Іридоцикліт (передній увеїт): симптоми, лікування, діагностика та ускладнення

Іридоцикліт або передній увеїт – це офтальмологічна патологія запального характеру, що вражає райдужну оболонку та циліарне тіло ока. Через те, що анатомічно і функціонально ці частини органу зору тісно взаємопов’язані, запалення, що почалося в одній з них, досить швидко поширюється на іншу.

Характеристика захворювання

Патологію виявляють у будь-якому віці, але найчастіше воно виявляється у людей віком 20-40 років. Іридоцикліт буває гострим та хронічним за характером перебігу, за характером запалення: серозним, геморагічним; з етіології захворювання іридоцикліти бувають фібринозно-пластичними, алергічними, ексудативними, травматичними, неінфекційними, ідіопатичними.

Гострий іридоцикліт триває від 3 до 6 тижнів, хронічна форма захворювання триває протягом декількох місяців, протягом яких трапляються загострення (зазвичай у холодну пору року) та затихання хвороби.

Чим іридоцикліт відрізняється від увеїту?

Судинна оболонка органів зору або, по-іншому, увеальний тракт, складається з циліарного тіла, райдужної оболонки та хоріоідеї, розташованої за ними. Саме запалення райдужної оболонки і циліарного тіла називають іридоциклітом або переднім увеїтом . А запалення хоріоідеї зветься задній увеїт . Таким чином, іридоцикліт – це теж увеїт, але не зачіпає задню поверхню судинної оболонки ока.

Причини

Факторів, які викликають розвиток переднього увеїту досить багато. Вони різноманітні, носять екзогенний та ендогенний характер . До основних причин відносять:

1. Травми ока. Розвивається захворювання внаслідок пошкодження ока стороннім тілом, хімічними речовинами, або неакуратно проведеної операції через запалення рогівки ока.
2. Захворювання інфекційного, вірусного, протозойного характеру. Як правило, до іридоцикліту призводять туберкульоз, корова краснуха, хламідіоз, кір, осередки інфекції в носоглотці та ділянці рота.
3. Інші патології. Факторами розвитку переднього увеїту стають захворювання обміну речовин (цукровий діабет, подагра), ревматоїдні стани (хвороба Бехтерева, ревматизм, аутоімунний тиреоїдит), хвороби невідомого походження (саркоїдоз).

Велику роль розвитку іридоцикліту грають патології ендокринної та імунної систем стреси, надмірне переохолодження організму.

Симптоми

Особливості перебігу захворювання, ступінь виразності ознак визначаються природою, тривалістю дії антигену, генотипу та стану імунної системи організму. Захворювання зазвичай буває одностороннім, воно має гострий, підгострий і хронічний перебіг.

Першими ознаками гострого захворювання, що починається, є:

• сильна почервоніння ока;
• біль при натисканні на орган зору;
• розвиток світлобоязни;
• посилена сльозотеча;
• невелике погіршення зору;
• зміна кольору і малюнка райдужної оболонки (вона стає зеленою або кольору іржі, малюнок погано проглядається).
• замутнений зір (відчуття завіси перед очима).

Набряклість тканин райдужної оболонки ока, її тісне зіткнення з передньою капсулою кришталика призводить до появи синехій – спайок, що погіршують здатність зіниці звужуватися і розширюватися. При тяжкому перебігу іридоцикліту спайки призводять до сліпоти внаслідок повного зарощення зіниці.

Підгострий іридоцикліт відрізняється рецидивуючим перебігом і проявляється тими самими ознаками, що й гострий, але більш стертої формі.

Різновиди патології

Симптоматика у різних видів переднього увеїту відрізняється. Так захворювання вірусного характеру супроводжуються підвищеним ВД, появою серозно-фіброзного ексудату.

Основні характеристики видів переднього увеїту відображені у наступній таблиці.

Кожен вид переднього увеїту має свої особливості течії та терапії. Тому важливо провести точну діагностику та диференціювати підтип патології.

Як діагностують

Для виявлення переднього увеїту необхідно провести комплексне обстеження, що включає офтальмологічний огляд, лабораторні дослідження, консультації вузькопрофільних спеціалістів.

Спочатку офтальмолог візуально оцінює стан органу зору, проводить його пальпацію, збирає анамнез.

Перевіряють гостроту зору, проводять тонометрію для вимірювання внутрішньоочного тиску, біомікроскопію ока для виявлення ураження структур ока, ультразвукове дослідження очного яблука .

Призначається флуоресцентна ангіографія – метод, що дозволяє розглянути дрібні судини очного дна та виявити стан кровообігу у сітківці .

Для з’ясування причини, що спричинила іридоцикліт, призначають стандартні дослідження крові, сечі, беруть ревмопроби, алергопроби, ІФА та ПЛР діагностику. Досліджують рівень сироваткових імуноглобулінів (IgA, IgM, IgG) у крові та слізній рідині.

Також проводять диференціацію переднього увеїту з інших очних патологій, що супроводжуються схожою клінічною картиною. Залежно від клінічних проявів може знадобитися консультація фтизіатра, ЛОР, дерматолог, венеролог, ревматолог, стоматолог.

Лікування хвороби

Терапія проводиться довго і наполегливо, іноді на це витрачаються місяці, адже все має бути послідовним.

Терапія іридоцикліту повинна проводитися якнайшвидше, і прямувати на усунення основної причини, що спровокувала появу переднього увеїту.

Традиційна терапія спрямовано профілактику появи задніх спайок, усунення можливого ризику ускладнень. Вона включає невідкладну допомогу та планове лікування. Перша допомога при іридоцикліті полягає у прийомі антигістамінних препаратів, закапування очних крапель, які розширюють зіницю (мідріатики), кортикостероїдних та НПЗЗ засобів.

Планове лікування проводять у стаціонарі під безпосереднім наглядом лікарів. Терапія включає використання потужних місцевих та загальних антисептичних засобів (Напівдан, Мірамістін, Альбуцид), противірусних (Флоксан, Окоферон, Ацикловір), антибактеріальних препаратів (Торбекс, Офтавікс), гормональних засобів (Преднізолон), НПЗЗ (Індометацин) та кортикостероїдів токсико-алергічного іридоцикліту . Застосовують мідріатики (Атропін, Тропікамід, Мезатон, Іфірин), засоби для зниження проникності капілярів (Діціон) . Засоби застосовують у вигляді крапель, мазей, вводять внутрішньовенно та внутрішньом’язово, проводять парабульбарні ін’єкції (роблять ін’єкції через шкіру нижньої повіки).

Проводиться дезінтоксикація (внутрішньовенно вводять Гемодез, Реосорбілакт та розчин п’ятивідсоткової глюкози), за наявності сильного запалення проводять гемосорбцію, плазмоферез, інстиляцію мідріатиків, які запобігають зрощенню кришталика та райдужної оболонки. Призначають вітамінно-мінеральні комплекси, імуностимулятори, імуносупресори, ферменти для усунення ексудату та спайок . Проводиться при іридоцикліті та фізіотерапія, що включає електрофорез, лазерну та магнітну терапію.

Передній увеїт сифілітичної, ревматичної, туберкульозної природи вимагає проведення специфічної терапії під безпосереднім контролем вузькопрофільних спеціалістів.

Оперативне втручання при іридоцикліті призначається у разі розвитку ускладнень (освіта спайок, вторинна глаукома).

Прогноз та профілактичні заходи

При своєчасній та правильно підібраній терапії прогноз у лікуванні переднього увеїту – позитивний. Гостра форма захворювання повністю виліковується у 15-20% хворих . Приблизно в 50% випадків гостра форма переходить у підгостру, що характеризується рецидивуючим перебігом . Прояви рецидивів збігаються із загостренням основної патології, що спричинила розвиток іридоцикліту .

Передній увеїт може переходити до хронічної стадії. У такому випадку зір вперто продовжує знижуватися, а в запущених випадках очне захворювання призводить до небезпечних ускладнень у вигляді зрощення або зарощення зіниці, катаракти, вторинної глаукоми, відшарування сітківки.

Профілактичні заходи полягають у своєчасному зверненні до лікаря на лікування основного захворювання, усунення хронічних інфекційних вогнищ в організмі.

Іридоцикліт – це небезпечне захворювання, що має безліч різноманітних форм. На щастя, воно лікується і своєчасна терапія дозволяє зберегти зір. Важливо вчасно звернути увагу на перші ознаки патології та звернутися до офтальмолога.

Ірідоцикліт

Судинна оболонка ока складається з трьох частин: райдужка, війне (циліарне) тіло та власне судинна оболонка. Запалення судинної оболонки ока називається увеїтом.

Увеїти ділять на передні та задні. До передніх увеїтів відноситься запалення райдужної оболонки і війного тіла, а до задніх – запалення власне судинної оболонки. Ізольоване запалення райдужної оболонки (ірит) або циліарного тіла (цикліт) зустрічається рідко. Зважаючи на тісний анатомічний зв’язок і спільність кровопостачання в процес залучаються разом райдужка і циліарне тіло.

Таким чином, іридоцикліт – передній увеїт – поєднане запалення райдужної оболонки та війного (циліарного) тіла ока. Іридоцикліт може бути у будь-якому віці, але найчастіше спостерігається у молодих, працездатних людей віком від 20 до 40 років.

Причини та провокуючі фактори іридоцикліту

Найчастіше причиною іридоцикліту є загальні захворювання.

Найчастіше причиною іридоцикліту є загальні захворювання організму. Такі іридоцикліти називаються ендогенними.

Захворювання може бути наслідком хронічної інфекції у придаткових пазухах носа, носоглотці, зубах та щелепах (прикореневі кісти); інфекційних захворювань бактеріальної (туберкульоз, бруцельоз, лептоспіроз), вірусної (герпес, грип, кір), протозойної (малярія, токсоплазмоз) та грибкової природи.

Часто іридоцикліти спостерігаються при різних системних захворюваннях (ревматизм, юнацький ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит, подагра, саркоїдоз).

Так звані, екзогенні іридоцикліти є ускладненням запальних захворювань рогівки та склери та проникаючих ушкоджень очного яблука, операцій. Провокуючими факторами можуть бути: переохолодження, надмірне фізичне навантаження, стрес, ендокринні порушення.

Види іридоциклітів

З етіології (причини) іридоцикліти поділяють на:

• інфекційні та інфекційно-алергічні,
• алергічні неінфекційні
• іридоцикліти при системних та синдромних захворюваннях
• посттравматичні (включаючи післяопераційні)
• іридоцикліти при інших патологічних станах організму
• іридоцикліти неясної етіології

За течією розрізняють гострий, підгострий, хронічний рецидивуючий іридоцикліт.

За характером запалення іридоцикліти поділяються на серозні, ексудативні, фібринозно-пластичні та геморагічні.

Клініка та діагностика

Захворювання зазвичай одностороннє, при системних аутоімунних захворюваннях – частіше двостороннє. Хворих турбують почервоніння ока та сильний біль у оці та в області скроні, сльозотеча, світлобоязнь, незначне зниження гостроти зору. Пальпація ока різко болісна.

Об’єктивно відзначають почервоніння очного яблука завдяки розширенню судин навколо лімба (перикорнеальна ін’єкція). Сама рогівка прозора, але на її задній поверхні можуть бути преципітати різного розміру та кольору – це скупчення різних клітин, що супроводжують запалення.

Волога в передній камері часто каламутна, виявляються клітини крові, а також ексудат, який може бути серозним, фібринозним або гнійним. Гнійний ексудат осідає на дні передньої камери ока та утворює скупчення у вигляді півмісяця або смужки з горизонтальним рівнем сірого чи жовтого кольору – гіпопіон.

При розриві судини у передній камері відзначається скупчення крові – гіфема.

Характерною ознакою іридоцикліту є зміна кольору райдужної оболонки і згладженість її малюнка. Райдужка набуває зеленого або іржавого відтінку в порівнянні зі здоровим оком. Зіниця звужена (міоз), погано реагує на світло. Між запаленою райдужкою та передньою капсулою кришталика утворюються спайки (задні синехії). Зіниця стає неправильною форми.

Може утворюватися кругова спайка і навіть повне зарощення зіниці. Внутрішньоочний тиск при іридоциклітах частіше знижений, так як внутрішньоочна рідина секретується циліарним тілом, а при його запаленні секреція пригнічується.

Але за наявності вираженого спайкового процесу між зіничного краю райдужної оболонки з кришталиком відбувається порушення відтоку рідини і внутрішньоочний тиск підвищується.

Особливості клінічної картини та перебігу захворювання залежать від причини іридоцикліту та стану загального та місцевого імунітету.

Діагноз встановлюють на підставі типових скарг, даних пальпації, огляду під щілинною лампою (біомікроскопія ока). Обов’язково проводять диференціальний діагноз з іншими гострими захворюваннями, що супроводжуються подібною симптоматикою.

Для з’ясування причини захворювання використовують різні клініко-лабораторні та інструментальні методи дослідження: загальний та біохімічний аналіз крові для оцінки ступеня запальної реакції організму, рентген легень та придаткових пазух носа для виключення вогнищ хронічної інфекції, необхідні консультації стоматолога, оториноларинголога, при необхідності ендокринолога , інфекціоніста

Лікування та профілактика

Лікування іридоцикліту проводиться у стаціонарі.

Лікування іридоцикліту проводиться у стаціонарі. Лікування спрямоване на зменшення запалення, профілактику утворення задніх синехій, розсмоктування ексудату.

Залежно від причини захворювання призначають антибіотики, противірусні препарати, специфічну терапію (наприклад, протитуберкульозні засоби, у деяких випадках імуносупресори та цитостатики). Широко використовують нестероїдні протизапальні засоби та кортикостероїдні препарати.

З метою розсмоктування ексудату та преципітатів рекомендовані ферментні препарати. Для профілактики утворення спайок призначають мідріатики – засоби для розширення зіниці.

Застосовують як місцеве лікування – у вигляді крапель, субкон’юнктивальних та парабульбарних ін’єкцій, так і системне лікування – таблетки, внутрішньом’язове та внутрішньовенне введення препаратів. Активно використовують можливості фізіотерапевтичного лікування – електрофорез із різними препаратами.

Хороший розсмоктуючий та протизапальний ефект має аутогемотерапія. При іридоциклітах, що супроводжуються підвищенням внутрішньоочного тиску, показано призначення місцевої та загальної гіпотензивної терапії: очні краплі, сечогінні препарати (внутрішньом’язово, внутрішньовенно).

У разі виникнення іридоцикліту на тлі будь-якого захворювання лікування проводиться спільно з відповідними фахівцями.

У разі виникнення будь-яких симптомів іридоцикліту необхідно звернутися до фахівця.

Іридоцикліт при своєчасному лікуванні може закінчитись повним одужанням.

Якщо іридоцикліт приймає хронічний перебіг із частими рецидивами, можуть розвинутися серйозні ускладнення у вигляді вторинної глаукоми з подальшою атрофією зорового нерва, поступового зниження зору, ускладненої катаракти, дистрофії рогівки та ін.

Тому при виникненні будь-яких симптомів необхідно обов’язково звернутися до фахівця, щоб запобігти прогресуванню захворювання та виникнення якихось ускладнень.

Профілактика іридоциклітів полягає у своєчасному лікуванні загальних захворювань, ліквідації вогнищ хронічної інфекції в організмі – санації порожнини рота, лікуванні хронічних тонзилітів, синуситів тощо. Періодичні профілактичні огляди основних фахівців допоможуть зберегти Ваше здоров’я та високу якість життя.

Іридоцикліт: види, причини, симптоми, діагностика, лікування

Друга назва іридоцикліту – передній увеїт. Цей термін складається з двох частин. Увеїт – це широке визначення, що означає запальний процес у судинній оболонці ока.

До переднього відділу судинного тракту ока відноситься райдужка та циліарне тіло, поразка яких і спостерігається при іридоцикліті.

До речі, заднім увеїтом називають запалення заднього відділу судинної оболонки, яка вистилає очне яблуко зсередини.

Причини

Іридоцикліт ока практично завжди розвивається на тлі іншого захворювання. Іноді він є першою ознакою серйозних аутоімунних, обмінних, ендокринних порушень.

Відомо багато випадків, коли людина приходила до офтальмолога з увеїтом, а пізніше у нього діагностували тяжкі системні захворювання.

Таким чином, розвиток увеїту є тривожним дзвіночком, що сигналізує про проблеми зі здоров’ям.

Залежно від походження передній увеїт буває екзогенним та ендогенним. Перший розвивається внаслідок занесення інфекції із зовнішнього середовища. Ендогенні іридоцикліти виникають у людей з хронічними інфекціями, аутоімунними захворюваннями, обмінними розладами та патологіями ендокринної системи.

Внутрішні фактори

Поштовхом до розвитку ендогенного увеїту служить проникнення шкідливих мікробів у райдужку та циліарне тіло. Патогенні мікроорганізми потрапляють туди зі струмом крові та викликають розвиток запального процесу. Крім цього, запалення може виникати під впливом аутоантитіл або імунних комплексів, які циркулюють у крові людей з аутоімунними захворюваннями.

Причини виникнення ендогенного іридоцикліту:

• перенесені бактеріальні, вірусні, протозойні інфекції – сифіліс, хламідіоз, токсоплазмоз, гонорея, грип, кір;
• наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі – хронічні тонзиліти, синусити, отити, гайморити;
• ревматичні захворювання – ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, ревматизм, синдроми Шегрена та Рейтера;
• порушення обміну речовин та деякі системні хвороби з невстановленою етіологією – цукровий діабет, подагра, аутоімунний тиреоїдит, саркоїдоз, хвороба Бехчета.

Розвитку переднього увеїту сприяє ціла низка провокуючих факторів. Патології особливо сильно схильні до людей з ослабленим імунітетом і порушенням роботи ендокринної системи. Негативно впливають також часті стресові ситуації, переохолодження, важкі фізичні навантаження.

Зовнішні фактори

Запалення райдужної оболонки і циліарного тіла може бути наслідком мікробної контамінації при травмах, операціях, інфекційних ураженнях переднього відрізка ока. У цьому випадку патогенні мікроорганізми потрапляють до судинної оболонки контактним шляхом та викликають запальний процес.

Найчастіші причини екзогенного іридоцикліту:

Зазначимо, що післяопераційний іридоцикліт може мати реактивний характер. Такий увеїт розвивається зовсім не через занесення інфекції. Причиною його розвитку є надмірно активна реакція ока на хірургічне втручання.

Класифікація

Залежно від виразності запального процесу виділяють гострий та хронічний іридоцикліт. Обидва види захворювання найчастіше вражають одне око, набагато рідше процес має двосторонній характер. Передній увеїт може зустрічатися у будь-якому віці, проте найчастіше його виявляють у людей 32-45 років.

Гострий іридоцикліт виникає спонтанно після травм, операцій або перенесених інфекцій. Він має яскраво виражену клінічну картину та легко діагностується.

При своєчасному зверненні до лікаря хвороба добре піддається лікуванню та через 3–4 тижні проходить без жодних наслідків.

Відмова від медичної допомоги або неадекватна терапія часто призводять до тяжких ускладнень та хронізації запального процесу.

Для хронічного іридоцикліту характерний тривалий малосимптомний перебіг. Типові симптоми хвороби з’являються в людини лише під час загострення. Після курсу лікування у хворого настає ремісія, проте невдовзі патологія знову дається взнаки. Загострення можуть траплятися 2-3 рази на рік.

Види іридоцикліту за характером запалення

Вид
Опис
Перебіг та прогноз

За механізмом розвитку іридоцикліт буває інфекційним, алергічним, посттравматичним, післяопераційним, інфекційно-алергічним. У ряді випадків лікарям не вдається встановити природу захворювання. У цьому випадку йдеться про ідіопатичний передній увеїт.

Симптоми

Виразність клінічної картини захворювання залежить від багатьох факторів: причини розвитку патології, вірулентності збудника, стану імунітету людини та активності запального процесу. В одному випадку передній увеїт протікає практично безсимптомно, в інших – приносить людині масу страждань.

Класичні симптоми прояву іридоцикліту:

• біль та дискомфорт;
• почервоніння ока;
• сльозотеча;
• непереносимість яскравого світла;
• поява туману перед очима;
• зниження гостроти зору;
• поява у передній камері жовтого або червоного випоту;
• зміна кольору райдужної оболонки;
• головний біль.

Зниження гостроти зору при іридоцикліті обумовлено набряком рогової оболонки та осіданням на її внутрішній поверхні преципітатів. Крім цього, у внутрішньоочній рідині можуть з’являтися клітинні елементи, що викликають її опалесценцію (симптом Тіндаля).

Все це призводить до порушення прозорості оптичних середовищ ока та появи туману перед очима. Адекватне лікування допомагає прибрати неприємні симптоми та повернути людині добрий зір.

Який лікар займається лікуванням іридоцикліту?

Діагностику та лікування іридоцикліту проводить лікар-офтальмолог спільно з іншими вузькими фахівцями.

При необхідності він направляє хворого на консультацію до інфекціоніста, дерматовенеролога, ревматолога, фтизіатра, ендокринолога, невропатолога або ЛОР-лікаря. Якщо виявляють у пацієнта супутнє захворювання, то призначають потрібне лікування.

Діагностика

Запідозрити захворювання лікар може вже після розмови та огляду пацієнта. На користь іридоцикліту також свідчить зниження гостроти зору, яке не піддається оптичній корекції плюсовими та мінусовими лінзами. Для підтвердження діагнозу офтальмолога потрібно провести огляд очей у щілинній лампі.

Офтальмоскопічні ознаки переднього увеїту:

• Набряк рогівки та поява преципітатів на її внутрішній поверхні. Преципітати можуть мати різні розміри та колір. Як правило, вони розташовуються в нижньому відділі рогової оболонки і мають вигляд трикутника, розташованого основою донизу. При тяжкому перебігу хвороби преципітати покривають всю рогівку.
• Перикорнеальна ін’єкція судин. Має вигляд червонувато-синього обідка навколо лімбу. Виникає у відповідь на запальний процес у райдужці та циліарному тілі.
• Зміна кольору райдужної оболонки. Спостерігається не завжди. У деяких випадках райдужка може набувати характерного іржавого відтінку.
• Задні синехії. Мають вигляд тяжів, що з’єднують райдужну оболонку із передньою капсулою кришталика. У важких випадках викликають повне зарощення зіниці, яке можна побачити під час огляду.
• Нерухомість зіниці та відсутність його реакції на світло. Зазвичай є наслідком утвору синехій. За відсутності своєчасного лікування може призводити до бомбажу райдужної оболонки.
• Скупчення гною чи крові у передній камері ока. З’являється який завжди. Говорить про тяжкий перебіг захворювання.

Внутрішньоочний тиск (ВГД) при іридоцикліті може бути нормальним або підвищеним. Підйом ВГД може бути обумовлений скупченням передньої камери серозної рідини, ексудату або крові. У деяких випадках внутрішньоочний тиск підвищується через зарощення зіниці та бомбажу райдужної оболонки. Це надзвичайно небезпечне і вимагає негайно медичної допомоги. Детальніше про глаукому →

Лікування

Лікування іридоцикліту проводять за допомогою різних груп препаратів. Схему терапії складають в індивідуальному порядку, враховуючи причину хвороби та її збудника. Наприклад, для боротьби з бактеріальними увеїтами застосовують антибіотики, при вірусному запаленні – противірусні засоби.

Ліки, які використовують для боротьби з іридоциклітами

Групи препаратів
Представники
Ціль та особливості використання

• Атропін,
• Тропікамід,
• Цикломед,
• Мідріацил

• Офтаквікс,
• Левофлоксацин,
• Моксифлоксацин,
• Офлоксацин,
• Зінацеф

• Вірган,
• Зовіракс,
• Віролекс,
• Окоферон

• Дексаметазон,
• Гідрокортизон

Хворих на іридоцикліти в обов’язковому порядку госпіталізують до офтальмологічного стаціонару. Там їх ретельно обстежують та лікують. Як правило, пацієнти перебувають у лікарні 7-12 днів. Після виписки ставлять на диспансерний облік. Це означає, що хворим потрібно буде відвідувати офтальмолога за місцем проживання.

Профілактика

Зменшити ризик розвитку іридоцикліту можна шляхом зміцнення імунітету та своєчасного лікування системних захворювань. Також важливою є санація вогнищ хронічної інфекції в організмі (видалення запалених мигдаликів, пломбування каріозних зубів, лікування хронічних синуситів, отитів, гайморитів).

При перших ознаках запалення ока необхідно відразу ж звертатися до офтальмолога. Рання діагностика та лікування гострого запалення значно знижує ризик хронізації хвороби.

Як показує практика, приблизно в 20% випадків гострий передній увеїт вдається повністю вилікувати. Однак часто він набуває хронічного рецидивуючого перебігу і турбує людину протягом усього її життя.

Іридоциклітом називають гостре або хронічне запалення райдужної оболонки і циліарного тіла ока. Хвороба може розвиватися під впливом зовнішніх чи внутрішніх провокуючих чинників.

Переднім увеїтом найчастіше страждають люди з хронічними інфекціями, ревматичними захворюваннями та обмінними порушеннями.

Спровокувати розвиток патології можуть бути травми, операції, перенесені гострі вірусні інфекції.

Для діагностики захворювання досвідченому офтальмолога достатньо провести огляд ока у світлі щілинної лампи. З метою уточнення причини іридоцикліту хворому можуть призначати додаткові обстеження та консультації інших фахівців. Лікують патологію за допомогою мідріатиків, антибіотиків, противірусних засобів, стероїдних гормонів та протеолітичних ферментів.

Аліна Лопушняк, офтальмолог,
спеціально для Okulist.pro

Ірідоцикліт

Буває, що захворювання очей стосуються якогось одного відділу, тканини чи структури органу.

Так, при катаракті ми говоримо про помутніння кришталика, при кератиті – запалення рогівки, при макулодистрофії – про ураження сітківки. Трапляється й інше, як у патологічний процес включаються відразу кілька відділів.

Такі захворювання називаються поєднаними, і саме до цієї групи відноситься хвороба, про яку йтиметься у цій статті, – іридоцикліт.

Іридоцикліт – запалення одночасно війкового (циліарного) тіла та райдужної оболонки очного яблука. Назва хвороби походить від грецьких слів iris – веселка, і кікіос коло, око. Ірідоцикліт також називають переднім увеїтом. Від власне увеїту хвороба відрізняє локалізація запального процесу: при звичайному увеїті уражається судинна оболонка ока (увеальний тракт).

Характерна для іридоцикліту очей поєднання поразки відбувається через анатомічну спільність: кровопостачання та іннервація відділів тісно пов’язані, і при ураженні одного з них запалення швидко переходить і на інший. Іноді зустрічаються запальні процеси лише одного зі згаданих відділів – райдужної оболонки або циліарного тіла. У цих випадках йтиметься про окремі захворювання: цикліт та іріт.

Захворіти на іридоцикліт можна в будь-якому віці. Дещо частіше від нього страждають молоді люди 20-40 років.

Причини виникнення іридоцикліту

Причин, через які може розвинутися іридоцикліт, безліч. Серед них і екзо-, і ендогенні. При екзогенній природі захворювання причина його розвитку у зовнішніх чинниках. Ендогенні іридоцикліти є наслідком внутрішніх неполадок в організмі та зустрічаються найчастіше.

За здоров’я очей у нормі відповідає гематоофтальмічний бар’єр: він затримує шкідливі бактерії, мікроби, отрути – ті чужорідні об’єкти, які можуть викликати захворювання структур ока. Коли проникність цього природного фільтра підвищується, шкідливі речовини потрапляють прямо в райдужку, а потім в війне тіло, перетворюючи обидва відділи на вогнища запалення.

Нижче наведено основні групи причин виникнення іридоцикліту:

Герпес, грип, кір ГРВІ, туберкульоз, деякі венеричні хвороби (сифіліс, гонорея, хламідіоз), стафілококові та стрептококові інфекції, малярія, бруцельоз: всі ці недуги можуть вплинути на проникність гематоофтальмічного бар’єру та викликати.

Сезонна сінна лихоманка або цілорічні алергії (на пил, їжу, побутову хімію, ліки тощо) можуть стати причинами захворювання.

• Хронічні осередки запалення у ротовій або носовій порожнинах, отити.
• Ревматичні захворювання.

У осіб, які страждають від ревматизму та синдромів, з ним пов’язаних, частота захворюваності може сягати 40%.

• Захворювання обміну речовин (діабет, саркоїдоз, подагра та ін.).
• Травми (контузії, поранення) та післяопераційні ускладнення.

Чинниками ризику для виникнення даного захворювання можуть стати:

• травмуючі, стресові ситуації;
• переохолодження організму;
• надто інтенсивні фізичні навантаження;
• шкідливі звички, незбалансоване харчування;
• імунні збої.

Трапляється, що навіть фахівцям не вдається з’ясувати причину виникнення захворювання: тоді говорять про іридоцикліт нез’ясованої етіології.

Основні види іридоцикліту

За характером появи та перебігу іридоцикліти поділяються на:

• гострі (починаються різко. Симптоми гострого іридоцикліту ока яскраво виражені, легко діагностуються, тривалість – 3-6 тижнів);
• хронічні (носять більш млявий характер у порівнянні з гострими формами, симптоми складніше купіруються, тривалість – до декількох місяців);
• рецидивні – періоди згасання захворювання змінюються загостреннями (частіше – в зимовий час).

За характером запалення іридоцикліти бувають:

• серозними. Іридоцикліт цієї форми характеризується скупченням серозного секрету в камерах ока.
• геморагічні. Такі іридоцикліти характеризуються вираженим ураженням судин, що забезпечують кров’ю циліарне тіло та райдужку.
• ексудативними. Головна відмінність цієї форми – скупчення гною у вигляді півмісяця на нижній частині райдужної оболонки.
• фібринозно-пластичні. Ірідоцикліти такого типу протікають з утворенням ниток фібрину. При фібринозному іридоцикліті у передній камері очі утворюються синехії, накопичується фібринозний ексудат.

Симптоми та ускладнення іридоцикліту

Основні симптоми іридоцикліту – неспецифічні: вони притаманні багатьом офтальмологічним (і не лише) захворюванням. Пацієнти із запаленням циліарного тіла та райдужки скаржаться на:

• головні болі;
• погіршення зору;
• світлобоязнь;
• сльозотеча;
• помутніння перед очима;
• гіперемію.

Характерними для гострого іридоцикліту ознаками є:

• різкий біль у очному яблуку, що віддає у голову;
• посилення болючості при доторканні до ока у зоні проекції віїного тіла;
• потовщення райдужної оболонки, звуження і нерухомість зіниці;
• посилення хворобливих відчуттів уночі;
• набряк повік;
• проглядаються по зовнішньому краю райдужної оболонки судини – спочатку яскраво-червоного, пізніше – фіолетового кольору.

При хронічному іридоцикліті спостерігається згладжування малюнка райдужної оболонки, виражена ексудація, утворення білкових горбків, спайок, синехій. Больові відчуття виражені менше, ніж за гострої форми.

Несвоєчасне чи неефективне лікування захворювання часто призводить до появи ускладнень. Запальний процес може поширитись на інші відділи – тоді у пацієнта розвиваються хоріоретиніт, склерит, кератит, васкуліт, ендо- або панофтальміт. Крім того, до ускладнень іридоцикліту відносяться:

У складних випадках може йтися про невідновну втрату зору і навіть видалення очного яблука.

Діагностика іридоцикліту. Лікування

Пацієнти з будь-якими формами захворювання мають проходити лікування під контролем спеціаліста. Самодіагностика та самолікування в даному випадку неприпустимі: адже наслідки можуть бути надто тяжкі.

Для уточнення діагнозу офтальмолог призначить загальні дослідження: аналізи крові за різними параметрами, рентгенологічне та УЗД-обстеження, за необхідності – проби на алергени, ревматизм. Місцеве обстеження полягатиме в огляді з щілинною лампою, пальпації, вимірюванні внутрішньоочного тиску, біомікроскопії ока.

Лікар розробить схему лікування. Швидше за все, воно проводитиметься у стаціонарі. Набір препаратів залежатиме від причини, що спричинила захворювання. Крім медикаментів, фахівець може призначити курс фізіотерапевтичних процедур, наприклад електрофорезу.

Профілактика іридоцикліту

Профілактика іридоцикліту полягає у уважному ставленні до власного здоров’я: відсутність шкідливих звичок, своєчасна санація та усунення вогнищ запалення та хронічної інфекції (у носоглотці, вухах, ротовій порожнині), лікування системних захворювань. Регулярні профілактичні консультації у офтальмолога допоможуть знизити ризик появи захворювання.

Запалення у передньому відділі очного яблука. Як лікувати іридоцикліт

Це захворювання запального характеру передньому відділі очного яблука.

Судинна оболонка ока складається з трьох частин: райдужка, війне (циліарне) тіло та власне судинна оболонка. Запалення судинної оболонки ока називається увеїтом.

Увеїти ділять на передні та задні. До передніх увеїтів відноситься запалення райдужної оболонки і війного тіла, а до задніх – запалення власне судинної оболонки. Ізольоване запалення райдужної оболонки (ірит) або циліарного тіла (цикліт) зустрічається рідко. Зважаючи на тісний анатомічний зв’язок і спільність кровопостачання в процес залучаються разом райдужка і циліарне тіло.

Таким чином, іридоцикліт – передній увеїт – поєднане запалення райдужної оболонки та війного (циліарного) тіла ока. Іридоцикліт може бути у будь-якому віці, але найчастіше спостерігається у молодих, працездатних людей віком від 20 до 40 років.

Причини та провокуючі фактори іридоцикліту

Найчастіше причиною іридоцикліту є загальні захворювання організму. Такі іридоцикліти називаються ендогенними.

Захворювання може бути наслідком хронічної інфекції у придаткових пазухах носа, носоглотці, зубах та щелепах (прикореневі кісти); інфекційних захворювань бактеріальної (туберкульоз, бруцельоз, лептоспіроз), вірусної (герпес, грип, кір), протозойної (малярія, токсоплазмоз) та грибкової природи. Часто іридоцикліти спостерігаються при різних системних захворюваннях (ревматизм, юнацький ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит, подагра, саркоїдоз).

Так звані, екзогенні іридоцикліти є ускладненням запальних захворювань рогівки та склери та проникаючих ушкоджень очного яблука, операцій. Провокуючими факторами можуть бути: переохолодження, надмірне фізичне навантаження, стрес, ендокринні порушення.

• Види іридоциклітів
• З етіології (причини) іридоцикліти поділяють на:
• – інфекційні та інфекційно-алергічні; – алергічні неінфекційні; – іридоцикліти при системних та синдромних захворюваннях; – посттравматичні (включаючи післяопераційні); – іридоцикліти при інших патологічних станах організму.
• – Іридоцикліти неясної етіології
• За течією розрізняють гострий, підгострий, хронічний рецидивуючий іридоцикліт.
• За характером запалення іридоцикліти поділяються на серозні, ексудативні, фібринозно-пластичні та геморагічні.
• Клініка та діагностика

Захворювання зазвичай одностороннє, при системних аутоімунних захворюваннях – частіше двостороннє. Хворих турбують почервоніння ока та сильний біль у оці та в області скроні, сльозотеча, світлобоязнь, незначне зниження гостроти зору. Пальпація ока різко болісна.

Об’єктивно відзначають почервоніння очного яблука завдяки розширенню судин навколо лімба (перикорнеальна ін’єкція). Сама рогівка прозора, але на її задній поверхні можуть бути преципітати різного розміру та кольору – це скупчення різних клітин, що супроводжують запалення.

Волога в передній камері часто каламутна, виявляються клітини крові, а також ексудат, який може бути серозним, фібринозним або гнійним. Гнійний ексудат осідає на дні передньої камери ока та утворює скупчення у вигляді півмісяця або смужки з горизонтальним рівнем сірого чи жовтого кольору – гіпопіон.

При розриві судини у передній камері відзначається скупчення крові – гіфема.

Характерною ознакою іридоцикліту є зміна кольору райдужної оболонки і згладженість її малюнка. Райдужка набуває зеленого або іржавого відтінку в порівнянні зі здоровим оком. Зіниця звужена (міоз), погано реагує на світло. Між запаленою райдужкою та передньою капсулою кришталика утворюються спайки (задні синехії). Зіниця стає неправильною форми.

Може утворюватися кругова спайка і навіть повне зарощення зіниці. Внутрішньоочний тиск при іридоциклітах частіше знижений, так як внутрішньоочна рідина секретується циліарним тілом, а при його запаленні секреція пригнічується.

Але за наявності вираженого спайкового процесу між зіничного краю райдужної оболонки з кришталиком відбувається порушення відтоку рідини і внутрішньоочний тиск підвищується.

Особливості клінічної картини та перебігу захворювання залежать від причини іридоцикліту та стану загального та місцевого імунітету.

Діагноз встановлюють на підставі типових скарг, даних пальпації, огляду під щілинною лампою (біомікроскопія ока). Обов’язково проводять диференціальний діагноз з іншими гострими захворюваннями, що супроводжуються подібною симптоматикою.

Для з’ясування причини захворювання використовують різні клініко-лабораторні та інструментальні методи дослідження: загальний та біохімічний аналіз крові для оцінки ступеня запальної реакції організму, рентген легень та придаткових пазух носа для виключення вогнищ хронічної інфекції, необхідні консультації стоматолога, оториноларинголога, при необхідності ендокринолога , інфекціоніста

Лікування та профілактика

Лікування іридоцикліту проводиться у стаціонарі. Лікування спрямоване на зменшення запалення, профілактику утворення задніх синехій, розсмоктування ексудату.

Залежно від причини захворювання призначають антибіотики, противірусні препарати, специфічну терапію (наприклад, протитуберкульозні засоби, у деяких випадках імуносупресори та цитостатики). Широко використовують нестероїдні протизапальні засоби та кортикостероїдні препарати.

З метою розсмоктування ексудату та преципітатів рекомендовані ферментні препарати. Для профілактики утворення спайок призначають мідріатики – засоби для розширення зіниці.

Застосовують як місцеве лікування – у вигляді крапель, субкон’юнктивальних та парабульбарних ін’єкцій, так і системне лікування – таблетки, внутрішньом’язове та внутрішньовенне введення препаратів. Активно використовують можливості фізіотерапевтичного лікування – електрофорез із різними препаратами.

Хороший розсмоктуючий та протизапальний ефект має аутогемотерапія. При іридоциклітах, що супроводжуються підвищенням внутрішньоочного тиску, показано призначення місцевої та загальної гіпотензивної терапії: очні краплі, сечогінні препарати (внутрішньом’язово, внутрішньовенно).

У разі виникнення іридоцикліту на тлі будь-якого захворювання лікування проводиться спільно з відповідними фахівцями.

Іридоцикліт при своєчасному лікуванні може закінчитись повним одужанням.

Якщо іридоцикліт приймає хронічний перебіг із частими рецидивами, можуть розвинутися серйозні ускладнення у вигляді вторинної глаукоми з подальшою атрофією зорового нерва, поступового зниження зору, ускладненої катаракти, дистрофії рогівки та ін.

Тому при виникненні будь-яких симптомів необхідно обов’язково звернутися до фахівця, щоб запобігти прогресуванню захворювання та виникнення якихось ускладнень.

Профілактика іридоциклітів полягає у своєчасному лікуванні загальних захворювань, ліквідації вогнищ хронічної інфекції в організмі – санації порожнини рота, лікуванні хронічних тонзилітів, синуситів тощо. Періодичні профілактичні огляди основних фахівців допоможуть зберегти Ваше здоров’я та високу якість життя.

Приходьте на діагностику за адресою: Алмати, вулиця Толе бі, 95а (кут вулиці Байтурсинова). Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Вся важлива інформація про коронавірус у Казахстані публікується в telegram каналі «zakon.kz». Підписуйтесь!

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Іридоцикліт (передній увеїт) – види, причини, симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов’язкова!

Вступ

причини иридоциклита

• вірусні, інфекційні або грибкові захворювання – грип , ВПГ, туберкульоз , кір , токсоплазмоз , гонорея , Стафілококова або стрептококова інфекції, хламідіоз, малярія , лептоспіроз , бруцельоз та ін.;
• хронічні інфекції – тонзиліт, гайморит , Карієс та ін .;
• системні ураження сполучних тканин – ревматизм, саркоїдоз , ревматоїдний артрит , Хвороба Бехчета та ін .;
• обмінні порушення – подагра , цукровий діабет.

симптоми иридоциклита

• загальне почервоніння ока;
• біль, що підсилюється при дотику або натисканні;
• сльозотеча;
• боязнь світла;
• “Туман” перед очима;
• головний біль .

• вірусні – протікають стрімко, з утворенням серозного і серозно-фібринозного ексудату і на тлі підвищення внутрішньоочного тиску;
• хламідійні – протікають на тлі уретриту , кон’юнктивіту і поразок суглобів;
• аутоімунні – протікають на тлі загострення основного захворювання, носять рецидивуючий характер, часто ускладнюються, причому кожний наступний рецидив протікає важче попереднього; можуть призводити до сліпоти;
• туберкульозний – симптоми слабо виражені, супроводжується утворенням потужних спайок, повним зрощенням зіниці, затуманиванием зору і утворенням жовтуватих горбків на райдужці;
• травматичні – можуть ускладнюватися запаленням другого ока.

види иридоциклита

• серозний;
• гнійний;
• пластичний (або фіброзний);
• геморагічний;
• змішаний.

• гранулематозний – в ресничном тілі і райдужці з’являються гранульоми , Що складаються з гігантських, епітеліоїдних і лімфоїдних загиблих і живих клітин;
• негранулематознимі – супроводжується випотіванням фібринозного ексудату в райдужку і війкового тіло.

• інфекційні та інфекційно-алергічні;
• неінфекційні алергічні;
• при порушеннях обміну речовин і патологічних станах організму;
• при синдромних і системних захворюваннях;
• посттравматичні.

діагностика іридоцикліту

• офтальмологічне;
• лабораторно-діагностичне;
• рентгенологічне;
• огляд хворого лікарями вузької спеціалізації.

• перевірка гостроти зору ;
• контактна і безконтактне вимірювання внутрішньоочного тиску;
• УЗД очі (в одновимірному і двовимірному зображенні очного яблука);
• биомикроскопия очі;
• офтальмоскопія;
• флуоресцентна ангіографія .

Після оцінки особливостей перебігу иридоциклита хворому можуть призначатися консультації фтизіатра, отоларинголога , ревматолога , стоматолога , Дерматовенеролога, алерголога. У нікоторих випадках призначається рентгенографія придаткових пазух носа і легких .
Обов’язково проводять диференціальну діагностику иридоциклита з захворюваннями очей зі схожою симптоматикою: кератит , Гострий кон’юнктивіт і напад первинної глаукоми.

Наслідки (ускладнення) иридоциклита

• помутніння кришталика і склоподібного тіла;
• утворення спайок;
• атрофію зорового нерва;
• зрощення або повне зрощення зіниці;
• катаракту ;
• глаукому;
• субатрофію очного яблука;
• дистрофію рогівки;
• відшарування сітківки ока;
• зниження гостроти зору;
• сліпоту.

Іридоцикліт при вагітності

• хронічні захворювання вагітної (гайморит, тонзиліт, кіста зуба і ін.);
• контакт з інфекцією;
• алергічні реакції;
• ревматичні захворювання;
• аутоімунні захворювання.

лікування іридоцикліту

Лікування іридоцикліту має бути комплексним і своєчасним. Як правило, це тривалий і завзятий процес. Ранній початок терапії в більшості випадків дозволяє попередити розвиток передаються статевим шляхом і попереджає розвиток ускладнень. В першу чергу, якщо це можливо, воно направляється на усунення першопричини запального процесу.
Лікування іридоцикліту може проводитися в амбулаторних або стаціонарних умовах. Показаннями до госпіталізації стають різні фактори: відсутність ефекту від амбулаторного лікування протягом 5-6 днів; наявність задніх спайок, фібрину, преципитатов або гипопиона (скупчення гною в передніх відділах очі).
Самолікування иридоциклита неприпустимо!

Медикаментозне лікування

• системно – всередину, у вигляді внутрішньовенних, внутрішньом’язових, субкон’юктівально або парабульбарно ін’єкцій;
• місцево – у вигляді крапель для очей, промивань і аплікацій.

• антибіотики , антисептики , Сульфаніламіди і противірусні засоби – Полудан , Офтальмоферон , Торбекс, Флоксал , ципрофлоксацин , гентаміцин , цефтриаксон та ін.;
• нестероїдні протизапальні препарати – Веро-індометацин, індометацин , Метиндол, аспірин ;
• антигістамінні препарати – супрастин , лоратадин , кларитин та ін.;
• засоби для розширення зіниці (мидриатики) – Іріфрін, Атропін, Цикломед , МІДРІАЦИЛ і ін .;
• гормональні засоби – гідрокортизон -посів, Ново- преднізолон , Медрол, Депо-Медрол, Берлікорт, дексаметазон та ін.;
• репеленти – Екворал, Циклоспорин, Імуспорін;
• полівітаміни;
• засоби, що знижують проникність капілярів – дицинон , Етамзилат.

фізіотерапія

• ЗМП НЧ;
• солюкс;
• аплікації з парафіном;
• зігріваючі компреси;
• УВЧ;
• ДДТ (диадинамические струми).

• електрофорез і фонофорез з лидазой , Лекозімом, папаїн та ін .;
• електрофорез з гормональними препаратами.

оперативне лікування

• при надмірному скупченні ексудату в передній камері ока на ранніх стадіях – парацентез і спорожнення передньої камери;
• при утворенні спайок – їх розсічення в передніх або задніх відділах райдужки;
• при утворенні зрощення або зрощень зіниці – ірідектомія;
• при вторинній глаукомі – Фістулізірующая антиглаукомних операція на тлі ірідектоміі;
• при катаракті – Інтракапсулярна екстракція і задня склеректомія;
• при лизисе (гнійному розплавленні оболонок і вмісту очі) – видалення ока за допомогою евісцераціі або енуклеація.

Прогноз і профілактика иридоциклита

• своєчасної санації хронічних вогнищ інфекції;
• своєчасному виявленні та адекватному постійному лікуванні системних захворювань;
• зміцненні імунітету;
• невідкладному зверненні до лікаря при перших ознаках запалення ока .

Відгуки про лікування иридоциклитов

Відгуки про лікування иридоциклита різні, т. К. Результат цього захворювання багато в чому залежить від причин, своєчасності розпочатого лікування і форми хвороби.
При своєчасному початку адекватної терапії гострого іридоцикліту пацієнтам доводилося витрачати на своє лікування від місяця до півроку. Деякі з них повністю виліковували, а у інших воно переходило в рецидивуючу або хронічну форму.
Багато авторів відгуків відзначають стійку взаємозв’язок між загостреннями основного захворювання (суглобів, діабету, ревматизму , Аутоімунних хвороб і ін.) І рецидивами иридоциклита. У деяких з них випадки рецидивів відбувалися по 3-5 разів на рік.
Пацієнти з системними захворюваннями відзначають, що при постійній терапії основного недуги загострення иридоциклита відбуваються набагато рідше або ж не наступають зовсім. Багато хворих, які проводили санацію хронічних вогнищ інфекції (видалення кіст зуба, лікування карієсу, тонзиліту і ін.), відзначали відсутність рецидивів після проведеної терапії.
Зустрічається багато відгуків про те, що розвиток ускладнень иридоциклита викликає зниження гостроти зору. Як правило, такі наслідки розвиваються внаслідок неадекватно призначеного лікування або звернення до офтальмолога вже на запущених стадіях запального процесу.
За відгуками пацієнтів, в деяких випадках вдавалося домагатися відновлення зору. Існують і нечисленні відгуки про те, що, незважаючи на появу спайок, на тлі адекватної терапії зниження гостроти зору не спостерігалося.
Є поодинокі відгуки про те, що запущені форми ускладнень иридоциклита приводили до сліпоти і навіть втрати очі.
Більшість пацієнтів в своїх відгуках вказують на той факт, що саме комплексна терапія із застосуванням різних медикаментозних засобів і фізіотерапевтичних процедур позитивно впливає на перебіг хвороби. Як правило, медикаментозні засоби, які призначаються при иридоциклите, добре переносилися хворими, і тільки в рідкісних випадках викликали різні побічні реакції у вигляді нудоти , дисбактеріозу кишечника і втрати маси тіла.

УВАГА!

Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярною і надається тільки медичним фахівцям для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби і результатів діагностики.