Коронарний кровообіг: ліва та права артерії. Кровопостачання серця. Живлення серця. Вінницькі артерії серця Де знаходяться коронарні судини

Кровопостачання серця здійснюється за двома основними судинами – правою і лівою коронарним артеріям, що починається від аорти відразу вище півмісячних клапанів.

Ліва коронарна артерія починається з лівого заднього синуса Вільсальви, прямує вниз до передньої поздовжньої борозни, залишаючи праворуч від себе легеневу артерію, а ліворуч – ліве передсердя та оточене жировою тканиною вушко, яке зазвичай її прикриває. Вона є широким, але коротким стволом довжиною зазвичай трохи більше 10-11 мм.[Малюнок 4.]

Ліва коронарна артерія поділяється на дві, три, у поодиноких випадках на чотири артерії, з яких найбільше значення для патології мають передня низхідна (ПМЖВ) та огинаюча гілки(ОВ), або артерії.

Передня спадна артерія є безпосереднім продовженням лівої коронарної.

По передній поздовжній серцевій борозні вона прямує до області верхівки серця, зазвичай досягає її, іноді перегинається через неї і переходить на задню поверхню серця.

Від низхідної артерії під гострим кутом відходять кілька дрібніших бічних гілок, які прямують по передній поверхні лівого шлуночка і можуть доходити до тупого краю; крім того, від неї відходять численні септальні гілки, що прободають міокард і розгалужуються в передніх 2/3 міжшлуночкової перегородки. Бічні гілки живлять передню стінку лівого шлуночка і віддають гілки до переднього папілярного м’яза лівого шлуночка. Верхня септальна артерія дає гілочку до передньої стінки правого шлуночка і іноді до переднього папілярного м’яза правого шлуночка.

На всьому протязі передня низхідна гілка лежить на міокарді, іноді занурюючись у нього з утворенням м’язових містків довжиною 1-2 см. На решті передня поверхня її покрита жировою клітковиною епікарда.

Огинаюча гілка лівої коронарної артерії зазвичай відходить від останньої на самому початку (перші 0,5-2 см) під кутом, близьким до прямого, проходить у поперечній борозні, досягає тупого краю серця, огинає його, переходить на задню стінку лівого шлуночка, іноді досягає задньої міжшлуночкової борозни та у вигляді задньої низхідної артерії прямує до верхівки. Від неї відходять численні гілки до передньої та задньої папілярних м’язів, передньої та задньої стінок лівого шлуночка. Від неї також відходить одна з артерій, що живлять синоаурікулярні вузол.

Права коронарна артерія починається у передньому синусі Вільсальви. Спочатку вона розташовується глибоко в жировій тканині праворуч від легеневої артерії, огинає серце по правій атріовентрикулярній борозні, переходить на задню стінку, досягає задньої поздовжньої борозни, а потім у вигляді задньої низхідної гілки опускається до верхівки серця. [Малюнок 5.]

Артерія дає 1-2 гілки до передньої стінки правого шлуночка, частково до переднього відділу перегородки, обох папілярних м’язів правого шлуночка, задньої стінки правого шлуночка та заднього відділу міжшлуночкової перегородки; від неї відходить друга гілка до синоаурикулярного вузла.

Виділяють три основні типи кровопостачання міокарда: середній, лівий та правий. Цей підрозділ базується в основному на варіаціях кровопостачання задньої або діафрагмальної поверхні серця, оскільки кровопостачання переднього та бічних відділів є досить стабільним і не схильним до значних відхилень. При середньому типі три основні коронарні артерії розвинені добре і досить рівномірно. Кровопостачання лівого шлуночка цілком, включаючи обидва папілярні м’язи, і передніх 1/2 та 2/3 міжшлуночкової перегородки здійснюється через систему лівої коронарної артерії. Правий шлуночок, у тому числі обидва праві папілярні м’язи та задня 1/2-1/3 перегородки, отримує кров із правої коронарної артерії. Це, мабуть, найпоширеніший тип кровопостачання серця. При лівому типі кровопостачання всього лівого шлуночка і, крім того, повністю всієї перегородки і частково задньої стінки правого шлуночка здійснюється за рахунок розвиненої гілки гілки лівої коронарної артерії, яка досягає задньої поздовжньої борозни і закінчується тут у вигляді задньої низхідної артерії, віддаючи частину гілок. поверхні правогошлуночка. Правий тип спостерігається при слабкому розвитку гілки, що або закінчується, не доходячи до тупого краю, або переходить в коронарну артерію тупого краю, не поширюючись на задню поверхню лівого шлуночка. У разі права коронарна артерія після відходження задньої низхідної артерії зазвичай дає ще кілька гілок до задній стінці лівого желудочка. При цьому весь правий шлуночок, задня стінка лівого шлуночка, лівий папілярний м’яз і частково верхівка серця отримують кров з правої коронарної артеріоли.

Кровопостачання міокарда здійснюється безпосередньо: а) капілярами, що лежать між м’язовими волокнами, що обплітають їх і отримують кров із системи коронарних артерій через артеріоли; б) багатою мережею міокардіальних синусоїдів; в) судинами Вьессана-Тебезія. При підвищенні тиску в коронарних артеріях та збільшенні роботи серцекровоток у коронарних артеріях зростає. Нестача кисню також призводить до різкого зростання коронарного кровотоку. Симпатичні та парасимпатичні нерви, мабуть, слабо впливають на коронарні артерії, надаючи основну свою дію прямо на серцевий м’яз.

Анатомія коронарного кровообігу
дуже варіабельна. Особливості коронарного кровообігу кожної людини неповторні, як відбитки пальців, тому кожен інфаркт міокарда “індивідуальний”. Глибина та поширеність інфаркту залежать від переплетення багатьох факторів, зокрема від вроджених анатомічних особливостей коронарного русла, ступеня розвитку колатералей, вираженості атеросклеротичного ураження, наявності “продромів” у вигляді стенокардії, що вперше виникла протягом попередніх інфарктів. спонтанної або ятрогенної реперфузії та ін.

Як відомо, серце
отримує кров із двох вінцевих (коронарних) артерій: правої вінцевої артерії та лівої вінцевої артерії [відповідно a. coronaria sinistra та left coronary artery (LCA)]. Це перші гілки аорти, які відходять від правого та лівого її синусів.

Стовбур ЛКА
[англійською – left main coronary artery (LMCA)] відходить від верхньої частини лівого синуса аорти і йде позаду легеневого стовбура. Діаметр ствола ЛКА становить від 3 до 6 мм, довжина – до 10 мм. Зазвичай стовбур ЛКА ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкову гілку (ПМВ) та огинальну (рис. 4.11). У 1/3 випадків стовбур ЛКА ділиться не на дві, а на три судини: передню міжшлуночкову, що огинає і серединну (проміжну) гілки. У цьому випадку серединна гілка (ramus medianus) розташовується між передньою міжшлуночковою та огибаючою гілками ЛКА.

Ця судина
– аналог першої діагональної гілки (див. нижче) і зазвичай забезпечує передньобокові відділи лівого шлуночка.

Передня міжшлуночкова (низхідна) гілка ЛКА
слідує по передній міжшлуночковій борозні (sulcus interventricularis anterior) у напрямку верхівки серця. В англомовній літературі цей посуд називають лівою передньою низхідною артерією: left anterior descending artery (LAD). Ми дотримуватимемося більш точного анатомічно (FH Netter, 1987) і прийнятого у вітчизняній літературі терміна “передня міжшлуночкова гілка” (О. В. Федотов та ін., 1985; С. С. Михайлов, 1987). У той самий час під час опису коронарограмм краще використовувати термін “передня міжшлуночкова артерія”, щоб спростити назву її гілок.

Головні гілки останньої
– перегородкові (проникаючі, септальні) та діагональні. Перегородкові гілки відходять від ПМВ під прямим кутом і заглиблюються в товщу міжшлуночкової перегородки, де анастомозують з аналогічними гілками, що відходять знизу від задньої міжшлуночкової гілки правої коронарної артерії (ПКА). Ці гілки можуть відрізнятися за кількістю, довжиною, напрямом. Іноді зустрічається велика перша перегородкова гілка (що йде або вертикально, або горизонтально – паралельно ПМВ), від якої відходять гілочки до перегородки. Зазначимо, що з усіх областей серця міжшлуночкова перегородка серця має найгустішу судинну сітку. Діагональні гілки ПМВ проходять по передньобічній поверхні серця, яку кровопостачають. Таких гілок буває від однієї до трьох.

У 3/4 випадків ПМВ
не закінчується в області верхівки, а, огинаючи останню справа, загортається на діафрагмальну поверхню задньої стінки лівого шлуночка, кровопостачаючи відповідно як верхівку, так і частково задньодіафрагмальні відділи лівого шлуночка. Саме цим пояснюється поява на ЕКГ зубця Q у відведенні aVF у хворого з широким переднім інфарктом. В інших випадках, закінчуючись лише на рівні або не доходячи до верхівки серця, ПМВ не відіграє істотної ролі в її кровопостачанні. Тоді верхівка отримує кров від задньої міжшлуночкової гілки ПКА.

Проксимальною ділянкою передньої
міжшлуночкової гілки (ПМВ) ЛКА називають відрізок від гирла цієї гілки до відходження першої перегородкової (проникаючої, септальної) гілки або до відходження першої діагональної гілки (менше строгий критерій). Відповідно середня ділянка – це відрізок ПМВ від кінця проксимального ділянки до відходження другої чи третьої діагональної гілки. Далі розташована дистальна ділянка ПМВ. Коли є лише одна діагональна гілка, межі середньої та дистальної ділянок визначаються приблизно.

Коронарні судини серця (артерії): їх анатомія, хвороби

Коронарнийкровообіг забезпечує циркуляцію крові в міокарді. За коронарних артеріях збагачена киснем кров надходить до серця згідно складною схемою кровообігу, а відтік деоксігенірованной венозної крові з міокарда проходить по так званим коронарним венах. Розрізняють поверхневі і дрібні глибоко розташовані артерії. На поверхні міокарда знаходяться епікардіальние судини , для яких характерною відмінністю є саморегуляція, що дозволяє підтримувати оптимальне кровопостачання органу, необхідне для нормальної працездатності. Епікардіальние артерії відрізняються невеликим діаметром, що часто призводить до атеросклеротичного ураження і звуження стінок з наступним виникненням коронарної недостатності.

анатомічні особливості

Згідно зі схемою судин серця виділяють два основних стовбура коронарних судин:

• права коронарна артерія — виходить від правого аортального синуса, відповідає за кровонаповнення правого і задньо-нижньої стінки лівого шлуночків і деякої частини міжшлуночкової перегородки;
• ліва — виходить з лівого аортального синуса, далі підрозділяється на 2-3 дрібні артерії (рідше чотири); найбільш значущими вважаються передня низхідна (передня міжшлуночкової) і огинає гілки .

В кожному окремому випадку анатомічна будова судин серця може варіюватися, тому для повноцінного вивчення показана кардиография судин серця (коронарографія) з використанням йодовміщуючої контрастної речовини.

Анатомія коронарних артерій

Основні гілки правої коронарної артерії : гілка синусового вузла, конусна гілка, правожелудлочковая гілка, гілка гострого краю, задня міжшлуночкової артерія і задньо-бокова артерія.

Ліва коронарна артерія починається стовбуром, який ділиться на передню міжшлуночкової і огибающую артерії. Іноді між ними відходить проміжна артерія (a.intermedia) . Передня міжшлуночкової артерія (передня низхідна) віддає діагональні і септальних гілки. Основними галузями обвідної артерії є гілки тупого краю.

Різновиди кровообігу міокарда

Виходячи з кровопостачання задньої стінки серця розрізняють збалансований, лівий і правий тип кровообігу.

Визначення переважаючого типу залежить від того, чи досягає одна з артерій безсудинного ділянки, який сформувався в результаті перетину двох борозен — вінцевої і міжшлуночкової.

Одна з артерій, що досягає даної області віддає розгалуження, що проходить до верхівки органу.

Отже, переважаючий правий тип кровообігу органу забезпечується правою артерією, що має будову у вигляді великого стовбура, при цьому огинає артерія до цієї області розвинена слабо.

Переважання лівого типу відповідно передбачає переважну розвиненість лівої артерії, що огинає корінь серця і забезпечує кровонаповнення органу. В даному випадку діаметр правої артерії досить малий, а сам посудину доходить лише до середини правого шлуночка.

Збалансований тип передбачає рівномірний потік крові до вищезгаданого ділянці серця по обидва артеріях.

Атеросклеротичнеураження судин серця

Атеросклеротична хвороба серця і судин — це небезпечне ураження судинних стінок, що характеризується утворення холестеринових бляшок, які стають причиною стенозу і перешкоджають нормальному надходженню кисню і поживних речовин до серця.

Симптоми атеросклерозу судин серця частіше проявляються у вигляді нападів стенокардії, призводять до інфаркту міокарда, кардіосклерозу, а також витончення судинних стінок, що загрожує їх розривом і без своєчасного лікування призводить до інвалідності або смерті.

Як проявляється ІХС?

Ішемічна хвороба серця розвивається на тлі поразки внутрішніх стінок судин, що провокує зменшення їх просвіту і погіршення кровообігу серцевого м’яза. Недостатнє надходження кисню і поживних речовин призводить до ішемії міокарда з подальшим розвитком гострих або хронічних процесів, частіше у вигляді інфаркту і нападів стенокардії.

Для надання своєчасної медичної допомоги важливо розпізнати ранні симптоми насувається судинної катастрофи і викликати машину швидкої допомоги.

Клінічні прояви інфаркту міокарда:

• основним симптомом є виражена болючість за грудиною, яку вдається знизити тільки після прийому наркотичних анальгетиків;
• у пацієнтів з цукровим діабетом біль може бути відсутнім;
• в деяких випадках пацієнти відчувають дискомфорт в області грудної клітини, до якого приєднується біль в животі і лопатці;
• з’являється липкий піт;
• у деяких хворих розвиваються симптоми серцевої недостатності (порушується частота і глибина дихання, що ускладнює дихальну функцію, виникають напади кашлю, що не приносять полегшення);
• порушується ЧСС.

Симптоматичний комплекс нападів стенокардії:

• в області грудної клітини з’являється почуття дискомфорту або хворобливі відчуття, що давить характеру;
• хворобливість виникає після фізичних навантажень, нервових перенапруг, стресових ситуацій і після їжі;
• біль віддає в область лівого плеча, між лопаток і шию;
• тривалість нападів не перевищує 15-ти хвилин;
• відчуття болю і дискомфорту легко усувається після прийому нитроглецирина.

Як правило, люди з недостатністю коронарного кровообігу страждають асцитом, збільшеними розмірами печінки і нападів кашлю. Для своєчасної діагностики ІХС проводиться коронарне обстеження судин серця — селективну коронарографію, що дозволяє з точністю виявити характер, ступінь і місце звуження.

При запущеному варіанті захворювання розвивається постінфарктний кардіосклероз, діагностується, як ускладнення після інфаркту або як самостійна форма ІХС.

Згідно лікарським відгуками, за допомогою проведення коронарографії судин серця при кардіосклерозі можна встановити місце розташування стенозов або оклюзій, аневризми судин, виявити можливі тромбози артерій; такі наслідки патологій коронарних судин часто не сумісні з життям.

Ще одним важким станом є раптова коронарна (серцева) смерть , що характеризується раптовою зупинкою серця. Точні причини гострої патології не виявлено, за деякими лікарським гіпотезам, зупинка роботи серця связна з розладами електричної провідності.

Причини порушення коронарного кровообігу

Процес розвитку атеросклерозу коронарної артерії

Основною причиною розвитку ІХС є атеросклеротичні відкладення на судинних стінках. Інші причини порушення кровообігу полягають в:

• неправильному харчуванні (переважання тваринних жирів, смажених і жирних страв);
• вікові зміни;
• чоловіки в кілька разів частіше страждають захворюваннями судин;
• цукровий діабет;
• зайва вага;
• генетична схильність;
• стійке підвищення артеріального тиску;
• порушене співвідношення ліпідів в крові (жироподібних речовин);
• шкідливі звички (куріння, вживання спиртних напоїв і наркотичних речовин);
• малорухливий спосіб життя.

Діагностика судин серця

Найбільш інформативним методом, як перевірити судини серця є ангіографія.

Для дослідження коронарних артерій застосовується селективна коронарографія судин серця — процедура, що дозволяє оцінити стан судинної системи і визначити необхідність проведення хірургічного втручання, але має протипоказання і в рідкісних випадках призводить до негативних наслідків.

В ході діагностичного дослідження виконується прокол стегнової артерії, через який вводиться катетер до судин серцевого м’яза для подачі контрастної речовини, в результаті чого на моніторі виводиться зображення. Далі виявляється ділянку звуження стінок артерії і розраховується його ступінь. Це дозволяє фахівцеві спрогнозувати подальший розвиток хвороби.

У Києві ціни коронарографії судин серця в середньому варіюють від 20 000 до 50 000 гривень, приміром центр серцево — судинної хірургії Бакулєва надає послуги якісного дослідження коронарних судин, вартість процедури стартує від 30000 гривень.

Загальні методи лікування судин серця

Для лікування і зміцнення судин використовують комплексні методи, що складаються з коригування харчування і способу життя, медикаментозної терапії та хірургічного втручання.

• дотримання дієтичного харчування, з підвищеним вживанням свіжих овочів, фруктів і ягід, що є корисним для зміцнення серця і судин;
• призначаються легкі гімнастичні вправи для серця і судин в домашніх умовах, рекомендується плавання, біг підтюпцем і щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• призначаються комплекси вітамінів для судин головного мозку і серця з підвищеним вмістом ретинолу, аскорбінової кислоти, токоферолу і тіаміну;
• застосовуються крапельниці для підтримки серця і судин, що живлять і відновлюють в мінімальні терміни структуру тканин і стінок;
• використовуються ліки для серця і судин, знижують хворобливі відчуття, що виводять холестерин, що знижують артеріальний тиск;
• новою методикою для поліпшення діяльності серця і судин є прослуховування лікувальної музики: американські вчені довели позитивний вплив на скоротливу функцію міокарда під час прослуховування класичної та інструментальної музики;
• хороші результати спостерігаються після використання народної медицини: деякі лікарські рослини надають зміцнює і вітамінне дію для серця і судин, найбільш популярними є відвар глоду і пустирника.

Хірургічні методи лікування судин серця

Рентгенохірургії за роботою, виконуючи ангіопластику і стентування серця

Для поліпшення кровообігу коронарних артерій проводиться балонна ангіопластика і стентування.

Метод балонної ангіопластики має на увазі введення в уражену артерію спеціалізованого інструменту для роздування стінок посудини в місці звуження. Ефект після процедури зберігається тимчасово, так як операція не передбачає усунення основної причини стенозу.

Для найбільш ефективного лікування стенозу судинних стінок проводиться установка стентів в судини серця.

Спеціалізований каркас вводиться в уражену ділянку і розширює звужені стінки судини, відповідно поліпшується кровопостачання міокарда.

Згідно відгуками провідних кардіохірургів, після проведення стентування судин серця тривалість життя підвищується за умови виконання всіх лікарських рекомендацій.

Середня вартість стентування судин серця в Києві становить від 25 000 до 55 000 гривень, без урахування вартості інструментів; ціни залежать від багатьох факторів: ступінь тяжкості патології, кількість необхідних стентів і балонів, реабілітаційний період та інше.

Стент розкритий в коронарної артерії

У плані відкритої кардіохірургії всім відома операція аорто-коронарного шунтування. Раніше була потрібна зупинка серця, Кардіоплегія, апарат штучного кровообігу і т.д.

На сьогоднішній день такі операції можливі в ряді випадків і на працюючому седрце. Також з’явився варіант — маммарокоронарного шунтування.

Причому останнє також можливо і з мінідоступу — через мініторакотомія.

Маммарокоронарного шунтування Аортокоронарне шунтування з АШК

Краща допомога при захворюваннях коронарних артерій — це своєчасне звернення за кваліфікованою допомогою для подальшої діагностики і лікування судинних захворювань.

Відео

коронарні судини

Кров, завдяки «внутрішньому мотору» — серцю, циркулює по організму, насичуючи кожну його клітинку поживними речовинами, киснем.

А як отримує харчування саме серце? Звідки воно черпає резерви і сили для роботи? І знаєте Ви про так званому третьому колі кровообігу або серцевому? Для кращого розуміння анатомії судин, які живлять серце, давайте розглянемо основні анатомічні структури, які прийнято виділяти в центральному органі серцево-судинної системи.

Зовнішній пристрій людського «мотора»

Першокурсники медколеджу і медуніверситетів зазубрюють напам’ять, та ще й по-латині, що серце має верхівку, підстава та дві поверхні: передневерхнюю і нижню, відокремлені краями. Неозброєним оком можна побачити серцеві борозни, дивлячись на його поверхню. Їх три:

Передсердя від шлуночків візуально розділяє венечная борозна, а межею між двома нижніми камерами по передній поверхні орієнтовно служить передня міжшлуночкової борозна, а по задній — міжшлуночкової задня борозна.

Міжшлуночкової борозни з’єднуються у верхівки трохи правіше. Ці борозни утворилися через які пролягають в них судин.

У вінцевої борозні, що розділяє серцеві камери, знаходиться права вінцева артерія, синус вен, а в передній міжшлуночкової борозні, яка розділяє шлуночки — велика вена і передня міжшлуночкової гілку.

Задня міжшлуночкової борозна є вмістилищем для міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії, середньої серцевої вени.

Від великої кількості численної медичної термінології голова може піти обертом: борозни, артерії, вени, гілки … Ще б пак, адже ми розбираємо будова і кровонаповнення найважливішого людського органа — серця.

Будь воно влаштовано простіше, хіба змогло б виконувати таку складну і відповідальну роботу? Тому, не будемо здаватися на півдорозі, і детально розбираємо анатомію судин серця.

3-ий або серцевий коло кровообігу

Кожна доросла людина знає, що в організмі 2 кола кровообігу: великий і малий.

А ось анатоми стверджують, що їх три! Так що, базовий курс анатомії вводить людей в оману? Зовсім ні! Під третім колом, названим образно, маються на увазі судини кровенаполняющіе і «обслуговуючі» саме серце.

Адже воно заслужило персональні судини, чи не так? Отже, 3-ий або серцевий коло починається вінцевими артеріями, які формуються від головного судини людського організму — її величності аорти, і закінчується серцевими венами, що зливаються в вінцевий синус.

Він в свою чергу відкривається в праве передсердя. А самі крихітні венулкі відкриваються в предсердную порожнину самостійно.

Було помічено дуже образно, що судини серця обплітають, огортають його немов справжня корона, вінець. Тому артерії та вени називаються вінцевими або коронарними. Слід запам’ятати: це синонімічні терміни.

Так які ж найважливіші артерії та вени має в своєму розпорядженні серце? Яка класифікація коронарних артерій?

Основні артерії

Права коронарна артерія і ліва коронарна артерія — це два кити, які здійснюють доставку кисню і поживних речовин. Вони мають гілки і відгалуження, про які ми поговоримо далі.

А поки усвідомимо, що права коронарна артерія у відповіді за кровонаповнення правих серцевих камер, стінки правого шлуночка і задню стінку лівого шлуночка, а ліва коронарна кровоснабжает ліві серцеві відділи.

Права вінцева артерія огинає серце по вінцевої борозні справа, віддає задню межжелудочковую гілка (задня спадна артерія), яка сходить до верхівки, розташовуючись в задній міжшлуночкової борозні.

Ліва вінцева теж залягає в вінцевої борозні, але з іншого, протилежного боку — спереду від лівого передсердя.

Вона ділиться на дві найважливіші галузі — передню міжшлуночкової (передня низхідна артерія) і огинає артерію.

Шлях передньої міжшлуночкової гілки пролягає в однойменному поглибленні, до верхівки серця, де наша гілка зустрічається і зливається з гілочкою правої вінцевої артерії.

А ліва огинає артерія продовжує «обіймати» серце зліва по вінцевої борозні, де також об’єднується з правого вінцевої.

Таким чином природа створила на поверхні людського «мотора» артеріальний кільце з коронарних судин в горизонтальній площині.

Це пристосувальний елемент, на той випадок, якщо раптом в організмі настане судинна катастрофа і різко погіршиться кровообіг, то незважаючи на це серце зможе підтримувати якийсь час кровонаповнення і свою роботу, або при закупорці однієї з гілок тромбом, кровотік не припиниться, а піде по іншому серцевого судині. Кільце — це колатеральний кровообіг органу.

Гілки і найдрібніші їх розгалуження пронизують всю товщу серця, кровоснабжая не тільки верхні шари, а весь міокард, і внутрішню вистилання камер. Внутрішньом’язові артерії йдуть по ходу м’язових серцевих пучків, кожен кардіоміоцит насичується киснем і харчуванням у зв’язку з добре розвиненою системою анастомозів і артеріального кровопостачання.

Слід зазначити, що в невеликому відсотку випадків (3,2-4%), у людей є така анатомічна особливість як третя коронарна артерія або додаткова.

форми кровопостачання

Серце з правовенечним типом кровопостачання: права вінцева артерія (1) і її гілки більш розвинені, ніж ліва вінцева артерія (2)

Розрізняють декілька типів кровопостачання серця. Всі вони є варіантом норми і наслідком індивідуальних особливостей закладки судин серця і їх функціонування у кожної людини. Залежно від переважаючого поширення однієї з вінцевих артерії на задній серцевої стінки, виділяють:

1. Тип правовенечний. При цьому типі кровопостачання серця лівий шлуночок (задня поверхня серця) кровенаполняется переважно за рахунок правої коронарної артерії. Цей тип кровопостачання серця найбільш поширений (70%)
2. Тип левовенечний. Має місце, якщо превалює ліва коронарна артерія в кровопостачанні (в 10% випадків).
3. Тип рівномірний. З рівнозначним приблизно «внеском» у кровопостачання обох судин. (20%).

Основні вени

Артерії розгалужуються на артеріоли і капіляри, які, зробивши клітинний обмін, і забравши від кардіоміоцитів продукти розпаду і вуглекислий газ, організовуються в венули, а потім і більш великі вени. Венозна кров може виливатися в венозний синус (від нього кров потім надходить у праве передсердя), або в предсердную порожнину. Найбільш значущі серцеві вени, які виливають кров в синус, це:

1. Велика. Забирає венозну кров з передньої поверхні двох нижніх камер, лежить в міжшлуночкової передній борозні. Починається вена у верхівки.
2. Середня. Теж бере свій початок у верхівки, але пролягає по задній борозні.
3. Мала. Може впадати в середню, знаходиться в вінцевої борозні.

Відня, виливаються прямо в передсердя, це передні і найменші серцеві вени.

Найменші вени названі так не випадково, тому що діаметр їх стовбурів дуже малий, ці вени не відображаються на поверхні, а пролягають в серцевих глибоких тканинах і відкриваються переважно в верхні камери, але також можуть виливатися і в шлуночки.

Передні серцеві вени віддають кров правій верхній камері. Так максимально спрощено можна уявити, як відбувається кровопостачання серця, анатомію коронарних судин.

Ще раз хочеться підкреслити, що серце має свій, персональний, вінцевий коло кровообігу, завдяки якому може підтримуватися відокремлений кровообіг. Найважливіші серцеві артерії — права і ліва вінцеві, а вени — велика, середня, мала, передні.

Діагностика коронарних судин

Коронарографія — це «золотий стандарт» у діагностиці коронаров.

Це найбільш точний метод, виробляється він в спеціалізованих стаціонарах висококваліфікованими медичними працівниками, процедура проводиться за показаннями, під місцевою анестезією.

Через артерію руки або стегна лікар вводить катетер, а через нього спеціальне рентгеноконтрастное речовина, яке змішуючись з кров’ю, поширюється, роблячи видимими як самі судини, так і їх просвіт.

Виробляються знімки і відеозапис заповнення судин речовиною. Результати дозволяють доктору зробити висновок про прохідності судин, наявності в них патології, оцінити перспективу лікування і можливість відновлення. Також до діагностичних методів дослідження коронарних судин відносять МСКТ — ангіографію, ультразвукове дослідження з допплером, електронно-променева томографія.

Коронарні артерії. Переклад термінів і абревіатур артерій серця

Її протоки називаються вінцевими. Вони проходять над аортальним клапаном. ПКА починається з правого артеріального синуса, ЛКА — лівого. Їх завдання — стабілізація кров’яний рідини всередині міокарда.

Ліве відгалуження розходиться на огибающую і спадну галузі. Передня його частина спускається до верхівки від кореня аорти.

Що огинає проходить під прямим кутом, пролягаючи через серце з двох сторін. Через пройдений шлях вона досягає задньої стінки міжшлуночкової борозни.

Правила лікування в домашніх умовах

Для зниження ризику важких наслідків коронарних порушень в домашніх умовах важливо дотримуватися правил профілактики. До них відносять:

Ліва сторона обличчя німіє: коли потрібна оперативна допомога

1. Відмова від куріння і вживання спиртних напоїв.
2. Дотримання здорового харчування.
3. Насичення раціону продуктами, багатими магнієм, калієм.
4. Виняток продуктів, що провокують підвищення рівня холестерину.
5. Прогулянки на свіжому повітрі, заняття фізкультурою.
6. Загартовування.
7. Якісний сон не менше 8 годин.

Прогноз для хворих частіше несприятливий, патологія постійно прогресує, її симптоми загострюються.

Дотримання рекомендацій лікаря, здорового способу життя і харчування дозволяє зміцнити серцевий м’яз, поліпшити якість життя хворого, запобігти тяжким ускладненням.

характеристики артерій

Артеріальна мережа складається з придаткових і основних проток.

До підрядним відносять огинають, передні і субендокардінальние відгалуження.

Коронарні артерії відходять від верхнього кореня аорти. Отримана міокардом рідина виходить по вінцевих, гирла яких розташовані поблизу стулок клапана. Гілки протоки проводять кровообіг до двох предсердиям.

Коронарні артерії кровопостачають стінки шлуночків. Передній спадний проток транспортує поживні речовини і кисень до серцевих м’язів. Субендокардінальние розгалуження проходять всередині міокарда і також виконують функції транспортування кисню.

Анатомія коронарних артерій класифікується за їх ознаками. Правий посудину спрямований на регуляцію кровонаповнення нижніх стінок міжшлуночкової перегородки. Лівий виходить з аортального синуса, розгалужуючись на 2-3 гілки (виняток — 4).

Анатомічна будова гілок може відрізнятися. При виявленні підозр на серцеві захворювання (стенокардія, атеросклероз) необхідно пройти коронарографію.

ПКА і ЛКА визначають домінантність кровопостачання. У 80% людей спостерігається правий тип подачі крові. У 15% переважає протилежний тип, при якому огинає гілка доходить до міжшлуночкової борозни. Змішаний тип у 5% людей характеризується наявністю двох розгалужень.

Особливості

Схема коронарних артерій серця розгалужена. До мережі входять великі відгалуження і величезна кількість дрібних судин.

Гілки артерій починаються з цибулин аорти і огинають серце, забезпечуючи достатнім надходженням крові різні ділянки серця.

Судини складаються з ендотелію, м’язового волокнистого шару, адвентиции. Завдяки наявності такої кількості шарів артерії відрізняються високою міцністю і еластичністю. Це дозволяє крові нормально просуватися по судинах навіть, якщо навантаження на серце підвищена. Наприклад, під час тренувань, коли у спортсменів кров рухається в п’ять разів швидше.

характеристики вен

Велика вена опускається до передньої поверхні серця, супроводжуючи міжшлуночкової розгалуження. Огинаючи легеневої стовбур, пролягає біля задньої частини вінцевої борозни.

Підстава венозної мережі виходить з області верхівки серця, просуваючись по його задній стінці. Вливається в вінцевий синус.

Як довго потрібно приймати статини при підвищеному холестерин

Поблизу серцевого м’яза розташовані вени, що відповідають за кровопостачання передсердь. Нижня відповідає за збір кров’яної рідини, що виходить з нижньої частини організму. Верхня йде від голови і шиї, відповідає за накопичення кров’яної рідини з верхнього відділу організму.

Венозна кров, наповнена вуглекислим газом і несуча продукти розпаду клітин, проходить по системі судин в передсердя. З шлуночків вона надходить в легені, де збагачується киснем і стає артеріальною. По легеневих венах оновлена ​​кров’яна рідина потрапляє в ліве передсердя.

Регуляція малого коронарного кола

Найсильніше коронарні артерії реагують на дефіцит кисню. При гіпоксії утворюються недоокислені продукти обміну речовин, які стимулюють розширення судинного просвіту.

Кисневе голодування буває абсолютним — при спазмі артеріальної гілки або закупорці атеросклеротичної бляшкою, тромбом, емболом знижується надходження крові.

При відносному нестачі проблеми з харчуванням клітин виникають тільки при підвищеній потребі, коли потрібно збільшити частоту і силу скорочень, а резервної можливості для цього немає.

Так виникають напади болю в серці при ішемічній хворобі у відповідь на фізичне навантаження або емоційний стрес.

Вінцеві артерії серця також отримують імпульси від вегетативної нервової системи. Блукаючий нерв, парасимпатичний відділ і його провідник (медіатор) ацетилхолін розширює судини. Одночасно зі зниженням тонусу артерій падає і скорочувальна здатність міокарда.

Дія симпатичного відділу, викиду гормонів стресу проявляється не так однозначно. Стимуляція альфа-адреноблокатори звужує судини, а бета-адренергічні їх розширює. Кінцевим результатом такого різноспрямованого ефекту є активізація коронарного кровотоку при хорошій прохідності артеріальних шляхів.

Від чого залежить інтенсивність кровотоку

Кровообмен визначається фазами серцевого циклу. Під час систоли його інтенсивність знижена, в той час як в діастолі показники зростають. Процес обумовлений м’язовими скороченнями під час систоли і розслабленням при діастолі.

Швидкість кровоносної струму в секторах різна: в аорті спостерігаються високі показники тиску, тому що площа її просвіту в порівнянні з прорізами судин вище. Найменша зафіксована в капілярах, де сумарна площа просвіту вище.

Із зареєстрованих даних про швидкість кровопостачання робити висновок про функціональний стан системи неможливо.

Кровообмен також залежить від тиску в аорті. Підвищення показників тиску збільшує об’єм рідини, а при зниженні — зменшує інтенсивність циркуляції.

Матеріал підготовлений спеціально для сайту venaprof.ru під редакцією лікаря Глушакова Н.А. Спеціальність: терапія, кардіологія, сімейна медицина.

причини поразок

Пошкодження коронарних артерій в більшості випадків пов’язані з недостатньою увагою до стану власного здоров’я.

Щороку подібні порушення призводять до загибелі мільйонів людей в усьому світі. При цьому більшість людей є жителями розвинених країн і досить забезпечені.

Провокуючими факторами, що сприяють порушенням, є:

1. Вживання тютюну. Шкідливо не тільки курити, а й вдихати сигаретний дим.
2. Зловживання їжею, що містить велику кількість холестерину.
3. Проблеми з вагою. Ожиріння створює додаткове навантаження на судини.
4. Недостатньо рухливий спосіб життя.
5. Надмірний вміст цукру в крові.
6. Постійні емоційні навантаження.
7. Постійні коливання показників тиску в артеріях.

Не менш важливий вплив чинять вікові зміни, спадкова схильність, статева приналежність. Такі хвороби в гострій формі вражають чоловіків, тому вони вмирають від них набагато частіше. Жінки більш захищені завдяки впливу естрогену, тому для них більш характерно хронічний перебіг.

захворювання серця

Тож не дивно, що в світі все зростає число серцево-судинних захворювань. Серце — це складний орган, який фактично відпочиває (якщо це можна назвати відпочинком) тільки в проміжках між серцевими скороченнями. Будь-який складний і постійно працюючий механізм сам по собі вимагає якомога більш дбайливого ставлення і постійної профілактики.

Тільки уявіть яка жахлива навантаження лягає на серце враховуючи наш спосіб життя і низькоякісне Ізобільне харчування. Цікаво, що смертність від серцево-судинних захворювань досить висока і в країнах з високим рівнем доходів.

Величезні обсяги їжі, споживані населенням заможних країн і нескінченна гонитва за грошима, а також пов’язані з цим стреси руйнують наше серце. Ще однією причиною поширення серцево-судинних захворювань є гіподинамія — катастрофічно низька фізична активність, нищівна весь організм.

Головними факторами підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань є:

• Ожиріння.
• Високий артеріальний тиск.
• Підвищений рівень холестерину в крові.
• Гіподинамія або надмірні фізичні навантаження.
• Рясне низькоякісне харчування.
• Пригнічений емоційний стан і стреси.

Зробіть прочитання цієї великої статті переломним моментом у своєму житті — відмовтеся від шкідливих звичок і змініть свій спосіб життя.

діагностика

Для постановки діагнозу, медичні працівники використовують один із способів діагностики. В першу чергу проводять електрокардіограму або ЕКГ. Це найдоступніший і швидке дослідження, яке можна провести. При наявності симптомів, лікар робить електрокардіограму на прийомі.

ЕКГ передає електричну активність (електричні імпульси) «мотора» за допомогою електродів. Якщо кровообіг в серці порушено, то і електричні імпульси не зможуть передаватися нормально. Це відіб’ється на результаті.

Результати ЕКГ роздруковуються на папері і розшифровуються фахівцем.

1. Коронарографія (катетеризація). Це введення в артерію (на руці, але буває і в стегнову артерію) контрастної речовини. Після його попадання в кров, все судини стають дуже добре видно. Це дослідження проводять в умовах стаціонару. Коронарографію роблять з використанням місцевої анестезії. Коли контрастну речовину введено, виробляють серію знімків, на підставі яких можна зробити висновки про стан кожного коронарної судини, як він кровоснабжает міокард. Після цього лікар призначає або коригує вже призначене лікування.
2. Магнітно-резонансна томографія або МРТ. Це ефективний спосіб, який дозволяє вивчити кожен вінець посудину докладніше. За допомогою МРТ фахівці можуть розглянути кожен коронарний посудину під різними кутами, детально побачити просвіти. МРТ використовують для пацієнтів, що мають алергічну реакцію на контрастну речовину.
3. Комп’ютерна томографія. Дозволяє знизити променеве навантаження на організм досліджуваного. Великий плюс такого варіанту дослідження — отримання тривимірного зображення, яке дає докладну картину.
4. Ультразвукове дослідження. Найбезпечніший вид дослідження, дозволений навіть для новонароджених дітей. Буває дуплексним і триплексному.
5. 3Д ангіографія. Це показовий і інформативний спосіб діагностики. Систему кровообігу можна побачити в кольоровому варіанті і в тривимірному зображенні. Лікар бачить кожну артерію і її гілки. Мінус цього варіанту — висока ціна.
6. Рентген. Той знімок, який отримують при рентгенографії для дослідження легенів (флюорографія) покаже і стан серця.
7. Навантажувальні проби. Дослідження проводять, щоб перевірити роботу серця при фізичних навантаженнях. Наприклад, пацієнта можуть попросити пройти певну кількість часу по біговій доріжці і після цього провести електрокардіограму. Електрокардіограма після фізичного навантаження допоможе оцінити реакцію коронарних артерій і усі, що відходять від неї сусідів. Другим варіантом навантажувальних проб буде введення препаратів, що впливають на серце. Тобто імітують фізичне навантаження на цей орган.
8. Сцинтиграфія. Найчастіше проводять при навантажувальних пробах. Полягає в введення радіоактивного препарату внутрішньовенно. Після цього виробляють знімки, на яких буде видно, на яких ділянках судин знижений кровотік.

можливі патології

Коронарні артерії — це судини, які забезпечують життєво важливий орган достатньою кількістю кисню і поживних речовин. Патології цієї системи вважаються одними з найнебезпечніших, оскільки поступово вони призводять до більш серйозних захворювань.

стенокардія

Для хвороби характерні приступи задухи з сильними болями в грудях. Цей стан розвивається, коли судини уражені атеросклерозом і в серці не надходить достатньо крові.

Інфаркт міокарда

Це небезпечна проблема, при якій певні ділянки серця відмирають. Стан розвивається, коли повністю припиняється надходження крові. Зазвичай це відбувається, якщо коронарні артерії серця закупорені тромбом. Патологія має яскраві прояви:

• в грудної клітки виникають сильні болі, що поширюються на інші частини тіла;
• дихання стає важким і скутим;
• в м’язах відчувається слабкість, підвищується потовиділення;
• сильно знижується тиск;
• нападами з’являється нудота з блювотою;
• відчувається сильний страх і паніка.

Ділянка, який був схильний до некрозу, не може більше скорочуватися, але інша частина серця працює, як і раніше. Через це пошкоджена зона може розірватися. Відсутність допомоги медиків призведе до загибелі хворого.

порушується ритм

Якщо в артерії відбувається спазм або непроводімость коронарних судин ускладнила проведення імпульсу, серце скорочується в неправильному ритмі.

• здається, що серце завмирає або робить скачки;
• паморочиться голова, темніє в очах;
• дихання стає важким;
• постійно відчувається втома;
• в грудній клітці тиснуть болі, які можуть тривати досить довго.

Порушення ритму може відбуватися і при багатьох інших проблемах.

Анатомія коронарних артерій показує, що ці судини мають неабиякий вплив на орган. При патологічних процесах в них неможливо нормальне надходження крові в серце, що супроводжується масою небезпечних наслідків.

• Патологія може бути пов’язана з аритміями, інфарктом, ослабленням міокарда.
• Гостра форма патології розвивається, коли в організм надходять токсичні речовини, після травм або інших хвороб.
• При цьому стані важливо терміново провести лікування. Воно має характерні прояви:

• порушується ритм скорочень;
• виникають проблеми з диханням і напади кашлю;
• темніє в очах;
• набрякають вени на шиї;
• набрякають і болять ноги;
• порушується свідомість;
• турбує сильна слабкість.

При цьому накопичується рідина в порожнинах і збільшується печінка.

Найпоширенішим варіантом ішемічних порушень вважають коронарну недостатність. Такий діагноз ставлять, якщо кровоносна система не може забезпечувати вінцеві судини кров’ю.

Цей стан негативно позначається на самопочутті людини:

• в грудній клітці зліва виникають сильні болі;
• посилено виділяється сеча, і вона знаходить прозорий колір;
• шкіра блідне;
• ускладнюється функціонування легенів;
• посилюється виділення слини;
• виникають позиви до блювоти.

Гостра форма супроводжується раптової гіпоксією через спазму артерією. Хронічна форма пов’язана з великою кількістю атеросклеротичних бляшок.

Ця патологія сприяє розвитку ішемічної хвороби. М’язовий місток в коронарних артеріях є вродженою аномалією. При цьому судини розташовуються не зверху серця, а ніби пірнають в нього і виринають. Ця проблема не робить негативного впливу на потік крові, але іноді може супроводжуватися нападами стенокардії.

Як розвивається (формується) серце?

Для формування всіх систем організму плоду потрібно власне кровообіг. Тому, серце — це перший функціональний орган виникає в тілі ембріона людини, відбувається це приблизно на третього тижня розвитку плоду.

Ембріон на самому початку це лише скупчення клітин. Але з плином вагітності їх стає все більше і ось вони з’єднуються, складаючись в запрограмовані форми. Спочатку утворюється дві трубки, які потім зливаються в одну. Ця трубка складався і прямуючи вниз формує петлю — первинну серцеву петлю.

Так, звичайно на 22 день після зачаття, виникає перше скорочення серця, а вже до 26 дня у плода виникає власне кровообіг. Подальший розвиток передбачає виникнення перегородок, формування клапанів і ремоделирование камер серця. Перегородки утворюються до п’ятого тижня, а клапани серця будуть сформовані до дев’ятому тижні.

Цікаво, що серце плоду починає битися з частотою звичайної дорослої людини — 75-80 скорочень на хвилину. Потім до початку сьомого тижня пульс становить близько 165-185 ударів в хвилину, що є максимальним значенням і далі йде уповільнення. Пульс новонародженого знаходиться в межах 120-170 скорочень в хвилину.