Нефректомія – видалення нирки

Лапароскопічна нефректомія – це малоінвазивна хірургічна операція, у ході якої пацієнтові видаляють одну або обидві нирки. Таке втручання проводять, коли орган повністю втрачає свою функціональність унаслідок хронічних захворювань і патологічних змін.

Нирки – парний орган, чим підкреслюється їх важливість для організму. Вони очищають кров від різних токсичних продуктів, що утворюються в організмі в процесі обміну речовин. Іноді розвиваються такі стани, коли функція однієї з них порушена настільки, що призводить до загального хворобливого стану людини. У такому випадку доводиться розглядати питання про видалення ураженого органу.

Показання до проведення операції

З огляду на важливість нирок, існують суворі показання для позбавлення організму однієї з них або обох. Лапароскопічна радикальна нефректомія в клініці Біляка проводиться в разі:

• формування зморщеної нирки внаслідок тривалих хронічних процесів (пієлонефрит, гідронефроз);
• діагностування злоякісного новоутворення (раку) нирки;
• наявності доброякісного процесу, котрий викликає стійке порушення функції нирки за неможливості його резекції;
• розриву нирки внаслідок механічної травми.

Розташування троакарів при лапароскопічній нефректомії (видаленні нирки)

Нефректомія призначається лікарем виключно після ретельного обстеження. Для пацієнта новина про те, що орган неможливо зберегти, часто стає шоком. Але в критичних випадках, коли нирка абсолютно не виконує своїх функцій, а лише викликає негаразди зі здоров’ям, цього не уникнути. Про необхідність позбутися від органу свідчать такі симптоми:

• сильний біль в ділянці попереку, часто має односторонній характер;
• порушення сечовипускання – часті або навпаки – рідкісні позиви, зміна кількості сечі, її відсутність;
• поява піни, крові в сечі;
• сильна набряклість на обличчі і верхній частині тіла;
• спрага, сухість і металевий присмак у роті, нудота і блювота;
• шкірний висип і свербіж через скупчення токсичних продуктів метаболізму.

Наявність зазначених симптомів не обов’язково свідчить про те, що нирку доведеться втрачати. Точно це може сказати тільки лікар, після низки обстежень.

Орган, котрий залишається, дещо збільшується в розмірах (компенсаторна гіпертрофія) й успішно справляється з покладеними на нього функціями.

Операція з видалення нирки

Передусім, пацієнт ретельно обстежується на предмет функції нирок, наявність гострих запальних явищ.

Уточнюється стан навколониркового простору, для планування лапароскопічної нефректомії обов’язково беруться до уваги раніше проведені оперативні втручання, індивідуальні особливості розташування судин, сечовивідних шляхів.

Головне завдання фахівця – переконатися в тому, що операція дійсно необхідна, що без неї орган неможливо врятувати. Якщо є хоч найменший шанс зберегти нирку, лікар обов’язково ним скористається. Але в ряді випадків, коли в пацієнта прогресуючий рак або термінальні стани ниркової недостатності, гаяти час не можна.

Підготовка до операції

Операція є серйозним хірургічним втручанням, тому особливе значення приділяється підготовці до її проведення. Для початку в пацієнта беруть аналізи крові, щоби визначити, чи немає інфекцій і запальних процесів, яка її згортання. Аналіз сечі дає лікарям детальну інформацію про стан і функціональність не тільки нирок, але і всієї сечовидільної системи.

Для дослідження стану нирок і планування ходу операції, призначається УЗД усіх відділів сечовивідної системи. Таке обстеження дозволяє зрозуміти, наскільки вражено патологією хворий орган, і як він взаємодіє з іншими структурами. Також перед операцією необхідно перевірити, як працює серце, щоби зрозуміти, які препарати підійдуть для анестезії. У деяких випадках може знадобитися КТ або МРТ – для уточнення деталей клінічної картини.

Процедура обов’язково проходить під загальною анестезією. Тому за добу до операції пацієнту рекомендується не приймати їжу, обмежити вживання рідини, а напередодні й зовсім відмовитися від пиття.

Нефректомія нирки

Кваліфікований персонал клініки Біляка надасть вичерпну інформацію щодо того, як буде проходити лапароскопічне видалення нирки.

Тривалість операції в середньому становить 1–4 години, виконується вона під загальним наркозом. Пацієнт розташовується на спині. Після обробки операційного поля формується пневмоперитонеум. Потім вводяться троакари. Їх кількість залежить від результатів попередніх обстежень, і для гарантованого результату може варіювати від трьох до чотирьох.

На малюнку зображено типові місця установки троакарів для лівобічної лапароскопічної нефректомії (за правобічного процесу точки введення дзеркально відбиваються).

Велика увага приділяється першому проколу, оскільки він стає джерелом візуальної інформації про вміст черевної порожнини й допомагає правильно вибрати місця для наступних троакарів. Саме в цей порт вводять лапароскоп, за допомогою якого здійснюється відеоспостереження за ходом операції. Потім всередину закачується вуглекислий газ, який необхідний для підняття черевної стінки й покращення огляду.

Після цього хворого повертають на здоровий бік. У ході операції визначається найбільш оптимальний алгоритм усунення хворої нирки. Інструменти вводяться крізь інші троакари, і хірурги поступово відсікають хвору нирку від судин, котрі її живлять. Також ізолюється сечовід.

Післяопераційне лікування проходить легше у комфортних умовах

Нефректомія – складна операція, в успіху якої не останню роль відіграє багаторічний досвід лікаря і правильно обрана методика проведення оперативного втручання. Сучасне обладнання й унікальний досвід хірургів клініки Біляка дозволяють провести нефректомію одним блоком у межах фасції Герота з паранефральною жировою клітковиною. Це має дуже важливе значення при втручаннях із приводу раку нирки, тому що запобігає обсіменінню злоякісними клітинами черевної порожнини.

Після виявлення, перетину й надійного кліпування складових ниркової ніжки, нирка виділяється зі свого місця. Її висікають разом із принирковим жиром, лімфатичними вузлами та іншими прилеглими тканинами. У черевну порожнину вводиться спеціальний ендомешок, куди і поміщається хворий орган. Після цього горловина мішка затягується й заповнений контейнер витягується назовні, хірург проводить дренаж черевної порожнини. Лікар ще раз оглядає операційне поле на предмет надійності гемостазу, витягує інструменти й закриває проколи.

Мішок з резектованою ниркою всередині виводиться з черевної порожнини через невеликий (5–7 см) розріз. Стажування в провідних клініках Європи та США у поєднанні з власним передовим досвідом, дозволяють фахівцям клініки Біляка здійснювати лапароскопічну нефректомію відповідно до світових стандартів.

Переваги лапароскопічної нефректомії й реабілітації після неї

Раніше для проведення подібних операцій використовувалася класична порожнинна техніка лапаротомічного хірургічного втручання. Для цього по черевній стінці робився розріз завдовжки 20 см, який скалічував шкірний покрив і 3 шари м’язів. У ході таких операцій відзначається велика крововтрата, а термін реабілітації триває близько півроку. Зрозуміло, після цього в людини залишається грубий довгий рубець на все життя.

Сьогодні на зміну лапаротомії прийшла лапароскопія, котра володіє безліччю переваг:

• мінімальний травматизм тканин – великий розріз замінюється на кілька проколів;
• відсутність значної крововтрати;
• можливість уникнути пошкодження м’язових тканин;
• мінімальний ризик завдяки відеоспостереженню за ходом операції;
• запобігання розвитку ускладнень – немає післяопераційних гриж і спайок;
• естетичність – після втручання не залишається грубих рубців.

Але ще один вагомий плюс полягає в тому, як проходить реабілітація після видалення нирки лапароскопією.Термін перебування пацієнта в стаціонарі скорочується до 3 днів, а загальний період відновлення займає близько місяця. Це дозволяє людині швидко повернутися до звичного ритму життя й активності.

Реабілітація після нефректомії

Коли людині провели видалення нирки, післяопераційний період потребує дотримання певних рекомендацій. У першу добу в стаціонарі пацієнту даються знеболювальні препарати, за необхідності – призначаються антибіотики. Вставати і є вже можна наступного дня, але харчуватися бажано дрібними порціями й дотримуватися дієти.

Після виписки, відновний період займає близько місяця, на час якого людині даються такі рекомендації:

• не їсти смаженого, солоного, гострого, копченого;
• пити багато рідини;
• виключити алкоголь;
• обмежити спортивну активність;
• носити підтримуючий бандаж;
• уникати переохолоджень;
• приймати призначені лікарем ліки;
• частіше бувати на свіжому повітрі.

Важливо розуміти, що наслідки видалення нирки здатні позначитися на всьому організмі. Друга нирка піддається подвійному навантаженню, тому її потрібно берегти. Бажано стежити за харчуванням, контролювати вагу й кожні півроку робити УЗД.

Особливості лікування в клініці

Звертаючись до клініки Біляка (Ужгород) на Закарпатті, пацієнти опиняються в надійних руках досвідчених хірургів. Наші лікарі стажувалися в Америці та європейських країнах, тому володіють прогресивними методиками. Це дозволяє провести операцію максимально точн о й а куратно, без ризику ускладнень. Також перевагою звернення до клініки є те, що фахівці віддають пріоритет збереженню органів і призначають нефректомію лише тоді, коли вона дійсно потрібна.

Період відновлення після лапароскопічного вилучення нирки протікає гладко. Кожному пацієнту надається індивідуальна палата, ретельно підібране меню та оздоровчі процедури.

Забезпечено постійний контроль стану здоров’я з боку досвідченого лікаря, організовується індивідуальний сестринський пост реанімаційного профілю.

Перебування в окремій палаті дозволяє провести післяопераційний період (3–4 дні) з комфортом. Додаткове застосування озонотерапії допомагає швидше відновити здоров’я, запобігти розвитку ускладнень. При виписці пацієнту надаються індивідуальні рекомендації щодо відновного періоду.

Пропонуємо переглянути інтраопреційне відео лапароскопічної нефректомії.

Харчування після видалення нирки: дієта і рекомендовані продукти

Якщо людина перенесла операцію з видалення однієї нирки, йому на все життя показана спеціальна лікувальна дієта з певними обмеженнями в їжі.

Дієта після видалення нирки передбачає серйозні обмеження в білкової їжі, жирних і смажених продуктах, рідини. Щоб звикнути до таких умов життя і раціону, хворий повинен пройти чималий коло адаптації, що дозволяє йому більш впевнено і повноцінно почувати себе в суспільстві.

Суть і принципи харчування

Суть дієти полягає у вживанні свіжої, вітамінізованої, висококалорійної їжі, яка буде позбавленої шкідливих і небезпечних речовин для організму. Всі продукти готуються без додавання солі, для приготування використовується пароварка або духовка. Смажені і жирні продукти повністю виключаються з раціону.

Після видалення нирки, лікарі призначають супи з круп і овочів, також дозволено додавання макаронних виробів. У добу можна використовувати тільки 5 г солі, і те, яка їжа буде її утримувати, вирішується самостійно. В якості заправки для блюд використовується кефір і вершкове масло.

Принципи дієти наступні:

• Їжа повинна бути легкозасвоюваній і прийматися в теплому вигляді;
• Споживання солі на добу становить не більше 5 г;
• Важливо урізати споживання білкової їжі в вигляді риби, м’яса, бобових, але не потрібно повністю виключати її з раціону;
• Питний режим скорочується рівно в два рази, в день дозволено приймати тільки 1 л рідини, включаючи бульйони, чай.

Тривалість дієтичного харчування після видалення нирки визначається строго індивідуально, для багатьох пацієнтів воно призначається довічно. У комплексі приймаються різні вітаміни і мінерали, які сприяють підтримці оптимальної роботи організму.

Меню-таблиця

За Певзнером призначається дієтичний стіл № 5, в якому детально описуються особливості даного харчування, спрямованого на підтримання оптимального рівня функціонування.

Створюючи собі раціон харчування на день або на тиждень, важливо стежити за використанням білкових і вуглеводних блюд, вони повинні чергуватися.

Незважаючи на те, що білкова їжа обтяжує організм, займаючи багато енергії на її переварювання, дієтологи не рекомендують її виключати з раціону повністю.

М’ясні страви дозволені до використання в мінімальній кількості не частіше ніж один раз на день. Кількість становить до 100 г, а іноді і менше. У день також дозволяється вживати 50 г цукру, 50 г вершкового масла, а також 400 г хліба. Незважаючи на те, що яйця містять білок, їх вживання дозволено щодня, обмежень немає.

На перших етапах відновного процесу після операції, за дієту відповідає лікуючий лікар, який дає рекомендації по харчуванню, а також змушує вивчити меню за Певзнером, зокрема стіл №5. З огляду на стан після операції, а також наявність або відсутність супутніх захворювань, створюється наступний план харчування на день.

Харчі лікувальні і щадне, позбавлене різних шкідливих продуктів, що містять холестерин і негативно впливають на нирку компонентів. Головне – завжди дотримуватися питний режим. Якщо для здорової людини він становить від 2 л в день, то людина з однією ниркою матиме обмеження в будь-якому режимі питне, яке скорочено рівно в 2 рази.

До щадящему харчування належить і дієта стіл 10, яка призначена для людей із захворюваннями серцево – судинної системи.

У перші тижні дієти категорично забороняється прийом м’ясних страв, які будуть створювати додаткове навантаження на організм. Їх включення в раціон допустимо тільки на другому місяці після операції, коли організм трохи адаптується до свого нового довічного раціону харчування.

Потрібно пам’ятати, що відсутність нирки – це не просто захворювання, яке можна вилікувати за допомогою дієти. Цей стан на все життя, що вимагає уважного ставлення до себе, дотримання всіх рекомендацій в харчуванні та способі життя, які допоможуть домогтися максимально наближеного стану до здорового.

Як готувати страви?

Щоб страви не створювали навантаження на організм і не викликали відчуття тяжкості, вони готуються виключно на пару або в духовій шафі, також дозволено використання нежирних бульйонів в обмеженій кількості. В добу допустима кількість солі варіюється в межах 3-5 м

Готувати страви необхідно з тих продуктів, які містять велику кількість вітамінів, мікро- і макроелементів, а також мінералів. Для повноцінної роботи організму потрібні дві здорові нирки – права і ліва. Коли ж одна з них віддаляється, тут же порушуються багато функцій, тому додаткове постачання організму живильними компонентами просто життєво необхідно.

Що можна їсти на дієті?

Люди, які стикаються з такими проблемами, задаються питанням, що можна їсти після видалення нирки, щоб ще більше не нашкодити організму, а сприяти більш злагодженої його роботі. Існує список продуктів, які дозволяється в помірних дозах включати в своє дієтичне лікувальне харчування:

• Овочі;
• зелень .;
• Горіхи і сухофрукти;
• Вівсяна, гречана, перлова каша;
• макарони;
• Білий рис;
• Манна крупа;
• мед;
• Кролик, курка;
• Курячі яйця.

Всі ці продукти дозволяють приготувати дієтичні лікувальні страви, які насичують ослаблений організм потрібними і корисними компонентами. У них міститься багато вітамінів, що підтримують імунітет хворого, перешкоджаючи утворенню різних вірусних і інфекційних захворювань організму.

Що не можна їсти на дієті?

Дієта після видалення нирки має обмеження в прийомі їжі, на які варто звертати увагу. Їх вживання негативним чином позначається на здоров’ї людини, руйнує імунітет, перешкоджає повноцінній роботі здорової нирки. Відзначимо:

• Високо екстрактивні страви;
• Жирні сорти риби і м’яса;
• Мариновані і солоні овочі;
• напівфабрикати;
• Рясне пиття;
• Міцний чай, кава;
• Гострі соуси;
• Мариновані гриби;
• Сіль більше 5 г на добу;
• алкоголь;
• шоколад;
• Пісочне тісто.

Все це негативно впливає на роботу однієї нирки, сповільнюючи її процеси, руйнуючи організм. Після операції хворий повинен повністю поміняти свої звички, щоб хоча б на 50% повернутися до нормального життя і насолоджуватися нею.

109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …

Рецепти страв

Зіткнувшись з ситуацій повного видалення однієї нирки, людина виявляється в жорстких рамках щодо способу життя і харчування. На цьому етапі повністю змінюються харчові звички і потреби в їжі, а будь-які рецепти страв з шкідливими продуктами замінюються іншими, не менш небезпечними, але досить смачними.

Існує багато варіантів рецептів на дієті після видалення нирки з онкологічним характером або без нього. Всі рецепти припускають використання тільки якісних і свіжих продуктів в мінімальній кількості, виключення солі і спецій, що дратують слабкий організм.

морквяне пюре

1. • Вершкове масло;
   • Велика морква;
   • 3 г солі;
   • Слабкий курячої або овочевий бульйон;
   • Зелень.

Необхідно добре промити морква, зняти верхню шкірочку і нарізати її невеликими кружечками. Заливається морквина бульйоном, відправляється на плиту для приготування.

Далі додається трохи солі, масла і все разом перемелюється в блендері до утворення кашки. Зверху при бажанні можна натерти твердий сир і прикрасити одним відварною яйцем.

Морквяне пюре готове, можна використовувати в якості обіду або вечері.

Рибні котлети

Хліб потрібно розламати на шматочки і обкатати в вершках. Риба подрібнюється в фарш з допомогою блендера або м’ясорубки, до неї додається хліб, сіль і яєчний білок. З отриманої суміші потрібно зробити однорідний фарш, з якого будуть створюватися котлети.

Випікати котлети потрібно тільки в духовій шафі або ж на пару. В даному випадку сковорода повністю виключається з життя хворого з однією ниркою. Рибні котлети готуються 20-25 хвилин, подаються з лимоном або зеленню. Є ситним обідом.

Мус з абрикосів

Дієта не обмежує хворого в прийомі десертів, але вони повинні бути приготованими в домашніх умовах, з використанням тільки якісних і натуральних продуктів.

Фрукти необхідно добре промити, видалити з них кісточки, збити блендером в пюре. Далі потрібно розчавити зерна кардамону, і змішати їх з отриманим пюре з абрикосів.

Пюре відправляється на плиту для підігріву, важливо встигнути прибрати ємність з плити до того моменту, поки воно закипить. Після цього в пюре вводиться розтоплений желатин, все добре перемішується і розливається по склянках.

Відправляється в холодильник на ніч для застигання.

Рецепти для приготування страв, призначених хворим після видалення нирки, не містять нічого складного, готуються швидко і складаються з корисних продуктів. Не потрібно харчуватися за стандартним меню, яке буде щодня одноманітним.

Головне, виключити абсолютно всі продукти, які хоч найменшим чином можуть вплинути на роботу ослабленого хворого організму.

Тільки в такому випадку людина з однією ниркою зможе вести спосіб життя, максимально наближений до життя здорової людини, і не відчувати себе інвалідом.

Дієта після видалення нирки з пухлиною: продукти і зразкове меню

Дієта після видалення нирки з пухлиною потребує особливої ​​уваги. Що залишився орган отримує подвійне навантаження, до якої йому потрібно адаптуватися. Такий процес може зайняти від декількох місяців до року і більше. Весь цей час потрібно правильно харчуватися і дотримуватися дієти.

Якщо освіта в нирці мало злоякісний характер, тоді всьому організму потрібна тривала реабілітація і без дієти точно не обійтися.

Та й доброякісні утворення негативно позначаються на стані організму, тому вкрай важливо дотримуватися підібраний раціон, при необхідності відмовитися від деяких продуктів, але меню повинно залишатися живильним і збалансованим.

Дієта після видалення нирки з пухлиною

Відновлення після оперативного втручання зазвичай займає півтора року. Пацієнту на час реабілітації слід відмовитися від навантажень і виключити ризик проникнення інфекції в ослаблений організм.

Але найважливішим фактором успішного відновлення є дієта після видалення нирки з пухлиною. Головні правила дієтичного харчування нескладні:

• відмовитися від гострого, солоного, жирного і смаженого;
• включити в меню вітамінізовану і багату мікроелементами їжу;
• виключити консерванти і барвники;
• споживати достатню кількість рідини.

Після видалення ураженої пухлиною нирки все навантаження переходить на що залишився орган.

Мета дієтичного харчування – розвантажити організм, відновити обмінні процеси і допомогти впоратися з токсичними речовинами, які ще залишилися після резекції ураженої тканини.

Справитися з хворобою після видалення нирки не завжди вдається відразу, тим більше організму потрібно багато сил для відновлення. Щоб заповнити енергетичні ресурси і підстьобнути процеси саморегуляції, необхідно здорове харчування.

Перелік заборонених продуктів

Харчування після видалення нирки з пухлиною передбачає складання меню з сезонних овочів і фруктів. Дуже важливо, щоб перехід до звичної їжі відбувався поступово. Продукти вводять в раціон поетапно, але є такі страви, які їсти не можна ні після операції, ні в період реабілітації.

Голодувати і їсти всухом’ятку забороняється – через сповільненій моторики шлунка і кишечника їжа повинна бути легко засвоюваній. Ні в якому разі не можна допускати в раціон токсичних продуктів або консервантів. Харчові добавки також потрібно обходити стороною, щоб не навантажувати здорову нирку і печінку.

Строго заборонені такі продукти і напої:

• хліб з пшеничного борошна;
• жирні м’ясопродукти;
• гриби;
• бульйони все, крім овочевих;
• соління;
• заправки;
• консервація;
• ковбаси і копчене м’ясо;
• щавель;
• шпинат;
• часник;
• цибуля ріпчаста;
• редис;
• селера;
• чай і какао;
• кава;
• шоколад;
• бобові культури;
• газовані напої;
• алкогольні напої.

Рецепти не повинні включати сіль і спеції. На час дієти слід відмовитися від напівфабрикатів і фаст-фуду.

Велика частина з перерахованого не йде на користь навіть здоровим людям, не кажучи вже про людину, що пережили хірургічне втручання при раку нирки. Найважче при дотриманні дієти відмовитися від солі – на думку фахівців, після резекції пацієнти повинні потерпіти і потроху підсолювати їжу, але тільки в межах розумного і допустимої норми.

Рекомендовані продукти

Для пацієнтів після видалення нирки підбирають збалансовану дієту з легко засвоюваними продуктами. Щоб знизити навантаження на здорову нирку і допомогти організму швидше відновитися, в раціоні повинні переважати такі страви:

• супи з круп;
• овочеві бульйони;
• вермішель;
• безбілковий або висівковий хліб;
• нежирна риба;
• знежирені молочні продукти;
• несолоні сири;
• овочеві культури;
• фрукти та ягоди.

Меню можна урізноманітнити печивом, желе, варенням або джемами. Перші і другі страви можна солити, а для смаку можна заправляти вершковим маслом або нежирної сметаною.

Курячі яйця через високий вміст білків слід включати в меню з обережністю. У добу дозволяється з’їсти не більше двох яєць відварених або у вигляді різних омлетів. Салати можна приправляти рослинними оліями, а з напоїв краще зупинитися на трав’яному чаї та компоти. Соки зі свіжих фруктів необхідно розбавляти, але вони дуже корисні, адже в них є всі необхідні компоненти.

М’ясо птиці, нежирну телятину, перепілок вводять в раціон тільки через 10-14 днів після видалення нирки з пухлиною. Найкраще замінювати дефіцит м’ясної продукції рибою.

Новоутворення в нирці, злоякісного характеру воно чи ні, – це патологія, яка може виникнути через деякий час і в здоровому органі. Тільки постійне відвідування лікаря і дотримання всіх його приписів, в тому числі дієти, дозволить не допустити нових проблем зі здоров’ям.

Після операції при раку потрібно вживати тільки ті продукти, які рекомендовані дієтою після видалення нирки. Страви можна готувати в пароварці, запікати в духовці або на грилі, а також відварювати. Від смаження слід відмовитися зовсім.

рекомендації лікарів

Дотримуватися дієти зовсім нескладно, якщо дотримуватися приписів лікарів. На тлі медикаментозної підтримки нирки важливо прислухатися до основних рекомендацій фахівців:

• при ризику виникнення оксалатних каменів в здорової нирці виключити споживання продуктів з вмістом щавлевої кислоти;
• якщо вірогідні фосфатні відкладення, важливо відмовитися від молочних продуктів;
• при уратних конкрементах потрібно виключити з раціону м’ясо і обмежити рибну продукцію.

Нирки виконують одну з найважливіших функцій – фільтрують кров від продуктів обміну. Коли один парний орган видаляють, другого складніше справлятися з поставленим завданням, тому споживання рідини потрібно обмежити до півтора літрів на добу. Менше води пити небезпечно через ризик порушення водного балансу і утворення нових відкладень в здорової нирці.

Важливо стежити за калорійністю страв, набирати зайву вагу ні в якому разі не можна. Погоджувати дієту слід з фахівцем, враховуючи всі особливості організму.

Меню на тиждень

При складанні дієтичного харчування слід враховувати, що енергетична цінність готових страв не повинна перевищувати 3 тис. ККал. Рекомендується вживати вуглеводи в кількості 350-500 грам і по 70 грам білків і жирів.

На сім днів можна скласти цілком поживне і щадне меню з дозволених до вживання продуктів. При цьому не постраждає їх смак і вигляд.

• сніданок – вівсянка з ягідним мусом, відвар з брусниці;
• другий сніданок – сирний пудинг зі смородиною, вишневий розбавлений сік;
• обід – картопляний суп, дієтичні котлети з білої риби, рис відварний без солі, слабозаваренний чай;
• полуденок – несолоні крекери, ягідний смузі;
• вечеря – картопляна запіканка з кабачками, огірковий салат, кисіль.

• сніданок – сирники на пару, йогурт питної;
• другий сніданок – салат зі свіжих фруктів, ромашковий чай;
• обід – суп з макаронами, запечені цукіні, морквяний сік;
• полуденок – тости з яблуками, компот;
• вечеря – рататуй овочевий, вінегрет, молочний коктейль.

• сніданок – манна каша, компот;
• другий сніданок – пудинг чорничний, зелений чай;
• обід – кремовий суп з картоплі і томатів, гратен з гарбуза і кабачків, розбавлений персиковий сік;
• полуденок – яблучні галети з манки, фруктове желе;
• вечеря – салат з буряка, заправлений олією, відварна риба, пшенична каша, компот.

• сніданок – сирний десерт, грушевий сік;
• другий сніданок – яблука, запечені з медом, гарбузовий сік;
• обід – баклажани запечені, печінковий суфле, чай трав’яний;
• полуденок – морквяне печиво, відвар з журавлини;
• вечеря – пшоняна каша, салат з печених овочів, морквяні котлети, журавлинний морс.

• сніданок – галети з джемом, відвар із плодів шипшини;
• другий сніданок – йогурт з шматочками фруктів;
• обід – бульйон овочевий з грінками, картопляні кульки, кавун;
• полуденок – гарбузовий пиріг, трав’яний чай;
• вечеря – перець, фарширований рисом, печена окунь на подушці з овочів, вівсяне печиво, розбавлений фреш.

• сніданок – запіканка сирна з малиною, брусничний кисіль;
• другий сніданок – ягідне суфле, фруктовий смузі;
• обід – креветковий крем-суп, плов дієтичний, свіжі томати, компот;
• полуденок – кекси з родзинками, знежирений кефір;
• вечеря – судак з овочами, морквяне рагу, яблучне желе, чай на травах.

• сніданок – вермішелевий запіканка, компот;
• другий сніданок – вареники з борошна грубого помелу з вишнею і сметаною;
• обід – суп з курячими галушками, кальмари, фаршировані рисом і морквою, тушковані кабачки, кисіль;
• полуденок – галети, яблучний кисіль;
• вечеря – перепела, фаршировані яблуками і грушами, картопляний салат, кефір.

За годину до сну можна при бажанні випити склянку звичайного кефіру або класичного йогурту для поліпшення моторики шлунка. Так що з дозволених інгредієнтів можна скласти смачне і корисне меню. У спірних питаннях щодо тих чи інших продуктів краще проконсультуватися з фахівцем.

Дієта при одній віддаленій нирці: рекомендації

Дієта при одній нирці спрямована на вирішення безлічі значущих для хворого проблем. Серед них не останнє місце займає підтримка прийнятної якості життя і статусу харчування пацієнта, а також попередження або уповільнення розвитку судинних і серцевих патологій.

Крім того, дотримання лікувального раціону полегшує роботу здорової нирки, що відчуває подвійне навантаження, і допомагає організму швидше адаптуватися до незвичних для нього умов.

необхідність дієти

Дієта для хворих з однією ниркою необхідна майже так само, як і спеціальне лікування. Правильно підібраний набір продуктів допомагає коригувати обмінні процеси, відновлювати водно-сольовий і електролітний баланс в організмі.

Так, сильний набряк обличчя і кінцівок вимагає виключення з їжі хлориду натрію і обмеження в прийомі рідин. Підвищення артеріального тиску і рівня білка в аналізі сечі є прямим показанням для збільшення кількості протеїнів.

Всі особливості хворобливого стану повинні враховуватися при складанні медичного столу. Займатися підбором оптимальної продуктового кошика для пацієнта може тільки лікар.

Загальні правила

У дієті при одній віддаленій нирці важлива частота харчування. Сумарний денний обсяг їжі ділиться на 5-6 однакових порцій і вживається через рівні проміжки часу, виключаючи період сну.

Інші рекомендації дієтологів для хворих після нефроектомія:

• обмежити надходження води до 1-1,5 літрів на добу (включаючи супи та інші рідкі страви);
• зменшити кількість солі до 3 г в день;
• знизити частку білків в раціоні;
• підтримувати щоденну енергетичну цінність дієти на рівні 2750-3000 кКал.

Складаючи лікувальний стіл, необхідно враховувати добову активність здорової нирки. Відомо, що максимальна працездатність сечовивідних органів спостерігається в період до 13 годин дня. Саме в цей час хворий повинен вжити основну частину їжі.

У другій половині доби функціональність нирки помітно падає, що має відбитися на наборі допустимих страв – їжа повинна бути легкою і простий. Найкраще приготувати нескладний овочевий або фруктовий десерт і запити його компотом, киселем або вітамінним відваром.

Перед вживанням трав’яні настої, чаї та соки рекомендується розбавляти водою в пропорції 1: 1. Це полегшує роботу єдиного органу і запобігає утворенню конкрементів.

У перші дні після нефроектомія

Після того як хворому видалили нирку, необхідно суворе обмеження раціону. Особлива увага приділяється першим півтора місяців життя з одним органом.

Розглянемо лікувальну дієту по етапах одужання:

1. Через 2 години після нефроектомія, якщо пацієнт у свідомості, допускається змочити губи і прополоскати рот простий кип’яченою водою. При сильній спразі можна зробити ковток рідини.
2. Після закінчення 4-6 годин хворому дозволяють попити.
3. Через добу після видалення нирки можна вжити несолодкий відвар шипшини або столову мінеральну воду (мінералізація менше 1 г / л.) В кількості, що не перевищує 1 літр за 24 години.
4. На третій день дозволяється прийом відварених і розмелених сухофруктів без цукру, знежиреного кефіру, слабкого чаю з молоком по схемі – 200 мл рідини кожні 4 години. При хорошому самопочутті в дієту включають каші-розмазня на воді, сухарики, фруктові та овочеві соки, картопляне пюре і желе.
5. До кінця першого тижня після операції в харчування хворого вводять знежирений сир, відварну рибу, білковий омлет, овочеве пюре і все кисломолочні продукти.

Дотримуватися такого раціону рекомендується не менше 1,5 місяців. Хороше самопочуття не повинно стати приводом для відступу від дієти і вживання в їжу заборонених продуктів.

В період реабілітації

Відновлення після видалення нирки може затягнутися на 1-1,5 року, іноді довше. Весь цей час пацієнт повинен строго дотримуватися наступних рекомендацій:

• не перевищують рекомендовану калорійність дієти;
• харчуватися дрібно, невеликими порціями;
• підсолювати тільки готову їжу в тарілці;
• дотримуватися строгих норм по білках і жирах;
• приймати теплу їжу, піддану щадним видам обробки;
• дотримуватися питний режим.

В період реабілітації не можна вживати консерви, фастфуди, їжу швидкого приготування і напівфабрикати, оскільки вони містять величезну кількість солі і консервантів.

Заборонені та обмежені продукти

Пацієнтам з однією ниркою призначається довічна дієта, яка виключає з щоденного раціону безліч страв:

• насичені м’ясні і рибні бульйони;
• ковбасні вироби;
• смажена, маринована і солона їжа;
• бобові, гриби, сирі часник і цибулю, шпинат, щавель і редис;
• сало, жирні сорти м’яса, птиці та риби;
• чорний шоколад, міцну каву і чай, насичені соки і мінеральні води з високим вмістом натрію;
• солона і пряна риба;
• різні соуси (майонез, кетчуп), спеції, алкогольні напої.

Цей перелік можна продовжувати до нескінченності, включаючи в нього всі нові і нові страви.

Щоб легко орієнтуватися в списку заборонених продуктів, пацієнту важливо усвідомити основний принцип виключення – будь-які страви, які можуть викликати роздратування здорової нирки, збільшити навантаження або спровокувати появу каменів, повинні бути вилучені з раціону.

Дозволені і рекомендовані продукти

Не слід думати, що жорсткі обмеження зроблять дієту несмачною, а хворий буде страждати від недоїдання і дефіциту корисних речовин. Список дозволених продуктів при єдиній нирці досить широкий.

У нього входять:

• хліб і випічка домашнього приготування (без солі);
• овочеві супи з крупами;
• дієтичне м’ясо (курка, кролятина, індичатина);
• худі сорти риб (путасу, минтай, щука, тріска, хек);
• яйця;
• молочнокислі продукти;
• фрукти і овочі (крім заборонених);
• зернові (гречка, вівсяна крупа);
• рослинне і несолоне коров’яче масло;
• маложирна сметана;
• макарони з твердих сортів пшениці.

З напоїв дозволяється вживати відвар шипшини, вівсяний кисіль або настій вівса на молоці, слабкий чай, компот, брусничні і журавлинні морси, настої лікарських трав, розбавлені 1: 1 овочеві і фруктові соки.

Приклад меню на тиждень

Раціон для хворих з однією ниркою найчастіше складається дієтологом. При цьому враховується думка лікуючого нефролога, наявність супутніх недуг, вік і клінічна картина післяопераційного періоду.

Як правило, дієта після нефроектомія включає в себе прості і легкозасвоювані страви, в основному молочні, овочеві, круп’яні. Нижче розглянемо зразкове меню на тиждень при одній нирці.

Це меню на тиждень для хворих з єдиною ниркою носить рекомендаційний характер. Його можна змінити або доповнити іншими стравами, пам’ятаючи про дозволених і заборонених продуктах.

Рецепти страв

Дієта при одній віддаленій нирці різноманітна і нескладна в приготуванні – доступні всі види термічної обробки, крім смаження. Правда, для багатьох є проблемою недостатня кількість солі, але незабаром правильне харчування стає звичним і вже не викликає неприйняття.

Полегшити перехід до лікувальної дієти при єдиній нирці допоможуть смачні і корисні страви. Наприклад, соковиті і ароматні перці, фаршировані морквою з цибулею, сподобаються всім без винятку.

Для їх приготування потрібно:

• солодкий перець – 1 кг;
• стакан відвареного рису;
• ріпчаста цибуля – 1 шт .;
• морква – 2 шт .;
• яйце – 1 шт .;
• олія рафінована – 1 ст. л .;
• сметана (15%) – 1 ст. л.

Перці миють, видаляють серцевину з насінням і замочують у холодній воді. Морква з луком подрібнюють і тушкують до м’якості, потім змішують з рисом і яйцем. Ще теплим фаршем начиняють перці і укладають їх в сотейник. Зверху заливають сметанним соусом і тушкують до 20-25 хвилин.

Швидко і легко готується буряк з яблуками. Яскраве блюдо містить масу корисних речовин, очищає нирки і сечовивідні шляхи, покращує травлення.

Набір продуктів:

Відварну буряк очищають і разом з яблуками натирають на терці. В овочеву суміш додають сметану, любителі солодкого можуть покласти трохи цукру. Салат добре перемішують і подають на стіл.

І ще одне просте і легке блюдо, яке добре засвоюється і не навантажує нирки – риба з морквою, тушкована в молоці. Кількість продуктів може бути довільним. Філе минтая або путасу викладають на подрібнені овочі і заливають молоком. Гасять в закритому посуді до готовності.

Щоб життя без однієї нирки не здавалася мукою, необхідно строго дотримуватися наведених вище рекомендацій по лікувальному харчуванню.

При відсутності неприємною симптоматики з боку здорового органу через рік можна трохи розслабитися і обережно включити в дієту деякі заборонені продукти, але не алкоголь.

А уникнення стресів і помірні фізичні навантаження прискорять адаптацію організму до незвичного стану.

Олена Медведєва, лікар,
спеціально для Nefrologiya.pro

Дієта після видалення нирки

• Ефективність: лікувальний ефект через місяць
• Терміни: рік і більше
• Вартість продуктів: 1100 – 1200 гривень в тиждень

Нирки – парні органи, функція яких полягає у виведенні з організму шкідливих речовин, рідини, продуктів обміну, в контролі водно-сольового балансу. Операція з видалення нирки ( нефректомія ) може проводитися при ряді захворювань ( гідронефроз , пухлина , кісти великих розмірів), донорство або травмі.

Реабілітація після операції займає від 1 року до 1,5 років (іноді менше). В цей час залишилася нирка бере на себе подвійне навантаження і компенсує відсутність парного органу.

У період адаптації вона збільшується в розмірах (компенсаторна гіпертрофія), а також збільшиться її здатність до фільтрації шкідливих речовин – клубочкова фільтрація збільшується в півтора рази, що дозволяє підтримувати нормальний склад внутрішнього середовища.

У цих умовах лікувальне харчування відіграє велику роль. Метою дієти при одній нирці є полегшення її функції і прискорення процесу адаптації.

Дієта для людей з однією ниркою передбачає:

• Строгий контроль вживаної рідини, оскільки одна нирка може не впоратися з великим її обсягом. Добова норма обмежується 1 л в день.
• Обмеження солі до 3-5 г на добу і спецій. Сіль додають в готову їжу.
• Зменшення кількості білків до 70-80 г на добу.
• Кількість вуглеводів і жирів в фізіологічній нормі – 400-500 г і 80-90 г відповідно.
• Енергетична цінність в межах 2800-3000 ккал.
• Вживання легкозасвоюваній, натуральною (без консервантів і барвників) і якісної їжі.
• Дробний прийом фолієвої кислоти 5-6 разів на день.
• Основу раціону повинні складати овочі та фрукти, оскільки вони містять необхідну кількість вітамінів і мінеральних речовин, що дуже важливо для підтримки обмінних процесів.
• Нежирне м’ясо і риба дозволені до 100 г в день.
• Для попередження запорів корисні печені яблука, курага, чорнослив.
• Способи приготування різноманітні – відварювання, запікання, тушкування. Температура страв повинна бути комфортно теплою.

Крім правильного харчування рекомендації також включають:

• Уникнення надмірних фізичних навантажень, переохолоджень, зараження інфекціями та харчових отруєнь. Вітається помірне фізичне навантаження у вигляді ходьби або плавання.
• Виняток безконтрольного прийому лікарських засобів, не припустимо займатися самолікуванням.
• Дотримання режиму сну, праці і відпочинку.
• Зміст шкіри, яка збільшує свою функцію виділення, в чистоті. Можливе відвідування лазні або сауни (з дозволу лікаря).

дозволені продукти

Дієта після видалення нирки включає:

• Безбілковий солі хліб, висівковий, несолоне печиво. Норма вживання їх до 400 г в день. Зазвичай безбілковий хліб печуть самі з безбілкової борошна, яка готується на основі картопляного або кукурудзяного крохмалю.
• Супи з крупами, овочами, макаронами на овочевому бульйоні. У процесі приготування страви не солять. Сіль додають під час їжі. Для заправки страв використовуються рослинне або вершкове масло.
• Для других страв використовують дієтичні сорти м’яса: телятину, яловичину, курку або індичку, м’ясо кролика в кількості 100 г в день. М’ясні страви вводяться через 2-3 тижні після операції.
• М’ясо, птицю і рибу готують шматком, а також у вигляді запечених або приготованих на пару котлет, кнелі і тефтелей.
• Нежирні сорти риби (тріска, щука, хек, минтай, путасу, крижана) можна гасити, варити, запікати, готувати страви з фаршу.
• У раціоні щодня повинні бути присутніми риба або м’ясо. Оскільки білок риби несе менше навантаження на сечовидільну систему, потрібно віддати перевагу йому.
• Курячі яйця (2 шт. В день) у відварному вигляді або омлет, корисні перепелині яйця.
• Нежирні молочні продукти вживати варто в обмеженій кількості, оскільки кальцій може привести до утворення мікролітів . Краще вживати кисломолочні продукти і обмежити молоко.
• Овочі (буряк, помідори, картопля, морква, цвітна капуста, салат, огірки). Можна їсти салати або готувати овочі в запеченому вигляді.
• Щодня включати в меню будь-які фрукти, а в сезон – кавуни та дині. Можна вживати фруктово-ягідні муси, джеми, варення, желе.
• Крупи дозволені всі, але перевагу варто віддати гречаної і вівсяної. З них можна готувати запіканки, крупники з сиром і каші. Несолоне вершкове масло може служити для заправки страв.
• З макаронних виробів варто вибрати безбілкові.
• Як закуски можна вживати негострі і несолоним сири.
• Віддавайте перевагу соусів на основі сметани, фруктів, овочів, рослинних масел.
• З напоїв переважні неміцний чай з молоком, трав’яні відвари, неміцний зелений чай, компоти, розбавлені соки (фруктові та овочеві), настій шипшини і відвар пшеничних висівок.

Таблиця дозволених продуктів

Повністю або частково обмежені продукти

• Виключаються високо екстрактивні страви (бульйони).
• Важко переварювані продукти (жорстке м’ясо з фасції, сухожиллями і шкірою).
• Квасоля і боби як продукти, важко перетравлюються і є додатковим джерелом білка.
• Жирні сорти риби, птиці і м’яса, шкіра птахів і риби.
• Смажені страви, копчення, мариновані і солоні овочі, ковбасні вироби, консерви, напівфабрикати.
• Виключаються гриби (як важко засвоюваний продукт) і овочі з великим вмістом ефірних масел (редис, селера, петрушка, щавель, шпинат, часник, цибулю без термічної обробки).
• Міцний чай, какао, кава, газовані напої, нерозбавлені соки і мінеральні води – постійне їх вживання заборонено через підвищену концентрацію солей в них (зростає ризик появи каменів).
• Під забороною гострі соуси (оцет, кетчуп, майонез), прянощі та алкоголь.

Таблиця заборонених продуктів

Меню (Режим харчування)

Складаючи меню харчування, потрібно стежити за чергуванням білкових і круп’яних страв. При цьому пам’ятати, що м’ясні чи рибні страви можна вживати 1 раз в день в кількості 100 г.

На весь день дозволяється 400 г хліба, 50 г вершкового масла і 50 г цукру. Яйця можна їсти щодня.

Нижче наводиться приблизний одноденний раціон харчування, а меню на тиждень може порекомендувати лікар, враховуючи ваш стан.

Плюси і мінуси

• Забезпечує щажение органів виділення.
• Прискорює процеси адаптації і відновлення організму після нефректомії .

• Чи не є повноцінною (знижена кількість білка).
• Зменшення солі в раціоні викликає певний дискомфорт.

Відгуки та результати

Дієта при одній віддаленій нирці містить трохи обмежень, доступні всі способи обробки продуктів (крім смаження), тому її можна назвати різноманітної. Єдиною складністю для багатьох є обмеження солі, проте правильне харчування стає звичкою і хворі розуміють, що без дотримання обмежень інша нирка може не витримати навантаження.

• «… Після операції довго довелося бути на лікувальному харчуванні. Сказали, дуже строго дотримуватися і з тих пір стежу за харчуванням. З складнощів – обмеження солі, яке з трудом переношу, але зате зникли набряки, пішла зайва рідина, і стало легко дихати. Звичайно, операція і такі обмеження в харчуванні позначилися на вазі. За 7 місяців втратив майже 7 кг »;
• «… Правильне харчування після видалення нирки просто необхідно. Якщо я збільшувала кількість солі або дозволяла собі шматочок оселедця або солоні огірки, відразу з’являлися набряки на обличчі. Довго звикала до безсольові страв, звичайно жирного і смаженого хочеться, але стан моє зобов’язує правильно харчуватися. Ніде не могла купити безбілковий хліб, тому навчилася сама його піч. З цієї ж муки роблю нездобне і несолоне печиво. Головне, щоб сім’я тебе підтримувала »;
• «… Цілий рік після нефректомії дотримувався дієти і пристосовувався до нового харчування. Витримую харчування нормально, але трохи напружує несолона їжа, оскільки раніше любив все досолювати. Тепер ваги – мій основний друг, відважую собі сіль на день і додаю в блюда. Звичайно, дещо страждає сім’я, так як готуємо всі несолоне, а потім досолюємо ».

Ціна дієти

Дієта містить доступні продукти і оскільки основу її складають крупи і овочі, а м’ясні чи рибні страви дозволені раз в день, то вартість тижневого харчування становить 1100 – 1200 грн.

Дотримання дієти після видалення нирки

Дієта після видалення нирки є одним з найважливіших чинників підтримання працездатності організму. Поряд з медикаментами дієта допомагає залишилася нирці впоратися з подвійним навантаженням. Тому дуже важливо дотримуватися всі рекомендації по харчуванню та відмовитись від вживання заборонених продуктів.

наслідки нефректомії

Видалення нирки (нефректомія) – досить складна операція, що робить вплив на весь організм. Здається, що людина з однією ниркою вже ніколи не зможе повернутися до колишнього способу життя. Але це не так. При виконанні певних правил і дотриманні рекомендацій така людина зможе жити повноцінним життям – працювати, подорожувати, займатися спортом.

Після видалення нирки залишилася нирка бере на себе подвійне навантаження і гіпертрофується (збільшується), але це нормальне явище. Доведено, що якщо хворий правильно поводиться після операції, то і одна нирка впорається з подвоєною навантаженням.

Зазвичай повне відновлення після операції займає рік-півтора. Крім дієти, потрібно дотримуватися режиму – спати не менше 8 годин, виконувати фізичні вправи, більше рухатися. Все це піде на користь організму і дозволить швидше адаптуватися до нових умов.

• Яким має бути харчування при низькому гемоглобіні.
• Особливості дієти при застої жовчі в жовчному міхурі.
• Про користь авокадо для схуднення читайте тут.

Основні принципи харчування після нефректомії

Протягом перших декількох діб після операції пацієнта підтримують лікарськими препаратами, які вводять за допомогою крапельниць.

Після закінчення 2-3 діб хворий, якому видалили нирку, може почати приймати їжу. Перевага віддається легкозасвоюваній їжі з великим вмістом вітамінів. Їсти потрібно невеликими порціями, але часто.

Ні в якому разі не допускається харчування всухом’ятку, це збільшить навантаження на решту нирку.

Основні принципи харчування після видалення нирки:

1. Головне в харчуванні після нефректомії – обмежити надходження в організм білкових продуктів. Тому хворому слід перейти на молочно-рослинну дієту, обмеживши вживання м’яса, риби, бобових. Цей перехід треба виробляти, поступово замінюючи одні продукти іншими. Не слід різко відмовлятися від звичних страв – організму потрібен якийсь час, щоб перебудуватися. Ось рекомендовані після операції молочні продукти: кефір, йогурт, ряжанка, нежирна сметана і сир. Свіже молоко можна вживати в дуже обмежених кількостях.
2. Ще один принцип – обмеження вживання солі. Як відомо, нирка – це своєрідний фільтр організму, тому сіль сприяє збільшенню навантаження на неї. Не варто забувати і про “прихованої” солі – ніяких ковбас, консервів та напівфабрикатів! Після такої операції не можна вживати мінеральну воду – в ній також багато різних солей.
3. Режим пиття теж дуже важливий. Щоб не давати сильне навантаження на що залишився орган, кількість рідини, що випивається необхідно обмежити до 1-1,5 літра в день, включаючи рідкі страви.
4. Їжа повинна бути здоровою – тобто краще їжу відварювати або готувати на пару. Слід відмовитися від смажених, гострих страв і надмірного вживання спецій і приправ. Кращий вибір – каші, вегетаріанські супи, овочі і фрукти. Можна вживати хліб і хлібобулочні вироби, віддаючи перевагу виробам з борошна грубого помелу.
5. Основа харчування – свіжоприготовані страви. Слід уникати продуктів, що мають тривалий термін зберігання, оскільки вживання консервантів вкрай небажано. Це стосується і продуктів домашньої консервації.

заборонені продукти

Список продуктів, небажаних для вживання хворим після нефректомії:

• приправи і спеції;
• сіль;
• солодощі;
• копчені вироби;
• солоні, гострі продукти,
• консерви;
• наваристі бульйони;
• маринади;
• шоколад;
• алкоголь;
• деякі овочі і зелень – часник, редис, шпинат;
• газовані і енергетичні напої.

Дієта після видалення нирки строго дотримується близько двох років.

За цей час організм повністю адаптується до нових умов. Але і після закінчення цього часу хворим, які перенесли таку операцію, слід бути дуже обережними з забороненими продуктами. Вводити їх в раціон потрібно поступово, вживати рідко і в обмеженій кількості.

В основі дієти після видалення каменів з нирок лежать ті ж принципи.

народні рецепти

На додаток до медикаментозного лікування і дотримання режиму харчування можна можна скористатися і секретами народної медицини. Ось рецепти настоїв трав, що володіють сечогінним і захисною дією:

1. Взяти в рівних частинах кріп, петрушку і кукурудзяні рильця. Залити 1 ст. ложку суміші трав склянкою окропу і залишити в термосі на ніч. Приймати рівними частинами протягом дня перед їдою. Цей напій нормалізує тиск і роботу нирок, має легку сечогінну дію.
2. 2 ст. ложки зелені петрушки залити 500 мл окропу і настояти 2 години. Випити протягом дня невеликими ковтками. Курс лікування місяць.

Резекція нирки: лапароскопія або порожнинна операція

Дуже часто перед пацієнтами, яким потрібне оперативне втручання стоїть питання вибору способу його проведення – відкритим доступом чи лапароскопічно.

Ми вирішили обговорити це питання в ході віртуального круглого столу з досвідченими хірургами, на прикладі резекції нирки (з таким запитом до редакції звернувся наш читач. Деталі нижче, див. «Довідкова інформація про діагноз пацієнта»).

При виконанні відкритого хірургічного втручання хірургу необхідно проводити розріз, що забезпечує доступ до органів, на яких виконується операція.

Лапароскопічна методика виключає необхідність робити великі розрізи. Замість цього хірург може побачити органи зсередини тіла за допомогою лапароскопа – тонкого інструменту, що нагадує телескоп.

Після введення в черевну порожнину вуглекислого газу (живіт роздувається), лапароскоп вводиться в тіло пацієнта по невеликій трубочці (троакарі), за допомогою якої попередньо робиться прокол покривних тканин.

Для цього необхідний шкірний надріз довжиною всього 1 см. До лапароскопії підключається маленька відеокамера і джерело світла, що дозволяє передавати зображення з відеокамери на монітор по волоконно-оптичному кабелю.

Хірург може виконувати операцію, дивлячись на екран монітора зі збільшенням зображення. Для лапароскопічних операцій використовуються спеціальні інструменти, які вводяться по таким же торакарам через окремі проколи.

– Розкажіть, будь ласка, про відмінні особливості лапароскопічної резекції нирки і порожнинної операції. У яких випадках рекомендується лапароскопія, в яких – допустиме проведення порожнинної операції?

Аммар Мохамад, завідувач відділенням хірургії «АЦМД»:

«Лапароскопія – це сучасний малотравматичний метод в діагностиці та хірургії, який дозволяє за допомогою спеціальної апаратури оглядати внутрішні органи проводити операцію через мінімальні проколи розміром всього 0,5-1,5 см. Кількість проколів залежить від типу і складності втручання, а діагностика можлива тільки через 1 прокол в області пупка. Після закінчення операції на місце проколів накладаються косметичні шви.

Показаннями для проведення лапароскопії можуть бути: злоякісні пухлини (нирки, надниркових залоз, навколишніх тканин), метастази пухлини розміром понад 7 см, патологія закладки і формування органу в ембріональному періоді, гідронефроз, полікістоз, нефросклероз, масивні пошкодження нирки, без можливості відновлення функції, пізні і важкі стадії запальних (гнійних) захворювань паренхіми (вражають більше 80% паренхіми), нефрогенна гіпертонія, сечокам’яна хвороба, ускладнена нагноєнням, стеноз ниркової артерії, якщо відкриту резекцію нирки з певних причин технічно виконати неможливо, а також ниркова недостатність, видалення здорової донорської нирки для подальшої трансплантації.

Протипоказаннями для проведення лапароскопії є: відсутність однієї з нирок, важке ураження другої нирки захворюванням, що порушують нормальне функціонування органу, при прийомі антикоагулянтів (наприклад, аспірин, варфарин), операція проводиться мінімум через 10 днів після відміни препарату, загальний важкий стан пацієнта, важка поліорганна супутня патологія.

Показаннями до лапароскопічної нефректомії вважаються: порушення роботи системи згортання крові, інфекційні захворювання, пізні терміни вагітності, гостра глаукома, конгломерат тканин, який унеможливлює адекватний хірургічний доступ до нирки, а також гострі запальні процеси.

Переваг проведення операції лапароскопічним способом дуже багато. По-перше – швидке загоєння проколу і швидше одужання. Оскільки лапароскопія – це лише кілька невеликих проколів замість багатосантиметрового розрізу при абдомінальній операції, це гарантує малу втрату крові і короткий період післяопераційної реабілітації. Скорочений термін перебування пацієнта в стаціонарі: зазвичай – не більше 1 тижня. Короткий післяопераційний період: через 3-4 години можна пити воду, через 5-6 годин – вставати на 2-ю або 3-ю добу виписують з клініки.

По-друге – лапароскопія забезпечує значно меншу травматичність і зменшення больового синдрому в післяопераційний період. Таким чином лапароскопія, в основному не вимагає антибактеріальних препаратів і тривалого застосування знеболюючих засобів.

По-третє, ризик післяопераційних ускладнень дуже низький, менше ймовірність інфікування післяопераційних ран та утворення післяопераційних спайок.

Ну і по-четверте, лапароскопічна операція дозволяє домогтися практично непомітних рубців і забезпечує, так би мовити, косметичний ефект (на тілі залишається три або чотири рубці довжиною 0,6-1 см).

Щодо недоліків лапароскопічної резекції, то потрібно сказати що їх дуже мало. Одним з недоліків лапароскопії вважається викривлене сприйняття глибини і обмеження діапазону рухів хірурга, в порівнянні з класичним відкритим доступом.

Роботу лікаря ускладнює відсутність тактильних відчуттів і проблеми з об’єктивною оцінкою сили, яка прикладається до тканин. Але в цілому, тут багато що залежить від компетентності хірурга. Зокрема, відсутність інтраопераційних і післяопераційних ускладнень залежить від професіоналізму хірургів і укомплектованості операційної апаратурою та інструментарієм».

Павло Яковлєв, керівник Центру урології та онкоурології Клінічної лікарні «Феофанія» ДУС:

«Лапароскопічна резекція нирки на даний момент є «золотим стандартом» хірургічного лікування пухлин нирки, які можуть бути прооперовані зі збереженням нирки. Відкритий доступ ми використовуємо вкрай рідко, лише в технічно складних випадках локалізації і розміру пухлини, коли вибір хірургічної тактики стоїть між або лапароскопічним видаленням нирки або проведенням резекції відкритим доступом».

Богдан Джуран, хірург-уролог центру хірургічних рішень Dievo:

«У більшості випадків, якщо можна виконати порожнинну операцію, то як правило, її можна виконати лапароскопічно. Це щоб було розуміння у наших пацієнтів в цілому. Якщо ми говоримо, що пацієнту потрібно зробити операцію, то у 95-99% її можна виконати лапароскопічно. Як приклад, гнійний апендицит: можна провести цю операцію лапароскопічно чи ні? Багато хірургів говорять, що не можна, бо гній може потрапити в живіт. В реальності, гнійний апендикс можна вилучити лапароскопічно. Тому приклад мій батько 77-ми років, якому 2 тижні тому лапароскопічно видалили гнійний деструктивний апендицит. Це реально. Питання тільки в тому, чи володіє в достатній мірі фахівець даною технікою. І все. Більше ні в чому.

Якщо мова про резекцію нирки, то особливість проведення такої операції залежить від розміру пухлини. Є маленькі пухлини нирки (від 2 до 3 см), які – де б не знаходились – в принципі зручно видаляти лапароскопічно. Чому? Тому що є така методологія проведення операції з так званою нирковою ішемією. Що це таке? Це коли попередньо виділяються ниркові судини і на них накладається тимчасовий зажим, який зупиняє подачу крові в орган. Далі у хірургів є близько 20 хвилин на проведення всіх маніпуляцій без ризику кровотечі. Можна вирізати цю пухлину і швиденько зашити, коли ниркова артерія перетиснена. Поясню так, щоб було зрозуміло не для фахівців, а для пацієнтів: це начебто джут на руку одягати і кров не йтиме… Так само робиться з ниркою. Це метод проведення операції з ішемією.

Є інший варіант, коли це робиться без ниркової ішемії. Тобто ми не перетискаємо судини, кровоток в нирку є постійний і це краще для нирки перспективно. Але тут існують певні ризики наприклад, в тому, що при видаленні пухлини може бути кровотеча. Тому методологічно, як би не робилась операція, – порожнинно чи лапароскопічно, спочатку треба виділяти ниркові судини. Проводити чи не поводити ішемію – це вже питання на розсуд хірурга. Але якщо хірург не виділив судини і отримав кровотечу, тоді він перейде у відкриту операцію, бо виконав оперативне втручання не так, як треба.

Робити операцію по резекції нирки відкрито чи лапароскопічно, залежить, як правило, від ситуації. Розмір пухлини тут ролі не грає. В прийнятті даного рішення буде мати значення наявність збільшених лімфатичних вузлів у черевній порожнині та по ходу магістральних судин.

Якщо у нас є пухлина (можливо, вона й не велика, але вже у лімфовузлах є якесь ураження), то в ряді випадків зручніше робити операцію відкрито. Хоча, я буду сумніватися. Чесно скажу… Якщо невелика пухлина і якщо збільшені лімфовузли є тільки в зоні нирки, то все це добре видно лапароскопічним доступом, навіть краще, ніж відкритим.

Це коли ми говоримо, про видалення самої пухлини. Інша річ, коли мова йде про операції, де потрібно видалити частину нирки. Така резекція нирки називається частковою нефректомією. Коли мова йде про виділення тканини нирки, тобто видалення більшої частини нирки, ніж ця 2 см пухлина, тоді Європейська та американська онкологічні асоціації рекомендують робити відкриту часткову нефректомію. Отже, коли є наявність лімфовузлів у зоні нирки – рекомендована порожнинна відкрита операція. Чому так? Тому що, як правило, її можна швидше зробити і не тримати пацієнта тривалий час в наркозі. А доступи, які сьогодні використовуються, вони в принципі не є достатньо травматичними для черевної порожнини. Проте коли мова йде про тотальне видалення нирки, то тут – завжди рекомендована лапароскопія.

І знову ж таки, принципово важливо сьогодні усвідомлювати, що ми знаходимось в наших реаліях. В Україні, не рідко, вибір методу оперативного втручання визначається вміннями та навичками хірурга. Той хірург, який володіє лапароскопією, він ніколи не візьме скальпель і не буде розрізати людину навпіл. Він візьме лапароскоп і зробить це лапароскопічно. Але той хірург, який не до кінця володіє методикою лапароскопії, буде пропонувати пацієнту відкриту хірургію. Сьогодні це, на превеликий жаль, у нас так. І далеко не всі лікарі відслідковують сучасні рекомендації і дослідження. Звичайно, що це роблять лікарі у відповідності до своїх можливостей та потреб. Але ж треба володіти методиками – це те, що лікар-хірург має обов’язково. Тільки тоді, коли хірург повноцінно володіє однією і другою методикою, він може прийняти рішення про те, яка операція потрібна пацієнту – не упереджено і правильно. В діях наших лікарів багато суб’єктивізму.

Пацієнти досить часто звертаються до лікарів з цим питанням – відкрита операція чи лапароскопія. А їм не рідко говорять, та ми вам зробимо маленький розріз, буде не більше ніж лапароскопія. Говорять – ми зробимо відкрито, але дуже охайно. Але насправді це не так, адже при відкритій операції розмір розрізу, сам по собі більший і травми більші для організму.

Просто є хірурги, які не володіють методикою лапароскопії, або не хочуть її робити. А людина, яка звернулась за допомогою, цього не розуміє – вона довіряє лікарю, вважаючи що вона прийшла до фахівця і він порадить, як краще. Так, хірург гарно зробить порожнинну операцію, але її можна зробити краще іншим методом. Мало того, іноді лікарі говорять, що от ми розріжемо і побачимо краще. Але це теж не правда. Тому, що одна справа дивитися в рану очима, інша – відеокамерою, яка має дуже якісне зображення і збільшення в 50 разів. То де краще видно: лапароскопом чи очима? Лапароскопом однозначно видно краще, бо ми маємо колосальне збільшення зображення.

Лапароскопія – це більш сучасний і більш ефективний метод. Навіть з точки зору тривалості післяопераційного знаходження пацієнта в стаціонарі. При відкритій операції, пацієнт буде знаходитись в лікарні 4-5 днів. І це в якісних умовах, як наприклад в роботі нашого центру, коли ми проводимо якісні наркози. (Від цього теж багато залежить: чи ми робимо операцію умовно під наркотиками, чи з використанням сучасних газів, спеціалізовано підібраних для даної цілі. У нас після газової анестезії пацієнт прокидається і, як правило, вже не потребує перебування в інтенсивній терапії. На другий день після операції пацієнт починає ходити, а на третій – йому не має вже, що робити в клініці, він може бути вдома. Після лапароскопічної операції, як правило, перебування в лікарні складає 3 доби. Після відкритої операції, хорошому випадку – 5 діб. Після відкритої операції триваліша реабілітація і можуть бути певні ускладнення. Наприклад, через півроку після операції може з’явитися грижа, бо м’язи живота у пацієнта слабенькі. І знову ж таки, далі цю можливу проблему теж потрібно буде вирішувати.

Треба сказати, що і лапароскопія теж є різною. Буває лікар використовує стійку 20-ти річної давнини, неякісний монітор – неякісне обладнання, яке не дає доброї візуалізації. Ми в своїй роботі, наприклад, використовуємо Full HD камери, які дають зовсім іншу якісь зображення і ефективність роботи. Проте і в першому, і в другому випадку – все має назву лапароскопія. Але її виконання кардинально відрізняється. Якими ми інструментами працюємо: крючком, який током всередині все пропалює, чи ми використовуємо ультразвуковий ніж? Різниця для пацієнта – величезна і в післяопераційному періоді, і в цілому. А на слух для пацієнта звучить однаково – лапароскопія. І іноді ми чуємо запитання, чому тут лапароскопія коштує 50 тис грн, а в іншому місці – 30. Тому, що умовно там крючечком пошкрябали електричним током, бо це дешево. А хто користується сучасними технологіями, то тут зрозуміло що затратна частина більша. Але з іншого боку це вихід пацієнту на швидку реабілітацію, і можливість повністю забути про проблему, що була і в подальшому ризику ускладнень не виникне».

– На прикладі конкретної ситуації (діагнозу пацієнта), просимо Вас дати коментар на тему вибору способу оперативного втручання при необхідності проведення резекції нирки. Вихідні координати – новоутворення в нирці (22 мм, Деталі нижче – «Довідкова інформація про діагноз пацієнта»). Який вид оперативного втручання ви б порекомендували в такому випадку?

«Для остаточного вирішення питання з приводу оперативного лікування в описаному вами випадку, потрібно дообстеження. На основі отриманих даних, я вважаю, що необхідно виконати лапароскопічну резекцію».

«В самій задачі закладена діагностична помилка. Не можна по КТ нирки без контрастного посилення судити про те, чи є пухлина, яка вимагає оперативного видалення. Але якщо КТ з контрастним посиленням покаже, що це дійсно пухлина, і пухлина з ознакою злоякісності, то головним методом хірургічного втручання є лапароскопічна резекція нирки».

«Що тут мене засмучує? Тут не зовсім зрозуміло, чому є розширення чашково-мискової системи. А це ознака того, що є погана прохідність сечоводу пацієнта – сеча погано витікає. Навряд чи це пов’язано з тим, що десь біля того місця є якась пухлинка. Що можна зробити? В наших умовах, я би побачив дані КТ і зрозумів, може там десь камінь застряг – таке теж може бути. Для цього треба перевірити сечовід апаратом всередині і якщо там дійсно є порушення відтоку сечі – забрати причину. Я би видалив камінець і поставив стент. А потім лапароскопічно видалив би цю пухлину. Це було б дві різні операції: одна в середині сечових шляхів, інша – через черевну порожнину.

Для того щоб зрозуміти ситуацію правильно, потрібно повне КТ з заключенням. Було б зрозуміло, чи треба там якась інтервенція і потреба перевіряти прохідність сечовивідних шляхів чи ні. Тому що таке невелике утворення, навряд чи, може перетиснути сечовід і порушувати відтік сечі.

І ще треба дивитись на вік. Якщо пацієнту 75 плюс, його може взагалі не треба оперувати, а треба таке утворення спостерігати. Так теж може бути. Якщо такий невеликий розмір, і пацієнту 75+, він в принципі не підлягає хірургічному лікуванню, його треба спочатку певний час спостерігати. І якщо не прогресує – не чіпати. Тому, що нерідко такі пацієнти йдуть в категорію активного спостереження. А якщо це молода людина, то це вже зовсім інше питання.

Не можна «розрізати» людину на 30 см, якщо в неї пухлинка 22 мм. На мою думку, це гріх. Можна зробити три чи більше проколів і видалити її. Можливо, навіть за допомогою лазера, щоб всередині не було великої травми. Ви ж розумієте, яке це навантаження на людину старшого віку? Адже відкрита операція на нирці проводиться або доступом через черевну порожнину – розріз посередині лінії живота, або розріз іде на боку пацієнта. А коли на боку, то ми розрізаємо три шари м’язів товщиною в палець кожен. І потім всі ці три м’язи треба зашити. Це колосальна травма».

– На цей час, в умовах продовження МОЗ адаптивного карантину до 1 жовтня 2021 р. проводяться планові та екстрені операції в державних медустановах і які особливості їх проведення в умовах локдауна передбачені в приватних клініках?

«В умовах карантину по Covid-19, Центр урології та онкоурології клінічної лікарні «Феофанія», який я очолюю, надає допомогу всім хворим онкоурологічного і урологічного профілю, які до нас звертаються, з дотриманням всіх епідеміологічних пересторог, рекомендованих МОЗ України».

«Зараз ситуація стабільна. В минулорічний локдаун обмеження на проведення планових операцій не стосувались приватних стаціонарів, тільки державного сектору. Тому ми працювали. На перший локдаун працювали в обмеженому режимі – тільки ургенція. На другий локдаун для приватних закладів, наскільки я розумію, обмежень не було.

Поки що, мови про локдаун немає. Міністерство нам видає нормативи, за якими ми маємо працювати і які будуть карантинні обмеження. Ми очікуємо, що буде локдаун, але в якому режимі будемо працювати, поки що не зрозуміло.

Проте в нас є можливість онлайн-консультування, це вже відпрацьовано на практиці. А вже в разі потреби хірургічного втручання, це все обговорюється з пацієнтом, в залежності від тої ситуації, яка є.

З іншого боку ми розуміємо, що людина з онкологією, наприклад, не може чекати 4 місяці поки закінчиться коронавірусний локдаун. Ми завжди приймаємо рішення на користь пацієнта. Цього року ми також будемо чекати рішень і рекомендацій від МОЗ і будемо сподіватись, що захворюваність не буде рости».

Довідкова інформація про діагноз пацієнта

При аналізі серії отриманих МСК-томограм ОЗП і ОМТ без контрастування: права нирка – нормально розташована. Паренхіма – у нижнього полюса по латеральній поверхні інтраренально і підкапсульно визначається гіперденсне (до 40HU), округлої форми утворення розміром до 22,0 мм.

ЧЛС помірно розширена, сечовід дещо розширено у верхній/3. Паранефральна клітковина – інфільтрація.