Багатоводдя при вагітності — симптоми, чим загрожує дитині при пологах і засоби терапії

Для нормального розвитку дитини всередині утроби матері значення навколоплідних вод неоціненне. Вони захищають ембріон від механічного впливу, беруть участь в обміні речовин, забезпечують йому свободу пересування. Навколоплідні води постійно рухаються і оновлюються. Однак багатоводдя при вагітності дуже небезпечно, оскільки є причиною багатьох захворювань і у жінки, і у майбутньої дитини.

Що таке багатоводдя при вагітності

Це стан, при якому у вагітної жінки сильно збільшується кількість амніотичної рідини. У медицині існує класифікація багатоводдя. Слід врахувати, що не завжди збільшення навколоплідних вод є патологією. Іноді терміном «помірне багатоводдя» характеризується лише наближення до вищої нормі, але не перевищення допустимої межі. На різних термінах норма навколоплідних вод варіюється. Наприклад, в 10 тижнів вагітності нормальний обсяг – 30 мл, у 14 – 100 мл, а вже до 38 тижня нормою буде 1,5 літра.

Коли ця межа перевищена, то мова вже йде про багатоводді у вагітної жінки. Існує певна класифікація. Підвищення амніотичної рідини може бути помірним, гострим або хронічним. Найнебезпечніше стан при вагітності – гостре, коли рівень води починає рости дуже інтенсивно, протягом декількох днів або навіть годин. Хронічне багатоводдя характеризується повільним збільшенням об’ємом рідини.

Ознаки

Як визначити багатоводдя у вагітних? Існують певні ознаки, наявність яких підкажуть жінці про це. Але не завжди вагітна може сама поставити собі діагноз. При хронічному перебігу багатоводдя жінка нерідко дізнається про патології тільки при черговому обстеженні у лікаря. При гострій патології легко помітити, що живіт росте дуже швидко. Окружність його на рівні пупка іноді перевищує 120 див.

Вагітна скаржиться на стрімка поява розтяжок, швидку втомлюваність, важкість при ходьбі, задишку. Бажано звернути увагу і на незвичайні симптоми, щоб зберегти вагітність:

• булькання всередині живота;
• знижена активність дитини;
• сильна набряклість ніг;
• відчуття тиску на промежину;
• почастішання пульсу;
• нездужання, слабкість.

Гостре багатоводдя

Надмірне скупчення рідини, тобто сильно виражене багатоводдя, можна діагностувати зразу. Різке збільшення живота не може пройти непоміченим, адже стан розвивається протягом дуже короткого часу. Вагітна відчуває дискомфорт у животі, біль у поперековій зоні і паховій області. Помітно набрякає черевна стінка, спостерігається сильна задишка. Жінка не чує рух плоду, а прослуховування його серцебиття сильно утруднено. Стрімкий розвиток патології може супроводжуватися розривом маткових тканин.

Хронічне

У разі хронічного розвитку хвороби наростання навколоплідних вод відбувається повільно. Частіше лікарі спостерігають таке багатоводдя в кінці вагітності. Перевищення норми рідини хронічного характеру не має сильно виражених симптомів. Вагітні жінки встигають звикнути до певного дискомфорту, пов’язуючи його зі своїм становищем, тому діагностика патології утруднена. З цієї причини хронічна форма багатоводдя не менш небезпечна, ніж гостра і тягне за собою дуже неприємні наслідки, як для матері, так і для малюка.

Причини

Лікарі не можуть до сих пір зі 100% впевненістю вказати на причини багатоводдя при вагітності і назвати конкретні передумови до розвитку патології. Однак існують деякі тенденції до виникнення даного захворювання. До групи ризику відносяться вагітні жінки з діагнозом цукровий діабет. Далі в списку йдуть хронічні хвороби сечостатевої системи, інфекції, судинні хвороби, вади серця. Високий ризик розвитку багатоводдя у пацієнтки з резус-конфліктної вагітністю. Причиною відхилення може стати занадто великий плід або його патології:

• відхилення в розвитку кишечника або шлунка;
• вади розвитку серця;
• дефекти центральної нервової системи;
• генетичні відхилення.

Форми, види і ступені багатоводдя

Як вже зазначалося, багатоводдя у вагітної жінки може бути хронічної або гострої форми. Проходити помірно або розвиватися стрімко. За ступенем тяжкості акушерська патологія підрозділяється на:

• легку, коли кількість вод не перевищує 3000 мл;
• середньотяжкі, при якій амніотична рідина має обсяги від 3000 до 5000 мл;
• важку, якщо навколоплідна рідина перевищує обсяг 5000 мл

Існує ще кілька основних градацій багатоводдя: відносне, прикордонне, ідіопатичне і виражене. Перше не представляє небезпеки для жінки і плоду. Прикордонне багатоводдя теж вважається нормальним, але вже вимагає постійного спостереження лікаря. Ідіопатичне перевищення вод не має характерних ознак і причин, що розвивається на будь-якому терміні. Виражене багатоводдя має яскраво виявлені симптоми.

Чим небезпечне багатоводдя при вагітності

Головною небезпекою багатоводдя у вагітних є загроза викидня. Так закінчується патологія у 35% жінок. У більшості випадків у вагітних присутній сильний токсикоз на будь-якому терміні, який нерідко переходить у блювання, що загрожує зневодненням. Велика кількість води заважає правильному предлежанию плода, тому часто спостерігається неправильне положення дитини: тазове або поперечне. Не виключається ризик фетоплацентарної недостатності, коли порушується робота плаценти. У плода розвивається кисневе голодування, що шкодить його повноцінному розвитку.

Діагностика

Крім вивчення скарг вагітної, лікар жіночої консультації обстежує її на присутність відповідних ознак. Існує кілька видів діагностики багатоводдя. Самим достовірним є УЗД, при якому жінці призначається визначення індексу амніотичної рідини (ИАЖ). Додатковим методом обстеження є потрійний тест на визначення концентрації у сироватці крові (16-18 тиждень вагітності) вільного естріолу, хоріонічного гонадотропіну і ?-фетопротеїну. Аналізи показують можливі вади плоду, що часто зустрічаються при багатоводді.

УЗД

Сьогодні існує дві методики вимірювання амніотичної рідини. Перша називається «золотий стандарт». Для цього порожнина матки ділиться на 4 квадранти, в кожному з яких лікар визначає глибину самого великого кишені навколоплідної рідини, вільної від усіх частин ембріона. ИАЖ являє собою суму всіх чотирьох значень. Якщо результат нижче 5%, то ставиться діагноз маловодия. Коли значення перевищують 97,5%, то це характеризується многоводием.

ИАЖ

Другий варіант – визначити найбільший кишеню рідини, який вільний від петель пуповини і дрібних частин плода, вимірюється в 2 перпендикулярних площинах. Нормою є значення від 2 до 8 сантиметрів. Якщо результат показує 1-2 см, то це вважається прикордонним станом. Багатоводдя визначається, коли розмір найбільшого кишені рідини становить більше 8 див.

Лікування

Коли при вагітності виникає таке захворювання, як багатоводдя, гінеколог, по можливості, повинен встановити його причину і, виходячи з цього, призначити відповідну терапію. Класичне лікування вагітна жінка отримує в умовах стаціонару під суворим наглядом лікарів. Вони до останнього намагаються зберігати вагітність. Призначаються, як правило, антибіотики, вітаміни групи B, ліки, що відновлюють матково-плацентарний кровотік і налагоджують обмінні процеси, а також препарати, що поліпшують мікроциркуляцію крові і сечогінні засоби.

Якщо багатоводдя виникає на ранньому терміні вагітності, то воно лікується без наслідків для плоду і матері. При раптовому і гострому перебігу захворювання часто лікарі вдаються до процедури розкриття плодового міхура (амниотомии), щоб надлишок навколоплідної рідини злити. В іншому випадку виникає загроза не тільки ускладнень вагітності, але і життю матері та/або дитини.

Антибіотики

Оскільки етіологію захворювання виявити дуже складно, гінеколог при багатоводді має дуже обережно підходити до вибору антибіотиків. При гострій патології лікар часто призначає лікування Ровамицином або аналогами. Існують дані про терапії Індометацином (кожні 6 годин по 25 мг), але слід пам’ятати, що існує висока ймовірність передчасного закриття артеріального протоку у плода.

Наслідки

Багатоводдя негативно відбивається на здоров’ї матері та розвитку плоду. Якщо вчасно не усунути проблему, збільшення кількості навколоплідних вод загрожує наступними наслідками:

• збільшена за рахунок надлишку рідини матка тривалий період здавлює великі і дрібні кровоносні судини, що провокує у матері підвищення артеріального тиску і набряки;
• матка при багатоводді сильно розтягується, що може спровокувати масивна кровотеча і відшарування плаценти;
• пологи на фоні багатоводдя у 30% випадків настають раніше покладеного терміну, адже з-за великого скупчення рідини матка збільшується до розмірів доношеній вагітності;
• залишаючи передчасно матку, навколоплідні води можуть отримати за собою ручку, ніжку або пуповину;
• раннє вилиття амніотичної рідини послаблює пологову діяльність іноді до повного припинення.

Для дитини

Крім перерахованих вище ускладнень, багатоводдя негативно впливає і на майбутнього малюка, що знаходиться в материнській утробі. Розвиток фетоплацентарної недостатності на ранньому терміні призводить до поганого розвитку ембріона, а на більш пізньому до затримки росту плода. Лікарі називають такі негативні наслідки для дитини:

• внутрішньоутробний інфекційний процес;
• вади розвитку ШКТ;
• недостатнє формування нервової системи;
• хронічна гіпоксія плоду;
• зниження імунітету;
• народження раніше терміну.

Дані патології можуть носити прихований характер, а проявитися тільки через деякий час після народження. Приміром, багатоводдя на останніх термінах вагітності у немовляти може викликати затримку психічного та розумового розвитку, яку педіатри визначають після 1-1,5 років. Поява дитини на світ раніше терміну загрожує низьким рівнем захисних сил організму і загрожує розвитком респіраторних і зараженням інфекційними захворюваннями.

Пологи при багатоводді

Як вже згадувалося, родова діяльність настає раніше покладеного терміну при багатоводді. На останньому терміні вагітності щільний міхур може розірватися раптово, після чого навколоплідні води виливаються рясно і різко. В цей момент може випасти кінцівку плода або пуповина, а родова діяльність жінки буде ослаблена. Іноді вагітна взагалі не відчуває переймів. При багатоводді пологи пов’язані і з іншими ускладненнями:

• невдале положення дитини всередині утроби (наприклад, вниз сідницями);
• сильна кровотеча вже після пологів;
• відшарування плаценти.

Профілактика

Чи можна уникнути багатоводдя? Профілактика патології полягає в регулярному обстеженні жінки під час вагітності. Це дозволить вчасно виявити і швидко усунути патологію. Особливо гостро в додатковому обстеженні потребують вагітні, які входять у групу ризику, тобто жінки з діагнозом цукровий діабет, наявністю негативного резус-фактора крові і з хронічними захворюваннями статевих органів.

Путін погрожує “трагічними наслідками”, якщо в Україну відправлять війська з країн НАТО

Російський диктатор Володимир Путін після слів президента Франції Емманюеля Макрона пригрозив “трагічними наслідками” країнам, які наважаться відправити в Україну своїх військових.

Джерело: Путін під час свого послання до Федеральних зборів 29 лютого

Пряма мова: “Захід каже, що Росія нібито збирається напасти на Європу, це якась маячня.

Заговорили про можливість відправки в Україну натівських військових контингентів, але ми пам’ятаємо долю тих, хто відправляв колись свої контингенти на територію нашої країни. Але тепер наслідки для можливих інтервентів будуть набагато трагічнішими.

Вони мають розуміти, що у нає теж є зброя, яка може вражати цілі на їхній території.

Усе, що вони (Захід і США – ред.) вигадують і чим лякають весь світ, реально загрожує конфліктом із застосуванням ядерної зброї, а значить знищенням цивілізації”.

Нагадаємо:

• Президент Франції Емманюель Макрон після зустрічі в Парижі у понеділок допустив відправку західних військ до України у майбутньому, хоча наголосив, що наразі немає консенсусу серед союзників у цьому питанні. Макрон також заявив, що Росія може атакувати країни НАТО в найближчі кілька років − про це свідчать дії Москви в останні тижні.
• Низка європейських держав і НАТО після цього заявили, що не планують відправляти війська в Україну.
• Голова генерального штабу армії Нідерландів генерал Онно Ейхельсгейм вважає, що зараз немає сенсу обговорювати відправлення військ західних держав в Україну, але союзники повинні бути відкритими до всіх можливих варіантів.
• У Білому домі заявили, що США не відправлятимуть війська воювати в Україні.
• Генеральний секретар НАТО Єнс Столтенберг заявив, що Альянс не планує відправляти війська в Україну, натомість індивідуальні рішення окремих країн не потребують одностайної підтримки всіх країн-членів.
• Речник Кремля Дмитро Пєсков заявив, що поява військових НАТО на території України призведе до прямого конфлікту Альянсу з РФ і ескалації ситуації.

фото, відео Нічна атака “Шахедів” на Одесу: обвалилася частина багатоповерхівки

ISW: Росія випробувала ракету “Ярс”, щоб вселити страх у західну аудиторію

Росія заявила, що німецькі генерали обговорювали підрив Кримського мосту: Берлін вирішив перевірити

Байден підписав тимчасовий бюджет, щоб запобігти шатдауну

Макрон збирає у себе лідерів французьких партій поговорити про Україну

Росію офіційно вигнали з комісії, яка регулює судноплавство Дунаєм

©2000-2024, Українська правда. Використання матеріалів сайту лише за умови посилання (для інтернет-видань – гіперпосилання) на “Українську правду” не нижче третього абзацу.

Будь-яке копіювання, публікація, передрук чи наступне поширення інформації, що містить посилання на “Інтерфакс-Україна”, суворо забороняється.

Матеріали з плашкою PROMOTED є рекламними та публікуються на правах реклами. Редакція може не поділяти погляди, які в них промотуються.

Матеріали з плашкою СПЕЦПРОЄКТ та ЗА ПІДТРИМКИ також є рекламними, проте редакція бере участь у підготовці цього контенту і поділяє думки, висловлені у цих матеріалах.

Редакція не несе відповідальності за факти та оціночні судження, оприлюднені у рекламних матеріалах. Згідно з українським законодавством відповідальність за зміст реклами несе рекламодавець.

Cуб’єкт у сфері онлайн-медіа; ідентифікатор медіа – R40-02280.

ТОВ “УП Медіа Плюс”. Усі права захищені.

Засновник проекту: Георгій Гонгадзе

Чим загрожує багатоводдя на різні терміни вагітності, лікування патології. Багатоводдя Багатоводдя 24

Навколоплодні води є одним із гарантів нормального розвитку та життя дитини в утробі. Це захист від зовнішнього впливу, це комфортне середовище для свободи пересування ембріона, це один з учасників обміну речовин, частина механізму захисту пуповини від передавлювання. Норма навколоплідних вод на кожному терміні різна, але якщо до 37-38 тижнів вона перевищує межу 1,5 л, ставиться діагноз багатоводдя.

Причини виникнення захворювання

Точних причин багатоводдя не виявлено досі. Але є категорії жінок, найбільш схильні до цього захворювання. Це не означає, що воно обов’язково виникне, але ризик все-таки високий у наступної групи вагітних:

• жінки із захворюваннями нирок
• жінки з цукровим діабетом
• жінки із захворюваннями серцево-судинної системи
• вагітні з інфекційними захворюваннями
• вагітні з резус-конфліктом мами та малюка
• вагітні двійнятами (багатоплідність)
• вагітні великим плодом

А також причинами багатоводдя можуть бути:

• вади розвитку плоду
• знижена функція виділення плода
• порушена функція заковтування у плода

І все ж у 30% випадків лікарі безсилі у пошуку справжньої причини багатоводдя

Симптоми захворювання

Симптоми залежить від виду багатоводдя.

При гострому багатоводді
(яке зустрічається рідко) вагітна відчуває сильні болі в промежині та попереку. При цьому у жінки може збільшитися артеріальний тиск. Кількість вод збільшується швидко, тому майбутня мама відчуває тяжкість у животі, і дискомфорт, і помічає швидке збільшення розмірів живота.

При хронічному багатоводді
симптоми менш помітні: живіт збільшується поступово, а до деяких нездужань жінка пристосовується, не надаючи їм великого значення. Але багатоводдя – це ознака патології у жіночому організмі, вона потребує обов’язкового лікування.

Ознаки захворювання

І все ж таки виділимо кілька ознак багатоводдя, які практично завжди вказують на наявність захворювання:

• Набряки ніг
• Слабкість та нездужання
• Задишка
• Посилене покриття живота розтяжками
• Біль та тяжкість у животі
• Участений пульс
• Виразне булькання в порожнині живота

Види захворювання

Виділяють гостре та хронічне багатоводдя
.

Гостра форма захворювання
відрізняється різким збільшенням навколоплідних вод і воно дійсно небезпечне. Така форма багатоводдя може розвинутись протягом кількох годин чи доби. Якщо обсяг живота сильно збільшився, це свідчить про розвиток гострої багатоводної форми.

Хронічна форма багатоводдя
відрізняється помірним характером наростання амніотичної рідини (навколоплідних вод). Ознаки цієї форми хвороби менш явні, тому діагностувати захворювання часто проблематично. Деякий дискомфорт вагітні вважають нормою, а варто сказати про нездужання лікаря, щоб лікування було своєчасним.

Чим небезпечно багатоводдя під час вагітності?

Для жіночого організму багатоводдя загрожує:

• найсильнішим токсикозом
• зневодненням
• кровотечею
• пізнім гестозом

Захворювання може спричинити:

• тазове/поперечне передлежання дитини
• розвиток фетоплацентарної недостатності (дитина недоотримує кисень та поживні речовини з плаценти мами)
• затримка зростання дитини
• ураження нервової системи
• зниження імунітету плода

Головна небезпека багатоводдя – мимовільне передчасне переривання вагітності. На жаль, статистика говорить про велику кількість подібних результатів

Діагностика захворювання

Необхідні аналізи та обстеження

Дослідження матки дозволяє діагностувати багатоводдя: збільшена не за терміном матка, еластична та напружена говорить про захворювання. Промацуючи лікар відзначає її округлу або бочкоподібну форму.

Також при багатоводді сильно рухливий плід – він постійно змінює своє становище.

За допомогою УЗД діагноз підтверджується, що обов’язково проводиться КТГ для того, щоб оцінити стан дитини.

Також проводиться аналіз крові на виявлення внутрішньоутробної інфекції.

Лікування та профілактика багатоводдя при вагітності

При легкому багатоводді
призначається медикаментозне лікування, яке проводиться у амбулаторних умовах.

При багатоводді середньої тяжкості
вагітну госпіталізують, у лікарні вона перебуває під лікарським контролем, приймає певні апарати (антибіотики, вітаміни, діуретики). Як правило, у цьому випадку вагітність доводиться до логічного кінця – пологи не стимулюють.

При тяжкому ступені багатоводдя
лікар приймає рішення про екстрене розродження, оскільки здоров’я і життя матері та дитини під серйозною загрозою. Якщо термін не дозволяє викликати пологи, вагітної призначено випускання амніотичної рідини (процедура, потребує великої обережності).

Лікування призначає лікар на основі отриманих результатів обстеження, визначення форми перебігу захворювання

Профілактичними заходами
, що дозволяють істотно знизити ризик виникнення багатоводдя, є прості, загалом речі:

• суворе дотримання всіх призначень лікаря, своєчасне проходження всіх обстежень
• піші прогулянки на відкритому повітрі
• правильний режим харчування та вживання рідини
• похід до лікаря за наявності будь-яких підозрілих симптомів

Особливості ведення вагітності та пологів при багатоводді

Якщо лікар виявив багатоводдя у вагітної, їй буде призначено додаткові дослідження, які виключать вади розвитку плода. До лікаря доведеться ходити частіше
, так само як і на УЗД, так само як і частіше потрібно буде здавати певні аналізи.

Часто потрібне стаціонарне лікування
, нерідко вагітної доводиться бути в лікарні до пологів. Але це все розумні запобіжні заходи, адже патологія аж ніяк не нешкідлива.

Ускладнення під час пологів при багатоводді
, на жаль, теж не такі рідкісні. Відновлювальний період також може тривати довше. У 22% випадків у вагітних із багатоводдям зустрічається слабкість родової діяльності. Масивні кровотечі – ще одна загроза, спричинена цією патологією.

Але не варто налаштовуватись на найгірше – лікарі зроблять все можливе, щоб мінімізувати ризики. Дисциплінована вагітна, націлена на позитивний результат, має високі шанси його ж отримати.

Головне, не уникати лікарів, не нехтувати їх рекомендаціями, бути терплячою та діяти розумно

Замість ув’язнення

Отже, багатоводдя є серйозною патологією вагітності. 5 тез про це захворювання:

1. Виділяють два види багатоводдя: гостре та хронічне. Перше є найнебезпечнішим ускладненням, здебільшого закінчується екстреним розродженням.

2. Справжніх причин багатоводдя лікарі не визначили, але є жінки, найбільш схильні до цього захворювання.

3. Навіть певний дискомфорт (біль у попереку, в промежині), слабкість, задишка та прискорений пульс повинні бути приводом позачергового звернення до лікаря.

4. Багатоводдя легкого ступеня лікується амбулаторно, середнього ступеня тяжкості – стаціонарно, гостре багатоводдя потребує кардинальних заходів (пологи, випуск амніотичної рідини).

5. Чим раніше багатоводдя виявлено, тим легше його контролювати та лікувати.

Патологія навколоплідних (амніотичних) вод, найпоширенішою є багатоводдя – це актуальна, ще недостатньо вивчена проблема в акушерстві. Що означає і чим небезпечне багатоводдя при вагітності?

Воно є станом, який характеризується наявністю в амніотичній порожнині надлишкової кількості рідини. Таким вважається об’єм понад 1,5 л до кінця доношеної вагітності, а відповідно до багатьох зарубіжних монографій – більше 2л. Частота цієї патології серед усіх пологів становить від 0,3 до 1,2%. Зазвичай клінічна симптоматика утворюється при об’ємі рідини, що становить понад 3 л.

Роль навколоплідних вод та їх джерело

Навкоплодне середовище відіграє величезну роль у забезпеченні нормального зростання та розвитку плоду як при фізіологічно протікає вагітності, так і в умовах, несприятливих для нього – ускладнення вагітності або захворювання матері. Амніотичні води забезпечують плоду, що росте, необхідний вільний простір, механічний і шумовий захист, беруть участь у підтримці його температурного балансу, в газообміні, харчуванні та видаленні метаболічних продуктів, у формуванні імунітету та гормонального стану.

Крім того, на останніх тижнях вагітності та під час пологів навколоплідні води беруть участь у підготовці родових шляхів до проходження плода, захищають пуповину від здавлення та запобігають порушенню кровотоку.

Джерело формування амніотичної рідини на ранніх термінах вагітності недостатньо зрозуміле. Передбачається, що вона утворюється в результаті “пропотівання” (транссудації) плазми матері через хоріальну та амніотичну оболонки або плазми плода через його проникні шкірні покриви.

Дещо більше вивчений процес підтримки балансу між продукцією навколоплідних вод та їх резорбцією (зворотним всмоктуванням) у другому триместрі. Основним джерелом є безпосередньо плід – його альвеолярна рідина, яка секретується легкими до 400 мл протягом доби, та сеча, добова кількість якої до кінця вагітності становить від 400 мл до 1,2 л.

Зменшення рідини відбувається частково за рахунок зменшення її продукції легкими внаслідок їх підготовки до зовнішнього дихання, заковтування її (на 18-му тижні – 200 мл) та подальшої резорбції через епітелій легень у лімфатичні судини за рахунок різниці осмотичного тиску між плазмою плода та альвеолярною рідиною . Інтенсивність заковтування рідини поступово зростає до об’єму 500 мл на 40 тижні.

Зниження вироблення рідини альвеолами легень відбувається і під впливом викиду плодом деяких гормонів та біологічно активних речовин, наприклад, вазопресину та катехоламінів. Крім того, її надлишок частково видаляється і за рахунок різниці осмотичного тиску в плазмі матері та дитини.

Чим загрожує багатоводдя?

Воно є небезпекою, як для плода, самої вагітності, так і для матері. Часто на ранніх термінах йому супроводжують ранні токсикози у вигляді «блювання вагітних» (у 36%), можливі мимовільні аборти, порушення харчування плода та хронічна гіпоксія, затримка внутрішньоутробного розвитку.

Багатоводдя на пізніх термінах також сприяє затримці внутрішньоутробного розвитку плода. Через війну надмірної його рухливості можливе обвитие пуповиною, розвиток хронічної асфіксії, формування неправильного становища у порожнини матки (близько 6%) як сідничного предлежания чи поперечного становища. Може виникнути передчасне переривання вагітності, що передчасна, що загрожує не тільки загибеллю плода, але й масивною кровотечею.

Багатоводдя на останніх термінах вагітності та під час пологів може призвести до пізніх (у 5-20%), раннього або передчасного виливу вод з випаданням пуповини, ручки чи ніжки плода. Також не виключені затяжні пологи в результаті розвитку слабкості пологових сил та відсутності перейм через зниження скорочувальної здатності матки або її атонії, відсутність потуг через перерозтягнення м’язів черевної стінки. Нерідко виникають лицьове або сідничне передлежання та гіпоксія плода, передчасне відшарування плаценти та інші ускладнення.

Можливі наслідки для дитини, крім асфіксії та загибелі (частота мертвонародженості при багатоводді становить у середньому 10%) – це внутрішньоутробне інфікування із септичними ускладненнями, деяка затримка у фізичному розвитку, зниження імунного захисту, схильність до респіраторних захворювань.

У післяпологовому періоді відновлення жінки більш тривале. Небезпека являє собою гнійні та септичні ускладнення у зв’язку із затяжними пологами та необхідністю надання акушерської допомоги або проведення оперативних втручань, можливість повторної кровотечі.

Причини розвитку патології

Порушення вищеописаних процесів можуть призводити до надлишку амніотичної рідини. Багатоводдя може виникати переважно у випадках:

1. Внутрішньоутробного інфікування та розвитку синдрому інфекції навколоплідних вод. Ця причина є найчастішою. Причому, основний відсоток посідає інфекції, які передаються статевим шляхом (хламідії, уреаплазма, вірус простого герпесу, та інших.). Збудниками також можуть бути мікоплазма, респіраторно-вірусні інфекції, інфекція при запальних захворюваннях сечостатевої системи (кольпіт, аднексит, пієлонефрит, цистит та ін.).
2. Цукровий діабет (загалом 12%).
3. Несумісність матері та плода за резус-фактором та розвиток гемолітичної хвороби.
4. Значно рідше багатоводдя виникає при вагітності подвійною, коли може розвинутись синдром фето-фетальної гемотрансфузії, при аномаліях розвитку плода, особливо аномаліях розвитку органів травлення або нервової системи, при спадкових захворюваннях, хворобах крові, патології плаценти.

Перед патології з нез’ясованими причинами припадає понад 60%. Як визначити багатоводдя?

Ознаки багатоводдя при вагітності

Залежно від характеру перебігу цю патологію розрізняють як:

1. Гостру, яка зустрічається зазвичай у вагітних з невеликими термінами – у другому триместрі (не більше від 16 до 20 тижнів).
2. Хронічну, що розвивається, як правило, у третьому триместрі.

У порівнянні з хронічним характеризується особливо несприятливим перебігом. Його симптоматика наростає дуже швидко – протягом кількох днів чи навіть кількох годин. Вагітна пред’являє скарги на швидке збільшення обсягу живота, виражену тяжкість у його нижніх відділах і області промежини, іноді на виражені болі в ділянці нирок і в області промежини, підвищення артеріального тиску. При загальному огляді – набрякла та гладка з розтяжками передня стінка живота, напружена матка. При аускультації плода – серцеві тони глухі та прослуховуються важко.

Цілком ймовірна смерть плода чи його народження з вадами розвитку. У зв’язку з гострою фетоплацентарною недостатністю та передчасним відшаруванням плаценти можливі мимовільне переривання вагітності, що загрожує життю жінки внутрішньоматковою кровотечею (у 41%), розривом матки або загрозою її розриву.

Хронічне багатоводдя у третьому триместрі вагітності характерне поступовим збільшенням обсягу амніотичних вод та повільним розвитком. Прогноз багато в чому залежить від ступеня вираженості патології та швидкості збільшення обсягу рідини. Іноді за дуже повільному наростанні її кількості розпізнати патологію без інструментального обстеження досить складно.

При хронічному перебігу симптоми багатоводдя під час вагітності менш яскраві, ніж при гострій течії. Больовий синдром відсутній або ступінь інтенсивності болю незначна. Діагноз ставлять на підставі суб’єктивних скарг, загального огляду та інструментального дослідження.

Жінка може подавати скарги на:

• надмірну активність плода;
• задишку навіть при незначному фізичному навантаженні;
• помірну тяжкість, котрий іноді болючість у животі;
• печію та відрижку, особливо після прийому навіть незначного обсягу їжі;
• напади серцебиття та слабкості;
• неминуча набряклість гомілок;
• формування стрій на шкірі живота;

При загальному огляді виявляються:

1. Підвищена щільність та при її пальпації.
2. Флюктуація у животі (коливання рідини).
3. Надмірна активність плода, а також його надмірна рухливість та нестійке становище при пальпації.
4. Труднощі щодо дрібних плодових частин.
5. Приглушене чи глухе серцебиття плода.
6. Невідповідність (перевищення) результатів вимірювань кола живота та відстані від лона до дна матки (висота стану дна матки) даному терміну вагітності.
7. Набряклість ніг та варикозне розширення вен.
8. При вагінальному дослідженні під час пологів – напружений плодовий міхур незалежно від наявності чи відсутності сутичок.

Ступені тяжкості патології та її діагностика

Залежно від обсягу амніотичної рідини прийнято розрізняти три ступені тяжкості патології:

• I ступінь – 3000 мл;
• II ступінь – від 3000 до 5000 мл;
• III ступінь – більше 5000 мл.

Особливо важливе діагностичне значення має ультразвукове дослідження. З його допомогою з 16 тижнів розраховується індекс багатоводдя при вагітності, який називається індексом амніотичної рідини (ІАЖ).

Метод полягає у уявному поділі живота на 4 зони за допомогою двох взаємно перпендикулярних ліній, які перетинаються в ділянці пупка. Потім при ультразвуковому дослідженні в кожній зоні вибирається найбільша вертикальна кишеня з рідиною і проводиться її вимірювання. Сума отриманих результатів є числовим значенням ІАЖ, вираженим в міліметрах.

З 16 тижня вагітності середнє його значення поступово зростає і стає максимальним до 27 тижня – 156 мм (нижня межа норми 85 мм, верхня – 245 мм), після чого щотижня відбувається зниження середнього значення. Наприклад, на 32 тижні середня величина ІАЖ становить 144 мм (76-269 мм), на 33 тижні – 143 мм (74-274 мм), а 35 тижнів – 140 мм (70-279 мм).

Значення ІАЖ на верхній межі норми або трохи вище за неї означають помірне, або відносне багатоводдя, при якому загроза для плода відсутня. Цей показник є найбільш значущим у плані характеристики його функціонального стану та розвитку. Постійний контроль ІАЖ дозволяє запобігти розвитку плода патологічних ускладнень.

За допомогою УЗД також визначають стан плацентарної структури та своєчасність її дозрівання. Крім того, шляхом проведення кардіотокографії перевіряють загальний стан плода, призначають додаткові дослідження з метою виявлення вад та аномалій плодового розвитку. Як лікувати діагностовану патологію?

Лікування багатоводдя

При встановленні діагнозу необхідна госпіталізація жінки у відділення патології вагітних з метою уточнення діагнозу, виявлення причини патології та складання плану лікування. Тактика лікування залежить від періоду розвитку патологічного стану, причини та від ступеня його тяжкості. Наявність аномалій плодового розвитку є показанням для переривання вагітності.

При хронічному багатоводді І та ІІ ступеня, які розвиваються у третьому триместрі, зазвичай в амбулаторних умовах проводиться лікування, спрямоване на збереження вагітності та фізіологічне розродження. При невираженій гострій формі та ІІІ ступенів захворювання на термінах після 28 тижнів вагітності необхідне здійснення лікування до появи симптоматики плодової зрілості (ефективність становить близько 71%). Гостра форма патології, що розвинулася до зазначеного терміну, є показанням до переривання вагітності.

Лікування включає звичайне харчування з обмеженням споживання кухонної солі, спецій, гострих та маринованих продуктів, екстрактивних страв. З лікарських засобів призначаються сечогінні з препаратами калію та магнію, антивірусні, антибактеріальні препарати та антибіотики (обов’язково) широкого спектру дії, а також засоби, що сприяють покращенню мікроциркуляції (Курантил, Актовегін) та вітамінні комплекси.

При гострій формі патології або наявності дуже великого обсягу рідини іноді показаний повторний. Наростання клінічної картини збільшення обсягу навколоплідних вод на тлі терапії, що проводиться, є показанням для проведення дострокового розродження.

Доцільність застосування народної медицини

Лікування багатоводдя народними засобами офіційною медициною не визнається, оскільки вони містять неочищені компоненти, здатні викликати у матері та, особливо, у плода побічні реакції. Крім того, вони не мають вибіркового впливу і достатнього ступеня ефективності, що сприяє втраті часу, необхідного для лікування. Можливе тільки використання засобів, що мають сечогінний ефект і вітамінні добавки рослинного походження, причому тільки за рекомендацією лікаря.

Профілактика стану

Як уникнути багатоводдя? Профілактика полягає в додатковому обстеженні жінки, яка планує вагітність, з метою виявлення та лікування хронічної інфекції та цукрового діабету.

У жіночій консультації вагітні з наявністю RH-негативної крові, цукровим діабетом, наявністю в анамнезі аномалій розвитку плода, патології навколоплідного середовища та хронічних запальних захворювань статевих органів виділяються до групи ризику.

9 місяців внутрішньоутробного життя дитина проводить у матці, немов у маленькому спа, оточений з усіх боків навколоплідними водами. Вони оберігають малюка від будь-яких ударів і струсів, дозволяють йому вільно міняти положення тіла та «вчать» його, як правильно дихати та ковтати. Але амніотичної рідини може бути занадто багато – і тоді вагітність виявляється під загрозою, а жінці ставлять діагноз «багатоводдя».

Ознаки багатоводдя

«У тебе, напевно, багатоводдя, он який живіт величезний!»
– чують деякі вагітні жінки від рідних та подруг. Враження «величезного живота» може виникнути через статуру вагітної та особливості положення плода.

Однак
одна з очевидних ознак багатоводдя – збільшення обхвату живіт у районі пупка до метра і більше.

• При цьому жінка може відчувати труднощі з диханням, їй складно їсти, у неї сильна печія – це відбувається через дуже високе положення діафрагми.

• Великий обсяг рідини разом із утрудненим диханням викликають слабкість, втому, сильну задишку навіть від незначного навантаження, почастішання пульсу.

• З’являються болі в животі, майбутня мати суб’єктивно сприймає його як «важкий», «кам’яний».

• Шкіра живота швидко покривається грубими розтяжками – тиск на неї зростає швидше, ніж може адаптуватися.

• Виникають помітні набряки живота та ніг.

”
Нарешті, з’являється флюктуація – чути хлюпання в животі під час руху.

Жодна з цих ознак сама по собі ще не свідчить про багатоводдя, проте будь-яка з них – привід позапланово звернутися до лікаря для постановки діагнозу.

Діагностика багатоводдя

Основним методом діагностики багатоводдя було і залишається ультразвукове дослідження (УЗД). Щоб оцінити обсяг навколоплідних вод, лікар УЗД підраховує індекс амніотичної рідини. Для цього він подумки проводить вертикальну і горизонтальну межу посередині матки і визначає максимальну відстань від стінки матки до плода в кожному з цих чотирьох умовних секторів. Сума чотирьох вимірів може коливатися від 5 до 24 см (деякі лікарі звужують цей інтервал до 8-18 см) та змінюється залежно від терміну вагітності.

Нормальні навчання індексу амніотичної рідини

”
Особливо небезпечно гостре багатоводдя, коли обсяг рідини різко наростає буквально протягом доби. Жінка фізично відчуває різкі зміни, і це показання обов’язково госпіталізації, навіть якщо на момент ультразвукового обстеження індекс амніотичної рідини був на межі норми.

Хронічне багатоводдя, навпаки, може не відчуватися майбутньою мамою, яка звикає до неприємних відчуттів, що поступово наростають. Однак це не означає, що вона і дитина не страждають від ситуації, що виникла.

Причини багатоводдя під час вагітності

Причин багатоводдя досить багато, більше того, за різними даними, у 27-60% випадків їх так і не вдається з’ясувати. Однак є кілька найпоширеніших станів, які можуть спричинити це ускладнення вагітності.

Захворювання вагітної жінки

• Деякі хронічні захворювання жінки, що виникли ще до настання вагітності, викликають багатоводдя. Найбільшої уваги вимагають серцево-судинні захворювання, захворювання нирок та цукровий діабет.

• Окремо варто виділити інфекційні захворювання, що перенесені під час вагітності – навіть банальне ГРВІ впливає на плодові оболонки, внаслідок чого порушується нормальний ритм їх функціонування.

• Особливості перебігу вагітності

• Багатоводдя виникає при резус-конфлікті у матері та дитини, у разі багатоплідної вагітності (часто багатоводдя одного плода супроводжується маловоддям іншого), а так само якщо розмір плода перевищує норму.

Проблеми плоду

• Оскільки в другій половині вагітності обсяг навколоплідних вод значною мірою регулюється травною системою дитини (він активно ковтає амніотичну рідину та випорожнюється), то будь-які проблеми малюка негайно відбиваються на об’ємі рідини.

• Іноді багатоводдя виникає при грубих вадах розвитку плода – можливо, це своєрідний природний механізм переривання нежиттєздатної вагітності.

Чим небезпечно багатоводдя для вагітної та дитини

Під час вагітності

• Високо піднята діафрагма провокує багаторазове виснажливе блювання у кожної третьої жінки з таким діагнозом. Як не парадоксально, через багатоводдя жінка може страждати від зневоднення.

• Багатоводдя обов’язково викликає пізній гестоз – кожна п’ята жінка з таким діагнозом страждає через болючі набряки та підвищений тиск.

• Через труднощі з диханням і мама, і дитина страждають від гіпоксії – нестачі кисню. У особливо важких випадках дитина може загинути.

• Великий обсяг навколоплідних вод дозволяє дитині надмірно активно рухатися – виникає, а 6% малюків перед пологами ніяк не можуть зайняти правильне положення – тому гінеколог-акушер може рекомендувати.

”
Нарешті, найгрізніше ускладнення – часткове чи повне відшарування плаценти внаслідок надлишкового тиску амніотичної рідини на стінки матки. Воно неминуче призводить до загибелі плода – без медичного втручання це відбувається у 30% випадків.

Багатоводдя важко переносить і сама дитина
– якщо причиною цього стану стала інфекція, то може статися, часто страждає центральна нервова та травна системи дитини.

Під час пологів

• Багатоводдя викликає передчасні пологи – плодовий міхур просто не витримує такого тиску зсередини.

• Стінки матки надмірно розтягуються великим об’ємом вод і не можуть нормально скорочуватися в ході пологів – виникає слабкість пологової діяльності.

• Різке вилив великого об’єму навколоплідних вод призводить до випадання ручки або ніжки плода або петель пуповини – досвідчені акушер може своєчасно вправити їх, повернувши назад, в матку, проте на це у нього будуть лічені секунди.

”
Нарешті, багатоводдя може викликати сильну кровотечу під час пологів. Особливо небезпечно гостре багатоводдя – воно супроводжується високою крововтратою під час пологів у половині випадків.

Які аналізи роблять при багатоводді

Основний метод діагностики багатоводдя – ультразвукове дослідження. А ось щоб з’ясувати причини, що призвели до багатоводдя, проводять такі аналізи:

• Загальний аналіз крові та сечі

• Аналіз крові на глюкозу – щоб підтвердити чи виключити цукровий діабет.

• Мазок з піхви – щоб виявити урогенітальні інфекції, що приховано протікають.

• Аналіз крові на антитіла при резус-конфлікті матері та дитини

Не рідше одного разу на 5-7 днів роблять доплерометрію і кардіотокографію (КТГ), щоб переконатися, що багатоводдя не завдає тяжких ушкоджень дитині.

Лікування багатоводдя

Залежно від виявленої причини патологічного стану, проводиться специфічна терапія основного захворювання. Однак у будь-якому випадку (у тому числі і якщо причину багатоводдя з’ясувати не вдається), лікар може порекомендувати наступне лікування.

• Прийом полівітамінів

• Якщо є підозра на інфекційне захворювання – прийом антибіотиків широкого спектру, дозволених до застосування у другому та третьому триместрах вагітності.

• Прийом сечогінних препаратів.

• Лікарські засоби, покликані покращити плацентарне кровопостачання та відстань плаценти загалом.

Нарешті
, лікар може рекомендувати амніоредукцію – лікувально-діагностичний амніоцентез, коли з порожнини матки повільно виводиться зайва навколоплідна рідина – за один раз до 200 мл.

Залежно від того, наскільки вдало удалося стабілізувати стан вагітної жінки, вирішується питання про дату пологів. Як правило, пологи ініціюють на , і малюк з’являється на світ практично доношеним і повністю життєздатним. У поодиноких випадках безперервного наростання симптомів багатоводдя, екстрене розродження проводять на будь-якому терміні вагітності.

На щастя, по-справжньому небезпечне гостре багатоводдя зустрічається досить рідко – приблизно 1 раз на 300 вагітностей . Помірне ж багатоводдя на межі фізіологічної норми діагностують у кожної десятої вагітної.

Це досить поширений стан, і якщо вам поставили діагноз «багатоводдя» – не панікуйте і не засмучуйтесь, а налаштуйтеся на позитив і точно дотримуйтесь вказівок лікаря!

Підготувала Олена Новікова

Багатоводдя є патологічним станом, який виражається у вигляді надмірного накопичення навколоплідної рідини в матці в період вагітності.

Об’єм навколоплідної або амніотичної рідини протягом вагітності змінюється, наприклад, на десятому тижні їх кількість не повинна бути вищою за 30 мл, на чотирнадцятій – 100мл, а в останній триместр обсяг навколоплідних вод варіюється в межах 1000-1500 мл. У разі перевищення даних норм за кількістю амніотичної рідини має місце багатоводдя при вагітності.

У медичній практиці зустрічається гостре та хронічне багатоводдя, все залежить від ступеня важкості. Наприклад, при легкого ступеня багатоводдя надлишок рідини в матці незначний, якщо ж об’єм вод істотно вищий за норму, йдеться про багатоводдя тяжкого ступеня.

Вагітним жінкам з діагнозом «багатоводдя» з метою запобігання розвитку серйозних ускладнень рекомендується бути під безперервним наглядом лікаря. Якщо при даному діагнозі у жінки не було виявлено порушень кровообігу та дихання, фахівці до останнього намагаються зберегти вагітність до природного процесу розродження, інакше вона дозволяється передчасно, оскільки становить загрозу життю жінки.

Лікування цієї патології здійснюється з урахуванням тяжкості стану майбутньої мами. Якщо подібна аномалія у вагітної не сильно виражена, вона може зникнути самостійно і без втручання лікарів.

У лікуванні вираженого та гострого багатоводдя часто призначають амніотомію (або розтин плодового міхура), що дозволяє злити надлишок амніотичної рідини.

Симптоми багатоводдя.
Симптоматика прояву подібної патології вагітності може бути різною, обумовленою, насамперед, тиском збільшеної матки на прилеглі органи. Наприклад, при гострому багатоводді, випадки якого досить рідкісні, і які зустрічаються в основному на ранніх термінах виношування дитини, спостерігається стрімке збільшення обсягу навколоплідної рідини, утворюється тяжкість у животі та стрімке збільшення його в розмірах. При цьому у майбутньої матусі можуть спостерігатися болі в попереку та промежини гострого характеру, набряк нижніх кінцівок, вульви та черевної стінки, задишка або утруднення дихання, зниження сечоутворення. Крім того, у вагітної спостерігається підвищення артеріального тиску, і, до того ж, утруднюється прослуховування серцебиття плода та його промацування пальцями.

Хронічне багатоводдя здебільшого проявляється у третьому триместрі вагітності. Треба сказати, що симптоматика в даному випадку менш виражена, ніж при гострому ступені багатоводдя: розміри живота поступово збільшуються, дозволяючи жінці до них адаптуватися. Однак варто відзначити, що в даному варіанті мають місце різні захворювання матусі при вагітності. До них можна віднести цукровий діабет, перенесені майбутньою матусею бактеріальні або інфекційні захворювання, ниркові та серцево-судинні захворювання.

Причини багатоводдя.
Дуже часто буває так, що причини багатоводдя залишаються нез’ясованими. Але найчастіше причинами цього стану бувають:

• уроджені патології у розвитку плода, що впливають на розвиток шлунково-кишкового тракту, нирки або серця, центральної нервової системи дитини;
• відхилення у дитини хромосомного характеру;
• вагітність однояйцевими близнюками, протягом якої в одного плода спостерігається багатоводдя, а в іншого – маловоддя;
• цукровий діабет, пієлонефрит, порушення обміну речовин та рідини в організмі;
• захворювання серцево-судинної системи;
• анемія плода;
• резус-конфлікт крові матері та дитини (у матері резус-фактор негативний, а у батька – позитивний); інфекції (краснуха, цитомегаловірус);
• бактеріальні або інфекційні захворювання, перенесені вагітним перед зачаттям або в період вагітності;
• Пухлина плаценти.

• інфекції сечостатевих шляхів;
• неправильне положення плода в порожнині матки, яке потребує проведення кесаревого розтину;
• підвищення артеріального тиску;
• патологічний ріст плода;
• передчасний розрив плодового міхура з вилиттям навколоплідних вод;
• випадання пуповини;
• передчасні пологи;
• передчасне відшаровування плаценти;
• мертвонароджені діти;
• високий ризик післяпологової кровотечі на тлі слабкої скоротливості матки.

Чим раніше розвивається багатоводдя, тим вищий рівень рідини, що накопичується в матці, і тим вища ймовірність розвитку ускладнень.

Діагностика багатоводдя.
Діагностика даного патологічного стану під час вагітності здійснюється на підставі скарг жінки. Для встановлення діагнозу призначається ультразвукове дослідження плода, при якому визначається кількість навколоплідних вод і розраховується «амніотичний індекс». Якщо отриманий показник перевищує норму, ставиться багатоводдя.

Крім того, лікар може призначити додаткові дослідження:

• Процедуру амніоцентезу, за якої для аналізу беруться зразки амніотичної рідини, які містять клітини плода, продукти його життєдіяльності.
• Аналіз засвоєння глюкози, що є скринінг-тестом на визначення гестаційного діабету (що виникає під час виношування малюка). Жінці дають випити сироп, а за півгодини беруть кров на аналіз для визначення рівня глюкози. Якщо рівень цукру в крові перевищує допустимі норми, проводять додатковий тест на засвоєння глюкози, що виявляється наявність або відсутність гестаційного діабету.
• Біохімічний аналіз сироватки крові вагітної, який визначає рівні речовин, пов’язаних із певними вродженими дефектами.
• Каріотипування або аналіз якості та кількості хромосом за всіма 23 парами хромосом. Для аналізу використовуються зразки навколоплідних вод або плаценти, які беруться під час амніоцентезу чи біопсії хоріону.

Лікування багатоводдя у вагітних.
Ефективність лікування безпосередньо залежить від встановлення та усунення причини розвитку багатоводдя, для чого фахівець призначає деякі обстеження:

• УЗД плода та доплерографія (з її допомогою досліджуються судини, плід, матка та пуповина), при яких встановлюється стан матки та плода, а також кровотоку в плаценті.
• КТГ (кардіотографія) плода, з метою оцінки загального стану.
• Аналіз крові на наявність внутрішньоутробної інфекції.
• Аналіз крові та мазок на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідії, мікоплазму, уреаплазму).
• За наявності негативного резус-фактора жінці в положенні необхідно здати аналіз крові на антитіла.

З урахуванням причин та ступеня тяжкості даної патології призначається відповідне лікування. Так у разі невираженого багатоводдя та багатоводдя середнього ступеня тяжкості застосовують лікування медикаментозними препаратами, як в амбулаторних (легкий ступінь), так і стаціонарних умовах (при багатоводді середньої тяжкості). У разі вагітність зберігається до її природного фізіологічного завершення (пологів) з безперервним лікуванням. Зазвичай жінкам призначають антибіотики (крім тетрацикліну), діуретики (сечогінні засоби), вітаміни (гіпотіазид, вітаміни групи B), імуномодулюючу терапію. Також на 24-38 тижні вагітності жінці призначається індометацин. Якщо вжиті заходи не приносять позитивного результату, і багатоводдя продовжує розвиватися, переходячи у важкий ступінь, при цьому всі ознаки внутрішньоутробного страждання плода, в більшості випадків вагітність дозволяється раніше терміну. При слабкості пологової діяльності також застосовується відповідне лікування (препарати застосовують не раніше ніж через дві години після вилити навколоплідних вод).

Як полегшити стан при багатоводді самостійно?
При задишці слід відпочивати, уникати підйомів на поверх без ліфта, всі домашні справи робити не поспішаючи.

При печії на фоні тиску матки на шлунок:

• слід вживати їжу невеликими порціями якнайчастіше;
• не варто наїдатися на ніч і їсти безпосередньо перед сном;
• потрібно відмовитися від продуктів та напоїв, які її провокують (жирна їжа, газовані напої тощо);
• підкладайте перед сном подушки під спину (для формування напівлежачого положення);
• за показаннями лікаря приймати антациди.

При виникненні нових симптомів або погіршенні стану слід одразу викликати лікаря.

Вплив багатоводдя на стан вагітної.

• Відчуття болю та дискомфорту.
• Ускладнення процесу пологів: слабкість переймів, раннє відшарування плаценти, надмірна кровотеча на тлі надмірного розтягування матки.
• Ускладнення у період відновлення.

Вплив багатоводдя на плід.

• Виникнення різних вад і патологій у розвитку плода.
• Перинатальна смерть.
• Асфіксія плода на тлі ослаблення родової діяльності, що негативно позначається на загальному стані малюка та його центральній нервовій системі.

Профілактика.
Багатоводдя при вагітності є досить серйозним явищем, навіть у випадку з легким ступенем патології, адже воно говорить про наявність порушень протягом вагітності, певних захворювань, які можуть серйозно нашкодити здоров’ю жінки та дитини. Тому важливо вжити профілактичних заходів для недопущення розвитку цього явища. До них насамперед варто віднести різні обстеження, які допоможуть своєчасно виявити фактори, що сприяють розвитку багатоводдя. Також рекомендується дотримуватись певного раціону, вживати певну кількість рідини, частіше бувати на свіжому повітрі, здійснюючи піші прогулянки. А головне, суворо дотримуватись рекомендацій лікаря, що веде вагітність, приймати всі вітаміни та призначені препарати, а також проходити призначені процедури. Виявлене багатоводдя на початковому етапі розвитку просто, швидко та ефективно лікуватись без шкоди для здоров’я мами та плоду.

Плід оточують навколоплідні води, обсяг яких змінюється протягом усієї вагітності (що більший термін гестації, тим більше стає навколоплідних вод).

Багатоводдям називається така патологія амніотичної рідини, за якої спостерігається її надлишок, і навіть надлишок. Так, до кінця вагітності (37-38 тижнів) кількість вод має перевищувати 1,5 літра.

Причини

Причини, що призводять до багатоводдя, недостатньо вивчені. Умовно їх можна поділити на кілька груп:

Насамперед до цієї групи входять хронічні захворювання жінки.

Цукровий діабет у 25% випадків викликає багатоводдя у період гестації. Також сюди можна віднести хронічні захворювання серцево-судинної та сечовидільної систем (гломерулонефрити та пієлонефрити, гіпертонічна хвороба, вади серця).

Важливу роль розвитку багатоводдя грають хронічні чи гострі інфекції. Особливо ті, що входять до групи TORCH-інфекцій (краснуха, герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз).

Крім того, причиною збільшення обсягу навколоплідних вод служать і захворювання статевої сфери (міома матки, ендометріоз, хронічні запальні процеси матки та придатків).

Причини, зумовлені патологією плода

Насамперед це вроджені аномалії розвитку та хромосомні захворювання (аненцефалія, патологія спинного мозку та сечовидільної системи, неопластичні процеси та інші).

Також багатоводдя розвивається при багатоплідній вагітності або великих розмірах плода.

Чинники, зумовлені патологією вагітності

До цієї групи входять: різна патологія плаценти (пухлини дитячого місця), гестоз (ураження стінок судин та збільшення їх проникності), зниження гемоглобіну, резус-конфліктна вагітність.

Також зустрічається ідіопатичне багатоводдя, причину якого встановити не вдалося.

Діагностика

Діагностика багатоводдя включає фізикальний огляд і додаткові методи дослідження:

При вимірі кола живота та висоти стояння дна матки визначаються їх значні розміри, що перевищують показники, характерні для даного терміну вагітності. Особливо це стає помітним при регулярному спостереженні вагітної. Пальпація матки дозволяє виявити її напругу та надмірну рухливість ембріона.

Таблиця: висота стояння дна матки та коло живота по тижнях вагітності

При вислуховуванні серцебиття плода визначається приглушені чи глухі тони серця.

У разі піхвового огляду жінки під час пологів можна виявити напружений плодовий міхур навіть поза сутичкою.

“Золотим стандартом” визначення кількості навколоплідних вод є підрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) при проведенні УЗД.

Багатоводдя діагностується зі збільшенням ІАЖ та розмірів найбільшої кишені амніотичної рідини 8см і вище. Однак УЗД слід проводити в динаміці (неодноразово).

Норми індексу амніотичної рідини на тижні

• 16 тижнів – 73-201мм (у середньому 121мм);
• 17 тижнів – 77-211мм (у середньому 127мм);
• 18 тижнів – 80-220мм (у середньому 133мм);
• 19 тижнів – 83-230мм (у середньому 137мм);
• 20 тижнів – 86-230мм (у середньому 141мм);
• 21 тиждень – 88-233мм (у середньому 143мм);
• 22 тижні – 89-235мм (у середньому 145мм);
• 23 тижні – 90-237мм (у середньому 146мм);
• 24 тижні – 90-238мм (у середньому 147мм);
• 25 тижнів – 89-240мм (у середньому 147мм);
• 26 тижнів – 89-242мм (у середньому 147мм);
• 27 тижнів – 85-245мм (у середньому 156мм);
• 28 тижнів – 86-249мм (у середньому 146мм);
• 29 тижнів – 84-254мм (у середньому 145мм);
• 30 тижнів – 82-258мм (загалом 145мм);
• 31 тиждень – 79-263мм (в середньому 144мм);
• 32 тижні – 77-269мм (в середньому 144мм);
• 33 тижні – 74-274мм (в середньому 143мм);
• 34 тижні – 72-278мм (у середньому 142мм);
• 35 тижнів – 70-279мм (загалом 140мм);
• 36 тижнів – 68-279мм (у середньому 138мм);
• 37 тижнів – 66-275мм (у середньому 135мм);
• 38 тижнів – 65-269мм (у середньому 132мм);
• 39 тижнів – 64-255мм (у середньому 127мм);
• 40 тижнів – 63-240мм (у середньому 123мм);
• 41 тиждень – 63-216мм (в середньому 116мм);
• 42 тижні – 63-192мм (в середньому 110мм).

З лабораторних методів дослідження додатково призначаються

• кров на резус-фактор та антитіла,
• кров на цукор (для виключення гестаційного цукрового діабету),
• ПЛР для виявлення збудників TORCH-інфекцій.

Кардіотокографія (КТГ) та доплерометрія

З метою оцінки стану плода проводиться кардіотокографія (інструментальне вислуховування серцебиття плода) та доплерометрія (вивчення кровотоку в плодових, пуповинних та маткових судинах).

Лікування багатоводдя

Лікування надлишку навколоплідних вод спрямоване на усунення причини, що його викликала. У разі виявлення гіперглікемії (підвищеного цукру у крові) лікування спрямоване на нормалізацію його рівня. У разі виявлення резус-сенсибілізації вагітної проводиться відповідна терапія (лікування чи профілактика гемолітичної хвороби плода).

При виявленні у плода внутрішньоутробних вад розвитку, що призвели до розвитку багатоводдя та несумісних із життям дитини, вагітність переривають за медичними показаннями.

Помірний ступінь багатоводдя, виявлений у третьому триметрі, є показанням для її подальшого пролонгування на фоні лікування фетоплацентарної недостатності (покращення матково-плацентарного кровотоку).

При помірному багатоводді призначаються:

• токолітики (що розширюють маткові судини та знижують тонус матки): партусистен, гініпрал;
• спазмолітики: папаверин, но-шпа, магнезія;
• антиагреганти (покращують реологію чи «плинність» крові): трентал, курантил;
• вітаміни (аскорбінова кислота, групи В, токоферол як антиоксидант);
• актовегін (покращує засвоєння глюкози та кисню).

При виявленні внутрішньоутробної інфекції призначається етіотропна терапія (препарати, що згубні для збудників інфекції): антибіотики групи макролідів (еритроміцин, джозаміцин), противірусні або антикандидозні засоби.

Якщо діагностовано гостре багатоводдя або тяжкий ступінь хронічного багатоводдя після 28 тижнів вагітності лікування проводиться до появи ознак дозрівання легень плода (у цьому випадку призначаються глюкокортикоїди, сурфактант) з подальшим достроковим розродженням.

Показання для переривання вагітності служить термін гестації менше 28 тижнів та гостре багатоводдя.

У деяких випадках можливе проведення лікувального амніоцентезу, хоча його ефективність досить низька.

Під час пологів показано раннє розтин плодового міхура і обережне (під контролем руки) повільне їх вилив для попередження випадання петель пуповини. Кінець другого та третій період пологів ведеться під внутрішньовенним введенням утеротоніків (окситоцину).

Перебіг пологів та вплив багатоводдя на плід

Багатоводдя чинить протягом вагітності та пологів несприятливий вплив.

Часто спостерігається передчасне вилив вод, що спричиняє передчасні пологи або переривання вагітності в пізніх термінах.

Також багатоводдя посилює перебіг гестозу або служить пусковим моментом у його розвитку.

Під час пологів через перерозтягнення матки нерідко виникає слабкість пологових сил, раннє або допологове вилив вод, гіпотонічну кровотечу в послідовному і ранньому післяпологовому періодах.

Також можливе передчасне відшарування плаценти, як під час вагітності, так і під час пологів.

Для післяпологового періоду характерна субінволюція (уповільнене скорочення матки).

Багатоводдя зумовлює неправильні положення та передлежання плода через його підвищену рухову активність, розгинальне вставлення головки плода під час пологів.

Також пологи можуть ускладнитися випаданням петлею пуповини та дрібних частин дитини. Підвищена активність плода в переростяній матці сприяє обвиттю пуповиною, що може призвести до порушення фетоплацентарного кровотоку, внутрішньоутробної гіпоксії плода і навіть загибелі його під час пологів.

Вплив багатоводдя на плід

Надлишок навколоплідної рідини може призводити до наступних наслідків для плода:

• загибель плода під час вагітності або пологів (внутрішньоутробна гіпоксія, переривання вагітності, удушення пуповиною);
• розвиток пневмопатії (неінфекційні захворювання легень) внаслідок аспіраційного синдрому чи внутрішньоутробного інфікування;
• мала вага плода при народженні (гіпотрофія) внаслідок внутрішньоутробної затримки розвитку плода;
• великі розміри плоду (4 і більше кг) у результаті виявленої гіперглікемії.

Деякі дослідження при вагітності