Чи можна померти від астми: особливості хвороби, можливі причини та способи лікування

Бронхіальна астма входить в один список з такими серйозними захворюваннями, як рак або інсульт. В останні роки крива захворюваності різко зросла. І найнебезпечніше, стали частіше хворіти маленькі діти. Лікарі б ‘ють на сполох, оскільки мало того, що пульмонологів недостатньо, до того ж до цього населення абсолютно нічого не знає про астму.

• Хто схильний до астми?
• Причини нападів
• Чи можна померти від астми?
• Нічні приступи астми. Небезпеки
• Що робити при приступах астми?
• Смертність серед астматиків. Статистика
• Астма у дітей
• До якого лікаря звертатися?
• Що поглиблює приступи?
• Лікування
• Профілактика
• Висновки

Останній фактор робить ситуацію критичною. Тому що саме відповідальне ставлення хворого до свого здоров ‘я – головний фактор його довголіття, а не виписки лікаря.

Хто схильний до астми?

Астмою хворіють з різних причин. По-перше, в нашому світі багато промислових міст, де повітря просто не пристосоване для життя. По-друге, імунна системи дітей досить слабка через те, що немає практики загартовування, і різні подразники призводять до алергічного запалення бронхів. Причин безліч. І з захворюванням цілком можна прожити 20, 30 і навіть більше років, головне, тримати ситуацію під контролем.

Але багато батьків, чиї діти час від часу страждають від нападів задухи, бояться раптової смерті дитини. Пора розібратися: чи можлива раптова смерть при бронхіальній астмі? Але почнемо, мабуть, з аналізу причин захворювання, а потім повернемося до ризиків і статистики.

Причини нападів

Основною причиною є спадковість. Ті діти, чиї батьки мали проблеми з диханням, в 3 рази частіше стають астматиками. Якщо немає генетичної схильності до захворювання, то мають місце й інші причини, що провокують розвиток астми.

• Хімічні та харчові подразники;
• Виділений організмом тварин білок осідає в легенях і також часто викликає проблеми з диханням;
• Такі агенти, як холодне повітря або пасивне куріння. Якщо дитина погано переносить холодне повітря, постійно кашляє, то з часом може розвинутися алергічна астма.

Але це захворювання не інфекційне. Бронхоспазми викликаються фізичними або хімічними подразниками. Ті, хто переживає щодо заразності астми, можуть заспокоїтися. Вона не може передаватися повітрям, як летючі інфекції.

Дихання при астмі ускладнене, тому що легеневі шляхи значно звужені. Іноді внаслідок тривалого поточного запалення там збирається слиз, що ще більше перешкоджає руху повітря. Це називається обструктивне звуження бронхів.

Щоб людина почала задихатися, прохідність бронхів повинна бути значно знижена. Тому проблеми з дихальними шляхами, такі як кашель і задишка, повинні бути відразу ж досліджені, поки вони не призвели до важкої астми, так як лікувати її важко.

Чи можна померти від астми?

Смертельні випадки дійсно мають місце. Але це відбувається, коли у хворого на астму вже накопичилося кілька серйозних ускладнень.

Найбільш небезпечні такі ускладнення:

• Легеневе серце.
• Гіпоксія мозку.
• Ниркова недостатність.
• Легенева недостатність та інше.

Багато з тих, хто тільки недавно дізнався про свою хворобу, переживає, чи можна померти від астми? Заразна чи ні вона? Щодо заразності вже зазначено, що це міф. Потрібно сказати, що на перших етапах захворювання ризики смерті мінімальні. Стурбованість за життя хворого настає, коли раптові приступи стають сильнішими і тривалішими.

Коли брак повітря триває більше 3 хвилин, починають відбуватися певні зміни в організмі. Відключаються деякі рецептори, страждають органи. Тому тривалі важкі стани задухи, звичайно ж, небезпечні. Особливо для людей похилого віку.

Нічні приступи астми. Небезпеки

Окремої розмови вимагають нічні напади задухи. У нічний час дихання сповільнюється у всіх людей, як і інші аспекти життєдіяльності. Але для астматиків цей час доби тим більше небезпечний. Вчені, які вивчають бронхіальну астму, помітили, що в нічні години і у здорових осіб, і у хворих значно падає обсяг форсованого видиху.

Чи можна померти від астми уві сні? Смерть в ранні ранкові години настає у хворих ненабагато частіше, ніж у звичайних людей.

Але у астматиків ця проблема більш яскраво виражена, і більшість з них погано сплять ночами, відчувають гостру кисневу недостатність. Чому в денний час страждає їхня працездатність, пам ‘ять і увага.

Однак напади можна купірувати. Кваліфікований лікар знаходить оптимальні дози ліків для кожного випадку. Якщо вночі почався несподівано сильний напад, не варто сподіватися на інгалятор, а краще відразу викликати швидку допомогу.

Що робити при приступах астми?

Часто напади провокують автомобільні вихлопи на вулицях або сигаретний дим від перехожого курця. На всі випадки життя у астматика повинен бути з собою в кишені інгалятор, який полегшує дихання.

Чи можна померти від астми без інгалятора? Якщо напад дуже затяжний, то людина може померти від гіпоксії мозку або інсульту. Для нормальної роботи серця також потрібно багато кисню, як і для роботи мозку. А кисню в крові такого хворого мало, і серце астматика іноді просто зупиняється. Тому портативний інгалятор не можна залишати вдома, його весь час потрібно брати з собою. Але потрібно розуміти, що, як і всі ліки, інгалятор не можна використовувати тоді, коли нападу немає.

Смертність серед астматиків. Статистика

Сьогодні в Росії астмою хворіє близько 6% населення за приблизними підрахунками. Притому 71% з хворих мають важку форму захворювання. І багато хто, як відомо, не звертається до терапевта до тих пір, поки напади не стануть настільки сильними, що викличуть страх смерті. Але насправді астма на перших етапах розвитку небезпечна. І хоч не можна запобігти новим приступам, але можна продовжити життя хворого на багато років, і зробити ризики ускладнень мінімальними.

Якщо хворому забезпечити хороші умови, часто витирати пил у квартирі, провітрювати і підтримувати на потрібному рівні вологість повітря, то хворий може довгий час не відчувати нападів. Особливо корисно відвозити іноді хворого в спеціальні лікувально-профілактичні зони відпочинку, де є спелеотерапія. Це лікування за допомогою вдихання повітря в спеціальних печерах, де він порожній і містить потрібні елементи.

Чи можна померти від бронхіальної астми? Смертність, за деякими даними, висока серед дорослих, які старше 60 років, а також серед дітей до 8 років. На жаль, часто дітям ставлять неправильні діагнози, внаслідок чого втрачається час.

Астма у дітей

Коли у дитини починається напад, вона скаржиться на те, що вдихати і видихати повітря стає важче, у неї наростає слабкість і з ‘являється задишка. У маленьких дітей, які ще не можуть пояснити свої симптоми словами, головною ознакою патології буде млявість, нерівність дихання і плач.

При перших підозрах на астму дитину потрібно показати лікарю. Не варто підбирати лікування самостійно, а також лякати дитину. Нехай він грає нормально з іншими дітьми і бігає. Якщо дитина запитає вас, чи можна померти від нападу астми, скажіть, що з нею нічого поганого не станеться, тільки обов ‘язково треба носити при собі інгалятор. Якщо у малюка раптово стався затяжний напад, його потрібно госпіталізувати і перевірити, чи не з ‘явилася серцева недостатність.

До якого лікаря звертатися?

Спочатку людина повинна звернутися до звичайного терапевта і розповісти про скарги, дати вичерпну інформацію про родичів, які, можливо, теж страждали такими приступами. Якщо хтось із близьких людей стикався з нападами, то ви вже знаєте відповідь на хворе питання: чи можна померти від астми? Ризик мінімальний, якщо людина піклується про себе.

Далі лікар оцінить, куди вас направити: до алерголога або пульмонолога. Алерголог буде працювати з тими, хто реагує приступом на зовнішній подразник. А пульмонолог лікує ту астму, яка стала причиною тривалого поточного бронхіту.

Що поглиблює приступи?

Приступи можуть ставати сильнішими, якщо людина ігнорує ті рекомендації, які дає їй лікар. Якщо в будинку дитина, хвора на астму, то батьки повинні ретельно стежити за станом повітря в приміщенні. Обов ‘язково потрібно купити зволожувач в кімнату дитини і кожен день робити вологе прибирання. Оскільки міський пил є також сильним алергеном. І занадто сухе або, навпаки, морозне повітря є провокатором для обструкції бронхів.

Не рекомендується тримати ніяких домашніх тварин – ні папужок, ні навіть рибок. Хворому не можна відвідувати лазню, оскільки гаряче і сухе повітря небезпечне при обструкції бронхів. Не можна вдихати пари від картоплі. І тим більше заборонено ставити гірчичники астматику. Інакше є ризик серйозно нашкодити близькій людині невірною турботою.

Лікування

Правильне лікування передбачає постійний прийом препаратів, які призначить лікуючий лікар, і постійний контроль. Астма – це хвороба, яка ніколи не виліковується, але яку можна не запускати. Серед препаратів лікар може призначити:

Лікування має бути комплексним. Важливо, щоб хворий міг досить багато рухатися, часто виїжджав на море або дихав гірським повітрям. Знедоленість призводить до застійних явищ в організмі і погіршує загальний стан.

Важлива також і їжа. Можна пити деякі лікарські засоби, запропоновані народною медициною. Настої душиці, імбиря або алое допомагають при легких течіях. Але повністю заміщати медичні препарати народними категорично не можна.

Профілактика

Оскільки алергічна астма швидко поширюється, необхідно знати, як захистити себе від алергенів. Потрібно багато гуляти з дітьми в парковій зоні або кататися на велосипеді. Завзятим курцям необхідно терміново кинути цю згубну звичку, оскільки їхні діти мимоволі страждають від диму – сильного фактора, що провокує астму. Корисно приймати вітаміни і робити дихальну гімнастику.

Якщо людина працює в екологічно несприятливих умовах, їй доведеться змінити свою професію. В іншому випадку хвороба швидко перейде у важку форму, і лікувати її стане неможливо. Ті ж, хто має діагноз “” бронхообструктивний синдром “”, повинен часто обстежити свої легені, щоб знати, коли саме ситуація ускладниться.

Висновки

Астма, як бачимо, дуже серйозне захворювання легенів. Ми відповіли на запитання, чи можна померти від астми; причини, способи боротьби із захворюванням також обговорили. Головним у лікуванні є постійний контроль за станом хворого.

Бронхіальна астма: симптоми та профілактика

Ранок у Великому Місті розібрався, як розпізнати хворобу.

Хрипи, кашель, задишка і важкість у грудях. Не ігноруйте подібні симптоми.

Вони можуть попереджати про бронхіальну астму.

Що таке бронхіальна астма

Бронхіальна астма – хронічне захворювання легень.

Ознаки – запалення дихальних шляхів і сильний спазм у їхніх верхніх відділах.

Близько 235 мільйонів людей на планеті страждає від цієї недуги.

Насамперед це порушення прохідності бронхів через контакт із певними алергенами.

Спазм виникає у відповідь на збудник.

Це може бути мед, пилок чи шерсть тварин.

У деяких астматиків приступ викликають навіть невеликі фізичні навантаження.

Причини астми

Зазвичай захворювання діагностують у дитинстві.

Але інколи астма розвивається і в дорослому віці.

Хвороба може бути наслідком звичайної застуди.

Розвитку недуги сприяє забруднення повітря, зокрема тютюновим димом.

Провокують астму і ліки – бетаблокатори, аспірин, ібупрофен.

Викликають захворювання і консерванти, яких додають до деяких продуктів харчування та напоїв.

Це креветки, сухофрукти, оброблена картопля, пиво та вино.

Симптоми

Найпоширеніші симптоми астми:

• Напад задухи
• Свистячі хрипи
• Сухий і надривний кашель
• Біль у грудях
• Проблеми зі сном

Прояви хвороби можуть турбувати періодично або постійно.

Якщо у вас є характерні симптоми, одразу звертайтеся до лікаря.

Групи ризику

Астма може стати вашою хворобою, якщо ви:

• є родичаем астматика;
• курите або є пасивним курцем;
• працюєте з хімікатами;
• маєте зайву вагу;
• зазнаєте впливу вихлопних газів.

Профілактика

Поки астму неможливо вилікувати повністю, але недугу контролюють.

Для того, щоб уникнути захворювання чи його прогресу, дотримуйтеся таких правил.

• Намагайтеся не контактувати з пилом, шерстю тварин.
• Регулярно змінюйте постільну білизну.
• Якомога частіше робіть вологе прибирання в оселі.
• Якщо ви алергік, не відчиняйте вікон у період цвітіння рослин.
• Загартовуйтеся, формуйте імунітет проти респіраторних захворювань.
• Відмовтеся від надмірних фізичних та емоційних навантажень.
• Дихайте чистим повітрям. Тютюнового диму уникайте насамперед.
• Не виходьте на вулицю в погану погоду. Холодне і сухе повітря – ще той друг астми.
• Приберіть із дому килими, вони затримують пил.
• Замініть пухові подушки на синтетичні.

Бережіть своє здоров’я і не займайтеся самолікуванням.

Якщо відчули симптоми, звертайтеся до спеціаліста.

Довірте своє вільне дихання фахівцям.

Нагадаємо, раніше ми розповідали, що треба знати про дифтерію.

Чи можна померти від нападу астми

Задуха або асфіксія – це патологічний стан, якому властиві падіння в крові та тканинах організму рівня кисню та зростання вуглекислого газу. Приступи ядухи можуть розвиватися гостро або підгостро і супроводжуються симптомами дихальної недостатності. До ознак задухи відносяться:

• Збільшення частоти дихальних рухів;
• Ціаноз коли та слизових;
• Участь у процесі дихання додаткової мускулатури;
• У критичній стадії розвиваються судоми, порушується свідомість до коми;
• Летальний результат може настати внаслідок зупинки дихальної та серцевої діяльності.

Від причини задухи можуть залежати і діагностика з лікуванням, але в будь-якому випадку цей стан вимагає негайного надання медичної допомоги. Причинами нападів ядухи можуть бути такі захворювання як бронхіальна астма, алергічний набряк, бронхіоліт. В інших випадках причинами задухи в горлі виступають травматичні пошкодження, черепно-мозкові порушення, отруєння і т.д. Що за хвороба – ядуха у горлі – можна діагностувати, проаналізувавши скарги, зібравши анамнез, провівши ретельні дослідження тощо. У реальному житті ядуха не викликає стільки захоплення, як книги Паланіка, а вимагає швидких і точних мед для відновлення дихання. Багато хто знає цитати Паланіка з книги «Задуха», але, як це не сумно, не вміють надавати допомогу при асфіксії. Допомога при асфіксії може включати:

• інгаляції кисню;
• Коніко-або трахеотомія;
• Штучну вентиляцію легень;
• Медикаментозне лікування та ін.

У Юсупівській лікарні цілодобово надається допомога пацієнтам. У разі необхідності надання допомоги при асфіксії пацієнт перебуває в реанімаційній палаті, яка обладнана всією необхідною апаратурою, централізовано подається кисень і т.д.

Причиною появи нападів ядухи вночі за наявності бронхіальної астми найчастіше виступає неадекватне лікування. Якщо ж призначена терапія тривалий час допомагала контролювати захворювання, але все-таки з’явилася задуха вночі, його причиною може бути необхідність корекції дози препаратів.

Лікарі Юсупівської лікарні підберуть правильно та ефективне лікування, допоможуть підвищити рівень життя та покращити прогноз. У Юсупівській лікарні продумано дозвілля пацієнтів, створені найкращі умови для якнайшвидшого відновлення пацієнтів.

Причини ядухи

Причини розвитку ядухи як вдень, так і вночі прийнято розділяти на легеневі та позалегеневі.

Легкові фактори пов’язані, або зі здавлення з-за, або зі зменшенням просвіту внаслідок обтурації. Компресія, пов’язана із зовнішнім стисненням, спостерігається при задушенні шибарі, травмах шиї і т.д. Задуха у горлі при внутрішньопросвітній обструкції викликає попадання стороннього предмета, ендофітні пухлини, потрапляння їжі, води, крові у просвіт бронха.

До позалегеневих причин задухи уві сні відносять:

• Інсульти;
• черепно-мозкові травми;
• Розлади кровообігу;
• Отруєння;
• Травматичні ушкодження та ін.

Почуттям нестачі повітря ночами також може супроводжуватися декомпенсація серцево-судинних захворювань. Встановлення причин розвитку симптому, дозволяє лікарю визначитися з тактикою ведення пацієнта.

Види асфіксії поділяють залежно від механізму її виникнення. Механічна пов’язана зі стисканням, обтурацією або спазмом; при токсичній – ядуха виникає внаслідок патологічного впливу на дихальний центр; травматична – пошкодження грудної клітки тощо.

Симптоми ядухи

Асфіксія клінічно проходить чотири фази.

У першій фазі компенсаторно зростає активність центру дихання і у хворого виникає паніка, запаморочення, почуття задухи у горлі, зростає частота серцевих скорочень та артеріальний тиск. Якщо причиною нападу ядухи вночі виступає обтурація шляхів, то ознакою є кашель, дистантні хрипи, ціаноз обличчя і т.д.

Коли компенсаторні сили вичерпуються, видих посилюється і подовжується, ціанотичність наростає, частота дихальних рухів зменшується, знижується пульс і артеріальний тиск. Клінічна картина третьої фази доповнюється згасанням рефлексів, з’являються епізоди апное, порушується свідомість, до коми. Судоми, агональне дихання, визначити пульс та артеріальний тиск практично неможливо – це характеристики четвертої фази.

Якщо почуття ядухи в горлі виникає поступово, то пацієнт займає становище ортопное, мимоволі збільшуючи обсяг грудної клітки. Ознаками почуття задухи також будуть блідість шкірних покривів з периферичним ціанозом.

Діагностика ядухи

Якщо пацієнт у свідомості першої фазі, збір скарг вже наштовхне фахівця на діагноз. Пульсоксиметрія дозволяє визначити рівень насичення крові киснем. Для виявлення причини пацієнтом займаються пульмонологи, ендоскопісти, травматологи, неврологи та ін. Якщо час дозволяє проводити рентгенологічні методи дослідження, бронхоскопія і т.д.

Якщо асфіксія гостро загрожує життю пацієнта – необхідно допомогти, а причина встановлюється після стабілізації його стану.

Невідкладна допомога при нападі ядухи

Механічна асфіксія усувається за допомогою бронхоскопії, трахеальної аспірації, усунення западання мови тощо. Якщо ці заходи не призвели до відновлення дихання та серцевої діяльності, то необхідно негайно проводити серцево-легеневу реанімацію з подальшим переведенням на штучну вентиляцію легень за потреби.

Якщо причиною задишки послужив, наприклад, гемоторакс – перша допомога полягає у дренуванні плевральної порожнини або проводиться торакоцентез.

Відновлення вентиляції легень дозволяє приступити до медикаментозного лікування. Патогенетична терапія застосовується у разі асфіксії інфекційної, нервової та ін. Етіології.

Якщо ядуха гостро прогресує, то спостерігається високий ризик несприятливого результату, асфіксія, що поступово розвивається – має більш сприятливий прогноз. Своєчасність надання допомоги та її обсяг відіграють не останню роль у результаті. Пацієнту, який переніс напад асфіксії, не рідко потрібен спеціальний догляд та консультування з динамічним спостереженням у фахівців багатьох напрямків.

Профілактика цього стану полягає в терапії захворювання, яке і спричинило асфіксію.

У Юсупівській лікарні надають кваліфіковану медичну допомогу за будь-якого виду асфіксії. Юсупівська лікарня працює цілодобово. Лікарня обладнана сучасним обладнанням для діагностики та лікування. Період реабілітації пацієнтів проходить під контролем найкращих фахівців із європейських стандартів із застосуванням унікальних методик та ефективних тренажерів. Юсуповська лікарня – унікальна медична установа, де працюють професори, доктори медичних наук, провідні фахівці України та ін. Лікарня першою отримала дозвіл на провадження дослідницької діяльності. У роботі застосовуються лише найкращі методи, методики та препарати. Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном.

Респіраторний тип ВСД

Вегетосудинна дистонія виникає з багатьох причин, але має один механізм розвитку. Розрізняють кілька видів ВСД:

• респіраторний;
• кардіальний;
• за гіпотонічним типом;
• за гіпертонічним типом;
• змішаний.

Лікарі Юсупівської лікарні визначають причину та вид ВСД за допомогою сучасних інструментальних та лабораторних методів діагностики. Після визначення виду ВСД проводять комплексне лікування, спрямоване на усунення причин порушення функції вегетативної нервової системи, механізму розвитку захворювання та провідних симптомів. При респіраторному типі ВСД лікування підключають пульмонологів.

Симптоми, за яких перехоплює дихання

У хворих на респіраторну форму ВСД виникають проблеми з диханням. Пацієнти пред’являють такі скарги:

Деякі хворі скаржаться на прискорене поверхневе дихання, у них виникає бажання глибоко вдихати повітря, з’являється «тужливий зітхання». Може з’явитися почуття грудки в горлі або здавлювання його. Пацієнту важко перебувати у задушливому приміщенні, виникає потреба відчиняти вікна. Постійне відчуття нестачі повітря при ВСД супроводжується запамороченням, почуттям тривоги, страхом задихнутися. Можливі напади ядухи при ВСД.

Тяжко дихати і не вистачає повітря

Відчуття нестачі повітря при ВСД виникає під впливом емоційного стресу. Емоційні реакції організму, які формуються в умовах стресу, превалюють, порушують стабільність та стійкість людини, психічну адаптацію та емоційну рівновагу, «вибивають із колії» та звичного життєвого ритму. Ці реакції мають два компоненти, які діють паралельно: психологічний (чуттєвий тип невдоволення чи задоволення) та вегетативний. Другий механізм виконує біологічно необхідну роль енергетичного забезпечення цілісної поведінки.

Важливу роль у забезпеченні нормального функціонування вегетативного компонента неврологи відводять гіпоталамусу та лімбіко-ретикулярному комплексу. Гіпоталамус забезпечує безумовно-рефлекторне регулювання наступних життєво важливих процесів:

• дихання;
• кров’яного тиску;
• функції сечового міхура та травного тракту;
• теплоутворення;
• кровотворення;
• потовиділення;
• зіниці рефлексу;
• жирового та вуглеводного обміну.

Універсальним нейрофізіологічним механізмом запускання ВСД є порушення ієрархічної супідрядності інтеграційних систем головного мозку, насамперед лімбіко-ретикулярного комплексу. Відбувається порушення взаємовідносини активуючих та гальмівних регуляторних компонентів, надалі ретикулярні системи виснажуються.

У пацієнта після переживань провокується недостатність дихальної функції. Спостерігається задишка, відчуття дефіциту кисню. Пацієнт неспроможна спочатку здійснювати глибокий вдих. Вдихнути людині важко, тому що вона відчуває біль у грудній клітці. Згодом пацієнт починає задихатися. Задишка при ВСД схожа з клінічною картиною астматичного нападу.

Зменшується рівень насичення крові киснем та збільшується концентрація вуглекислого газу, що стимулює дихальний центр. Пацієнт починає ще частіше дихати. Він боїться померти від ядухи. Психосоматичні розлади посилюють порушення респіраторної функції. На тлі нестачі повітря у пацієнта розвивається панічна атака. Її початок ще більше посилює стан пацієнта. Людина намагається глибоко дихати, щоб більше захопити повітря, але часто. Це призводить до запаморочення та оніміння кінчиків пальців через гіпервентиляцію.

Купірування переривчастого дихання

Порушення дихання при ВСД лікарі Юсупівської лікарні лікують заспокійливими засобами, фізичним навантаженням, психотренінгами. Під час занять на тренінгах психологи намагаються навчити пацієнта, як правильно впоратися зі стресовою ситуацією. Якщо хворий просто переживає йому седативні лікарські препарати – валеріану, ново-пасит, собача кропива. Якщо пацієнт колись переніс панічну атаку або раніше у нього виявлено невроз, неврологи застосовують транквілізатори, нейролептики, ноотропні лікарські препарати. У тяжких випадках призначають циклічні антидепресанти.

Щоб зняти напад ядухи при ВСД, слід пацієнта посадити і заспокоїти. Хворому потрібен спокій. Потрібно розстебнути елементи одягу, що здавлюють, провітрити приміщення. Якщо це не допомогло, треба хворому таблетку собачої кропиви або валеріани. За наявності інформації про перенесену панічну атаку або невроз необхідно відразу дати ліки, прописані раніше психіатром.

Профілактика дихальних порушень при ВСД

Після усунення нападу дихальних розладів пацієнту слід звернутися до Юсупівської лікарні для уточнення діагнозу та призначення правильного лікування. Це дуже важливо, оскільки ВСД може бути ознакою іншої патології, що спричиняють вегетосудинну дистонію.

Крім лікарської терапії, реабілітологи використовують лікувальну гімнастику при вегетативної дистонії за респіраторним типом. Вона допомагає відновлювати ритм дихання, що є важливим у період нападу. Поза нападом пацієнтам рекомендують наступні вправи:

• «Упокорення» – пацієнт робить повільний вдих через ніс, піднімає руки вгору для більшого наповнення легень за рахунок розширення ребер, затримує дихання на 8 секунд, після чого тихенько видихає (при видиху руки спочатку згинають у ліктьових суглобах, а потім різко опускають вниз, ударяючи про боки);
• «сходинки» – хворий наполовину наповнює киснем легені, та був невеликими порціями вдихає до наповнення грудної клітини. Після ступінчастого вдиху здійснює порційний видих;
• вправи зі звуком.

Під час вимови звуку «В» на видиху (після неглибокого вдиху) посилюється кровотік голови та обличчя. Звук «З» покращує кровотік голови. Пацієнт вдихає, під час всього видиху максимально тихо та довго вимовляє звук «З». «Звук «Ж», сказаний на видиху, покращує кровонаповнення грудей.

Нормалізувати дихання при ВСД допомагають вправи по Лазарєву:

Пацієнт лежить на спині, заплющивши очі і витягнувши ноги. Хворий робить вдих, не піднімаючи плечей – живіт надимається. Після цього видихає – живіт впадає. Можна лягти на спину, поклавши руки на нижню частину грудей, вимовити вдих носом, при видиху натиснути руками на груди. Сидячи прямо, необхідно витягнути ноги, одну руку покласти в область зчленування двох ключиць і зробити глибокий вдих і видих.

Якщо після вправ, прийому заспокійливих таблеток ядуха не проходить, телефонуйте Юсупівській лікарні. Лікарі надають невідкладну допомогу пацієнтам із проблемами дихання при ВСД щодня протягом 24 годин. Після купірування нападів ви пройдете обстеження та курс адекватної терапії, спрямованої на запобігання подальшим вегетативним кризам.

Бронхіальна астма: симптоми та лікування

За останні 50 років бронхіальна астма набула статусу медико-соціальної проблеми. У світі налічується приблизно 300 млн астматиків, 10% з яких діти. У структурі захворюваності лідирує алергічна форма патології, що дебютує у дитячому та підлітковому віці. Захворювання суттєво знижує якість життя, у половині випадків призводить до інвалідності. Тяжкі форми пов’язані з ризиком летальності. Зростання числа хворих дітей лікарі пов’язують із погіршенням екології, тотальною урбанізацією, збільшенням кількості потенційних алергенів. У вивченні бронхіальної астми, симптомів та методів терапії принципово важливою є міждисциплінарна взаємодія пульмонології та алергології-імунології. Про те, як розвивається астма, які препарати застосовують для системного лікування бронхіальної астми та усунення нападів, розповімо в статті.

Загальна інформація

Астма – хронічне неінфекційне запалення, пов’язане із зміною імунологічної реактивності бронхіального дерева. Показові ознаки хвороби – напади ядухи, що виникають щоразу при зустрічі імунної системи з тими чи іншими подразниками, розвиток на цьому тлі обструкції (непрохідності) бронхів. Запальна реакція відноситься до поліетиологічних патологій, розвиток яких обумовлено кореляційним впливом зовнішніх та внутрішніх факторів. Більшість випадків пов’язані з активізацією неблагополучної спадковості і натомість нестійкого імунітету, несприятливі умови проживання, шкідливих звичок. Незважаючи на досягнення сучасної пульмонології, бронхіальна астма не перестає вважатися незворотним захворюванням, проте контролюється.

Причини

Основним фактором ризику атопічної бронхіальної астми (БА) є обтяжена генетика в плані алергічних реакцій. У половині випадків хвороба реєструється як сімейна – з передачею генів по материнській лінії у 5 разів частіше, ніж по лінії батька. Діти отримують у спадок не саму астму, а схильність до захворювання – набір змінених генів, які відповідають за синтез імуноглобулінів Е (IgE). Наявність бронхіальної астми у батьків гарантує її розвиток в дітей віком, хоча доведений ризик становить щонайменше 30%. Щоб імунопатологія спрацювала, потрібні тригери — потенційні алергени. В основну групу входять:

• побутові подразники – синантропні кліщі, що живуть у домашньому та бібліотечному пилу, суперечки плісняви, шерсть і лупа тварин;
• пилок рослин, що викликає поліноз (полин, амброзія, тополя);
• нутритивні алергени – тваринні та рослинні білки, цитрусові фрукти, шоколад, інші продукти.

До додаткових несприятливих факторів розвитку БА належать:

• Робота на шкідливому виробництві. Імунопатологічні реакції активізуються при постійних контактах з хімікатами (епіхлоргідрин, формальдегід, фталат), диспергованими частинками, які утворюються в процесі виробництва. До групи ризику входять зварювальники, маляри, працівники харчової, хімічної, деревообробної промисловості, перукарі, кондитери, продавці побутової хімії.
• Часті інфекційні захворювання дихальної системи. По-перше, постійні інфекції підтримують перманентність запалення, що підвищує сенсибілізацію до потенційних подразників. По-друге, атопічна реакція викликає продукти життєдіяльності бактерій, вірусів, інших збудників інфекційних захворювань. По-третє, побічно вплинути на механізм успадкування може часті або тривалі прийоми антибактеріальних препаратів, що призначаються для лікування.
• Несприятливі погодні умови. Діти, які у північних широтах, ризик реалізації спадкової схильності вище. Вся справа в імунітет, який ослаблений внаслідок дефіциту вітаміну D, частих простудних хвороб.
• Нікотинова залежність, пасивне куріння. Створюють додаткове токсичне навантаження, що послаблює імунітет органів дихання.

Патогенез

Порушення імунологічної реактивності бронхів розвивається на тлі гіперчутливості до певних подразників. Вперше зустрівшись з потенційним сенсибілізатором, в організмі починається вироблення антитіл – імуноглобулінів Е, які визначають належність тієї чи іншої речовини до імунної системи. Якщо речовина набуває статусу «небезпечний», для її знешкодження в кров викидаються медіатори запалення: гістамін, інтерлейкін-1. При повторному контакті з подразником гістамін синтезується блискавично. Підвищується проникність бронхіальних судин, плазма виходить у міжклітинний простір. Далі розвивається запальний набряк слизової бронхів, який супроводжується гіперсекрецією залоз, розташованих у системі дихання. Слизовий секрет акумулюється у просвіті дихальних трубочок, але не може звідти вийти. М’язова тканина, що оточує бронхи, різко стискається. Виникає спазм, внаслідок якого звужуються дихальні шляхи. Порушення провідності повітря призводить до неадекватного газообміну – гіпоксемії (зниження рівня кисню в крові) та гіперкапнії (накопичення вуглекислого газу в крові). При тривалому перебігу бронхіальної астми здорові тканини замінюються сполучнотканинними волокнами, що не несуть функціонального навантаження.

Набагато менший відсоток посідає частку неалергічної бронхіальної астми. Механізм розвитку бронхообструкції пов’язаний із порушенням мукоциліарного кліренсу, який відповідає за захист слизової оболонки органів дихання. Під впливом негативних факторів слизова оболонка втрачає здатність виводити бронхо-легеневий секрет, який накопичується в просвіті бронхів. Причини пароксизмів (приступів) неалергічної бронхіальної астми — психоемоційні навантаження, ідіосинкразія, порушення гормонального фону, некоректний прийом антипіретиків (аспірину), важка фізична праця, інтенсивні спортивні тренування.

Класифікація БА за тяжкістю перебігу

Характер перебігу залежить від інтенсивності прояву симптомів, регулярності та тяжкості пароксизмів:

• Інтермітує (епізодична). Протікає з рідкісними денними загостреннями (не частіше 1 разу на 14-15 днів), вночі не турбує.
• Легка хронічна (персистуюча). Відзначаються щотижневі напади задухи вдень та епізодичні вночі.
• Середня персистуюча. Пароксизми трапляються щодня, незалежно від доби. Крім того, кілька разів на тиждень значно погіршується загальний стан.
• Тяжка. Загальна симптоматика зберігається постійно, пароксизми атакують хворого вдень та вночі.

За характером перебігу лікар визначає рівень можливого контролю, тактику терапії, підбирає ліки на лікування бронхіальної астми.

Види БА за фенотипом

Фенотипові форми бронхіальної астми відображені в Міжнародній класифікації хвороб:

• Алергічна екзогенна, атопічна. У 90% розвивається у дітей та підлітків з неблагополучним сімейним анамнезом.
• Неалергічна (ідіосинкратична, ендогенна). Не пов’язана із спадковою сенсибілізацією. Виникає у дорослих і натомість стресу, гормональних збоїв, прийому аспірину, самолікування глюкокортикостероїдами.
• Поєднується. Алергічні реакції поєднуються з ожирінням, полінозом, бронхітом або ідіосинкразією. Розвиток патології не залежить від вікової та гендерної приналежності пацієнта.

У жінок у передклімактеричний період та менопаузу зустрічається бронхіальна астма із запізнілим початком. Зміни бронхіального дерева пов’язані із зміною гормонального статусу.

Бронхіальна астма: симптоми та ознаки

Припустити розвиток бронхіальної астми можна за змінами з боку органів дихання та імунітету:

• хронічний кашель зі свистом, який виривається із гортані при видиху;
• часті ускладнення сезонних ГРВІ з боку дихальних шляхів – бронхіт, пневмонія, трахеїт, ларинготрахеїт та ін;
• утруднене тривале відновлення дихання після хвилювання чи фізичних вправ;
• диспное – задишка, не пов’язана з інтенсивними фізичними навантаженнями;
• ринорея (слизові виділення з носа) у період цвітіння.

При підтвердженні діагнозу потенційні ознаки переходять до загальної симптоматики. У стадії хронічного запалення бронхолегеневої системи до них приєднуються слабкість, безсоння, дратівливість, нічна пітливість, порушення серцевого ритму. Ускладненнями астми стають серцево-легенева недостатність, емфізема легень.

Розвиток нападу ядухи при бронхіальній астмі

Пароксизм розвивається поетапно:

• Компенсація – етап провісників. При пароксизмі пацієнта, що наближається, турбують чхання, ринорея, прискорене серцебиття, ажитація, тривожність. Дихання стає нерівномірним – вдих поверхневий, видих пролонгований.
• субкомпенсація. Компенсаторний механізм перестає врівноважувати порушення бронхіальної провідності. З’являються свистяча задишка, відчуття нестачі кисню (гіпоксія). Стрімкий різкий вдих змінює подовжений видих із грудним свистом та хрипом. Аритмічна робота бронхо-легеневої системи викликає сильний кашель з мокротою, що погано відхаркується. Через гіпоксію частішає пульс, синіє шкіра носогубного трикутника, виникають запаморочення, тремор, біль у грудях, що давить. Намагаючись полегшити проникнення повітря в легені, пацієнт приймає колінно-ліктьову позу.
• Астматичний статус – тяжке загострення бронхообструкції, що не реагує на системну терапію. Життєзагрозний стан характеризується утворенням слизових пробок з густого мокротиння, розвитком дихальної недостатності, асфіксією (задухою). Без екстреної лікарської допомоги напад бронхіальної астми може закінчитися фатально.
• Етап зворотного розвитку. Якщо ядуха вдалося своєчасно усунути, поступово стабілізуються дихання і серцебиття, а кашель стає продуктивним. Протягом 30-60 хвилин зберігаються блідість шкірних покривів, екстремальна слабкість, тремтіння кінцівок.

При тісному контакті з алергенами пароксизм може розвиватися швидко без передвісників і з прискореним перебігом етапу субкомпенсації.

Діагностика БА

Бронхіальну астму важливо відрізняти від гострої лівошлуночкової недостатності (серцевої астми), бронхіту обструктивної чи астматичної форми. Поставити точний діагноз лише на підставі симптомів не можна. До діагностичного комплексу входять:

• Вивчення сімейного анамнезу, аналіз преморбідного фону пацієнта, виявлення висипань на шкірі, алергічного риніту.
• Оцінка клінічного стану хворого, динаміки захворювання, частоти загострень, інтенсивності, тривалості нападів.
• Оцінка ефективності антигістамінних препаратів, що застосовуються при алергії.
• Фізикальний огляд. При аускультації пульмонолог чує свистячі та хриплячі звуки, специфічні затяжні шуми під час вдиху та видиху. При перкусії відзначається низький тимпаніт – звук, схожий на стукіт по картонній коробці (коробковий звук).
• Спірометрія – апаратне вимірювання об’ємних та швидкісних показників провідності повітря у бронхах. Проводять з метою оцінки зовнішнього дихання.
• Пікфлоуметрія – інструментальне визначення максимальної швидкості видиху.
• Бронхоскопія – дослідження бронхів. Через рот вводять гнучкий ендоскоп, оснащений відеокамерою та системою освітлення. На екрані відображається зображення внутрішньої поверхні бронхіальних шляхів.
• Електрокардіографія (ЕКГ) з метою оцінки функціональної потужності серця.
• Рентген або КТ грудної клітки для оцінки стану дихальної системи.
• Шкірні алергопроби – Виявлення алергенів, що викликають задуху. Тестування полягає у веденні мінімальних доз алергену. За наявності імунологічної реакції з’являється свербіж, набряк або висипання. Метод проведення шкірних алергопроб вибирає пульмонолог – скарифікаційні, внутрішньошкірні, аплікаційні або prick-test (проби з уколом).
• Провокаційний інгаляційний тест із небулайзером – вдихання алергенів через маску під контролем лікаря.
• Аналіз крові на вміст імуноглобулінів Е, радіоаллергосорбентний тест на IgE.
• Дослідження газового складу крові – визначення сатурації, парціального тиску кисню та вуглекислого газу, концентрації у плазмі аніонів бікарбонату.
• Клінічні аналізи мокротиння, крові, сечі.

Додатково призначають консультації ендокринолога, кардіолога, невролога, психіатра.

Методи лікування

Терапія бронхіальної астми потребує контролю над захворюванням. Лікування починається з виключення виявлених при діагностиці алергенів. При нутритивній алергії показано строгу дієту. З раціону видаляють усі продукти, здатні спровокувати загострення хвороби. При реакції на побутові подразники потрібно замінити пір’яні (пудові) постільні приналежності на синтепонові, позбавитися щільних штор, килимів, віддати в хороші руки домашніх вихованців. Складніша ситуація з сезонними нападами, які викликаються цвітінням рослин. Лікарі радять їхати на період активного поширення квіткового пилку. Якщо такої можливості немає, рекомендується використовувати медичну маску, постійно носити інгалятор, не відвідувати сквери, парки. При будь-якій формі бронхіальної астми пульмонологи наполегливо вимагають подолати нікотинову залежність за допомогою психотерапії або спеціальних препаратів (Нікоретте).

Медикаментозне лікування

Комплексна лікарська терапія бронхіальної астми проводиться в декількох напрямках:

• стабілізація стану – підтримка дихальної функції;
• попередження загострень, швидке усунення пароксизмів;
• запобігання незворотній бронхообструкції.

Базовими вважаються дві групи препаратів для дихальної системи – підтримуючі (для постійного прийому) та ситуативні (для зняття нападу ядухи).

• метилксантини – з помірною бронходилатуючої дією на основі теофіліну (Теопек);
• системні протизапальні препарати;
• антилейкотрієни, що перешкоджають підвищенню проникності капілярів;
• комбіновані засоби від кашлю;
• судинозвужувальні назальні краплі – для сезонного застосування; – Для зміцнення місцевого та загального імунітету.

У лікуванні бронхіальної астми застосовують глюкокортикостероїди. Схема та дози гормонотерапії підбираються персонально. Самолікування гормонами в кращому разі може призвести до розвитку тахіфілаксії (звикання), а в гіршому – спровокувати інфаркт чи сильний бронхоспазм.

Для ліквідації нападів використовують:

• бета-адреноміметики, що покращують відходження мокротиння, для збільшення просвіту бронхів (Орципреналін, Сальбутамол);
• блокатори нейромедіатора ацетилхоліну (Тригексифенідил, Біпериден та ін.);
• інгалятори – аерозолі, що містять симпатоміметики та метилксантини швидкої дії.

Купірування важких пароксизмів проводиться у лікарні. Зняти ядуху допомагають подача зволоженого кисню через маску, інфузійна терапія, гіпербарична оксигенація – насичення бронхів киснем під високим тиском. При розвитку астматичного статусу можливе підключення пацієнта до апарату ШВЛ. Після стабілізації стану хворий залишається у стаціонарі для проходження курсового лікування.

У ремісійні періоди астматикам призначають фізіотерапевтичні сеанси, лікувальну фізкультуру. Також їм рекомендують освоїти дихальну гімнастику, наскільки можна проходити курсову терапію в профільних санаторіях.

Профілактика

Превентивні заходи спрямовані на попередження нападів ядухи. Це мінімізація контактів із алергенами, дієтотерапія, своєчасне лікування ОВРІ, психотерапія, посильна фізична активність, прийом вітамінів, БАД для органів дихання.

Бронхіальна астма: симптоми та лікування

За останні 50 років бронхіальна астма набула статусу медико-соціальної проблеми. У світі налічується приблизно 300 млн астматиків, 10% з яких діти. У структурі захворюваності лідирує алергічна форма патології, що дебютує у дитячому та підлітковому віці. Захворювання суттєво знижує якість життя, у половині випадків призводить до інвалідності. Тяжкі форми пов’язані з ризиком летальності. Зростання числа хворих дітей лікарі пов’язують із погіршенням екології, тотальною урбанізацією, збільшенням кількості потенційних алергенів. У вивченні бронхіальної астми, симптомів та методів терапії принципово важливою є міждисциплінарна взаємодія пульмонології та алергології-імунології. Про те, як розвивається астма, які препарати застосовують для системного лікування бронхіальної астми та усунення нападів, розповімо в статті.

Загальна інформація

Астма – хронічне неінфекційне запалення, пов’язане із зміною імунологічної реактивності бронхіального дерева. Показові ознаки хвороби – напади ядухи, що виникають щоразу при зустрічі імунної системи з тими чи іншими подразниками, розвиток на цьому тлі обструкції (непрохідності) бронхів. Запальна реакція відноситься до поліетиологічних патологій, розвиток яких обумовлено кореляційним впливом зовнішніх та внутрішніх факторів. Більшість випадків пов’язані з активізацією неблагополучної спадковості і натомість нестійкого імунітету, несприятливі умови проживання, шкідливих звичок. Незважаючи на досягнення сучасної пульмонології, бронхіальна астма не перестає вважатися незворотним захворюванням, проте контролюється.

Причини

Основним фактором ризику атопічної бронхіальної астми (БА) є обтяжена генетика в плані алергічних реакцій. У половині випадків хвороба реєструється як сімейна – з передачею генів по материнській лінії у 5 разів частіше, ніж по лінії батька. Діти отримують у спадок не саму астму, а схильність до захворювання – набір змінених генів, які відповідають за синтез імуноглобулінів Е (IgE). Наявність бронхіальної астми у батьків гарантує її розвиток в дітей віком, хоча доведений ризик становить щонайменше 30%. Щоб імунопатологія спрацювала, потрібні тригери — потенційні алергени. В основну групу входять:

• побутові подразники – синантропні кліщі, що живуть у домашньому та бібліотечному пилу, суперечки плісняви, шерсть і лупа тварин;
• пилок рослин, що викликає поліноз (полин, амброзія, тополя);
• нутритивні алергени – тваринні та рослинні білки, цитрусові фрукти, шоколад, інші продукти.

До додаткових несприятливих факторів розвитку БА належать:

• Робота на шкідливому виробництві. Імунопатологічні реакції активізуються при постійних контактах з хімікатами (епіхлоргідрин, формальдегід, фталат), диспергованими частинками, які утворюються в процесі виробництва. До групи ризику входять зварювальники, маляри, працівники харчової, хімічної, деревообробної промисловості, перукарі, кондитери, продавці побутової хімії.
• Часті інфекційні захворювання дихальної системи. По-перше, постійні інфекції підтримують перманентність запалення, що підвищує сенсибілізацію до потенційних подразників. По-друге, атопічна реакція викликає продукти життєдіяльності бактерій, вірусів, інших збудників інфекційних захворювань. По-третє, побічно вплинути на механізм успадкування може часті або тривалі прийоми антибактеріальних препаратів, що призначаються для лікування.
• Несприятливі погодні умови. Діти, які у північних широтах, ризик реалізації спадкової схильності вище. Вся справа в імунітет, який ослаблений внаслідок дефіциту вітаміну D, частих простудних хвороб.
• Нікотинова залежність, пасивне куріння. Створюють додаткове токсичне навантаження, що послаблює імунітет органів дихання.

Патогенез

Порушення імунологічної реактивності бронхів розвивається на тлі гіперчутливості до певних подразників. Вперше зустрівшись з потенційним сенсибілізатором, в організмі починається вироблення антитіл – імуноглобулінів Е, які визначають належність тієї чи іншої речовини до імунної системи. Якщо речовина набуває статусу «небезпечний», для її знешкодження в кров викидаються медіатори запалення: гістамін, інтерлейкін-1. При повторному контакті з подразником гістамін синтезується блискавично. Підвищується проникність бронхіальних судин, плазма виходить у міжклітинний простір. Далі розвивається запальний набряк слизової бронхів, який супроводжується гіперсекрецією залоз, розташованих у системі дихання. Слизовий секрет акумулюється у просвіті дихальних трубочок, але не може звідти вийти. М’язова тканина, що оточує бронхи, різко стискається. Виникає спазм, внаслідок якого звужуються дихальні шляхи. Порушення провідності повітря призводить до неадекватного газообміну – гіпоксемії (зниження рівня кисню в крові) та гіперкапнії (накопичення вуглекислого газу в крові). При тривалому перебігу бронхіальної астми здорові тканини замінюються сполучнотканинними волокнами, що не несуть функціонального навантаження.

Набагато менший відсоток посідає частку неалергічної бронхіальної астми. Механізм розвитку бронхообструкції пов’язаний із порушенням мукоциліарного кліренсу, який відповідає за захист слизової оболонки органів дихання. Під впливом негативних факторів слизова оболонка втрачає здатність виводити бронхо-легеневий секрет, який накопичується в просвіті бронхів. Причини пароксизмів (приступів) неалергічної бронхіальної астми — психоемоційні навантаження, ідіосинкразія, порушення гормонального фону, некоректний прийом антипіретиків (аспірину), важка фізична праця, інтенсивні спортивні тренування.

Класифікація БА за тяжкістю перебігу

Характер перебігу залежить від інтенсивності прояву симптомів, регулярності та тяжкості пароксизмів:

• Інтермітує (епізодична). Протікає з рідкісними денними загостреннями (не частіше 1 разу на 14-15 днів), вночі не турбує.
• Легка хронічна (персистуюча). Відзначаються щотижневі напади задухи вдень та епізодичні вночі.
• Середня персистуюча. Пароксизми трапляються щодня, незалежно від доби. Крім того, кілька разів на тиждень значно погіршується загальний стан.
• Тяжка. Загальна симптоматика зберігається постійно, пароксизми атакують хворого вдень та вночі.

За характером перебігу лікар визначає рівень можливого контролю, тактику терапії, підбирає ліки на лікування бронхіальної астми.

Види БА за фенотипом

Фенотипові форми бронхіальної астми відображені в Міжнародній класифікації хвороб:

• Алергічна екзогенна, атопічна. У 90% розвивається у дітей та підлітків з неблагополучним сімейним анамнезом.
• Неалергічна (ідіосинкратична, ендогенна). Не пов’язана із спадковою сенсибілізацією. Виникає у дорослих і натомість стресу, гормональних збоїв, прийому аспірину, самолікування глюкокортикостероїдами.
• Поєднується. Алергічні реакції поєднуються з ожирінням, полінозом, бронхітом або ідіосинкразією. Розвиток патології не залежить від вікової та гендерної приналежності пацієнта.

У жінок у передклімактеричний період та менопаузу зустрічається бронхіальна астма із запізнілим початком. Зміни бронхіального дерева пов’язані із зміною гормонального статусу.

Бронхіальна астма: симптоми та ознаки

Припустити розвиток бронхіальної астми можна за змінами з боку органів дихання та імунітету:

• хронічний кашель зі свистом, який виривається із гортані при видиху;
• часті ускладнення сезонних ГРВІ з боку дихальних шляхів – бронхіт, пневмонія, трахеїт, ларинготрахеїт та ін;
• утруднене тривале відновлення дихання після хвилювання чи фізичних вправ;
• диспное – задишка, не пов’язана з інтенсивними фізичними навантаженнями;
• ринорея (слизові виділення з носа) у період цвітіння.

При підтвердженні діагнозу потенційні ознаки переходять до загальної симптоматики. У стадії хронічного запалення бронхолегеневої системи до них приєднуються слабкість, безсоння, дратівливість, нічна пітливість, порушення серцевого ритму. Ускладненнями астми стають серцево-легенева недостатність, емфізема легень.

Розвиток нападу ядухи при бронхіальній астмі

Пароксизм розвивається поетапно:

• Компенсація – етап провісників. При пароксизмі пацієнта, що наближається, турбують чхання, ринорея, прискорене серцебиття, ажитація, тривожність. Дихання стає нерівномірним – вдих поверхневий, видих пролонгований.
• субкомпенсація. Компенсаторний механізм перестає врівноважувати порушення бронхіальної провідності. З’являються свистяча задишка, відчуття нестачі кисню (гіпоксія). Стрімкий різкий вдих змінює подовжений видих із грудним свистом та хрипом. Аритмічна робота бронхо-легеневої системи викликає сильний кашель з мокротою, що погано відхаркується. Через гіпоксію частішає пульс, синіє шкіра носогубного трикутника, виникають запаморочення, тремор, біль у грудях, що давить. Намагаючись полегшити проникнення повітря в легені, пацієнт приймає колінно-ліктьову позу.
• Астматичний статус – тяжке загострення бронхообструкції, що не реагує на системну терапію. Життєзагрозний стан характеризується утворенням слизових пробок з густого мокротиння, розвитком дихальної недостатності, асфіксією (задухою). Без екстреної лікарської допомоги напад бронхіальної астми може закінчитися фатально.
• Етап зворотного розвитку. Якщо ядуха вдалося своєчасно усунути, поступово стабілізуються дихання і серцебиття, а кашель стає продуктивним. Протягом 30-60 хвилин зберігаються блідість шкірних покривів, екстремальна слабкість, тремтіння кінцівок.

При тісному контакті з алергенами пароксизм може розвиватися швидко без передвісників і з прискореним перебігом етапу субкомпенсації.

Діагностика БА

Бронхіальну астму важливо відрізняти від гострої лівошлуночкової недостатності (серцевої астми), бронхіту обструктивної чи астматичної форми. Поставити точний діагноз лише на підставі симптомів не можна. До діагностичного комплексу входять:

• Вивчення сімейного анамнезу, аналіз преморбідного фону пацієнта, виявлення висипань на шкірі, алергічного риніту.
• Оцінка клінічного стану хворого, динаміки захворювання, частоти загострень, інтенсивності, тривалості нападів.
• Оцінка ефективності антигістамінних препаратів, що застосовуються при алергії.
• Фізикальний огляд. При аускультації пульмонолог чує свистячі та хриплячі звуки, специфічні затяжні шуми під час вдиху та видиху. При перкусії відзначається низький тимпаніт – звук, схожий на стукіт по картонній коробці (коробковий звук).
• Спірометрія – апаратне вимірювання об’ємних та швидкісних показників провідності повітря у бронхах. Проводять з метою оцінки зовнішнього дихання.
• Пікфлоуметрія – інструментальне визначення максимальної швидкості видиху.
• Бронхоскопія – дослідження бронхів. Через рот вводять гнучкий ендоскоп, оснащений відеокамерою та системою освітлення. На екрані відображається зображення внутрішньої поверхні бронхіальних шляхів.
• Електрокардіографія (ЕКГ) з метою оцінки функціональної потужності серця.
• Рентген або КТ грудної клітки для оцінки стану дихальної системи.
• Шкірні алергопроби – Виявлення алергенів, що викликають задуху. Тестування полягає у веденні мінімальних доз алергену. За наявності імунологічної реакції з’являється свербіж, набряк або висипання. Метод проведення шкірних алергопроб вибирає пульмонолог – скарифікаційні, внутрішньошкірні, аплікаційні або prick-test (проби з уколом).
• Провокаційний інгаляційний тест із небулайзером – вдихання алергенів через маску під контролем лікаря.
• Аналіз крові на вміст імуноглобулінів Е, радіоаллергосорбентний тест на IgE.
• Дослідження газового складу крові – визначення сатурації, парціального тиску кисню та вуглекислого газу, концентрації у плазмі аніонів бікарбонату.
• Клінічні аналізи мокротиння, крові, сечі.

Додатково призначають консультації ендокринолога, кардіолога, невролога, психіатра.

Методи лікування

Терапія бронхіальної астми потребує контролю над захворюванням. Лікування починається з виключення виявлених при діагностиці алергенів. При нутритивній алергії показано строгу дієту. З раціону видаляють усі продукти, здатні спровокувати загострення хвороби. При реакції на побутові подразники потрібно замінити пір’яні (пудові) постільні приналежності на синтепонові, позбавитися щільних штор, килимів, віддати в хороші руки домашніх вихованців. Складніша ситуація з сезонними нападами, які викликаються цвітінням рослин. Лікарі радять їхати на період активного поширення квіткового пилку. Якщо такої можливості немає, рекомендується використовувати медичну маску, постійно носити інгалятор, не відвідувати сквери, парки. При будь-якій формі бронхіальної астми пульмонологи наполегливо вимагають подолати нікотинову залежність за допомогою психотерапії або спеціальних препаратів (Нікоретте).

Медикаментозне лікування

Комплексна лікарська терапія бронхіальної астми проводиться в декількох напрямках:

• стабілізація стану – підтримка дихальної функції;
• попередження загострень, швидке усунення пароксизмів;
• запобігання незворотній бронхообструкції.

Базовими вважаються дві групи препаратів для дихальної системи – підтримуючі (для постійного прийому) та ситуативні (для зняття нападу ядухи).

• метилксантини – з помірною бронходилатуючої дією на основі теофіліну (Теопек);
• системні протизапальні препарати;
• антилейкотрієни, що перешкоджають підвищенню проникності капілярів;
• комбіновані засоби від кашлю;
• судинозвужувальні назальні краплі – для сезонного застосування; – Для зміцнення місцевого та загального імунітету.

У лікуванні бронхіальної астми застосовують глюкокортикостероїди. Схема та дози гормонотерапії підбираються персонально. Самолікування гормонами в кращому разі може призвести до розвитку тахіфілаксії (звикання), а в гіршому – спровокувати інфаркт чи сильний бронхоспазм.

Для ліквідації нападів використовують:

• бета-адреноміметики, що покращують відходження мокротиння, для збільшення просвіту бронхів (Орципреналін, Сальбутамол);
• блокатори нейромедіатора ацетилхоліну (Тригексифенідил, Біпериден та ін.);
• інгалятори – аерозолі, що містять симпатоміметики та метилксантини швидкої дії.

Купірування важких пароксизмів проводиться у лікарні. Зняти ядуху допомагають подача зволоженого кисню через маску, інфузійна терапія, гіпербарична оксигенація – насичення бронхів киснем під високим тиском. При розвитку астматичного статусу можливе підключення пацієнта до апарату ШВЛ. Після стабілізації стану хворий залишається у стаціонарі для проходження курсового лікування.

У ремісійні періоди астматикам призначають фізіотерапевтичні сеанси, лікувальну фізкультуру. Також їм рекомендують освоїти дихальну гімнастику, наскільки можна проходити курсову терапію в профільних санаторіях.

Профілактика

Превентивні заходи спрямовані на попередження нападів ядухи. Це мінімізація контактів із алергенами, дієтотерапія, своєчасне лікування ОВРІ, психотерапія, посильна фізична активність, прийом вітамінів, БАД для органів дихання.