Що таке гангрена? Види гангрени. Способи запобігання гангрені

Гангрена виникає, коли тканини тіла відмирають після втрати крові, викликаної хворобою, травмою або інфекцією. Зазвичай це відбувається в кінцівках, таких як пальці рук, ніг і кінцівок, але також можна отримати гангрену в органах і м’язах. Існують різні види гангрени, і всі вони потребують негайної медичної допомоги.

Які фактори ризику гангрени?

Будь-який стан, який зменшує приплив крові, збільшує шанси на гангрену, включаючи:

• Цукровий діабет
• Звужені артерії (атеросклероз)
• Захворювання периферичних артерій
• Куріння
• Травма або серйозна травма
• Серйозне обмороження
• Ожиріння
• Ослаблена імунна система

Які бувають види гангрени?

Існує два основних типи гангрени:

• Суха гангрена: це частіше зустрічається у людей, які мають захворювання судин, діабет та аутоімунні захворювання. Зазвичай це вражає руки і ноги. Це трапляється, коли щось – часто, погана циркуляція – блокує приплив крові до певної області. Коли тканина висихає, вона змінює колір. Може бути від коричневого до фіолетово-блакитного до чорного. Тканина часто відпадає. На відміну від інших типів гангрени, зазвичай немає інфекції. Але суха гангрена може призвести до вологої гангрени, якщо вона інфікується.
• Мокра гангрена: цей тип майже завжди включає інфекцію. Опіки або травми, при яких частина тіла була розчавлена ​​або стиснута, можуть швидко перервати кровопостачання цієї області, вбиваючи тканини і підвищуючи ймовірність інфекції. Тканини набрякають і утворюються пухирі; його називають «мокрим», тому що він викликає гній. Інфекція від вологої гангрени може швидко поширюватися по всьому тілу.

Типи вологої гангрени включають:

• Внутрішня гангрена: Це гангрена, яка вражає внутрішні органи. Зазвичай це пов’язано з інфікованим органом, таким як апендикс або товста кишка.
• Газова гангрена: Газова гангрена зустрічається рідко, але особливо небезпечна. Це трапляється, коли людина отримує інфекцію глибоко всередині тіла, наприклад, всередині м’язів або органів, зазвичай через травму. Бактерії, які називаються клостридіями, виділяють небезпечні токсини або отрути, а також газ, який може затримуватися у тканині. Шкіра може стати блідою і сірою і видавати потріскування при натисканні. Без лікування газова гангрена може бути смертельною протягом 48 годин.
• Гангрена Фурньє: також рідкісний стан, гангрена Фурньє викликається інфекцією в області статевих органів. Чоловіків вона вражає частіше, ніж жінок. Якщо інфекція потрапить у кровотік, що називається сепсисом, це може бути небезпечним для життя.
• Прогресуюча бактеріальна синергічна гангрена (гангрена Мелені): цей тип зазвичай викликає хворобливі ураження на шкірі через 1-2 тижні після операції або незначної травми. Це також рідко.

Які симптоми гангрени?

Симптоми сухої гангрени включають:

• Зморщена шкіра, яка змінюється з блакитного на чорну і з часом відходить
• Холодна, оніміла шкіра
• Біль

Симптоми вологої гангрени включають:

• Набряк і біль
• Лихоманка і погане самопочуття
• Шкіра червона, коричнева, фіолетова, синя, зеленувато-чорна або чорна
• Пухирі або виразки з виділеннями з неприємним запахом (гній)
• Потріскування при натисканні на уражену ділянку
• Тонка, блискуча або безволосна шкіра
• Межа між здоровою та пошкодженою шкірою

Внутрішня гангрена викликає сильний біль в ураженій області. Наприклад, якщо є гангрена апендикса або товстої кишки, ймовірно, буде біль у животі. Внутрішня гангрена також може викликати лихоманку – стан, який вимагає невідкладної операції.

Як діагностувати гангрену?

• Аналізи крові. Перевіряються ознаки на бактерії або перевіряють ознаки інфекції, наприклад, більше лейкоцитів, ніж зазвичай.
• Тести візуалізації. Тести КТ та МРТ дивляться, чи поширилася гангрена та чи накопичився газ у тканинах. На артеріограмі лікар вводить барвник у кров, а потім робить рентгенівський знімок, щоб перевірити кровотік і знайти заблоковані артерії.
• Хірургія. Це може підтвердити внутрішню гангрену або чи поширилася гангрена.

Які можливі ускладнення гангрени?

Якщо інфекція потрапить у кров, можна отримати сепсис і впасти в септичний шок. Це потребує негайного лікування. Симптоми включають:

• Низький артеріальний тиск
• Прискорене серцебиття
• Задишка
• Зміна температури тіла
• Легке запаморочення
• Біль і висипання в тілі
• Спантеличеність
• Холодна, липка, бліда шкіра
• Смерть

Як лікувати гангрену?

Лікування всіх форм гангрени включає видалення мертвих тканин, лікування та припинення поширення інфекції, а також лікування стану, що викликав гангрену. Чим раніше ви отримаєте лікування, тим більше шансів на одужання.

Лікування залежить від типу гангрени і може включати:

Хірургія. Також званий дебридмент, зазвичай це лікування першої лінії. Лікар видаляє мертві тканини, щоб запобігти поширенню інфекції. Можливо, їм доведеться видалити і уражені кінцівка, палець або палець ноги (ампутація).

Лікарська терапія. Вірте чи ні, але опариші все ще відіграють роль у сучасній медицині. Вони є нехірургічним способом видалення мертвих тканин. Лікар поміщає опариші з личинок мух (спеціально виведених в лабораторії, щоб вони були стерильними) на рану, де вони їдять мертві та інфіковані тканини, не пошкоджуючи здорові тканини. Вони також допомагають боротися з інфекцією та прискорювати загоєння, вивільняючи хімічні речовини, які вбивають бактерії.

Антибіотики. Для лікування або запобігання інфекції.

Киснева терапія. Гіпербарична киснева терапія може лікувати вологу гангрену або виразки, пов’язані з діабетом або захворюванням периферичних артерій. Людина проводе час у спеціальній камері, наповненій киснем під більш високим тиском, ніж кисень у зовнішньому повітрі. Експерти вважають, що такий високий рівень кисню наповнює кров і прискорює загоєння тканин. Киснева терапія також може уповільнити ріст бактерій.

Для відновлення кровотоку може знадобитися судинна хірургія, наприклад шунтування або ангіопластика. Треба приймати ліки для запобігання утворенню тромбів.

Як запобігти гангрені?

Найкращі способи запобігання гангрени:

• Керуйте станом свого здоров’я. Якщо у вас цукровий діабет, тримайте рівень цукру в крові під контролем. Регулярно перевіряйте свої руки, ступні та ноги на наявність ознак травм, повільного загоєння ран або інших проблем зі шкірою. Дотримуйтесь порад лікаря щодо життя з іншими станами, які впливають на ваш кровотік, як-от хвороба периферичних артерій або феномен Рейно.
• Слідкуйте за своїми ранами. Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо ви помітили ознаки інфекції.
• Не куріть. Тютюн може пошкодити ваші кровоносні судини.
• Підтримуйте здорову вагу. Зайві кілограми можуть чинити тиск на ваші артерії, блокуючи кровотік.
• Залишайтеся в теплі. Обмороження також блокує кровообіг і може призвести до гангрени.
• Захистіть ноги, якщо у вас цукровий діабет.
• Захистіть ноги, якщо у вас захворювання периферичних судин.

Інші хвороби:

Види, причини і симптоми гангрени

Гангрена – це досить складне захворювання, що характеризується некрозом. Причини виникнення гангрени різні. Загибель тканин може стати наслідком недостатньої циркуляції крові по судинах або повного припинення кровообігу на певній ділянці тіла, а також результатом впливу несприятливих зовнішніх чинників, наприклад, хімічних реактивів, електричного струму, високих або низьких температур.

Характерна ознака гангрени – зміна забарвлення тканин, уражених некротическим процесом. Вони стають чорними або землисто-сірими. Якщо інфекційне зараження займає велику площу, а терапія захворювання почалася несвоєчасно, третина хворих помирає, а інші стають інвалідами. Для підвищення шансів на повернення до повноцінного життя слід звертатися до лікаря при перших симптомах гангрени.

Поширені місця локалізації захворювання – ноги, руки, тулуб, обличчя, а також легені, кишківник, апендикс. Залежно від поставленого діагнозу формується стратегія лікування, визначається прогноз одужання пацієнта.

Класифікація гангрен

Види гангрени в залежності від характеру пошкодження:

1. Суха гангрена – область поразки чітко обмежена, патологічний процес не поширюється далі. Хвора частина тіла приймає «муміфікований» вид – тканина зморщується, ущільнюється, втрачає вологу. Цей вид захворювання має найбільш сприятливий прогноз.
2. Волога гангрена – в тканині відбуваються процеси гниття, клітковина набрякає, розм’якшується, набуває неприємного запаху.
3. Газова (анаеробна, або безповітряному) гангрена – є різновидом вологої форми, її провокують патогенні бактерії – клостридії. Цей вид захворювання дуже небезпечний, так як процес швидко захоплює здорові тканини, а організм страждає від сильної інтоксикації.
4. Пролежень – розвивається в м’яких тканинах, на шкірі і в підшкірній клітковині через тривалий тиск на одне і те ж місце. Виникає у лежачих хворих, довго не змінюючих положення тіла.
5. Ще один вид гангрени – нома – формується у дітей з вродженим імунодефіцитом, які перенесли важку інфекцію або соматичне захворювання. При цьому різновиді гангрени відбувається омертвіння тканин обличчя (губи, щоки, ясна, жирова клітковина). Результат такої форми захворювання – смерть хворого.

Причини гангрен в залежності від виду

Причиною гангрени можуть стати внутрішні або зовнішні чинники. Сильні удари з розривами судин і пошкодженням нервовими закінченнями, вплив високих або ж низьких температур, ураження радіацією, вплив хімічних препаратів – всі ці фактори відносяться до зовнішніх причин гангрени.

Гангрена – причини виникнення хвороби

Процеси, що відбуваються всередині організму – такі як артеріальна склероз, який може стати причиною інфаркту, або утворення тромбів, – призводять до порушення кровообігу і відносяться до внутрішніх причин гангрени. Якщо в розвитку гангрени беруть участь мікроби, то це септичне або гнильне захворювання. Якщо в цьому процесі мікроби участі не приймають, то захворювання асептичне.

Існує стійка думка, що гангрена може бути наслідком травм або вогнепальних поранень. Крім цих причин, її викликає закупорка судин тромбами або холестеринові бляшки, ураження нервів, ускладнення інфекційних захворювань. Постановка точного діагнозу неможлива без встановлення причини, що викликала гангрену.

Визначення симптомів допомагає точно класифікувати різновид гангрени, визначити тактику лікування.

Симптоматика основних типів гангрени

Навіть кілька годин запізнення з лікуванням можуть привести хворого до летального результату. Важливо своєчасно розрізнити і оцінити тяжкість симптомів захворювання, швидкість поширення його по всьому організму. Розрізняють місцеві симптоми і загальні ознаки інтоксикації (гіпертермія, слабкість, втрата свідомості або його порушення).

Від гангрени може постраждати як ділянку тіла, так і цілий орган. Симптомом гангрени є те, що уражену ділянку змінює свій колір, стаючи синім або навіть чорним. Також гангрена може з’явитися при порушенні або припинення доступу кисню. Найлегше гангрена розвивається в тканинах, розташованих далеко від серця. А до таких ділянок тіла, в першу чергу, відносяться нижні кінцівки.

Симптоми сухої гангрени

Суха гангрена зазвичай вражає певну ділянку тіла і не поширюється далі. На першому етапі розвитку цього захворювання людина відчуває сильний біль в місці омертвілої судини, після чого хвора кінцівка блідне, в області поразки шкіра стає «мармурової», помітно холоне, пульсація в цьому місці пропадає. Далі кінцівка зовсім втрачає чутливість. Біль мучить людину досить довго, так як нервові закінчення відмирають в уражених тканинах не відразу. Відбувається порушення кровообігу в головній судині і в її відгалуженнях.

Причиною сухої гангрени є утруднення процесу циркуляції крові в кінцівках, тобто в руках або ногах, або ж сильне зневоднення тканин. У цьому випадку ділянки тіла висихають, далі муміфікуються і змінюють колір.

Існують ефективні прийоми для визначення порушень кровообігу:

Підняти вгору руки, по черзі згинати кисті. Якщо є порушення прохідності артерій, в руках з’явиться біль, «мурашки», слабкість.

У положенні лежачи на спині підняти ноги під кутом 45 °, з’являться симптоми, аналогічні симптомам в кистях рук. Крім того, при порушеному кровообігу або на початковій стадії захворювання буде дуже складно утримати ноги в заданому положенні довше 25 секунд.

Діабетична гангрена нижніх кінцівок

При закупорці артерії починають з’являтися ознаки некрозу, або змертвіння тканин. Нога чи рука набуває характерного вигляду.

1. Тканини кінцівки стають чорними. Такий симптом характерний виключно для цієї форми гангрени, тому що при інших формах захворювання, за винятком номи, ділянки тіла беруть землисто-зелену або синюшного забарвлення.
2. Уражена кінцівка зменшується в об’ємі, симптом виявляється при вимірюванні в порівнянні з такою ж частиною симетричною кінцівки.
3. Кінцівка стає сухою, піт в ураженій частині тіла не відділяється.
4. Через втрату рідини тканини кінцівки ущільнюються.
5. Нігті і волосся на ураженій ділянці припиняють зростання.
6. Оскільки нервові закінчення відмирають, в ураженій кінцівці не відчувається біль. Захисна система організму створює бар’єр проти поширення гангренозного процесу, тому інтоксикації не відбувається, спостерігається чітка межа між хворою і здоровою частиною кінцівки.

Суха гангрена поширюється від кінчиків капілярних судин до головної вени. В області з’єднання загиблої тканини зі здоровиоюділянкою тіла формується захисний бар’єр. На повне омертвіння тканин і процес відновлення йде досить довгий час. У цей період прониклі в осередок захворювання мікроби можуть стати причиною розвитку іншого виду гангрени – вологою.

При сухій гангрені загиблі тканини не розкладаються так, як при вологій, а токсичні речовини проникають в кров в дуже малих кількостях, тому їх накопичення не стає причиною сильної інтоксикації. Самопочуття хворого в цей період досить задовільне. Це дозволяє не робити відразу операцію з видалення кінцівки, а дати можливість повністю сформуватися захисному бар’єру.

У виняткових випадках тканини, уражені сухою гангреною, мимовільно відокремлюються від тіла, настає одужання. На жаль, так відбувається далеко не завжди, частіше патологічний осередок зберігається. Тому при появі перших ознак захворювання потрібно негайно звернутися до лікаря.

Симптоми вологої гангрени

Волога гангрена розвивається по тій же причині, що і суха. Однак в першому випадку відбувається більш швидкий процес порушення кровообігу в судинах. До вологої гангрени схильні найчастіше повні люди. Тканини при цьому захворюванні повністю не зневоднюються, тому і починається процес гниття. При вологій гангрені відбувається велика інтоксикація організму внаслідок того, що в кров проникає дуже багато продуктів розкладання. У відмерлих тканинах активно розвиваються бактерії, через які хвороба прогресує дуже інтенсивно. Ця форма захворювання вражає не тільки кінцівки, а й внутрішні органи.

Причиною розвитку вологої гангрени можуть стати порушення в роботі кишечника, жовчного міхура або легенів. Тромби в великих венах теж можуть спровокувати вологу гангрену.

Початкова стадія хвороби дуже схожа з сухою гангреною. Тільки при вологому різновиді на хворій ділянці шкіра покривається плямами, пухирями з гнійним вмістом. Хворий відчуває себе дуже погано, уражене місце сильно болить, тиск знижується, спостерігається сухість мови, піднімається температура тіла.

1. Уражена ділянка кінцівки стає темно-ліловою або синюшно-червоною.
2. Відсутня чітка межа між здоровою і ураженою тканиною, тому що організм не в змозі затримати поширення патогенних мікробів.
3. У зоні переходу між здоровою і ураженою областями відзначається гіперемія, підвищення місцевої температури, біль.
4. Є виражений гнильний запах.
5. Кінцівка набрякла, спостерігається пастозність.
6. Через роздратування рецепторів відчувається постійний гострий біль.
7. На відмерлих тканинах знижується місцева температура.

Інтоксикація організму через вологу гангрену представляє серйозну загрозу для життя людини, може розвинутися сепсис, що стане причиною смерті. Дуже важко переносять захворювання хворі на цукровий діабет, так як через велику кількість цукру в крові організм не може повноцінно боротися з хворобою.

При вираженому цукровому діабеті відзначаються схожі симптоми ураження судин. Будь-яка ранка стає вхідними воротами для інфекції, а знижений імунітет призводить до розвитку гангрени. Для профілактики подібного розвитку подій слід обробляти найнезначніші рани антисептиками (Фукорцин, «зеленка», Левомеколь), захищати їх стерильними пов’язками і бактерицидним пластиром. При труднощах з загоєнням рани слід не пізніше 1-2 днів звернутися до лікаря.

Якщо у хворого діагностується нома або перехід гангренозного процесу на внутрішні органи, виникають загальні симптоми. Вони мають неспецифічний характер, тому що зустрічаються при багатьох важких інфекційних захворюваннях.

Загальні симптоми вологої гангрени:

1. Гіпертермія, що досягає 38-39 °, при приєднанні перитоніту – до 40 °;
2. Підвищене потовиділення;
3. Слабкість, стомлюваність;
4. Нудота, запаморочення;
5. Судоми при гангрени у дітей, імунітет яких не справляється із захворюванням.
6. У літніх людей все симптоми можуть бути згладжені через неадекватну реакцію організму.

Симптоми анаеробної (газової) гангрени

Безповітряна, або анаеробна гангрена, має найбільш несприятливий прогноз розвитку. Її викликають клостридії – анаеробні бактерії, гнильні мікроорганізми, активно зростаючі на мертвих тканинах без доступу кисню. Клостридії виділяють в закриту рану велику кількість токсинів, руйнуючи в ареалі свого проживання шкіру, жирову клітковину, м’язи. Збудники інтенсивно поширюються по кінцівці, виділяючи продукти розпаду в організм хворого.

• Симптоми анаеробної гангрени:
• Шкіра бліда, її температура знижена;
• Навколо рани є сині або червоні плями;
• Тканини набряклі і пастозні, набряклість весь час збільшується;
• Виділення з рани каламутне, смердюче, має зелений або бурий колір;
• Оголені м’язи нагадують варене м’ясо, вони бліді, їх волокна розшаровуються;
• При пальпації ураженої кінцівки відзначається крепітація (хруст), симптом характерний тільки для анаеробної гангрени.

Газова гангрена руйнує м’язові тканини організму. Після потрапляння туди, де є сприятливе середовище для розвитку мікробів, вони починають виділяти токсичні речовини, які, проникаючи в сполучні тканини, руйнують їх клітини. Цей процес досить стрімкий. Мікроби продукують сполуки, які сприяють розпаду білків і вуглеводів уражених тканин з виділенням особливого газу.

Початковими симптомами анаеробної гангрени вважаються хворобливість і пухлина в області зараження. Далі з рани починає виділятися темна рідина з поганим запахом, шкірні покриви близько рани темніють. При легкому торканні шкіри в області рани чується звук, що нагадує потріскування.

Що потрібно знати про гангрену?

На жаль, цей вид гангрени без хірургічного втручання не вилікувати. Видаляють всю уражену ділянку, в самих запущених випадках вдаються до ампутації кінцівки з осередком захворювання.

Для діагностування набряклості застосовується симптом Мельникова. На уражену кінцівку вільно намотують нитку або смужку тканини, залишаючи зазор між пов’язкою і кінцівкою 1-2 см. Якщо через кілька годин вузол туго врізається в тканини – набряклість збільшується, що характерно для анаеробної форми захворювання.

Загальні симптоми при анаеробної гангрени в багатьох випадках є фатальними для хворого. Інтоксикація продуктами життєдіяльності клостридий призводить до летального результату.

Загальні симптоми газової гангрени:

1. Втрата можливості рухатися, слабкість;
2. Виражена гіпертермія, що досягає 39-41 °;
3. Втрата свідомості, галюцинації, марення;
4. Нудота і блювання, що не полегшує стану;
5. Падіння артеріального тиску нижче 100/70 мм рт. ст., ще більш виражене зниження (на 30 мм рт.ст.) – вкрай несприятлива ознака;
6. Тахікардія до 100-120 ударів в хвилину, що відчувається хворим.
7. Токсинами клостридій уражається мозок, нирки, печінка. Несвоєчасно надана медична допомога може привести до смерті від інтоксикації.

Гангрена

Гангрена – це патологія, яка характеризується некротичними процесами та відмиранням тканин. Змертвіння може охоплювати різні частини тіла, будь-які органи та тканини, але найчастіше спостерігається гангрена кінцівок.

Єдиний ефективний спосіб лікування гангрени – видалення уражених тканин.

Причини розвитку гангрени

Існує чимало причин, які провокують розвиток гангрени.

• Порушення кровообігу. Це найчастіша причина розвитку гангрени. Порушення кровообігу може бути спричинене тромбуванням судин, спазмами, атеросклеротичними звуженнями.
• Фізична, механічна, хімічна дія на тканині. Тканини можуть бути роздавлені під час травмування. Опіки чи відмороження також можуть стати причиною розвитку гангрени. До некрозу тканин може призвести контакт із кислотами або лугами.
• Інфекційний вплив. Причиною гангрени може бути активізація в тканинах ряду бактерій, наприклад, кишкової палички, клостридій, стрептококів.

Імовірність розвитку гангрени збільшується при авітамінозі, виснаженні, переохолодженні, хронічних хворобах, порушенні обміну речовин.

Види гангрени

Гангрену ділять на суху та вологу залежно від структури некротичних тканин. Залежно від причин розвитку гангрени розрізняють інфекційну, токсичну, ішемічну тощо.

Ще один поділ – на блискавичну, газову та госпітальну гангрени.

Симптоми гангрени

Симптоматика дуже відрізняється залежно від різновиду гангрени.

Суха гангрена частіше спостерігається в ділянці кінцівок. Розвивається досить повільно, іноді кілька років.

Виникає сильний біль. Шкіра блідне, потім стає мармуровою, пізніше – коричневою або чорною. Пульс на кінцівці не промацується, порушується чутливість. Тканини мають вигляд таких що висихають, кінцівка муміфікується.

Зазвичай між здоровими та некротичними тканинами утворюється чітка межа – демаркаційний вал. Інтоксикація при сухій гангрені невелика і стан людини, як правило, задовільний.

Волога гангрена характерна тим, що утворюється вогнище гниття. Демаркаційний вал не утворюється і процеси змертвіння швидко поширюються організмом. Волога гангрена може також захоплювати внутрішні органи.

Шкіра при вологій гангрені спочатку стає блідою та мармуровою, потім з’являються червоні плями, виникає набряк, з’являються бульбашки, з яких після їх розтину починає текти сукровиця. Пульс у периферичних артеріях пропадає. Тканина розкладається, утворюється сіро-зелена маса із неприємним запахом.

При вологій гангрені виникає сильна інтоксикація, спостерігається біль, тахікардія, підвищується температура, падає тиск. Стан дуже швидко погіршується, у процес залучаються нові тканини. І якщо терміново не провести операцію, то може розвинутись сепсис та високий ризик смерті.

Діагностика гангрени

Для діагностики гангрени можуть застосовуватись такі обстеження:

• Біохімічні аналізи крові,
• Аналіз вмісту з ураженої ділянки,
• Дуплексне сканування для визначення стану кровотоку,
• Рентгенографія.

Лікування гангрени

Лікування гангрени підбирається в залежності від того, яка саме форма захворювання виявлена. Якщо діагностовано ішемічну гангрену, то можливе застосування консервативного лікування. Вживаються заходи щодо відновлення кровотоку. Якщо це вдається, можливо, вдасться уникнути операції.

В разі наявності сухої гангрени іноді відбувається самоампутація ураженої ділянки. Якщо цього не відбувається, то потрібне її хірургічне видалення.

При вологій гангрені необхідна термінова операція, яка може бути видаленням відмерлих тканин або ампутацією кінцівки.