Аденоміоз

Аденоміозом називається патологічний процес, при якому клітини ендометрія проростають в міометрій (м’язовий шар матки). Таке явище призводить до гіпертрофії тканин дітородного органу жінки та порушення функціональності окремих шарів. Часто аденоміоз супроводжується міомою маткою, гіперплазію та іншими захворюваннями.

У медичному центрі «Верум» проводиться діагностика й лікування аденоміозу будь-якого типу і стадії розвитку. У нас ви можете розраховувати на кваліфіковану медичну допомогу. Прийом ведуть досвідчені гінекологи, а для лікування використовуються сучасні ефективні методи.

Залежно від особливостей поширення клітин ендометрія в м’язовому шарі матки аденоміоз поділяють на кілька видів:

1. Дифузний. Ендометрій розростається по всьому м’язовому шару, що призводить до його потовщення і порушення функціональності матки.
2. Вогнищевий. Характеризується тим, що клітини ендометрія проростають на окремих ділянках, утворюючи острівці з виділеними краями.
3. Вузловий. У місцях скупчення клітин ендометрія утворюються вузли. Можуть мати кров’янисте наповнення.
4. Змішаний. При цій формі захворювання відбувається потовщення всього м’язового шару, але при цьому в окремих місцях з’являються осередки гіпертрофії.

Дифузний аденоміоз розвивається послідовно. Залежно від ступеня проростання ендометрію виділяють кілька стадій:

• I стадія. Ендометрій поширюється тільки на підслизовий шар матки.
• II стадія. Проростання структур ендометрія в м’язове тіло матки. Клітини досягають середини міометрія.
• III стадія. Ендометрій поширюється більш глибоко в м’язовий шар, досягає серозної оболонки.
• IV стадія. Клітини ендометрію проростають на всю глибину м’язового шару і можуть поширюватися на сусідні тканини.

Причини виникнення аденоміозу до кінця не вивчені. Спровокувати розвиток захворювання можуть такі чинники:

• гормональні збої;
• захворювання ендокринної системи;
• хронічні патології та інфекції статевих органів;
• порушення менструального циклу;
• тривале застосування внутрішньоматкової спіралі;
• часті аборти та вискоблювання матки;
• ускладнення після пологів, кесаревого розтину;
• збої в роботі імунної системи;
• відсутність вагітності і пологів;
• спадкова схильність.

У більшості випадків аденоміоз розвивається на тлі гормональних збоїв, зокрема, надмірного синтезу естрогену, при порушеннях ліпідного обміну та функцій імунної системи. Лікарі відзначають, що захворювання частіше діагностується у жінок, які постійно відчувають стрес або виконують важку фізичну працю.

Головним симптомом аденоміозу є болі внизу живота, що виникають перед менструацією і тривають 2-3 дня. Найчастіше пацієнтку турбують переймоподібні болі, але вони можуть носити й інший характер (тупий, ріжучий та ін.). Хворобливі відчуття можуть віддавати в пряму кишку, спину або ноги. Часто вони супроводжуються порушенням роботи травної системи (діареєю, запором або здуттям), слабкістю, дратівливістю, тривогою.

До інших ознак розвитку аденоміозу відносяться наступні симптоми:

• більш тривалі й рясні менструації;
• маткові кровотечі;
• виділення кров’яних згустків під час менструацій;
• коричневі виділення перед і після місячних;
• хворобливі відчуття під час статевого акту;
• кров’янисті виділення в середині циклу.

При появі перелічених симптомів необхідно звернутися до гінеколога за консультацією, пройти діагностику та лікування. У нашому медичному центрі ви можете розраховувати на оперативну та професійну допомогу.

Аденоміоз може привести до розвитку ускладнень, якщо не звернутися за медичною допомогою до лікаря і вчасно не почати лікування. Через рясні та тривалі кровотечі може розвинутися анемія, при якій виникають часті головні болі і запаморочення, задишка, біль у серці і слабкість.

Через ущільнення м’язового шару існує високий ризик розвитку безпліддя. Проблеми часто стосуються зачаття і виношування дитини, можуть траплятися викидні. Але найнебезпечнішим ускладненням є переродження клітин у злоякісну пухлину. Якщо діагностовано міому матки з аденоміозом, лікування не можна відкладати через ризик розвитку онкології та інших ускладнень.

Виявити аденоміоз тіла матки лікар може під час гінекологічного огляду, проте для підтвердження діагнозу важливо не тільки зібрати анамнез, але й провести комплексне обстеження. Щоб оцінити загальний стан здоров’я і визначити можливі причини аденоміозу, призначається загальний аналіз крові, цитологічні дослідження мазка і гормональні тести. При підозрі на переродження в злоякісну пухлину роблять тест на онкомаркери.

З інструментальних методів для діагностики аденоміозу в нашій клініці використовують:

• УЗД органів малого таза (трансабдомінальним або трансвагінальним методом);
• КТ або МРТ;
• гістероскопію.

Комплексна діагностика допомагає підібрати ефективну лікувальну програму.

У більшості випадків застосовується медикаментозне лікування аденоміозу матки. Препарати підбираються для кожної пацієнтки індивідуально. Для усунення неприємних симптомів призначаються нестероїдні протизапальні засоби. Часто лікарська терапія включає прийом гормональних препаратів, які впливають на розвиток ендометрія.

Хірургічне лікування застосовується тільки при тяжкому перебігу аденоміоза, а також у разі неефективності консервативної терапії. Лікування аденоміозу в клініці Verum у більшості випадків проводиться із застосуванням органозберігаючих операцій. Може застосовуватися коагуляція або емболізація кровоносних судин, лазерний дрілінг або електродеструкція. У деяких випадках призначається гістеректомія (видалення матки) лапароскопічним методом. Спосіб підбирається лікарем індивідуально.

Щоб попередити розвиток аденомиозу, дотримуйтеся простих рекомендацій:

1. Не відкладайте лікування хронічних захворювань статевої системи.
2. Своєчасно лікуйте ендокринні порушення.
3. Правильно підбирайте протизаплідні засоби, консультуйтеся з лікарем.
4. Реалізовуйте репродуктивну функцію. Не відкладайте вагітність на потім.
5. Уникайте абортів.
6. При необхідності проведення вискоблювання матки або інших травмуючих маніпуляцій відповідально вибирайте клініку і лікаря.
7. Регулярно проходьте профілактичні огляди у гінеколога.

У медцентрі «Верум» працюють досвідчені і кваліфіковані фахівці, які використовують індивідуальний підхід, сучасні методи діагностики та лікування. Ми допоможемо вилікувати і попередити аденоміоз шийки матки та інші гінекологічні захворювання.

Приймаємо пацієнток з Києва та інших регіонів України. Записатися на консультацію можна за телефоном або через форму на сайті. Зверніть увагу, що ціна прийому може відрізнятися від вартості, зазначеної на сайті, оскільки нерідко включає додаткові дослідження, необхідні для постановки діагнозу.

Аденоміоз: симптоми і лікування

Аденоміоз це захворювання матки, яке може викликати тривалі маткові кровотечі, виділення, що мажуть в середині циклу і виражені болі внизу живота.

Про аденомиозе говорять в тому випадку, якщо ендометрій, який в нормі повинен знаходитися тільки в порожнині матки, проникає вглиб м`язового шару матки. Через те, що ендометрій починає рости там, де йому не належить рости, розвивається запальна реакція, і матка збільшується в розмірах.

Аденоміоз і ендометріоз

Аденоміоз іноді називають ендометріоз матки або внутрішнім ендометріозом. Дійсно, і аденоміоз і ендометріоз розвиваються по одній і тій же причині: якщо ендометрій починає рости там, де йому не належить рости.

При ендометріозі вогнища ендометрія можуть виявлятися поза маткою (на яєчниках, в маткових трубах, в шийці матки і т.д.) На нашому сайті є окрема стаття, присвячена ендометріозу.

Нерідко в однієї і тієї ж жінки одночасно виявляються і ендометріоз і аденоміоз.

Чому з`являється аденоміоз?

Причини розвитку аденоміозу не відомі. Існує кілька теорій, що пояснюють можливі причини цього захворювання, але поки жодна з них не є загальноприйнятою.

Відомо, що статеві гормони (естроген, прогестерон, пролактин, ФСГ) відіграють важливу роль у розвитку аденоміозу. Коли рівень статевих гормонів в крові знижується (це відбувається у жінок під час клімаксу), симптоми аденоміозу, як правило, проходять.

У кого підвищений ризик аденомиоза?

Аденоміоз це досить поширене захворювання серед жінок, які народили середнього віку (старше 35-40 років). Підвищений ризик аденомиоза спостерігається:

• у жінок, які народжували (самостійно або за допомогою кесаревого розтину)
• у жінок, які перенесли операцію на матці (наприклад, видалення міоми матки)
• у жінок старше 35-40 років

форми аденомиоза

Залежно від того, наскільки великі ділянки ендометрію в м`язовому шарі матки, розрізняють кілька форм аденоміозу:

• Вогнищевий аденоміоз: ендометрій утворює окремі острівці, або вогнища аденоміозу в м`язовому шарі матки. Вогнищевий аденоміоз нерідко протікає безсимптомно або з невираженими симптомами.
• Вузловий аденоміоз: ендометрій утворює окремі вузли в м`язовому шарі матки. Вузли ендометрія при вузловій формі аденоміозу по-іншому називають аденоміоми, так як вони дуже схожі на міому матки.
• Дифузний аденоміоз: великі ділянки ендометрія практично рівномірно проростають весь м`язовий шар матки.

У деяких жінок можуть виявлятися відразу кілька форм аденоміозу: наприклад, поєднання дифузійної і вузловий форми (дифузно-вузловий аденоміоз).

ступеня аденоміозу

Залежно від того, як глибокого в м`язовий шар матки проник ендометрій, розрізняють 4 ступеня аденоміозу:

• 1 ступінь аденоміозу: Неглибоке проникнення ендометрію вглиб матки. Ендометрій виявляється лише в підслизовому шарі матки.
• 2 ступінь аденоміозу: Більш глибоке проникнення ендометрію вглиб матки: вогнища аденоміозу виявляються в м`язовому шарі матки, але зачіпають не більше половини м`язового шару.
• 3 ступінь аденоміозу: Вогнища ендометріозу виявляються в м`язовому шарі матки і зачіпають більше 50% його товщини
• 4 ступінь аденоміозу: Глибоке ураження. Ендометрій проростає всі шари матки.

Симптоми і ознаки аденоміозу

Іноді аденоміоз може протікати безсимптомно і виявлятися лише випадково під час обстеження з іншого приводу. Але нерідко при аденомиозе спостерігаються такі симптоми:

• Тривалі і рясні місячні, які тривають більше 7 днів поспіль. Нерідко при аденомиозе можуть спостерігатися маткові кровотечі.
• мажучі коричневі (кров`янисті) виділення в середині циклу.
• Під час місячних кров виділяється згустками (грудками).
• виражені болю в животі під час місячних або в середині циклу. Болі при аденомиозе можуть бути переймоподібними або ріжучими.
• Болі внизу живота під час сексу

При аденомиозе матка може збільшуватися в розмірі в 2-3 рази. Через це деяким жінкам вдається намацати внизу живота (за лобкової кісткою) округле щільне освіту. Це і є збільшена матка.

наслідки аденомиоза

Аденоміоз не є небезпечним для життя і, як правило, не викликає ніяких серйозних ускладнень. Проте, рясні кровотечі при аденомиозе можуть провокувати анемію, а виражені болі в животі погіршують якість життя і можуть привести до пригніченого настрою, почуття тривоги і депресії.

Аденоміоз і вагітність

Незважаючи на те, що нерідко аденоміоз виявляється у жінок, які страждають на безпліддя, прямий зв`язок між цим захворюванням і неможливістю зачати дитину поки не встановлена.

Деякі фахівці вважають, що причиною безпліддя при аденомиозе є не сам аденоміоз, а супутній цього захворювання ендометріоз. Про те, як завагітніти при ендометріозі, читайте в статті за посиланням.

Якщо у вас виявлений аденоміоз і ви не можете завагітніти, то вам може знадобитися ретельне обстеження, а потім лікування. Про те, як завагітніти при аденомиозе, читайте нижче.

діагностика аденоміозу

Зверніться до гінеколога, якщо у вас є хоча б один з перерахованих вище симптомів аденоміозу. гінеколог проведе гінекологічний огляд і уточнить, чи є необхідність в більш ретельному обстеженні.

Складність діагностики аденоміозу полягає в тому, що не існує таких методів обстеження, які дозволяли б упевненістю поставити такий діагноз. Єдиним достовірним методом діагностики аденоміозу є видалення матки і подальше вивчення тканин матки під мікроскопом (гістологічне дослідження).

Звичайно, видалення матки для багатьох жінок є неприйнятним методом діагностики, тому для уточнення діагнозу стали застосовуватися альтернативні методи обстеження: УЗД, МРТ, гистеросальпингография, соногістерографія, біопсія матки.

Ці обстеження дозволяють знайти ознаки аденоміозу і виключити інші захворювання з подібною симптоматикою: міома матки, поліпи матки, ендометріоз, гіперплазія ендометрію. Тільки якщо інші можливі захворювання виключені, ставиться діагноз аденоміозу.

Незважаючи на те, що під час звичайного огляду гінеколог не може помітити вогнища аденоміозу в матці, гінекологічний огляд дуже важливий. Перш за все, гінеколог зможе визначити розміри матки: при аденомиозе матка збільшується в розмірі в 2-3 рази і набуває кулясту форму. По-друге, під час огляду гінеколог виключить інші можливі причини кровотеч або болів в животі.

УЗД також не є остаточним методом діагностики аденоміозу, але це обстеження дуже важливо, тому що дозволить виключити інші можливі захворювання матки або придатків матки. Основні ознаки (ехопрізнакі, ехокартіна) аденомиоза на УЗД це:

• збільшення розмірів матки і зміна її форми
• наявність в м`язовому шарі матки (міометрії) гіпоехогенних включень
• неоднорідна структура міометрія
• наявність в м`язовому шарі матки невеликих кіст (до 5 мм в діаметрі)
• потовщення стінок матки (особливо часто зустрічається потовщення задньої стінки матки)

Важливо розуміти, що тільки на підставі УЗД органів малого тазу і загального огляду жоден лікар не може поставити діагноз аденоміозу. УЗД дозволяє лише запідозрити наявність аденоміозу.

МРТ це більш дорогий метод обстеження, який дозволяє уточнити будова м`язового шару матки. Основні ознаки аденоміозу на МРТ це потовщення м`язового шару матки, неоднорідність міометрія і наявність в ньому вогнищ, які можуть бути осередками ендометрія. МРТ також дозволяє виключити інші можливі захворювання матки.

Гістероскопія може застосовуватися для того щоб виключити інші можливі причини маткових кровотеч (поліпи матки, міома матки, гіперплазія ендометрію, злоякісні захворювання матки і т.д.) Під час гістероскопії лікар може взяти шматочок тканини для подальшого її вивчення під мікроскопом. Процедуру забору матеріалу для дослідження називають біопсією, а вивчення отриманого матеріалу під мікроскопом – це гістологічні дослідження.

Гистеросальпингография і соногістерографія також застосовуються для що щоб виключити інші можливі захворювання матки. Крім того, якщо у жінки є аденоміоз, то гістеросальпінгографія або соногістерографія можуть виявити непрямі ознаки цього захворювання. На нашому сайті є окрема стаття, присвячена гистеросальпингографии.

Як ставиться діагноз аденоміозу

Незважаючи на те, що аденоміоз не можна назвати рідкісним захворюванням, лікарі дуже часто «пропускають» його або плутають з іншими захворюваннями, що викликають схожі симптоми.

Так наприклад, маткові кровотечі можуть зустрічатися як при аденомиозе, так і при підслизовій міомі матки, поліпи матки, гормональних розладах, гіперплазії ендометрію, злоякісних захворюваннях матки і т.д. Болі в животі під час місячних можуть зустрічатися не тільки при аденомиозе, про також при первинній дисменореї і при ендометріозі.

У зв`язку з цим, багато фахівців дотримуються думки, що для постановки діагнозу аденоміозу необхідно виключити всі інші можливі захворювання з подібною симптоматикою. Якщо все проведені обстеження не виявили інших розладів, але виявили непрямі ознаки аденоміозу, то діагноз аденоміозу вважається підтвердженим. Остаточний же діагноз може дати тільки гістологічне вивчення матки після її видалення.

Чи потрібно лікувати аденоміоз?

Як уже згадувалося вище, аденоміоз не загрожує життю жінки і, як правило, не викликає ніяких серйозних ускладнень. У зв`язку з цим, лікування аденоміозу потрібно далеко не всім жінкам. Вам не потрібно лікуватися, якщо:

• ознаки аденоміозу у вас були виявлені випадково, при обстеженні з іншого приводу
• у вас немає симптомів аденоміозу, які симптоми не виражені і терпимі
• симптоми аденоміозу не доставляють виражених незручностей, вам більше 45-50 років і у вас скоро повинен настати клімакс

Чи можна повністю вилікувати аденоміоз?

На жаль, не існує таких ліків, які могли б допомогти позбутися аденомиоза. Всі вживані в лікуванні лікарські препарати допомагають лише впоратися з симптомами аденомиоза, але не усувають саме захворювання. Єдиний гарантований спосіб позбутися від аденомиоза – це видалення матки.

лікування аденоміозу

Лікування аденоміозу залежить від симптомів, які турбують жінку.

Якщо при аденомиозе у жінки часто спостерігаються виражені болі внизу живота, то призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): Ібупрофен, Кетопрофен і ін.

Для того щоб вони дійсно працювали, таблетки треба починати пити ще до того, як з`являються місячні (за 1-2 дні до передбачуваної дати менструації і приймати по одній таблетці кожні 6 годин).

При аденомиозе у жінок нерідко спостерігаються виражені маткові кровотечі, виділення, що мажуть в середині циклу, збої менструального циклу.

Для того щоб відрегулювати менструальний цикл, лікар може призначити протизаплідні таблетки (Жанін, Ярина та ін.) Протизаплідні таблетки не лікують аденоміоз, але іноді допомагають усунути або послабити такі симптоми аденоміозу, як виражені маткові кровотечі і болю в животі під час місячних.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена володіє доведеною ефективністю при аденомиозе, ендометріозі і міомі матки. Мирена дозволяє послабити болі в животі під час менструації і зменшити обсяг крововтрати під час місячних. У деяких жінок тривале носіння спіралі Мірена призводить до повного припинення менструацій, що сприятливо позначається на перебігу аденоміозу.

Проте, за допомогою Мирени не вдасться позбутися від аденомиоза. Після видалення спіралі місячні повертаються, так само як можуть повернутися і все симптоми аденоміозу.

Препарати Утрожестан і Дюфастон нерідко застосовуються в лікуванні аденоміозу і ендометріозу. На тлі лікування цими препаратами місячні стають не такими рясними, а осередки аденомиоза можуть зменшитися в розмірах. Курс лікування може становити від 6 до 9 місяців.

Бусерелин, Гозерелін (Золадекс), Сінарел і інші препарати аналоги гонадотропін-рилізинг гормонів нерідко призначаються при виражених симптомах аденомиоза і ендометріозу.

Під час прийому цих ліків у жінки припиняються менструації, яєчники тимчасово перестають працювати і рівень статевих гормонів в крові знижується. Всі ці ефекти призводять до того, що вогнища ендометрія починають зменшуватися в розмірах, а симптоми аденоміозу зникають або стають менш помітними.

Тривалість лікування аденоміозу цими коштами складає не більше 6 місяців, але після закінчення курсу лікування всі симптоми аденоміозу можуть повернутися. Для того, щоб продовжити позитивний ефект, після закінчення лікування лікар може призначити подальше прийом протизаплідних таблеток, або препарату Візану.

Препарат Візану містить речовину диеногест, що перешкоджає росту вогнищ ендометрію в м`язовому шарі матки. Цей препарат призначається не тільки при аденомиозе, але і при ендометріозі.

Відзначено, що у деяких жінок з аденоміозом препарат Візану може викликати виражені маткові кровотечі, тому прийом цих ліків можливий тільки після консультації з гінекологом і під його ретельним контролем.

Аденоміоз і менопауза (клімакс)

Нерідко аденоміоз може бути виявлений у жінок в предменопаузальном віці (за кілька років до передбачуваного настання менопаузи або клімаксу): В 45-50 років.

Якщо при цьому симптомів аденоміозу немає, або якщо вони не доставляють великих незручностей, ніяке лікування не призначається. При незначних симптомах (нерегулярні місячні, болі в животі), можуть бути призначені протизаплідні таблетки або знеболюючі ліки. Якщо симптоми аденоміозу погіршують якість життя, то лікар може рекомендувати видалення матки.

Операція (видалення матки) при аденомиозе

Видалення матки при аденомиозе потрібно далеко не завжди. Операція може бути рекомендована в таких випадках:

• якщо аденоміоз викликає виражені маткові кровотечі, які не піддаються лікуванню і призводять до великої втрати крові
• якщо у жінки вже є діти і вона не планує вагітність в майбутньому
• якщо жінка перебуває в предменопаузальном віці (старше 45-50 років) і не проти видалення матки
• якщо аденоміоз поєднується з міомою матки великих розмірів
• якщо аденоміоз поєднується з небажаними змінами ендометрія або шийки матки

Про те, як проходить операція, як до неї підготуватися і як вести себе після операції, ви можете почитати в окремих статтях на нашому сайті: Видалення матки (гістеректомія): до операції і Видалення матки: після операції, наслідки.

Як завагітніти при аденомиозе?

Вважається, що аденоміоз не може бути причиною безпліддя, тому у вас є всі шанси завагітніти з аденоміозом самостійно, без лікування.

Якщо ви не зможете завагітніти протягом 12 місяців і більше, то вам і вашому чоловікові необхідно пройти обстеження. Які обстеження повинна пройти жінка:

• УЗД органів малого тазу
• аналіз крові на гормони
• гістеросальпінгографія (ГСГ) для оцінки прохідності маткових труб
• вимір базальної температури протягом мінімум 3 місяців поспіль для того щоб визначити, чи є овуляція

Які обстеження повинен пройти чоловік:

Залежно від результатів обстеження лікар призначає лікування. Так, наприклад, якщо була виявлена ​​непрохідність фаллопієвих труб, то призначається лапароскопічна операція з відновлення їх прохідності. Якщо у жінки немає овуляції, призначається лікування для відновлення нормальної роботи яєчників, або курси стимуляції овуляції. Якщо під час обстежень були виявлені супутні захворювання (поліпи матки, міома і т.д.), То призначається відповідне лікування.