Стенокардія: що це і як лікувати?

Кардіолог Анна Солощенко розповіла, що таке стенокардія, як ставиться цей діагноз і як її лікувати.

Стенокардія – це стабільна форма ішемії серця. Найчастіше стенокардію викликають атеросклеротичні бляшки в судинах, що живлять серце. Іноді ішемія і кисневе голодування може бути наслідком спазму судин – таку стенокардію називають вазоспастичною. Також стенокардія можлива при ураженні капілярів та невеликих судин – «синдром Х». Такі діагнози лікар може поставити лише після коронаграфії та виключення бляшок.

Чому виникає стенокардія

Потреба серцевого м’язу у кисні зростає при таких станах, як високий тиск, тахікардія, стрес, фізичне навантаження тощо. М’яз серця потребує більше крові, у якій повинно бути більше кисню та поживних речовин. Але бляшка не пропускає до серця більше крові, тому виникає кисневе голодування (ішемія).

У цей момент у людини й виникають симптоми ішемії. Хоча буває й так звана німа ішемія, коли симптомів проблеми людина навіть не відчуває. Часто така ситуація буває при цукровому діабеті. Тому якщо у вас діабет або високий холестерин, необхідно, навіть за відсутності скарг на серце, пройти велоергометрію.

Які симптоми стенокардії

При типовій стенокардії людина відчуває пекучий біль, поколювання, тиснення в області серця або за грудиною, що виникають під час фізичних навантажень (ходьба, підйом сходами тощо).

Біль може віддавати в руку (частіше ліву), між лопатками, в шию, щелепу. Буває, що болю в самому серці немає, а лише у частинах тіла, перерахованих вище. Але головний симптом стенокардії – всі ці неприємні відчуття саме на фоні фізичних навантажень.

Іноді стенокардія викликає лише задишку або виникає при підвищенні тиску, на холоді або навіть у спокійному стані.

Часто навіть лікарі не відразу можуть зрозуміти: це стенокардія чи якісь інші хвороби. Саме тому діагноз повинен ставитися після коронарографії та моніторингу роботи серця на фоні фізичного навантаження. Важливо знайти грамотного кардіолога, що призначить правильну діагностику.

Стенокардія: що робити

Якщо вам поставили діагноз «стабільна стенокардія», ось важливі пункти, що робити:

1. По-перше, інформація для курців. При такому діагнозі ви повинні відразу відмовитись від цигарок, бо куріння при стенокардії пришвидшує інфаркт.
2. При стенокардії необхідно приймати статини та кардіологічний аспірин для розрідження крові. Раз на півроку потрібно здавати кров на ліпідограму. Бляшки, що є в судинах, не будуть зростатися і посилювати ішемію, якщо показники ліпідограми такі: загальний холестерин – до 5,0 ммоль/л, тригліцериди – до 1,7, а важкі жири (ліпопротеїди низької щільності) – до 2,5 ммоль/л.
3. Окрім цього, важливо привести до норми й інші показники, аби ішемія серця не посилювалася. Насамперед це глюкоза крові натщесерце (повинна бути не більше 5,6 ммоль/л), гемоглобін (не нижче 120 г/л), гормони щитоподібної залози (ТТГ). Якщо гормони не в нормі, обов’язкова консультація ендокринолога.
4. Далі важливо нормалізувати тиск та пульс у пацієнтів зі стенокардією. Це можна зробити, правильно підібравши з кардіологом антигіпертензивні препарати. Пам’ятайте, що тиск не повинен перевищувати показники 130/80 мм рт. ст. (навіть на фоні змін погоди та стресу). Пульс теж має бути до 60-70 ударів на хвилину. Зазвичай для контролю пульсу призначають бета-блокатори або «Кораксан».
5. Щодо харчування при стенокардії. Обмежте кількість солі. У вашому раціоні 75% – це повинні бути овочі, несолодкі фрукти, ягоди та злаки. А 25% – білки (нежирні сорти м’яса, яйця, натуральні кисломолочні продукти).
6. При стабільній стенокардії потрібно мати невеликі фізичні навантаження. При цьому важливо дотримуватися вимог: контроль пульсу – він повинен прискорюватися не більше ніж на 70% від максимального. Як вирахувати це число? Потрібно від 220 відняти свій вік.
7. Якщо ви не можете фізично навантажуватися, бо приступи стенокардії виникають при найменшій активності, ви виконали усі перераховані вище пункти, а ситуація не покращилась – обговоріть зі своїм кардіологом проведення коронарографії і хірургічного відкриття судин. Якщо на велоергометрії чи тредміл-тесті вже з самого початку обстеження виявлені ознаки ішемії, відкривати судини потрібно обов’язково – це важливо! Якщо не прибрати бляшки, у вас буде високий ризик серцевої недостатності та інфаркту. Якщо ж ішемія проявляється лише при дуже сильних фізичних навантаженнях, можна виконувати перші пункти і підтримувати своє серце медикаментозно. Важливо контролювати, аби напади стенокардії не ставали сильнішими. Щорічно треба робити проби. Якщо в динаміці результати досліджень серця погіршуються, це означає, що бляшки збільшуються (це може бути через зависокий холестерин чи подальше пошкодження судин). Тобто спосіб життя був недостатньо змінений або призначені вам ліки діють погано – потрібно й далі підбирати препарати для ефективного зниження тиску та рівня холестерину.

Стенокардія

Стенокардія – це латинська фраза, що означає «душення в грудях». Пацієнти описують стенокардію як відчуття стискання, задушення або печіння в грудях, але напад стенокардії не є серцевим нападом.

Стенокардія — латинська фраза, що означає «душення в грудях». Пацієнти описують стенокардію як відчуття стискання, задушення або печіння в грудях, але епізод стенокардії не є серцевим нападом. На відміну від серцевого нападу, серцевий м’яз не пошкоджується назавжди, і біль зазвичай зникає під час відпочинку. Важливо знати типи стенокардії та їх відмінності.

Що викликає стенокардію?

Стенокардія виникає, коли хвора судина у вашому серці (коронарна артерія) більше не може постачати достатньо крові до частини серцевого м’яза, щоб задовольнити його потребу в кисні. Нестача в серці збагаченої киснем крові називається ішемією. Зазвичай стенокардія виникає, коли ваше серце потребує додаткової крові, збагаченої киснем, наприклад під час фізичних вправ. Іншими причинами стенокардії можуть бути емоційний стрес, екстремально низькі або високі температури, важка їжа, алкоголь і куріння.

Напади стенокардії у чоловіків зазвичай виникають після 30 років і майже завжди викликані ішемічна хвороба серця (ІХС). У жінок стенокардія, як правило, виникає в більш пізньому віці і може бути спричинена ІХС або багатьма різними факторами, такими як звуження аортального клапана в серці (аортальний стеноз), низька кількість еритроцитів у крові (анемія) або гіперфункція щитовидної залози (гіпертиреоз). Стенокардія також може бути симптомом ішемічної мікросудинної хвороби.

Які симптоми?

Стенокардія зазвичай є симптомом ІХС.

Стенокардія зазвичай починається в центрі грудної клітки, але біль може поширюватися на ліву руку, шию, спину, горло або щелепу. Ви можете відчувати оніміння або втрату відчуття в руках, плечах або зап’ястях. Зазвичай епізод триває не більше кількох хвилин. Але якщо біль триває довше або змінюється чи посилюється, слід негайно звернутися до лікаря.

Пацієнти з стабільна стенокардія зазвичай знають рівень активності чи стресу, що викликає напад. Ви повинні відстежувати, як довго тривають напади, чи відрізняються напади від попередніх і чи допомагають ліки полегшити симптоми. Іноді шаблони змінюються — напади трапляються частіше, тривають довше або відбуваються без фізичних вправ.

Зміна характеру нападів може вказувати нестабільна стенокардія, і вам слід якомога швидше звернутися до лікаря. Пацієнти, які мають новий, погіршується або постійний біль у грудях, мають більший ризик серцевого нападу, нерегулярного серцебиття (аритмії) і навіть раптової смерті.

Інші види стенокардії

Варіант стенокардії, або стенокардія Принцметала, є рідкісною формою стенокардії, спричиненою коронарним спазмом (вазоспазму). Спазм тимчасово звужує коронарну артерію, тому серце не отримує достатньо крові. Це може статися у пацієнтів, які також мають серйозне накопичення жирових бляшок (атеросклероз) принаймні в одній великій судині. На відміну від типової стенокардії, варіантна стенокардія зазвичай виникає під час відпочинку. Ці напади, які можуть бути дуже болісними, зазвичай трапляються регулярно в певний час доби.

Мікросудинна стенокардія це тип стенокардії, коли пацієнти відчувають біль у грудях, але, здається, не мають закупорки коронарної артерії. Біль у грудях виникає через те, що крихітні кровоносні судини, які живлять серце, руки та ноги, не працюють належним чином. Як правило, пацієнти добре справляються з цим типом стенокардії та мають мало довготривалих побічних ефектів; однак цей тип стенокардії може призвести до діагнозу коронарної мікросудинної хвороби та може підвищити ризик серцевого нападу.

Як діагностується стенокардія?

Зазвичай лікарі можуть дізнатися, чи є у вас стенокардія, слухаючи ваші розповіді про симптоми та їх характер. Деякі тести можуть включати рентген, електрокардіографію з фізичним навантаженням (ЕКГ або ЕКГ), ядерний стрес-тест і коронарну ангіографію. Лікарі можуть також використовувати аналізи крові, щоб перевірити рівні певних білків у вашій крові.

Варіантну стенокардію можна діагностувати за допомогою холтерівського монітора. Холтерівський моніторинг дозволяє безперервно вимірювати частоту серцевих скорочень і ритм протягом 24 годин (або довше).

Як лікується ангіна?

Зміна способу життя та прийом ліків є найпоширенішими способами боротьби зі стенокардією. У більш важких випадках може знадобитися процедура під назвою реваскуляризація.

Зміни способу життя

Незважаючи на те, що стенокардія може бути викликана фізичними вправами, це не означає, що ви повинні припинити тренуватися. Насправді, ви повинні продовжувати виконувати програму вправ, яку схвалив ваш лікар. Необхідно контролювати фактори ризику ІХС (зазвичай атеросклерозу), включаючи високий кров’яний тиск, куріння, високий рівень холестерину та надмірну вагу. Харчуючись здорово, не курячи, обмежуючи споживання алкоголю та уникаючи стресу, ви можете жити комфортніше та мати менше нападів стенокардії.

медикаменти

Деякі ліки можуть допомогти запобігти або полегшити симптоми стенокардії. Найвідомішим ліками від стенокардії є нітрогліцерин. Він діє шляхом розширення (розширення) кровоносних судин, що покращує кровотік і дозволяє більшій кількості збагаченої киснем крові досягати серцевого м’яза. «Нітро» працює за секунди. У момент нападу пацієнтам зазвичай пропонують сісти або лягти, а потім прийняти нітрогліцерин. Якщо така діяльність, як підйом по сходах, викликає стенокардію, можна заздалегідь прийняти нітрогліцерин, щоб запобігти нападу.

Інші ліки, які використовуються для контролю типової стенокардії та мікросудинної стенокардії бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів. Ці ліки зменшують потребу серця в кисні, уповільнюючи частоту серцевих скорочень або знижуючи артеріальний тиск. Вони також зменшують ймовірність нерегулярного серцебиття, яке називається аритмією. Блокатори кальцієвих каналів і нітрати також можуть використовуватися для запобігання спазмів, які викликають варіантну стенокардію.

Для пацієнтів зі стабільною стенокардією лікарі можуть призначити антиагрегантна терапія, Такі, як аспірин. Ці ліки знижують здатність крові до згортання, полегшуючи кровотік через звужені артерії.

Пацієнтам з нестабільною стенокардією лікарі зазвичай призначають постільний режим і деякі види ліки, що розріджують кров такі як гепарин.

Черезшкірні коронарні втручання та хірургія

Якщо типова стенокардія або варіантна стенокардія викликана тяжкою ішемічною хворобою серця, може знадобитися процедура реваскуляризації, щоб покращити кровопостачання серця. Процедури можуть включати або черезшкірне коронарне втручання (наприклад, балонна ангіопластика або стентування) або аортокоронарне шунтування.