Скільки разів поспіль можна робити рентген зуба?

Рентген зубів – головна частина діагностування захворювань у сучасній стоматологічний практиці, яку призначають з метою якісної оцінки особливостей будови і стану зубного ряду, щелеп, а також виявлення можливих патологій. Візуальний огляд не дає можливості повноцінно дослідити зубощелепну систему.

Однак, існуючі рентгенологічні методики і технології дозволяють виявити хворобу зуба вже на початкових стадіях, забезпечуючи правильність надання діагнозу. Для якісного лікування деяких захворювань і виправлення дефектів часто буває недостатньо однієї процедури, що змушує пацієнтів замислитися, скільки разів поспіль можна робити рентген зубів без шкоди здоров’ю. У нашій клініці застосовуються сучасне медичне обладнання, що забезпечує мінімальне навантаження під час обстеження. Проте, фахівці «Мед-Део» суворо дотримуються вимог захисту, щоб наші відвідувачі були в цілковитій безпеці.

Види досліджень

Універсального методу для проведення рентгенодіагностики немає. Тому клініки і центри стоматології вдаються до кількох методів рентген обстеження. Для того, щоб оцінити ефективність пломбування каналу, доцільніше зробити радіовізію. Вона детально відображає стан певного зуба, чого не можна на панорамному знімку.

Для того щоб докладніше розібратися в питанні, розглянемо технології, які найчастіше застосовуються під час діагностики захворювань зубів і щелеп.

• Ортопантограма або іншими словами – панорамний знімок. Він вважається одним з найбільш детальних і дає можливість оцінити загальний стан щелеп та зубів, допомагаючи виявити джерело проблеми в кісткових і м’яких тканинах. Сучасна цифрова радіовізія випускає набагато меншу кількість короткохвильового електромагнітного випромінювання, ніж плівкова.
• Комп’ютерна томографія. Цей спосіб надає великий обсяг інформації, відображає внутрішню будову, візуалізує осередок ураження. Томограма працює за пошаровим принципом: томограф виробляє серію знімків зубів, які за допомогою спеціалізованого програмного забезпечення «склеюються» в тривимірну модель потрібної частини зубощелепної системи. Завдяки КТ, стали можливі такі складні стоматологічні послуги, як кісткова пластинка і встановлення зубних імплантатів.
• Радіовізіографія (вона ж прицільний знімок від 1 до 3 зубів). Є найбільш детальним і безпечним методом з типів рентгена зуба. Характерні властивості технології – мінімум іонізуючого потоку, висока точність, мінімальне спотворення.

Крім того, існує оклюзійний тип обстеження (вприкус), який призначається дітям, коли немає можливості отримати гарний прицільний знімок. В окремих випадках може знадобитися МРТ. Тоді хвилювання за променеве навантаження можна відкинути. Магнітно-резонансна томографія дає нульову дозу радіації та базується на інших принципах.

Яка шкода від рентгена в стоматології

Багато людей, котрим призначили рентген знімок зубів, іноді відчувають занепокоєння, напруженість, не кажучи вже про ситуації, коли для лікування необхідно провести кілька рентгенологічних обстежень. Адже кожен знає, що іонізуюче випромінювання рентгена, як і будь-яка інше променеве навантаження, впливає на здоров’я людини. Тим не менш, не варто лякатися призначення рентгена зубів.

Стоматологи найчастіше вдаються до таких видів рентгенології зуба, як КТ, прицільні (радіовізіографія) і панорамні знімки щелепи та зубів. Найбільшу дозу променевого навантаження (із зазначених методів) отримують під час проведення комп’ютерної томографії. Найбезпечнішим серед даних методів вважається прицільний знімок, який досліджує стан одного (максимум двох) зуба і потрібної ділянки кістки. Величина навантаження панорамного рентгена зуба знаходиться між показниками КТ і прицільного методу обстеження.

«Страшні» рентгенівські промені громіздкою старої апаратури вже в минулому. Ситуація давно змінилася. Вузький пучок випромінювання (точкове фокусування) і короткий час впливу зводять до мінімуму можливий ризик променевого навантаження. Люди постійно піддаються опроміненню. Природний радіоактивний фон необхідний для повсякденної життєдіяльності людини. І якщо порівнювати дози, то на сонячному пляжі засмагаючи, ви отримуєте більше опромінення, ніж від рентгенодіагностики зубів. Три години за монітором комп’ютера дорівнюють одному знімку стоматологічного рентгена. Ті ж 3 години на літаку – п’ять прицільних знімків на сучасному обладнанні нашої клініки, які допоможуть уникнути безліч неприємних і хворобливих ускладнень.

Протипоказання до проведення рентгена

Діагностичні процедури в стоматології за допомогою рентгена мають свої обмеження і протипоказання. Не роблять рентген пацієнтам:

• з кровотечею в ротовій порожнині;
• в несвідомому або критичному стані;
• з психічними розладами;
• при декомпенсованому діабеті;
• з серйозно зниженим імунітетом.

За відносних протипоказаннях питання вирішується індивідуально. Для вагітних також існують деякі обмеження в проведенні процедури. На ранніх термінах (перший триместр) рентген зубів не роблять, якщо ситуація не передбачає переривання вагітності або невідкладну швидку допомогу. Другий і третій триместр – лише за крайньої необхідності, після консультації з лікарем про ризики процедури для малюка. Грудне вигодовування є відносним протипоказанням. Годуючим бажано проводити цифрову діагностику, а після сеансу (більше для заспокоєння) зробити пропуск у годуванні.

Заходи захисту від рентгенівського випромінювання

Рентгенівське випромінювання володіє однією важливою і корисною в діагностиці властивістю – прекрасну проникаючу здатність. Проте, при дотриманні нескладних правил, якісній рентгенівській апаратурі і передбачених заходів захисту – це доступний, швидкий, більш-менш безпечний та інформативний метод обстеження.

Часто пацієнти побоюються за найчутливіші до випромінювання органи – статеві, щитовидну і вилочкову залози. Однак, вони знаходяться або далеко від зони обстеження, або прикриваються захисними пластинами (свинець), спеціальним фартухом. Крім того, в залежності від методу обстеження, можна звести дозу опромінення до мінімуму:

• індивідуальні засоби захисту для всього тіла і комір на шию (екранувати щитовидку);
• використання коліматора, що змінює контур і зменшує розмір променя;
• застосування цифрових датчиків, що знижують час опромінення.

Завдяки вдосконаленому медобладнанню, сам процес став короткочасним. При зменшенні часу опромінення в чотири рази, досягається зниження на 90% променевого навантаження. І вийти за межі дозволених доз тепер проблематично.

Допустима доза променевого опромінення

Природне фонове опромінення становить в середньому 2400 мкЗв на рік. Згідно з медичними нормами, нешкідливо для здоров’я дорослої людини можна «додати» 1000 мкЗв на рік. Наскільки ж небезпечна рентгенологічна діагностика? Якщо перевести цей параметр в стоматологічний рентген зубів, отримаємо не менше 400 прицільних знімків, або близько 80 цифрових панорамних (40 в плівковому варіанті), або 20 комп’ютерних томографій. Негативного впливу на здоров’я не буде навіть при плівковому способі ортопантомограми, доза опромінення не перевищить 30 мкЗв. При цьому, одна доза радіовізіографії складе всього 2-3 мкЗв. Для порівняння, звична флюорографія грудної клітини принесе близько 50 мкЗв.

Дітям також роблять рентгенівський знімок зубів. Дитяча «норма» не більше 400 мкЗв на рік. Однак і цієї позначки досягти за рік неможливо, роблячи стоматологічну рентгенографію: таку кількість знімків не призначить жоден стоматолог.

Використання рентгенівських досліджень в стоматології абсолютно виправданий і безпечний спосіб. Ступінь можливого ризику настільки незначний, що ним можна знехтувати. А тим, хто все ще має сумніви, рекомендується звертатися до солідної клініки з блискавичною репутацією і рентген-обладнанням високого класу.

Досвідчені фахівці в «Мед-Део» не призначать таку діагностику даремно і докладуть усіх зусиль, щоб зробити обстеження комфортним, безпечним та якісним. Будьте здорові!

Підготовка до рентгену (рентгенографії): правила для пацієнта

Існує дві основні методики рентгенівського дослідження:

• Рентгеноскопія (інакше називається рентгенівським просвічуванням) ─ рентгенівські промені, проходячи через підсилює їх апарат, відображаються на екрані монітора. Перевагою цього виду діагностики є те, що дослідження проходить в теперішньому часі. Оцінюються особливості будови і функції органу, а також особливості руху по ньому контрасту.

Істотний недолік рентгеноскопії ─ відносно висока доза опромінення при порівнянні з рентгенографією.

• Рентгенографія ─ проектування досліджуваного об’єкта за допомогою рентгенівських променів на спеціальну плівку.

Для рентгенівського дослідження, в залежності від його мети і області проведення, можуть використовуватися різні рентгеноконтрастні речовини (наприклад, масляні або водні суспензії препаратів йоду для бронхографії).

Ці види діагностики відрізняються методикою виконання, підготовка пацієнта схожа.

тактика доктора

Перед тим як призначити будь-яке дослідження своєму пацієнтові, лікар опитує і оглядає його, уважно знайомиться з анамнезом, історією хвороби. Висунувши гіпотезу про можливе захворювання, лікар може вдатися до рентгену, як одному із способів його підтвердження.

Лікар дає пацієнтці напрямок на рентгенографію

При цьому важливо керуватися принципами необхідності і достатності ─ використовувати тільки ті способи і методи діагностики, які виявляться достатніми для визначення хвороби, але не зайвими.

Перш ніж перейти до діагностики, важливо пояснити хворому мета дослідження, причини, за якими обрано саме цей метод, а не інший, а також роз’яснити, в чому полягає підготовка.

Протипоказання

Будь-яке рентгенівське дослідження має ряд протипоказань:

У вагітних жінок рентгенівське випромінювання може негативно позначитися на розвитку плоду, а у дітей ─ викликати порушення росту і розвитку органів і систем.

Лікар може наполягати на проведенні обстеження при неможливості використання інших методів для верифікації діагнозу.

При подальшому рентгенівському дослідженні необхідно пам’ятати про наявність основних принципів підготовки до нього для проведення якісної діагностики.

Загальні принципи підготовки

Рентген-лаборант допомагає пацієнтові зайняти правильне положення

• Необхідно максимально звільнити досліджувану область від одягу.
• Область дослідження також повинна бути вільна від пов’язок, пластирів, електродів і інших сторонніх предметів, які можуть знизити якість одержуваного зображення.
• Переконатися, що відсутні різні ланцюжки, годинники, ремінь, шпильки, якщо вони розташовані в області, яка буде піддаватися вивченню.
• Відкритої залишають тільки цікаву для доктора область, решта тіла закривають спеціальним захисним фартухом, екрануючим рентгенівські промені.

Рентген черепа, хребетного стовпа і суглобів

Може бути призначений як оглядовий, так і прицільний знімок цікавить лікаря області.

Для рентгена черепа і декількох відділів хребта: від шийного до грудного підготовки немає.

При рентгені поперекового і крижового відділів хребта, дослідженні кісток тазу, а також рентгені тазостегнових суглобів, пацієнту призначається дієта і очищення кишечника, все це докладно описано в підготовці до дослідження шлунково-кишкового тракту.

Для обстеження суглобів та кінцівок ніякої підготовки не потрібно.

Рентгенографія широко використовується в травматології

Рентген органів грудної клітини

• Оглядова рентгенографія органів грудної клітини дозволяє діагностувати патологічні зміни скелета, легеневої тканини, стан плевральної порожнини, оцінити розміри і форму тіні серця і прилеглих судин.

Готуватися до цього дослідження не потрібно.

• Бронхоскопія і бронхографія дозволяють отримувати рентген-знімки трахеї і бронхів після введення контрасту. Потрібні для вивчення відділів легень, недоступних ендоскопії, при діагностиці різних бронхолегеневих захворювань і / або плануванні хірургічного втручання.

В якості підготовки, при наявності мокротиння, легкі повинні бути очищені від неї, наприклад, за допомогою відхаркувальних засобів, що призначаються заздалегідь перед дослідженням. У день дослідження заборонено їсти і пити.

Рентген молочної залози

Рентгенівське дослідження молочних залоз (мамографія) дозволяє виявити патологічні зміни в залозах, головним чином, пухлинної природи. Призначається за показаннями гінекологом, онкологом або іншим фахівцем.

В якості скринінгового методу застосовується для ранньої діагностики раку грудей у ​​жінок старше 40 років.

Підготовка до рентгену молочних залоз не потрібно.

Мамографію рекомендовано проходити на початку менструального циклу з 5 по 12 день

Рентген органів травлення

• Оглядова рентгенографія черевної порожнини дає загальне уявлення про стан органів шлунково-кишкового тракту у пацієнта. Дозволяє діагностувати кишкову непрохідність, наявність вільного газу (якщо має місце перфорація порожнього органа).

Особливою підготовки не потрібно.

• Рентген стравоходу. Без контрастної речовини потрібен для пошуку сторонніх тіл.

Найчастіше, необхідно дослідження з контрастом ─ для оцінки рухової функції органу, визначення наявності можливих звужень або розширень, новоутворень, гриж стравохідного отвору діафрагми.

Підготовка до рентгеноскопії включає в себе вживання всередину перед дослідженням необхідного обсягу контрастної речовини.

• Рентген шлунка і 12-палої кишки показує розміри і форму шлунка, його моторну активність, наявність дефектів у слизовій оболонці, новоутворень, стенозів.

За кілька днів до обстеження пацієнту призначається дієта, що виключає страви і продукти, що провокують підвищене газоутворення. Дослідження проводять натщесерце.

Рентгенографію шлунка проводять натщесерце

Напередодні перед обстеженням роблять очисну клізму або призначають проносний засіб. Можливе використання ентеросорбентів.

• Рентген товстого кишечника показує розміри і положення кишки, а також її моторну функцію.

При ирригоскопии вводять ректально барієву зваж і проводять рентгеноскопію. Можлива комбінація барієвої суспензії і повітря (методика подвійного контрастування).

Підготовка схожа з підготовкою до дослідження шлунка і 12-палої кишки.

Рентген жовчного міхура і жовчовивідних шляхів

Дані методи дослідження дозволяють визначити форму і положення жовчного міхура, наявність конкрементів або новоутворень в його просвіті.

Контрастну речовину може вводитися перорально або внутрішньовенно.

Підготовка до дослідження та ж, що і при вивченні ШКТ.

Лікувальний рентген легенів – що це таке

Лікувальний рентген легенів використовується онкологами для променевої терапії захворювання. З його допомогою знищуються патологічні клітини. Такий вид рентгенодіагностики можна робити настільки часто, скільки потрібно для боротьби з пухлинами. Навіть дитині виконується лікувальний обстеження, так як рак – життє загрозлива патологія.

Скільки разів за рік роблять рентгенографію легенів

Розповідаючи, скільки разів за рік роблять рентгенографію легенів, нагадаємо читачам, що профілактичне обстеження легенів потрібно виконувати 1 раз за 12 місяців. При цьому сумарна доза опромінення людини не повинна перевищувати 1 мЗв.

Дітям до 18 років роблять діагностичний рентгенівський знімок при підозрі на захворювання, але флюорографія протипоказана.

У деяких лікарів існує думка, що ренгенодіагностіка показана пацієнтові стільки раз, скільки на знімку виявляється патологія. Така думка не раціонально, так як більша частина захворювань органів грудної клітки визначається іншими менш небезпечними методами – вислуховування, ультразвукове обстеження, лабораторний аналіз крові з пальця або вени.

Виконувати велику кількість разів рентгенографію при динамічному поліпшенні стану пацієнта не раціонально. Таке опромінення є абсолютно зайвим. Інша справа, коли підозра на рак легенів.

Робити знімки потрібно при підозрі на хворобу і при відсутності динаміки від лікування патології.

Цифрове фото рентгенограми органів грудної клітини. На знімку норма, за виключення кілька піднесеного правого купола діафрагми (на тлі збільшеної печінки)

розшифровка результатів

Розшифрувати рентген ОГК може тільки лікар рентгенолог. Після проведення діагностики він розглядає отримані знімки, визначає розміри, розташування і особливості внутрішніх органів, тканин і структур, а потім вписує дані в протокол рентгенологічного дослідження. У ньому вказуються:

• починається висновок з оцінки якості знімка – нормальна рентгенограма повинна бути чіткою, без розмитих ділянок і з чіткими контурами органів і структур;
• потім лікар визначає, що саме показав рентген органів грудної клітини – графа містить опис всіх видимих ​​органів з їх локалізацією і розміром, станом паренхіми і прилеглих тканин, при відсутності відхилень робиться позначка «норма»;
• розшифровка значення аномальних ділянок з описом їх локалізації, розміру та інших характеристик (розширення, ущільнення, розріджені тканини, повітряні порожнини, судинні мальформації, тіні і т. д.).

Зробити правильні висновки і поставити точний діагноз лікаря рентгенолога допомагає таблиця значень анатомії у здорової людини з поправкою на вік (а іноді і підлогу). Основні результати рентгену отримують шляхом порівняння нормальних показників з отриманими в ході діагностики.

Чи можуть бути результати неточними

При дотриманні рекомендацій рентгенолога під час проведення діагностики рентген грудини виходить чітким і достовірним в обох проекціях. Якщо ж результати показали неясні відхилення, нашарування і нетипові тіні, опис результату може бути неточним або помилковим. Наприклад, навіть невеликий рух в момент роботи рентген апарату може показати більш розмитий контур легких, зміщення і відхилення від норми середостіння. Досвідчені лікарі рентгенологи можуть відрізнити «шлюб» від справжніх патологій, тому постановка помилкового діагнозу при отриманні таких знімків вкрай мала.

Як проконтролювати дозу і знизити навантаження

Щоб проконтролювати дозу опромінення в картку пацієнта кожен раз вносяться дані про проходження рентгену та інформація про отриману променевому навантаженні.

Для зниження навантаження на організм використовують:

• захисну пластину;
• спеціальний екран;
• свинцевий фартух;
• комір з прошарками з спецматериалов.

Перед проведенням рентгена лікар в першу чергу повинен захистити найбільш чутливі до випромінювання органи:

Чи шкідливий цифровий рентген

На відміну від застарілого аналогового рентгена, цифровий має меншу променевим навантаженням і надає меншої шкоди, але дозволяє отримувати більш якісні знімки. З огляду на, що доза опромінення на цифровому рентгені в рази нижче, фахівці отримали можливість робити дослідження більш часто.

Корисно знати! Навіть при створенні серії знімків або повторних дослідженнях на цифрових установках одержувана доза радіації в 2-3 рази нижче, тому їх шкода мінімальний.

При використанні цифрового апарату знімки можна робити вдруге протягом доби. Це буває необхідно при отриманні розмитою картинки, або виявленні на ній нерозпізнаних деталей. Однак і тут рентгенологи враховують потенційну шкоду радіації, і намагаються не робити діагностику часто, особливо дітям.

Коли призначається оглядова рентгенографія органів грудної клітини

Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини призначається при підозрі на наявність захворювань легенів: пневмонія, туберкульоз, саркоїдоз, ракові хвороби. Цифрова флюорографія призначається для профілактичного скринінгу.

Згідно з постановою Міністерства охорони здоров’я для раннього виявлення туберкульозу кожній людині один раз на рік повинна бути проведена профілактична флюорографія. Її доза всього лише 0,015 мЗв.

При оглядовій рентгенографії в прямій проекції людина отримує опромінення, що дорівнює 0,18 мЗв. Державні медичні установи оснащені спеціальним обладнанням – рентген-апаратами «Пульмоскан» або «Мультіскан», які працюють по цифровому принципом.

Якщо при флюорографії в легеневих полях виявляються патологічні тіні, лікарі призначають рентгенографію в прямій і бічній проекціях, яка володіє більш високою роздільною здатністю, завдяки йому покаже рентгенологічний синдром якісніше.

результат

Після дослідження фахівець дає розшифровку. Для занепокоєння немає причин в разі, коли всі структури розташовані правильно, мають нормальні розміри, на них відсутні нарости, а в самій грудної порожнини не виявляються сторонні тіла. Відхиленнями вважаються наступні ознаки:

• Зміна розмірів судин.
• Присутність інфекції або збільшення розмірів органів.
• Переломи або деформації кісток порожнини.

При рентгенографії можна виявити наявність набряклості, пухлини, ран. Дані ознаки вважаються патологічними.

Навіщо роблять у двох проекціях?

Оскільки легені знаходяться під реберними дугами, а прикоренева зона легких – під грудиною, ці ділянки можуть бути приховані від іонізуючих променів і в прямій проекції не помітні.

Для отримання більш достовірних даних про стан легенів застосовується рентген грудної клітини в двох проекціях – так званої передньозадній (прямий) і бічний. Це особливо доцільно при підозрі на пневмонію або туберкульоз, а також пухлинне ураження легкого.

«Вид збоку» дозволяє побачити ті ділянки органу, які могли бути непомітними через грудини або ребрових дуг. Як правило, лікарі намагаються не призначати «подвійний» рентген грудної клітки дитині, щоб мінімізувати вплив випромінювання на організм, що росте.

Різні варіанти рентгена ОГК

Рентгенографія органів грудної клітки у прямій проекції – найпоширеніша варіація, оскільки вона дозволяє виявити патологію в більшості випадків. Але для уточнення діагнозу використовуються і інші варіанти.

У стандартній прямій проекції є дві варіації:

• передня – пацієнт стоїть обличчям до детектора (плівці);
• задня – до детектора спрямована спина обстежуваного.

Це відіграє роль в діагностиці деяких захворювань. Загальноприйнята нормальна рентгенограма грудної клітини виконується в прямій передній проекції.

Інший варіант – рентгенографія ОГК в бічній проекції. Використовується для уточнення патології, виявленої на рентгенограмі в прямій проекції. Крім цього, вона важлива в ортопедії. Для повноцінного дослідження грудного відділу хребта на наявність патологічних і фізіологічних вигинів, виконується рентгенографія грудної клітини в 2-х проекціях.

Крім прямої і бічний проекції, існує безліч різних косих проекцій, які застосовуються в окремих випадках, найчастіше – при підозрі на туберкульоз.

У деяких ситуаціях важливе значення має положення пацієнта. При підозрі на плеврит можливий рентген в положенні лежачи.

У сучасній медицині дослідження плевральної порожнини частіше проводять за допомогою ультразвуку.

Окремим варіантом рентгена ОГК є рентгеноскопія грудної клітини. Цей метод дозволяє візуалізувати органи грудної порожнини в режимі реального часу і зробити серію знімків, які фіксують ключові моменти дослідження або записати весь процес на відео.

Розрізняють рентгенограми і в залежності від установки, на якій вони виконуються. Існує два варіанти – плівковий і цифровий апарати. Плівковий рентген поступається цифровому за всіма параметрами: він менш інформативний, а навантаження від опромінення на пацієнта більше. Тому цифрова рентгенографія грудної клітини відтіснила дослідження з використанням плівкового апарату. Завдяки цифровим технологіям є можливість змінити якість і параметри знімка в кращу сторону. Крім того, дозвіл цифрового рентгена можна налаштувати індивідуально під кожного пацієнта і виходячи з мети дослідження.

Спеціальні програми дозволяють виконати поділ грудної клітини на рентгенограмі і виміряти необхідні структури, а також налаштувати яскравість і контрастність зображення, що дозволяє виявити, наприклад, найменші вогнища запалення в легенях.

Цифровий знімок може бути записаний на сучасні електронні носії або відправлений в інше медустанову через інтернет.

Хронічний ювенільний артрит у дітей: лікування і симптоми

Ювенільний артрит – це хвороба аутоімунного походження з хронічним перебігом.

Дане захворювання особливо тим, що вражає дітей у віці до 16-ти років.

Ювенільний хронічний артрит характерний тривалістю запального процесу, який охоплює дитячий суглобової апарат на 1,5 місяці і довше.

ускладнення патології

За свій природі ювенільний артрит – це захворювання, яке потребує особливого до нього відношення, яке полягає:

• в тривалому прийомі лікарських препаратів;
• в правильний спосіб життя;
• в постійній динамічній діагностиці;
• в реабілітаційних і профілактичних заходах.

На жаль, артрит у дітей виявити на початкових стадіях досить складно, тому медикам найчастіше доводиться вести боротьбу з його хронічну форму.

У даного захворювання високий рівень інвалідності, оскільки суглоб при хронічному перебігу втрачає свою рухливість, а в суглобовому хрящі можна спостерігати деформаційні і ерозійні зміни.

Чимало від ювенільного артриту страждає і зір дітей, воно різко погіршується. Мають місце випадки і повної його втрати.

Причини виникнення і види

Збій в роботі імунної системи – ось справжня причина, що викликає Юха. Однак безпосереднім провокуючим фактором такого стану у дітей може стати:

1. механічне пошкодження суглоба;
2. наявність бактеріальної або вірусної інфекції;
3. спадкова схильність до ревматоїдного артриту;
4. перегрів або навпаки, сильне переохолодження, наприклад, при купанні у водоймі;
5. проведення планового щеплення у дитини, який на той момент не зовсім здоровий.

Залежно від локалізації запального процесу виділяють чотири типи хронічного артриту у дітей.

Пауціартікулярний. Цей тип характеризується ураженням 1-4 суглобових зчленувань. Найчастіше він розвивається в колінному суглобі. Пауціартікулярний артрит може вражати навіть очні яблука. У дівчаток захворювання відзначається набагато частіше, ніж у хлопчиків.

Поліартікулярний. Дана форма артриту у дітей дуже небезпечна, так як відбуваються множинні запалення, при яких уражаються одночасно більше чотирьох суглобів. Лікування полиартикулярное артит – процес дуже довгий і складний. Зазвичай в цей період дитина перебуває в умовах стаціонару.

Системний. Даний тип ювенільного артриту небезпечний тим, що на ранніх термінах протікає з повною відсутністю симптоматичних проявів. А якщо ознаки і присутні, то їх можна сплутати з симптомами інших захворювань.

Найчастіше недуга проявляється нічними нападами: висипання, лихоманка, збільшення гланд, свербіж. Діагностувати системний ювенільний артрит можна методом виключення інших захворювань зі списку. На жаль, дорогоцінний час часто буває втрачено і патологія набуває хронічну фазу.

Спондилоартрит. Даний ХА у дітей вражає великі зчленування – гомілковостопні, колінні, тазостегнові. Але відомі випадки, коли запалення локалізується в хребетної або крижової зоні.

Спондилоартрит діагностують, коли в крові знаходять специфічний антиген – HLA B27.

Симптоми і діагностика хронічного артриту у дітей

Як вже було сказано вище, дитячий ХА досить важко діагностується, тому при найменшій підозрі на патологію у дитини з відвідуванням лікаря не можна відкладати.

Діти можуть скаржитися на:

1. загальну стомлюваність;
2. часті головні болі;
3. біль в ногах або руках (адже діти ще не знають, що таке суглоби).

Існують і візуальні симптоми захворювання, як лихоманка і висипання плямисто-папулезного характеру.

Зустрічаються порушення звичайних розмірів і форм внутрішніх органів, що підтверджують діагностичні методи дослідження.

Для визначення хронічного артриту у дітей медики користуються всілякими лабораторними і апаратними методиками.

До таких належать:

1. Аналізи крові: периферичний, ШОЕ при артриті, біохімічний, на виявлення інфекцій, імунологічні показники.
2. Рентгенографія грудної клітки і суглобів з можливим запальним процесом.
3. Електрокардіограма.
4. Комп’ютерна томографія.
5. УЗД внутрішніх органів (серце, черевна порожнина, нирки).
6. Обстеження стравоходу і шлунка.

При виявленому захворюванні дитини необхідно відвести на прийом до окуліста. Доктор за допомогою щілинної лампи проведе мікроскопічне дослідження очного яблука і його оболонок.

методи лікування

Юха лікується в основному медикаментами, але не останню роль в боротьбі з недугою відіграє правильне харчування, спеціальний комплекс фізкультури і фізіотерапевтичні методики.

Для полегшення стану дитини і зупинки больового синдрому при ювенільному артриті у дітей призначають такі ліки:

• Нестероїдні протизапальні препарати – НПЗП.
• Глюкокортикоїди – ГК.

Їх прописує лише лікар, який спирається на історію хвороби, вік і масу тіла дитини. Наприклад, в молодшому дитячому віці ГК не рекомендуються до застосування через їх гормонального впливу на організм, особливо на ендокринну систему.

Тривале застосування НПЗЗ може викликати проблеми з шлунково-кишковим трактом.

Препарати з групи біологічних агентів спрямовані на зупинку деформації суглобових хрящів. Імуносупресори рекомендується вживати в комплексі з іншими препаратами.

Медикаменти, які найчастіше призначають при ювенільному артриті:

1. Лефлуномід.
2. Сульфасалазин.
3. Метотрексат.

У період ремісії хвороби, щоб не допустити загострення, призначаються підтримуючі дози лікарських засобів.

Допоміжні методи терапії

Щоденні заняття лікувальною фізкультурою допомагають поліпшити показники активності маленького пацієнта. Однак дорослі повинні допомагати дитині в виконанні вправ і контролювати їх правильність. Дуже добре якщо дитина буде займатися плаванням і їздити на велосипеді.

Важливу роль в лікуванні хронічного дитячого артриту відіграють фізіотерапевтичні процедури:

• інфрачервоне опромінення;
• магнітотерапія;
• аплікації з лікувальними грязями або парафіном;
• електрофорез (з димексидом).

У період загострення застосовують лазер або кріотерапію. Ці методи надають нехай і незначне, але протизапальну дію. Масажні процедури слід виконувати обережно.

Рентген грудей і грудної клітини – чим відрізняються методи

Рентген грудей робиться при підозрі на переломи грудини. Дослідження виконується при травматичних ушкодженнях. Кісткові фрагменти при деформаціях ребер, грудини здатні пошкодити легеневу паренхіму і сформувати дихальну недостатність.

Рентген грудей виконується в прямій і бічній проекції «жорсткими променями». На таких знімках складно розглянути структуру легеневого малюнка і легкість легких.

Оглядова рентгенографія легенів показує патологічні процеси легеневих полів і навколишніх тканин. Його слід відрізняти від флюорографії, яка робиться з профілактичною метою (скринінг). При виявленні патології на флюорографічне знімку виконується рентгенівське обстеження легень в двох проекціях з метою більш точної діагностики (флюорографія має низький дозвіл).

Іноді лікарі роблять рентген грудей при підозрі на освіту в молочних залозах. Таке дослідження називається мамографії. Проводиться воно для виявлення первинних ракових вогнищ молочних залоз.

Мамографія при туберкульозі: біла пляма утворено туберкульозним запальним вогнищем

На що вказують запальні вогнища на знімку?

У разі якщо на зробленому рентгенівському знімку присутні ділянки затемнення, мова йде про наявність запальних вогнищ. Подібні вогнищеві зміни – це не що

інше, як інфільтрат запального вогнища в легеневу тканину. Рентген грудної клітини з подібними ознаками вказує на наявність пневмонії.

При розшифровці знімка фахівець враховує форму, розміри, структуру, кількість і стан затемнень. За розміром вогнища запалення можна розділити на наступні:

• до 3 мм – дрібновогнищеві;
• від 3 до 7 мм – среднеочаговие;
• від 8 до 12 мм – великовогнищевий.

При підвищеній інтенсивності затемнення запальних вогнищ на рентгені мова йде про зниження легкості в області ураженої тканини. Це вказує на прогресування запального процесу і вимагає негайного прийняття лікувальних заходів.

показання

Рентгенографію призначають для установки первинного діагнозу. Якщо є підозри про захворювання окремого органу, проводять локальний знімок. Для профілактичного дослідження або необхідності більш загального аналізу призначається оглядовий знімок.

Показаннями до проведення рентгенографії є:

1. Тривалий кашель.
2. Больові відчуття в області грудини, спини, верхніх кінцівок.
3. Виділення мокротиння з домішками гною і крові.
4. Підвищення температури тіла неясної етіології.
5. Пошкодження хребта або ребер. Контроль після операцій на цих частинах тіла.
6. Неправильне розвиток скелета.
7. Підозра на розвиток онкологічних захворювань.

Важливо! З метою профілактики рентген регулярно варто проходити людям, які працюють на шкідливих підприємствах, які живуть в несприятливих екологічних умовах, що страждають від хронічних легеневих захворювань, а також кращим з великим стажем.

Під час диспансеризації люди, які мають постійний контакт з дітьми і продуктами харчування, що працюють в медичних установах, обов’язково проходять рентгенографію.

Патологічні ознаки рентгенодіагностики грудної клітини

Патологічні ознаки при рентгенодіагностиці грудної клітини:

• вогнищеві, сегментарні, тотальні затемнення при пневмонії;
• дисеміновані тіні в проекції обох легень при туберкульозі;
• округла тінь при периферичному раку;
• збільшена серцева тінь при гідроперикард;
• збільшення тіні середостіння при аневризмі аорти;
• відсутність легеневого малюнка при пневмотораксі (скупчення повітря в плевральній порожнині);
• переломи ключиці, грудної клітки і хребта;
• овальні тіні при збільшених лімфатичних вузлах;
• артефакти і сторонні тіні в дихальних шляхах.

Норма на рентгенівському знімку залежить від додаткових умов:

• ожиріння;
• неможливість затримати дихання;
• наявність металевих предметів;
• рубці після операцій;
• біль в грудній клітці.

Вищеописані особливості враховує лікар-рентгенолог, коли формує опис знімка. Розшифровка рентгенограми передбачає не тільки створення висновки на основі виявлених патологічних рентгенодіагностичних симптомів. Читання рентгенограми органів грудної порожнини базується також на описі нормальних рентгенодіагностичних ознак.

Рентген здорових легень, як читати

Рентген здорових легень описувати слід за класичним стандарту. Спочатку вносяться записи про патологічних рентгенівських синдромах, потім легеневі поля, коріння, купола діафрагми, реберно-діафрагмальні синуси, серцева тінь і м’які тканини.

: Рентген легенів у дорослих, дитину при пневмонії

Класичний алгоритм опису здорових легень:

• У легеневих полях без видимих ​​вогнищевих і інфільтративних тіней;
• Коріння не розширені, структурні;
• Контури діафрагми і реберно-діафрагмальні синуси без особливостей;
• Серцева тінь звичайноїконфігурації;
• М’які тканини без особливостей.

Вищенаведена рентгенограма підпадає під даний опис.

Сподіваємося, відповіли читачам, як читати рентгенівські знімки легень в нормі, тому переходимо до наступного пункту про рентгенівських синдромах при патології.

Чи можна робити рентген дітям і вагітним

У дітей організм більш чутливий до Х-променів, ніж у дорослих. Це пов’язано з антропометричними особливостями будови тіла. Тому робити рентгенографію потрібно в разі гострої необхідності.

1. Черепно-мозкова травма, перелом.
2. Неправильне прорізування зубів, абсцесів.
3. Захворювання легенів (двосторонньої пневмонії, бронхіті).
4. Лейкоз.
5. Захворювання опорно-рухового апарату, колінних суглобів, стоп, дисплазії.
6. Родова травма.
7. Випадкове проникнення стороннього предмета в шлунково-кишковому тракті.

Рентгенографію для дітей повинні робити за допомогою якісного сучасного обладнання, з мінімальним негативним впливом. Без шкоди для здоров’я можна виконати 12 рентгена протягом 12 місяців.

Після опромінення у маленького пацієнта можуть виникнути неприємні симптоми – запаморочення, нудота, слабкість і млявість. Ознаки відповідають променевої хвороби. Дорослі повинні негайно звернутися за лікуванням до лікаря.

Чи можна робити рентген годувальниці

Годувальниці не рекомендують робити знімок без гострої необхідності. Після знімка може знизиться кількість молока, при цьому не змінюється хімічний склад рідини. Через 2 – 3 години після рентгена жінка може приступати до годування малюка.

Відхилення від норми

Для діагностики захворювань серця необхідно оцінювати рентгенограми грудної клітини з урахуванням даних анамнезу, фізикального обстеження, ЕКГ і попередніх рентгенологічних досліджень.

Зміна форми серця зазвичай полягає в збільшенні лівого або правого шлуночка, лівого передсердя або навіть декількох порожнин. При збільшенні лівого шлуночка в заднепередней проекції ліва межа серця є круглою і опуклою з боковим розширенням в своїй нижній частині, а в бічній проекції визначається вибухне лівого шлуночка вкінці. При збільшенні правого шлуночка в заднепередней проекції спостерігається вторинне зміна лівої межі серця за рахунок розширення тіні легеневої артерії, а в бічній – розширення тіні вихідного тракту правого шлуночка. При збільшенні лівого передсердя його щільність на рентгенограмі в заднепередней проекції збільшується вдвічі, ліва межа серця згладжується, лівий головний бронх зміщується догори. У рідкісних випадках права межа серця над проекцією правого шлуночка розширюється назовні. У бічній проекції визначається вибухне лівого передсердя вкінці. Початковими ознаками застою в малому колі кровообігу на знімках, зроблених в заднепередней проекції, є розширення тіні легеневих вен в верхнебоковой частини коренів легких і судинні тіні, розташовані горизонтально вздовж нижньої частини правої межі серця. Хронічна легенева венозна гіпертензія призводить до формування малюнка за типом оленячих рогів (з розширених верхніх і нормальних або звужених нижніх легеневих вен). При гострому набряку легенів збільшення щільності в центрі легеневих полів може за формою нагадувати метелика. Інтерстиціальний набряк легенів може нагадувати снігові пластівці на тлі легеневих полів.

Чи можна пройти на дому?

Новітні технології дозволяють проводити рентген грудної клітки на дому. Для цього використовуються портативні рентген-апарати, призначені для обстеження пацієнта, яка здатна покинути лікарняне ліжко. У державних медустановах таке обстеження можливе лише для пацієнтів реанімаційного відділення або палат інтенсивної терапії, суворо за показаннями лікаря.

Для проведення обстеження на дому за власним бажанням навіть при наявності направлення від лікаря доведеться скористатися платною процедурою приватної клініки, що надає послуги рентгена грудної клітини. Де зробити або, точніше, замовити подібну послугу – очевидно, на сайтах лікувально-діагностичних центрів.

Знімки, отримані під час процедури на дому, а також висновок лікаря-рентгенолога, який проводив рентген грудної клітки на дому, можуть і повинні використовуватися лікарями державних установ на рівні офіційних діагностичних досліджень. Державний лікар не має права вимагати від пацієнта проходження додаткового рентген-обстеження в районній поліклініці, якщо дані R-знімка не прострочені і добре читаються.

Правда, термін дії рентгена грудної клітини не вказується, оскільки документів, що регламентують «термін придатності» рентгенограми, не існує. «Простроченим» можна вважати знімок, зроблений в минулому році, якщо це відноситься до діагностики туберкульозу. А коли мова йде про переломах, динаміка подій розвивається швидше і знімки для визначення правильності зрощення кісток потрібно робити набагато частіше. Тобто, визначення необхідності оновлення даних по рентгену знову ж в руках у лікаря.

Хід проведення диагностирующей процедури

Проводиться рентген органів грудної клітини досить просто. Вся процедура полягає в розміщенні пацієнта між сприймає пристроєм і променевою трубкою. Сприймає пристрій (плівка або касета) реєструє коливання променів, що виникають під час проходження через тіло людини.

Перед проведенням процедури пацієнт одягає свинцеву захист, що закриває репродуктивні органи. Важливо також зняти з себе всі металеві прикраси і предмети, розташовані в районі грудної клітки, так як це може збити інтерпретацію отриманих даних при дослідженні.

Перед тим як зробити знімок, пацієнта просять глибоко вдихнути, після чого затримати дихання на пару секунд. Подібний підхід дозволяє отримати якісну картину внутрішніх органів по завершенню дослідження.

Рентгенограма органів грудної клітини при пневмонії – патологія

Рентгенограма легенів при пневмонії є класичним проявом патології. Наводимо приклад знімка при запальних змінах легеневої тканини (пневмонія), щоб читачі розуміли, чим відрізняється норма від патології.

Пропонуємо ознайомитися з нижченаведеними знімками при пневмонії і в нормі. Дайте відповідь на питання, де рентгенограма нормальна, а яка патологічна. Визначте, на який рентгенограмі пневмонія.

Цифровий рентген органів грудної клітини №1 Цифровий рентген №2

Підкажемо, що затемнення невелике і локалізовано над діафрагмою.

Рентген здорових легень – класика рентгенології, так як рентгенологія орієнтована на виявлення туберкульозу, раку і пневмонії.

інформативність

У ряді випадків результат дослідження може бути псевдонегативним. Це може бути пов’язано з проекційним нашаруванням від тіні вогнища патології на затемнення здорової анатомічної структури (наприклад, середостіння, діафрагми). Також неинформативность обумовлюється в ряді випадків невеликою інтенсивністю вогнища. Це може бути запалення в початковій стадії, особливо на тлі агранулоцитозу. Псевдонегативну висновок може бути наслідком неадекватної проекції дослідження. Таке, як правило, трапляється при переломі ребер, патології середостіння. У разі, якщо рентгенографія грудної клітини виявляється неінформативної, призначається КТ, позбавлена ​​зазначених недоліків.

Як вирахувати допустиму дозу опромінення

Дозу Х – променів, отриману дорослою людиною або дитиною прийнято вимірювати в зіверт (або мікрозівертах). Допустиме значення за 12 місяців становить 150 мЗв. Рентген різних органів має різну величину променевого навантаження.

Наприклад, рентген носоглотки (пазух носа) становить 0,6 мЗв., А магнітно-резонансна терапія (МРТ) і зовсім дорівнює 0. Виходячи з елементарних математичних підрахунків, фахівець встановлює як часто можна робити опромінення.

Фактори, що впливають на результат дослідження

• Нездатність пацієнта затримати дихання на вдиху або залишатися нерухомим під час знімків.
• Неправильне центрування грудної клітини пацієнта по відношенню до касеті (може бути ускладнена візуалізація реберно-діафрагмального кута на рентгенограмі).

Деформації грудної клітини при сколіозі (спотворення результатів).

Недостатня або надмірна експозиція.

“Рентгенографія грудної клітини” та інші статті по рентгенологічних досліджень

Читайте також в цьому розділі:

• Що таке ангіопульмонографія
• Що таке флебографія
• Вся інформація з цього питання

куди звертатися

Поради фахівця з відновлення організму після рентгена

Для відновлення організму після проведення рентгенологічного обстеження корисно їсти (пити):

• вітаміни А, С, Е;
• екстракт виноградних кісточок;
• сир;
• червоне вино;
• сметану;
• свинину;
• червоні помідори;
• буряк;
• морепродукти;
• оливки;
• морква;
• часник;
• грецькі горіхи;
• банани;
• вівсяну кашу;
• зелений чай;
• чорнослив;
• зерновий хліб.

Після рентгена не рекомендується пити сироватку.

Особливості рентгена ОГК у дітей і вагітних

Рентгенівське випромінювання здатне викликати зміна клітин, що призводить до розвитку новоутворень. Цей факт встановлений давно і викликає побоювання у багатьох людей. Однак, щоб зміни відбулися, людина повинна отримати дозу, що перевищує рентген ОГК в 500 разів. А якщо говорити про цифровому рентгені, то в тисячу. Тому потрібно відкинути скептичні сумніви на рахунок того, чи шкідливий рентген грудної клітки для дорослих.

Обережність при рентгені стосується тільки дітей і жінок під час вагітності. Небезпека рентгена для вагітної жінки полягає в тому, що клітини ембріона знаходяться в стані активного ділення, і відбувається закладка життєво важливих органів. Якщо рентгенівські промені зашкодять ці механізми, дитина народиться з вадами розвитку.

Це відноситься і до дітей. Клітини організму, що росте піддаються рентгенівському випромінюванню тільки в разі крайньої необхідності і за суворими показаннями. Тому, згідно з санітарними правилами і нормами (п. 7.21. Розділ VII СанПіН 2.6.1.1192-03 “Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів і проведення рентгенологічних досліджень” (затв. Головним державним санітарним лікарем 14 лютого 2003 г.) ), щорічна флюорографія дозволена тільки з п’ятнадцяти років.

Обмежень немає в питанні про те, як часто можна робити рентген грудної клітини. Кратність процедури виходить зі свідчень і необхідності. До того ж, трапляються ситуації, коли знімок не вдався (приклад – дитина рухався і «змазав» малюнок) і рентген доводиться повторити через кілька хвилин.

Що таке профілактична рентгенографія (флюорографія)

Профілактична рентгенографія (флюорографія) застосовується для диференціювання між нормою і патологією. Її можна робити тільки один раз в рік. Дитині до 18 років флюорографію робити не можна за наказом МОЗ з метою запобігання негативного впливу рентгенівського обстеження на розмножуються клітини.

: Рентгенограма при пневмосклерозі

У народі процедура називається «Флюшка». При цифровому дослідженні людина отримує мінімальну кількість променевого навантаження – близько 0,015 мЗв

Як часто можна робити, і наскільки шкідливо

Часте проведення рентгена може позначитися на фізичному стані здоров’я. Якщо є можливість замінити його нелучевимі дослідженнями, варто це зробити. При призначенні рентгеноскопії лікуючим лікарем, можна відмовитися від процедури, тоді відповідальність за стан здоров’я буде лежати на пацієнта.

Довідка. Рентген може запустити процес утворення пухлини. Від впливу іонізуючого випромінювання страждають статеві клітини, клітини епітелію, слизові оболонки і клітини червоного кісткового мозку.

Як часто можна робити оглядову рентгенографію саме вам, підкаже лікуючий лікар або лікар-терапевт. Людям, які проживають в нормальних екологічних умовах, несхильною шкідливим впливам на роботі і не мають протипоказань, рекомендується проходити процедуру раз на рік. Якщо ви перебуваєте в зоні ризику, варто збільшити кількість до 2 разів на рік. Пацієнти, що знаходяться на лікуванні в медичних установах, під суворим наглядом лікарів можуть піддаватися випромінюванню кілька разів на тиждень.

Скільки разів на рік можна робити рентген без шкоди здоров’ю

Щоб розрахувати, як часто можна робити рентген без шкоди для організму, необхідно враховувати ряд факторів. Основна увага приділяють сумарних значень опромінення за одиницю часу. Занадто часто робити рентгенівські знімки шкідливо, особливо якщо дії променів піддаються великі ділянки тіла. Крім того, розраховуючи період між дослідженнями, фахівці враховують індекс сприйнятливості різних тканин до радіації. Найбільш виражений шкоду спостерігається при опроміненні головного мозку і залоз внутрішньої секреції, в тому числі статевих залоз, тому не рекомендується піддавати їх діагностиці частіше одного разу на рік.

Флюорографію і рентген черевної порожнини можна робити 2 рази на рік. Середній проміжок часу між такими діагностичними процедурами можна скоротити до 45 днів. Це необхідно для того, щоб органи встигли частково відновитися після впливу радіації. Рентген периферичних частин тіла (кінцівок і суглобів) можна робити більш часто – до 6 разів на рік. Однак і тут слід враховувати потенційну шкоду для здоров’я. Таких процедур на місяць робити годі й більше трьох.

Через скільки можна робити повторно

У деяких випадках пацієнтам необхідний повторний рентген:

• для уточнення діагнозу після флюорографії;
• для відстеження динаміки під час лікування;
• для контролю результативності терапії;
• для уточнення патологій при отриманні неякісного знімка.

Визначитися з періодичністю проведення рентгена може тільки фахівець. При цьому враховується співвідношення променевого навантаження, створеної апаратом, з площею дії радіації і індивідуальним шкодою для тканин. Наприклад, при діагностиці перелому кисті рук можна повторно робити знімок вже через два дні, в той час як рентгеноскопію кишечника можна проводити з інтервалом не менш двох місяців. Рентгенографія, яка зачіпає залози внутрішньої секреції (шиї, тазостегнових суглобів у жінок і т. П.), Дозволена не частіше двох разів на рік.

Важливо! Виняток становлять хворі на рак, яким необхідно регулярне відстеження динаміки пухлини. Їм можна проходити до 4 процедур на місяць незалежно від галузі дослідження.

Що буде якщо часто робити

У медицині зустрічаються різні ситуації: деяким пацієнтам доводиться робити рентген 2 рази поспіль, щоб встановити точну клінічну картину. При цьому пацієнти нерідко турбуються, чи небезпечно рентген робити так часто. Фахівці стверджують, що при наявності безумовних показань і неможливості використовувати інші методи діагностики зроблений рентген 2 рази в день не завдає істотної шкоди організму людини.

У ситуаціях, коли потрібно часто робити знімки, співробітники клінік використовують мінімальні дозування і намагаються по максимуму захистити тіло пацієнта від опромінення. Це певною мірою знижує ризик отримання максимально допустимих доз радіації. У разі, якщо сумарні показники опромінення наближаються до гранично допустимим нормам, лікар може відмовитися робити знімок. Але і це правило має винятки: якщо життя пацієнта загрожує небезпека через відсутність важливих даних, часто робити рентген будуть навіть в тому випадку, якщо сумарна доза не набагато перевищила рекомендовані величини.

Основну шкоду, який і зумовив правило, чому не можна часто робити рентгенографію, полягає в поступовому зміні функцій внутрішніх органів і систем. Якщо пацієнт отримує дози радіації регулярно, є ризик зміни картини крові: лейкопенію, еритроцитопенія, тромбоцитопенії. Головна ознака їх появи – надмірна втома, слабкість, кровоточивість ясен, сильні кровотечі навіть з невеликих ран. Такі стани потребують особливої ​​терапії та радикальної скасування рентгена.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.