Дієта при гастриті: що їсти та чого уникати (пояснює лікар-дієтолог)

Поширене уявлення, що гастрит — це хвороба, при якій триває запалення оболонок шлунка. Проте це не зовсім точно.

Лікарка-терапевтка та дієтологиня Олеся Добрянська розповідає, як правильно називати даний діагноз та яких основних принципів харчування необхідно дотримуватись при загостреннях.

Функціональна диспепсія (ФД) шлунка — поширене гастроентерологічне захворювання, яке характеризується больовим синдромом та дискомфортом в епігастрії (область у центральній частині живота, що лежить нижче грудини та над пупком), відчуттям переповнення після їжі, відрижкою, печією, нудотою та метеоризмом.

До сьогодні вітчизняні лікарі нерідко замість діагнозу «ФД» використовували діагноз «хронічний гастрит», однак ФД — діагноз клінічний, а хронічний гастрит — морфологічний, коли при біопсії шлунка діагностують атрофічні зміни слизової оболонки. Клінічний діагноз «хронічний гастрит» практично не використовується в закордонній літературі. У західноєвропейських країнах термін «хронічний гастрит» використовують тільки морфологи (тобто коли візуально на гістології побачив зміни).

Лікарка-терапевт, дієтологиня Олеся Добрянська

Гастрит: причини функціональної диспепсії (ФД) шлунка

Вплив їжі на рухову функцію шлунка залежить насамперед від її консистенції та хімічного складу. Тверда їжа «евакуюється» зі шлунка пізніше, ніж кашкоподібна. Так, шматок м’яса перебуває у шлунку довше, ніж м’ясна тефтелька. Тут важливі принципи механічного, хімічного та термічного щадіння.

Подразненню слизової оболонки шлунка сприяють:

• великий обсяг з’їденого за раз;
• прийом продуктів, багатих на грубу рослинну клітковину (читайте про продукти з найбільшим вмістом клітковини);
• термічний вплив на слизову оболонку шлунка має дуже холодна і гаряча їжа;
• сильні подразники слизової шлунку.

Їжа, що подразнює слизову шлунка:
м’ясні, рибні й міцні овочеві відвари й бульйони, жирні сорти м’яса і риби, соління, копченості, маринади, м’ясні та рибні консерви, свіжа випічка, сирі фрукти, ягоди й овочі, білокачанна капуста, а також всі консервовані овочі з додаванням оцту.

Сильні стимулятори шлункової секреції:
страви, багаті екстрактивними речовинами — м’ясні, рибні, грибні, міцні овочеві навари, смажені страви, пряності, томатні соуси, консерви, солоні та копчені, солоні, мариновані, квашені овочі та фрукти, несвіжі, пересмажені жири, алкоголь, міцний чай та кава, газовані напої, кислі фрукти та ягоди, сирі овочі.

Дієта при гастриті: скільки триває

Дотримання дієти під час загострення зазвичай необхідне впродовж 1 місяця. Дієтотерапія повинна враховувати фазу загострення (1-2 тижні), нестійкої ремісії (2-4 тижні), ремісії та наявність ускладнень та супутньої патології.

Якщо виражене загострення з тривалим больовим синдромом, то в перші 7-8 днів лікування харчування може бути з великими обмеженнями, але далі з поступовим розширенням раціону (можна орієнтуватися на тарілку здорового харчування).

У фазі ремісії дієта не повинна бути занадто щадною, як це вказувалося раніше. З покращенням самопочуття, у фазі ремісії, ваш раціон має поступово розширюватися, прагнучи наблизитися до раціонального харчування (тарілки здорового харчування), з урахуванням продуктів-тригерів з вашого щоденника, що виключає сильні хімічні подразники слизової оболонки шлунка та стимулятори шлункової секреції. Ви повинні отримувати більше харчової клітковини (ніж раніше рекомендувалося) як термічно оброблених чи сирих овочів і фруктів. Це сприяє покращенню травлення та обміну речовин. Ваш раціон має бути збалансований та різноманітний, щоб уникнути дефіцитів макро- та мікронутрієнтів.

Основні принципи дієти при гастриті

1. Споживання за один раз такої кількості їжі, яка не викликає дискомфорту (зменшення об’єму одноразового прийому їжі).
2. Повна відмова від продуктів, які спричиняють симптоми диспепсії (порушення процесів ферментативної обробки білкової або вуглеводної їжі).

• Необхідно уникати переїдання, не їсти на ніч.
• Приймати їжу слід не кваплячись, ретельно пережовуючи.
• Слід відмовитись від куріння та вживання алкоголю.
• Необхідно уникати продуктів, що призводять до надмірної секреції шлункового соку (алкоголь, кава, шоколад, кетчупи, жирні, смажені, гострі страви, газовані напої, кислі соки, маринади).
• Важливою є обробка їжі. Їжа повинна бути зварена у воді або на парі, тушкована, запечена, але без скоринки.
• Приймати їжу слід 3-5 разів на день (можна менше, можна більше — як вам комфортно).

Дієта при гастриті: що не можна їсти

Ця дієта передбачає виключення з раціону незбираного молока, копченостей, прянощів, гострих приправ, консервованих продуктів, грубих сортів, надміру сирих овочів та кислих фруктів. Продукти впливають на секрецію шлунка по-різному. До сильних подразників секреції належать:

• страви, що містять екстрактивні речовини (м’ясні, рибні, грибні бульйони, міцні навари з овочів)
• прянощі (гірчиця, кориця, хрін та ін)
• смажені страви, не допускається підсмажування з утворенням темної скоринки
• консерви
• томатні соуси
• солоні та копчені м’ясо- та рибопродукти
• солоні, мариновані та квашені овочі та фрукти
• яйця, зварені круто, особливо жовток
• житній хліб та вироби зі здобного тіста
• несвіжі чи перегріті харчові жири
• кисломолочні продукти, якщо такі викликають погіршення симптомів, особливо в сирому вигляді
• міцний чай, кава
• напої, що містять алкоголь
• напої, що містять вуглекислоту (газовані)
• кислі та недостатньо стиглі фрукти та ягоди, надмір сирих та квашених овочів
• для зменшення інтенсивності запального процесу у слизовій оболонці шлунка обмежують вміст кухонної солі
• обмежують вміст вуглеводів (загалом на 25–30%): цукру, варення, виробів із здобного тіста, які підвищують рефлекторну збудливість секреторного апарату шлунка. Це цікаво: Що відбувається з нашим організмом, коли ми перестаємо їсти вуглеводи

Дієта при гастриті: що не можна робити

• Уникати навантажень на м’язи черевного преса (якщо ви любите потягати «залізо» в спортзалі, це не найкраща ідея), виключення підняття більше 5-10 кг, роботи в нахил, носіння тугих поясів, ременів, одягу, що перетискає живіт. Якщо вам потрібно щось підняти з підлоги або зав’язати шнурки, то краще присісти, а не нахилятися (якщо є рефлюкс).
• Після їди не нахилятися (якщо є рефлюкс).
• Після їди не тренуватися (якщо є рефлюкс).

Дієта при гастриті: як визначити продукти-провокатори

Варто завести харчовий щоденник з відміткою продуктів-провокаторів.

1. Дата
2. Натще чи після їди
3. Продукт
4. Гіркота в роті
5. Печія
6. Дискомфорт / біль у животі

Так, трішки енергозатратно, але потребує від вас всього лише наявності чистого блокнота, ручки й небагато уваги. Записуєте все, що їсте і робите помітки, якщо з’явилися неприємні симптоми (печія, відрижка, здуття, дискомфорт у животі тощо). Потім аналізуєте записи за 3-4 тижні. Помітили «проблемний» продукт? Спробуйте піддати термообробці або виключити його з раціону на місяць. Ретельно складений харчовий щоденник дозволяє виявити ту чи іншу харчову непереносимість та взаємозв’язок клінічних проявів із вживанням в їжу певних продуктів.

Лікарка-терапевт, дієтологиня Олеся Добрянська

Зверніть увагу на наш матеріал-шпаргалку з харчування при різних симптомах з боку КШТ: поради лікаря щодо харчових обмежень при загостреннях.

Забудьте про дієту №5! Що треба їсти людям з гастритом і панкреатитом

LIGA.Life розпитала гастроентерологиню Анну Євтух про харчування у разі гастриту та панкреатиту. Також проаналізували лікувальну дієту №5, яку розробили 100 років тому, але досі рекомендують у разі захворювань шлунково-кишкового тракту.

Коротко про гастрит та панкреатит

“Закінчення “-ит” у назві захворювань вказує на запалення. Гастрит – це запалення слизової оболонки шлунка, а панкреатит – підшлункової залози”, – пояснює Анна.

Головний збудник – бактерія Helicobacter pylori (хелікобактер пілорі). Вона живе в слизовій оболонці шлунка, спричиняє її пошкодження та запалення. Прибрати чи вбити її непросто, але лікування існує. Також існують інші причини, відповідно – види гастриту:

• Хімічний виникає, коли вжили токсичних продуктів. Наприклад, оцтову кислоту.
• Аутоімунний – пошкодження слизової шлунка власними клітинами. Тобто імунітет організму сприймає слизову шлунка як шкоду і починає з нею боротися.
• Алкогольний – через зловживання міцними напоями.

Симптом гастриту – біль зліва у верхній частині тулуба. Аутоімунний часто протікає безболісно, аж до важкої форми запалення.

“Проте біль у шлунку не значить гастрит. Близько половини больових відчуттів в цій зоні мають функціональну причину. Тобто гастроскопія показує, що слизова звичайного кольору, ерозії немає, але біль є. Причиною може бути порушення моторики органу або особливості роботи нервової системи. Наприклад, вона сприймає звичайний подразник як больовий”, – пояснює гастроентерологиня та додає:

“Діагноз “гастрит” можна поставити лише, якщо гастроскопія та біопсія показали, що у слизовій є запальні клітини”.

Розповсюджена причина – хронічне, тривале або епізодичне, але надмірне споживання алкоголю. Серед інших потенційних причин:

• надлишкове споживання жирної їжі;
• тривале дотримання специфічної дієти, наприклад низькожирової;
• неправильний вихід з посту. За 40 днів підшлункова звикла виробляти одну кількість ферментів. Проте якщо на Великдень одразу перейти на м’ясо, сало та мучне, то підшлункова не справиться і почне болісно реагувати;
• токсичний вплив медикаментів.

Також існує аутоімунний панкреатит. Але це рідкісне явище, стверджує лікарка.

Серед симптомів панкреатиту – оперізувальний та тягучий біль у лівому підребер’ї. Може віддавати у спину.

“Проте є гострий панкреатит, який характеризується сильним болем. Його часто описують як “кинджальний”. Підшлункова залоза пошкодилася настільки, що її ферменти вийшли за межі клітини і починають розчиняти саму залозу. Інколи – навколишні тканини. Це небезпечна хірургічна патологія, яка лікується виключно в стаціонарі”, – пояснює Анна.

Хронічний панкреатит трапляється, але не так часто, як це записано в медичних картках українців.

Причина популярності таких записів – недотримання лікарями протоколів постановки діагнозів.

“Біль у лівому підребер’ї – це не завжди панкреатит. За таким симптомом можуть маскуватися інші захворювання”, – наголошує експертка.

Читайте також: Що таке гастрит: причини, дієта та біль у шлунку – пояснює гастроентерологиня Галина Соловйова

Чи потрібна дієта №5 у разі панкреатиту та гастриту

Дієта №5 – раціон, розроблений радянським лікарем Мануїлом Певзнером у 1920-х роках. Її призначали людям з захворюваннями печінки, жовчовивідних шляхів та жовчного міхура. Але її також деколи рекомендують людям з гастритом та панкреатитом.

“Це був аналог страхової медицини. У ті часи не було стільки ліків, як зараз. Тож намагалися лікувати їжею. Окрім того, люди страждали від недостатньої маси тіла. Наприклад, людина отримала травму ноги. Їй потрібна операція. Але через дефіцит маси тіла рана буде довго гоїтися. Тоді людям рекомендували певні дієти, щоб ті відновлювалися після лікування. Зараз проблема протилежна – люди мають проблеми з зайвою вагою. Рани довше загоюються не через дефіцит калорій, а через ожиріння”, – пояснює Анна.

Розберемо головні засади дієти №5 та їхню доречність зараз:

“Цікаво, що у раціоні дозволені прості вуглеводи: манка, білий рис, хліб, киселі з крохмалем. Головна причина – ці продукти дозволяють швидко набрати вагу. У збалансованому раціоні основу мають складати складні вуглеводи”, – пояснює Анна.

Окрім того, лляні відвари, киселі та каші, які обгортають шлунок, використовували для зниження кислотності шлунку. Але сучасна медицина довела, що такі методи не працюють так довго, як потрібно. Все одно шлунок виділяє стільки соляної кислоти, скільки йому потрібно для перетравлення.

“Що дійсно може знизити кислотність, так це спеціальні препарати, які призначають гастроентерологи. Одна пігулка діятиме цілу добу. Дієтологічні зміни не досягнуть такого ефекту”, – додає лікарка.

Мінімізація жирів – підтвердження популярного у той час міфу, що жири шкідливі для жовчного міхура та підшлункової.

Проте зараз наука довела, що механізм запальних процесів зовсім інший, а достатня кількість жирів необхідна нашому організму.

• Рекомендовані м’ясні/рибні фарші та суфле, а також рецепти з тертими овочами, молочними та круп’яними супами, але без м’яса, риби та грибів.

“Механічне подрібнення продуктів можна рекомендувати пацієнтам з гастритом та панкреатитом, але лише у перші три дні лікування. За цей період мікробіом кишківника не постраждає”, – пояснює гастроентерологиня.

Проте у часи заснування дієти №5 виразку лікували у стаціонарі протягом 40 днів. Тож подрібнені овочі та м’ясо ставали частиною звичного раціону. Це негативно впливає на здоров’я хороших бактерій у нашому кишківнику. Адже їм бракує підживи – клітковини, яка руйнується під час подрібнення.

“Такі страви можна рекомендувати пацієнтам лише з певними специфічними захворюваннями, наприклад недостатність підшлункової залози. Проте це не стосується гастриту чи панкреатиту”, – додає Анна.

• Їжу можна тільки варити та запікати. Інколи – тушкувати. Страву слід подавати теплою.

Відсутність смажених продуктів з великою кількістю олії чи золотою скоринкою – це здоровий принцип харчування, який актуальний як для людей з хворобами ШКТ, так і для здорових. Варіння, запікання, тушкування та приготування на пару мають переважати в раціоні.

Але чому дієта №5 передбачає мінімізацію тушкування?

“Можу припустити, що це гра понять. Різні люди вкладають в тушкування та запікання різні значення. Тушкування – також корисний метод приготування”, – запевняє лікарка.

Щодо температури страви, то ця рекомендація має право на існування. Адже дуже гаряча чи холодна їжа може викликати рефлекторний спазм (скорочення) шлунку, відповідно – біль. Тож їжу рекомендують подавати теплою.

• Дозволені горошок, морква, гарбуз, буряк, помідори, огірки, картопля, кабачки, цвітна капуста.Овочі, багаті клітковиною, треба перетирати. З фруктів можна банани, груші та некислі яблука. А зелень, спеції, гриби, часник, редис потрібно обмежити.

“Немає відповіді, чому саме такий набір продуктів. Можливо, у цьому є певна економічна складова чи локальна доступність. Але немає доведеного впливу конкретних продуктів на покращення симптомів гастриту чи панкреатиту. Натомість є перелік їжі, яка може посилювати біль. Тобто якщо після споживання кислого яблука у вас болить шлунок – виключіть його з раціону”, – радить гастроентерологиня.

Потенційні збудники болю:

• солодощі;
• гострі страви;
• солоні страви;
• м’ясо;
• смажені страви;
• снеки;
• кислі продукти.

“Проте це індивідуально. Одні можуть їсти запечену курку, приправлену перцем, і нормально себе відчувати. А інші не можуть дивитися на неї”, – додає експертка.

“Не варто дивитися на калорійність дієт, яким 100+ років. Тоді люди мали інший зріст та вагу. Окрім того, сьогодні дієтичні рекомендації для захворювань не мають калорійних обмежень. Виняток: якщо у людини гастрит через надлишкову вагу”.

За словами Анни, лікарям слід відмовитися від цієї дієти. Адже вона не допоможе ні людям з захворюваннями жовчного міхура, ні з гастритом чи панкреатитом.

Дієта у разі гастриту та панкреатиту: що їсти, а що обмежити

Якщо дієта №5 не працює, то як харчуватися людям з гастритом та панкреатитом?

“По-перше, їжа не може вилікувати. Це другорядні рекомендації, які мають поєднуватися з основним медикаментозним лікуванням. По-друге, рекомендації мають базуватися на індивідуальному підході. Адже існує багато причин гастриту та панкреатиту, відповідно – різні лікування. Також лікар може призначити вітаміни чи мінерали, зокрема В12 та залізо. Тому що через запалення слизової шлунку може виникати їхній дефіцит”, – пояснює лікарка.

Проте варто дотримуватися принципів збалансованого протизапального харчування, яке мінімізує ризики запальних процесів. Воно включає:

• різноманітність ягід та різнокольорових фруктів;
• рибу, включно з жирними видами;
• корисні рослинні олії (оливкова, авокадо);
• овочі;
• зелень;
• цільнозернові крупи;
• бобові.

Також є базові правила здорового способу життя, які допоможуть профілактувати захворювання ШКТ або покращити самопочуття людей, які їх вже мають.

• Виключити нестероїдні протизапальні препарати,якщо є можливість. Наприклад, не варто ковтати аспірин, якщо у вас болить голова через брак сну. Краще попрацюйте над гігієною сну. Але є ревматологічні та серцево-судинні хвороби, які передбачають споживання цих ліків. У такому разі слід порадитись з лікарем.
• Відмова від паління. Нікотин негативно впливає на запалення в слизовій шлунку.
• Відмова від алкоголю. У великих кількостях алкоголь активізовує запальний процес в шлунку, подразнює слизову і знижує загоєння ерозій.

“Деякі дослідження підтверджують, що помірне споживання алкоголю має антисептичний ефект. Наприклад, зменшення активності хелікобактерної інфекції. Проте поки що недостатньо наукових даних щодо точної дози алкоголю для досягнення такого ефекту”, – пояснює лікарка.

• Мінімізація фізичного чи емоційного стресу. Це можуть бути як новини про початок повномасштабного вторгнення, так і фізичний стрес через харчову поведінку. Наприклад, якщо ви дуже переїли на свята або почали активно займатися спортом і мало їсти.
• Збільшення споживання клітковини. Поступово збільшуйте кількість овочів, зелені, цільнозернових та фруктів в раціоні.
• Додавання джерел вітаміну А. За словами Анни, вітамін асоціюється зі зниженням ризику гастриту на 30-40%. Проте поки що немає чітких даних щодо дози споживання добавок вітаміну А. Тож додавайте у раціон його харчові джерела, зокрема жовто-оранжеві фрукти й овочі: апельсини, моркву, гарбуз, батат.

“Також деякі дослідження доводять, що споживання зеленого чаю знижує ризик гастриту на 40-50%. Можливо, через те, що люди, які надають перевагу зеленому чаю, менше споживають алкоголю. Проте основна причина – антиоксидантна та антибактеріальна дія катехінів у чаї. Вони зменшують ймовірність гастриту, пригнічуючи хелікобактер”, – розповідає лікарка.

• Максимальне виключення алкоголю.
• Корекція ваги. Зниження зайвої ваги покращує здоров’я підшлункової залози. Тому що жирові клітини у разі ожиріння збільшуються та погіршують функцію органу.
• Зниження тригліцеридів в крові. Якщо аналізи вказують на їхній високий рівень, то слід попрацювати з харчуванням: додати джерела Омега-3 (жирна риба, насіння льону, чіа, кунжуту та конопель, волоські горіхи) та клітковини, знизити кількість простих вуглеводів (солодощів, високооброблених продуктів, випічки) та тваринних жирів (червоне м’ясо).
• Збільшення кількості овочів та фруктів в раціоні. Споживання овочів знижує ризик панкреатиту на 30%, а фруктів – на 27%.

“Але всі ці поради слід поєднувати зі збалансованим раціоном – ключовим методом профілактики захворювань”, – наголошує Анна.