а також цукровий діабет. Але деякі центри трансплантації в цьому випадку пропонують одночасну трансплантацію нирок та підшлункової залози.

Види

Отримати бруньку для пересадки можна двома способами. Відповідно, існує два види трансплантації: із ниркою, отриманою від живої людини та від трупа.

Живими донорами найчастіше виступають родичі. У цьому випадку висока можливість сумісності донора і реципієнта, також того, що нова нирка у хворого приживеться і буде відмінно працювати.

Сумісність визначається за трьома параметрами:

• відповідність груп крові пацієнта та донора;
• сумісність алелей (варіантів) HLA-генів реципієнта та донора;
• зразкову відповідність за вагою, віком і статтю (дотримується далеко не завжди).

Не всі люди, які потребують пересадки нирки, мають родичів, відповідних за всіма параметрами і готових пожертвувати органом. Тому в України велика частка операцій із пересадки проводиться з трупною ниркою. Близько 1/3 трупних бруньок – від про маргінальних донорів (з цукровим діабетом, гіпертонією та інших.).

Дані статистики з виживання після обох типів трансплантації майже однакові. Протягом року виживання пацієнтів із «живою» ниркою – 98%, із трупною – 94%. Сам трансплантат приживається у 94% у першому випадку та у 88% – у другому.

Підготовка до операції

Якщо донором для пацієнта з нирковою недостатністю є жива людина, передопераційні обстеження можуть вестися досить довго. Якщо центр пересадки надходить трупна нирка, пацієнта, включеного в лист очікування, терміново викликають центр.

Група лікарів, які готують людину до операції, включає кілька різних спеціалістів. Це сам хірург, нефролог-трансплантолог, анестезіолог, психолог та медсестри. Нерідко ще й дієтолог.

Перед операцією пацієнт проходить низку додаткових тестів на сумісність, щоб лікарі переконалися, що трансплантат приживеться. Якщо ризики невдалої операції (коли нирка трупна) високі, лікар може запропонувати почекати наступного випадку.

Обов’язкові аналізи перед операцією включають:

1. Аналіз крові (на гемоглобін, креатинін, рівень сечовини, калію та кальцію та ін.);
2. ЕКГ;
3. Гемодіаліз (якщо немає протипоказань);
4. Рентген або УЗД грудної клітки.

При підготовці до операції у дитини гемодіаліз зазвичай не проводять, оскільки вона шкодить фізичному розвитку маленьких пацієнтів.

Одна з найважливіших складових життя після пересадки нирки – прийом імуносупресивних препаратів (преднізолон, циклоспорин, міфортик). Вони допомагають придушити імунітет і запобігти відторгненню трансплантата. Їх приймають у день пересадки та до 3-6 місяців після.

Вже наступного дня після операції нирки пацієнту дозволяють ходити, через 1-2 тижні (якщо немає жодних ускладнень) відпускають додому. Перші дні після ниркової трансплантації та виписки у людини регулярно перевіряють найважливіші життєві показники: артеріальний тиск, температуру та ін. Необхідно ретельно контролювати діурез, стежити за масою тіла.

Шви знімають через 10-14 днів (під час першого візиту до лікаря після виписки). Перші три місяці потрібен регулярний диспансерний огляд – один раз на два тижні, потім один раз на місяць (до кінця життя).

На фото шов після трансплантації нирки

При зовнішньому огляді лікар перевіряє:

• тиск;
• діурез;
• щільність трансплантованої бруньки;
• судинний шум над новою ниркою.

Лабораторні аналізи включають загальний аналіз сечі, клінічний та біохімічний аналіз крові, добову втрату білка (з сечею) та ін. Як мінімум двічі на рік здається аналіз на ліпіди та сечову кислоту в крові. Щорічно – УЗД, ЕКГ, флюорографія та ін. процедури.

Життя після операції

Будь-який лікар-трансплантолог на питання, як змінюється життя пацієнта після пересадки нирки, відповість: «На краще». Після трансплантації людина має шанс на 10-15-20 років практично повноцінного життя.

Тривалість життя дорослих після пересадки трупної нирки – 6-10 років, після «живої» нирки від родичів – 15-20 років.

Тривалість життя після пересадки нирки у дітей можна у наступній таблиці:

Перші 6 місяців після пересадки трупної або родинної бруньки важливо скоротити фізичне навантаження, не піднімати тяжкості понад 5 кг. За півроку – не більше 10 кг. Але помірне фізичне навантаження вважається дуже корисним при реабілітації та допомагає покращити якість пацієнтів із чужою ниркою.

Дієта рекомендується зі зниженим вмістом солі (особливо при гіпертонії), доведеться скоротити солодощі, хліб та борошняні вироби, смажені страви, копченості та солоності. Об’єм рідини – не більше 1,5-2 літри на добу.

Дорослим пацієнтам рекомендується бар’єрна контрацепція, щоб унеможливити статеві інфекції, що вимагають серйозного лікування. Вагітність після пересадки нирки дозволена, але при плануванні дуже важливо обговорити з акушером-гінекологом, що лікує, всі можливі ризики.

Найнеоднозначніше питання, яке стосується ниркової трансплантації, пов’язане з отриманням групи інвалідності після операції.

Хоча згідно із законом термінальна стадія ниркової недостатності – це перша група інвалідності, після пересадки нирки найчастіше привласнюють другу робочу, іноді – третю.

У деяких випадках пацієнтам дають першу, але з чим це пов’язано – зі свідченнями аналізів чи скрупульозністю комісії, сказати важко.

Ускладнення

Головна небезпека після трансплантації – це те, що нирка не приживеться.

Лікарі розрізняють три види відторгнення нирки:

1. Надгостре відторгнення (через 1 годину після операції).
2. Гостро відторгнення (5-21-й день після пересадки).
3. Хронічний (терміни не обмежені).

Як правило, різкого відторгнення органа після пересадки практично не відбувається. Це процес повільний та поступовий, нерідко за допомогою препаратів вдається врятувати ситуацію.

Якщо нова нирка все ж таки відмовляється працювати, розвивається синдром хронічного відторгнення – коли протягом кількох місяців функція нового органу поступово згасає. В цьому випадку потрібна нова пересадка (ретрансплантація).

Інші можливі ускладнення після операції можна умовно поділити на судинні та урологічні. До перших відносять гіпертонію, кровотечі, тромбоз та стеноз артерії донорської нирки та ін. Урологічні порушення – це гематурія, обструкція сечоводу тощо. Також можливе інфікування післяопераційного шва.

Життя після пересадки нирки та трансплантації

Будь-яке оперативне втручання потребує відновлення, реабілітації та дотримання певних рекомендацій. Трансплантація нирки вважається досить складною та ризикованою операцією, яка вимагає виконувати певні умови та правила для подальшої життєдіяльності.

Однак, незважаючи на високий рівень ризику та небезпеки, більшість пацієнтів відзначають позитивний ефект і значне поліпшення якості життя.

У цій статті ми розповімо, чи можливе життя після пересадки нирки, а також розберемо рекомендації фахівців для швидкої реабілітації пацієнтів.

Трансплантація нирки: показання, протипоказання

Вартість пересадки нирки, показання, протипоказання, ускладнення, життя після пересадки

Трансплантація нирки: показання, аналізи, реабілітація

Трансплантація (пересадка) трупної або спорідненої нирки: показання, протипоказання, реабілітація, тривалість життя

Проведення трансплантації нирки: показання, ризики, тривалість життя

Трансплантація нирки вважається найефективнішим методом лікування термінальної ниркової недостатності. Суть її полягає у пересадці здорової нирки, отриманої від родинного донора або померлої людини, якщо орган залишається життєздатним. Ця операція дозволяє збільшити тривалість життя таких хворих та підвищити його якість.

В останні роки трансплантологія активно розвивається, але проблеми в цій галузі медицини все ж таки залишаються. При доборі донорів необхідна сумісність системи HLA антигенів. Досягти цього не так просто.

Проте навіть за повної сумісності 5-10% трансплантованих органів відкидаються. При частковій сумісності результати дещо гірші.

Виживання трансплантату при пересадці трупної нирки значно знижується при збільшенні кількості розбіжностей в антигенній структурі донора та реципієнта.

Вартість

У України операція з пересадки нирки може бути і безкоштовною, проте чекати на неї доводиться невизначено довго.

Трансплантація нирки відноситься до дорогих втручань.

• У приватних українських центрах її вартість коливається від 25 до 120 тисяч доларів залежно від типу та престижності клініки, терміновості операції, а також того, хто виступає донором.
• За кордоном вартість таких втручань ще вища. Найбільш дорогі операції з приводу пересадки нирки проводять у Німеччині, але й відсоток післяопераційних ускладнень там нижчий.
• У України її можлива безкоштовна операція у державних установах, але якщо немає спорідненого донора, час очікування у своїй може бути невизначено довгим.

Показання

Трансплантація нирки показана лише за наявності у хворого термінальної ниркової недостатності, незалежно від причини її.

• Планова операція є альтернативою гемодіалізу. Ургентна трансплантація проводиться внаслідок неможливості продовження процедури гемодіалізу за життєвими показаннями при втраті хронічного судинного доступу та наявності протипоказань до перитонеального діалізу.
• Пересадка нирки є методом вибору у лікуванні тяжкої ниркової недостатності у дітей, у яких діаліз пов’язаний із значними технічними труднощами.

Операції підлягають пацієнти до 65-70 років без активної інфекції, вираженої кахексії за відсутності протипоказань.

Протипоказання

Для прийняття рішення про доцільність проведення трансплантації нирки необхідно мати інформацію про основне захворювання, функції нирок і супутню патологію, а також особливості замісної ниркової терапії (адекватність, тривалість).

Абсолютними протипоказаннями до операції є:

Існують також відносні протипоказання:

• активний гепатит та цироз печінки (можливо тільки з пересадкою печінки);
• нефропатії з рецидивами, що ведуть до швидкої загибелі трансплантату;
• захворювання, що створюють непереборні труднощі при пересадці (аномалії розвитку сечовивідних шляхів, тяжкий атеросклероз, психічні розлади, що ускладнюють контакт із пацієнтом);
• патологічні стани, що визначають високий ризик ускладнень після втручання (нестабільна стенокардія, неконтрольована артеріальна гіпертензія, загострення виразкової хвороби, активна форма туберкульозу).

Підготовка

Насамперед на етапі підготовки до трансплантації нирки призначається повне обстеження, яке включає:

За результатами обстеження призначається потрібне лікування. Обов’язково виконується корекція порушень гомеостазу та уремічного ендокринного дисбалансу.

Сумісність донора та реципієнта визначають за еритроцитарними антигенами системи АВ0 та резус-фактором.

• Для виявлення антитіл до антигенів HLA класу 1 використовують лімфоцитотоксичні тести (Т-лімфоцити донора додають до сироватці реципієнта). За їх відсутності донора вважають за придатне.
• Наявність антитіл до антигенів HLA класу 2 визначають за В-лімфоцитами.

Суть операції та життя після пересадки

1. Після операції пацієнту призначають імуносупресори, які пригнічують його імунітет, запобігаючи відторгненню трансплантованого органу.
2. Трансплантацію проводять під загальною анестезією під контролем електролітів, кислотно-основного стану, гематокриту.
3. У більшості випадків донорську нирку поміщають у здухвинну ділянку, її судини анастамозують із здухвинними судинами пацієнта, сечоводу відповідно – із сечовим міхуром.

У ранній післяопераційний період важливо створити оптимальні умови для роботи пересадженої нирки. Вона починає функціонувати відразу після реваскуляризації нирки чи відстрочено – за кілька днів чи тижнів. У разі до нормалізації роботи донорського органу проводиться гемодіаліз. При тяжкому ішемічному пошкодженні нирки її функція не відновлюється.

Після пересадки нирки обов’язково призначаються:

• імуносупресори (цитостатики, кортикостероїди);
• антибактеріальна та протигрибкова терапія;
• гіпотензивні препарати (антагоністи кальцію).

Особливу увагу слід приділити імуносупресивну терапію. Саме вона дозволяє чужорідному органу функціонувати у організмі хворого.

Весь період імуносупресії може бути розділений на дві фази – індукції та підтримуючої терапії (триває все життя).

Перша їх триває близько 12 тижнів і характеризується призначенням високих доз препаратів, що пригнічують імунні реакції. Для цих цілей застосовуються:

Причому лікування може призначатися за різними схемами – із призначенням одного препарату або комбінації кількох із них.

Внаслідок трансплантації нирки усувається властивий діалізним хворим субуремічний стан, артеріальна гіпертензія та синдром білково-енергетичної недостатності.

При цьому відбувається часткова корекція гіпогонадизму у дорослих та нормалізація зростання та фізичного розвитку у дітей.

Також уповільнюється прогрес патологічних процесів, які індукувала ниркова недостатність.

Ускладнення

Небажані реакції та ускладнення, пов’язані з трансплантацією, можуть виникати відразу після неї або через кілька місяців або років після пересадки нирки. Їх можна розділити на:

У першу групу входять такі патологічні стани:

• відстрочене функціонування трансплантата;
• припинення його функції (гостра ниркова недостатність);
• гострий криз відторгнення та його рецидиви;
• лікарські ураження нирки (гострий канальцевий некроз, тубулоінтерстиціальний нефрит);
• рецидив нефропатії у трансплантаті (при системних захворюваннях, амілоїдозі, серповидно-клітинній анемії);
• хронічне відторгнення (часто має латентний перебіг із поступовим наростанням рівня креатиніну в крові);
• циклоспоринова нефропатія (формується при тривалому застосуванні високих доз циклоспорину).

Першого місяця після операції можуть виникати ускладнення, зумовлені інтубацією, рановою інфекцією, катетеризацією сечового міхура.

На тлі пригнічення імунної системи швидко розвиваються різні інфекційні процеси, спричинені цитомегаловірусом, грибковими, опортуністичними бактеріальними та паразитарними збудниками.

При інтенсивній імуносупресії у перші 6 місяців після операції у таких хворих може розвиватися холестатичний гепатит.

У реципієнтів ниркового трансплантату набагато частіше зустрічаються онкологічні захворювання.

У 20% хворих розвивається посттрансплантаційний цукровий діабет, який може супроводжуватися артеріальною гіпертензією та ожирінням.

Внаслідок застосування високих доз кортикостероїдів при частих кризах відторгнення можуть спостерігатися асептичні некрози кісткової тканини.

До якого лікаря звернутися

Пересадку нирки виконують у спеціалізованих великих центрах трансплантології. Дізнатися, чи є показання до цього методу лікування, пацієнт із хворобою нирок може, звернувшись до лікаря-нефролога.

Висновок

Трансплантація нирки для багатьох хворих на ниркову недостатність є єдиним ефективним методом лікування. При цьому п’ятирічна виживання становить 70-80% і залежить від ступеня тканинної сумісності, адекватності імуносупресії та виду трансплантації. Пересадка нирки від живого родинного донора дає кращі результати в порівнянні з трупним трансплантатом.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Next Post

Вітамін з шипучі таблетки. Вітамін з Вітамін з 1000 мг

Трансплантація нирки – це операція відчаю. Вона проводиться коли інші методи порятунку пацієнта неефективні. Перші операції почали проводити понад півстоліття тому. В даний час трансплантація при хворих на нирки – це відточена методика, що вимагає високої кваліфікації медичних працівників. Особливості пересадки нирок Пересадка нирки – хірургічне втручання, за яких проводиться […]