Зміст:

1 Стенокардія: що це і як лікувати?
2 Стенокардія – симптоми нападу, перша допомога та комплексна терапія

Стенокардія: що це і як лікувати?

Кардіолог Анна Солощенко розповіла, що таке стенокардія, як ставиться цей діагноз і як її лікувати.

Стенокардія – це стабільна форма ішемії серця. Найчастіше стенокардію викликають атеросклеротичні бляшки в судинах, що живлять серце. Іноді ішемія і кисневе голодування може бути наслідком спазму судин – таку стенокардію називають вазоспастичною. Також стенокардія можлива при ураженні капілярів та невеликих судин – «синдром Х». Такі діагнози лікар може поставити лише після коронаграфії та виключення бляшок.

Чому виникає стенокардія

Потреба серцевого м’язу у кисні зростає при таких станах, як високий тиск, тахікардія, стрес, фізичне навантаження тощо. М’яз серця потребує більше крові, у якій повинно бути більше кисню та поживних речовин. Але бляшка не пропускає до серця більше крові, тому виникає кисневе голодування (ішемія).

У цей момент у людини й виникають симптоми ішемії. Хоча буває й так звана німа ішемія, коли симптомів проблеми людина навіть не відчуває. Часто така ситуація буває при цукровому діабеті. Тому якщо у вас діабет або високий холестерин, необхідно, навіть за відсутності скарг на серце, пройти велоергометрію.

Які симптоми стенокардії

При типовій стенокардії людина відчуває пекучий біль, поколювання, тиснення в області серця або за грудиною, що виникають під час фізичних навантажень (ходьба, підйом сходами тощо).

Біль може віддавати в руку (частіше ліву), між лопатками, в шию, щелепу. Буває, що болю в самому серці немає, а лише у частинах тіла, перерахованих вище. Але головний симптом стенокардії – всі ці неприємні відчуття саме на фоні фізичних навантажень.

Іноді стенокардія викликає лише задишку або виникає при підвищенні тиску, на холоді або навіть у спокійному стані.

Часто навіть лікарі не відразу можуть зрозуміти: це стенокардія чи якісь інші хвороби. Саме тому діагноз повинен ставитися після коронарографії та моніторингу роботи серця на фоні фізичного навантаження. Важливо знайти грамотного кардіолога, що призначить правильну діагностику.

Стенокардія: що робити

Якщо вам поставили діагноз «стабільна стенокардія», ось важливі пункти, що робити:

По-перше, інформація для курців. При такому діагнозі ви повинні відразу відмовитись від цигарок, бо куріння при стенокардії пришвидшує інфаркт.
При стенокардії необхідно приймати статини та кардіологічний аспірин для розрідження крові. Раз на півроку потрібно здавати кров на ліпідограму. Бляшки, що є в судинах, не будуть зростатися і посилювати ішемію, якщо показники ліпідограми такі: загальний холестерин – до 5,0 ммоль/л, тригліцериди – до 1,7, а важкі жири (ліпопротеїди низької щільності) – до 2,5 ммоль/л.
Окрім цього, важливо привести до норми й інші показники, аби ішемія серця не посилювалася. Насамперед це глюкоза крові натщесерце (повинна бути не більше 5,6 ммоль/л), гемоглобін (не нижче 120 г/л), гормони щитоподібної залози (ТТГ). Якщо гормони не в нормі, обов’язкова консультація ендокринолога.
Далі важливо нормалізувати тиск та пульс у пацієнтів зі стенокардією. Це можна зробити, правильно підібравши з кардіологом антигіпертензивні препарати. Пам’ятайте, що тиск не повинен перевищувати показники 130/80 мм рт. ст. (навіть на фоні змін погоди та стресу). Пульс теж має бути до 60-70 ударів на хвилину. Зазвичай для контролю пульсу призначають бета-блокатори або «Кораксан».
Щодо харчування при стенокардії. Обмежте кількість солі. У вашому раціоні 75% – це повинні бути овочі, несолодкі фрукти, ягоди та злаки. А 25% – білки (нежирні сорти м’яса, яйця, натуральні кисломолочні продукти).
При стабільній стенокардії потрібно мати невеликі фізичні навантаження. При цьому важливо дотримуватися вимог: контроль пульсу – він повинен прискорюватися не більше ніж на 70% від максимального. Як вирахувати це число? Потрібно від 220 відняти свій вік.
Якщо ви не можете фізично навантажуватися, бо приступи стенокардії виникають при найменшій активності, ви виконали усі перераховані вище пункти, а ситуація не покращилась – обговоріть зі своїм кардіологом проведення коронарографії і хірургічного відкриття судин. Якщо на велоергометрії чи тредміл-тесті вже з самого початку обстеження виявлені ознаки ішемії, відкривати судини потрібно обов’язково – це важливо! Якщо не прибрати бляшки, у вас буде високий ризик серцевої недостатності та інфаркту. Якщо ж ішемія проявляється лише при дуже сильних фізичних навантаженнях, можна виконувати перші пункти і підтримувати своє серце медикаментозно. Важливо контролювати, аби напади стенокардії не ставали сильнішими. Щорічно треба робити проби. Якщо в динаміці результати досліджень серця погіршуються, це означає, що бляшки збільшуються (це може бути через зависокий холестерин чи подальше пошкодження судин). Тобто спосіб життя був недостатньо змінений або призначені вам ліки діють погано – потрібно й далі підбирати препарати для ефективного зниження тиску та рівня холестерину.

Стенокардія – симптоми нападу, перша допомога та комплексна терапія

Болі в серці, що особливо давлять або гострі, є небезпечним симптомом. Часто це прояв стенокардії, яку за специфічні ознаки назвали «грудна жаба». Чоловіки з нею стикаються в 3 рази частіше за жінок, у віці 45-54 років від хвороби страждає 2-5% людей, а в літньому (65-74 роки) – 10-20%.

Що таке стенокардія
Патофізіологія хвороби
Чим небезпечна стенокардія
Класифікація патології
Симптоми стенокардії
Характер болю при стенокардії
Стенокардія та інфаркт міокарда
Причини стенокардії
Діагностика
Ознаки стенокардії на ЕКГ
Лікування стенокардії
Перша допомога при нападі стенокардії
Медикаментозна терапія
Хірургічні методи лікування
Прогноз та профілактика
Відео

Що таке стенокардія

Патологія є формою ішемічної хвороби серця (ІХС), при якій спостерігається гостра недостатність кровопостачання міокарда та нестача кисню, виникають болі, що давлять за грудиною. Поза нападами стенокардія ніяк себе не проявляє.

Патофізіологія хвороби

Коли просвіт артерій звужується на 50% і більше, до серця погано надходить кров, розвивається гостра коронарна недостатність. Виникає ішемія, міокард відчуває дефіцит поживних речовин та кисню. Це гостро відчувається під час навантажень: важка робота, стрес. У міокарді накопичуються продукти обміну, порушуються процеси окиснення. Зміни протікають за такою схемою:

Відбувається збій систолічної та діастолічної функції міокарда.
Виникають електрофізіологічні порушення.
З’являються напади болю за грудиною.

Чим небезпечна стенокардія

Порушення кровопостачання серця не постійне, наслідки залежать від ступеня нестачі кисню. При тяжкому дефіциті ділянка міокарда гине, виникає інфаркт, який при великому ураженні може призвести до смерті пацієнта. Інші наслідки хвороби:

хронічна серцева недостатність;
кардіосклероз.

Класифікація патології

За характером перебігу хвороби виділяють 3 її види:

стабільна;
нестабільна;
варіантна (стенокардія Прінцметала).

Стенокардія напруги або стабільна пов’язана із навантаженням на міокард. Просвіт судин звужений на 50% і сильніший через атеросклеротичні бляшки. Класифікація стенокардії цього типу:

I ФК (функціональний клас) . Приступи рідкісні, нетривалі, виникають при швидкому чи незвичному фізичному навантаженні.
ІІ ФК. Болі з’являються при стрімкому підйомі вгору, бігу, швидкій ходьбі на відстань понад 0,5 км. Фізична активність обмежена після сну, на морозі, при вітрі, емоційному збудженні.
ІІІ ФК. Стенокардитичний синдром викликають помірна ходьба на відстань 100-200 м, підйом сходами на 1-2 прольоти.
IV ФК. «Грудна жаба» з’являється за будь-якої активності, у спокої, у сні, поза стресових ситуацій.

Нестабільна форма хвороби має мінливу течію, розвивається вона після інфаркту, на тлі інфекцій, гарячки. При нападі викликайте “швидку”. Ця стенокардія поділяється на 4 види:

Вперше виникла – триває до місяця.
Прогресуюча – число, тяжкість течії та тривалість нападів раптово збільшуються.
Стенокардія спокою – біль виникає уві сні, при відпочинку. Емоційні та фізичні навантаження були відсутні кілька годин.
Постінфарктна – розвивається через 1,5-2 тижні після некрозу тканин міокарда.

Варіантну форму патології викликає різкий спазм артерій, це трапляється вранці або вночі, напади тривають 3 хвилини.

Симптоми стенокардії

Провідна ознака патології – спонтанна давить або стискає біль за грудиною, рідше пекучий, що тягне. З’являються почуття страху смерті, паніка, холонуть верхні кінцівки. Біль виникає нападами від кількох разів на день до 2 разів на півроку в умовах навантаження на організм:

швидка ходьба; тренування;
переїдання;
низькі температури повітря;
підвищений артеріальний тиск;
емоційне перезбудження.

Нетипові прояви стенокардії: біль виникає у лопатці чи лівій руці, віддає у зуби, на вдихах та видихах є задишка. Будь-які навантаження викликають сильну втому, слабкість. Рідко патологія не має симптомів. Діабетики не відчувають болю: у них прискорюється пульс, виникають нудота, сильне потовиділення. Клінічною картиною патологія схожа на хвороби ШКТ та хребта:

Виразка шлунка, стравоходу – гострі болі в епігастрії супроводжуються нудотою, печінням, часто виникають після їжі. Подібну картину мають холецистит, панкреатит.
Міжреберна невралгія, грудний або шийний остеохондроз – поколювання за грудиною виникає після фізичного навантаження, посилюється при вдиху, нахилах корпусу, голови.
Вегето-судинна дистонія – характеризується довгими ниючими болями в серці, панічними атаками, тривожністю, почуттям стискання грудної клітки, підвищеною пітливістю.

Характер болю при стенокардії

Назву “грудна жаба” патологія отримала за провідний симптом – відчуття тиску або стискання вгорі зліва за ребрами. Внизу та в області сонячного сплетення біль виникає рідко. Іррадіація (поширення) з лівого боку у вухо, плече, руку, лопатку, шию, спину. Накочує нападами тривалістю близько 5 хвилин.

Якщо біль не відпускає понад чверть години, це ознака інфаркту.

Інтенсивність відчуттів різна – від терпимої до нестерпної.

Стенокардія та інфаркт міокарда

Обидві патології є формами ІХС і пов’язані з нестачею кисню та харчування для серця. У 10% пацієнтів із стенокардією протягом року трапляється інфаркт міокарда. Особливості зв’язку між патологіями:

Стенокардія спостерігається при хронічному перебігу ішемії. Передінфарктним станом не вважається, але збільшує ймовірність загибелі тканин серцевого м’яза.
Інфаркт – це гостра форма ішемічної хвороби серця, яка підвищує функціональний клас стенокардитичного синдрому або стимулює його розвиток.

Причини стенокардії

Патологія розвивається і натомість атеросклерозу коронарних судин. Кровоток порушується, коли їхній просвіт звужується на 50-70%, артерії спазмуються, у них з’являються тромби. Рідше стенокардія виникає у пацієнтів із вадами серця та судин, після інфекцій, при ревматизмі. Фактори ризику:

ожиріння;
цукровий діабет;
гіпертонія;
анемія;
куріння, зловживання алкоголем;
надлишок холестерину;
інтоксикація;
гіподинамія;
загострення хронічних хвороб ШКТ;
бронхолегеневі захворювання;
літній вік;
підвищена в’язкість крові;
гормональні коливання (при зниженні рівня естрогенів захист серця та судин слабшає);
психоемоційні чинники.

Діагностика

Лікар збирає скарги пацієнта, дані анамнезу. Значення мають умови розвитку нападу та його завершення. Уточнюють діагноз, вид та ступінь патології, відокремлюють стенокардію від інших хвороб із схожими симптомами, такими методами:

перкусія меж серця (простукування);
вимірювання артеріального тиску – буде підвищено;
аускультація шумів та тонів серця (прослуховування);
загальний та біохімічний аналізи крові – контроль тромбоцитів, гемоглобіну, глюкози, холестерину;
ЕКГ (електрокардіографія) проста та з навантаженням – базовий метод діагностики;
холер-моніторування – добовий контроль за допомогою ЕКГ;
ЕхоКГ – обов’язкова процедура визначення стану міокарда та її судин, рухливості стінки серця;
аналізи крові на гормони щитовидної залози – за підозр на її патології;
сцинтиграфія – обстеження судин міокарда виявлення вогнищевих змін;
коронарографія – рентген серця із введенням контрастної речовини, обов’язковий для III-IV класів патології, при сильній ішемії, шлуночкових аритміях.

Ознаки стенокардії на ЕКГ

На кардіограмі видно гіпертрофію міокарда, лівого шлуночка, аритмію, подовжений серцевий цикл. У 50% пацієнтів зі стенокардією ЕКГ у нормі та показує відхилення тільки під час нападу:

пішов униз або дуже високий зубець Т на грудних відведеннях;
різко піднятий чи опущений сегмент ST.

Лікування стенокардії

Терапія покликана запобігти інфаркту і смерті пацієнта, зменшити частоту та силу нападів, не дати хвороби розвиватися. Лікування комплексне: пацієнт постійно приймає препарати, дотримується дієти, обмежує навантаження, але веде активний спосіб життя. Дозволено народні методи:

масаж мізинця лівої руки для ослаблення симптомів стенокардитичного синдрому;
розсмоктування ментолових льодяників для зниження вираженості болю в серці.

Перша допомога при нападі стенокардії

Припиніть активність, сядьте або прийміть горизонтальне положення. Розстебніть комір, розв’яжіть краватку, звільніть груди. Попросіть близьких відчинити вікно, принести води. Часто напад відбувається, коли людина заспокоюється. Якщо легше не стало, потрібна невідкладна допомога при стенокардії:

Розжувати 1/2-1 таблетку Аспірину. При поганій згортання крові препарат заборонено.
Покласти під язик пігулку Нітрогліцерину. Повторити через 3-5 хвилин, якщо ефекту.
Викликати швидку, якщо препарати не дали результату через 15 хвилин, напад трапився вперше, серцевий біль посилюється, поєднується з задухою, запамороченням, нудотою. Долікарська допомога у цій ситуації виключає новий прийом Нітрогліцерину та заснована на забезпеченні повного спокою.

Медикаментозна терапія

Пацієнт постійно приймає 1-2 ліки, які покращують якість крові та зменшують ішемію. Препарати ацетилсаліцилової кислоти (Тромбо АСД) п’ють у низьких дозах, якщо немає патологій ШКТ. Інші засоби:

Статини (Аторвастатин) контролюють рівень холестерину.
Інгібітори АПФ (Еналаприл, Лізіноприл) – розширюють судини, контролюють артеріальний тиск, зменшують частоту серцевих скорочень.
Антагоністи кальцієвих каналів (Верапаміл) – знижують потребу міокарда в кисні, мають антисклеротичний ефект.
Бета-адреноблокатори (Метопролол, Анаприлін) – зменшують частоту серцевих скорочень, контролюють тиск, знімають біль. Регулярний прийом знижує ризик інфаркту міокарда, фібриляції шлуночків.
Нітрати (Нітрогліцерин) – розширюють судини, що застосовуються для швидкого усунення нападу.

Хірургічні методи лікування

У 20-35% випадків після операції виникають рецидиви хвороби. З цієї причини її проводять, коли у пацієнта стенокардія III-IV класу, артерія звужена на 70% або порушено кілька судин. Сьогодні використовують такі методи:

Аортокоронарне шунтування – під точкою звуження судини ставлять шунт (протез), щоб створити обхідний кровообіг до артерії, яка живить міокард. Операція триває 3-4 години.
Балонна ангіопластика зі стентуванням – менш травматичний метод розширення коронарної артерії через пункційний прокол під місцевою анестезією. У посудину вводять катетер, роздмухують його і ставлять металеву комірчасту трубочку – стент. Балон наприкінці операції виводять, а каркас залишається. Зрідка ангіопластику виконують без стентування.

Прогноз та профілактика

Нестабільна форма патології та III-IV клас стенокардії напруги призводять до смерті чи інвалідності. При I-II класах прогноз сприятливий, якщо дотримуватися рекомендацій лікаря, вилікувати основну хворобу. Якість життя не падає, але тяжкі навантаження заборонені. Після операції ліки приймають, щоб знизити ризик рецидиву. Інші заходи вторинної профілактики:

регулярні обстеження у кардіолога;
своєчасна терапія діабету, хвороб ШКТ;
прийом Нітрогліцерину перед сильними навантаженнями;
виключення стресів;
правильне харчування;
контроль рівня холестерину;
уникнення місць, де курять.

Первинна профілактика стенокардії – це усунення факторів ризику та здоровий спосіб життя, а також:

регулярна рухова активність;
контроль ваги, артеріального тиску;
рятування від шкідливих звичок.