Розкриття шийки матки при пологах: як починається, на скільки пальців повинна розкритися?

В період очікування малюка жінка відчуває тривогу і страх перед майбутніми пологами. На пізніх термінах вагітності це почуття посилюється. Найбільше переживають жінки, у яких перша вагітність. Невідомість і складні медичні терміни лякають майбутніх мам. Щоб зменшити тривожний стан, жінці необхідно розуміти, що її чекає. Мінімальні знання допоможуть запобігти серйозні патології, так як, знаючи нетипові симптоми, можна своєчасно звернутися до лікаря.

Чому під час пологів розкривається шийка матки?

Сама по собі матка являє собою порожнистий м’язовий орган. Внутрішні стінки покриті слизовою оболонкою, стан якої змінюється в різні дні менструального циклу. При настанні вагітності в матці розвивається плід. Вона з’єднана з піхвою спеціальною трубкою, яка називається шийкою. Внутрішня частина шийки щільно закрита. Це необхідно для надійного утримання дитини всередині і захисту плода від проникнення патогенних мікроорганізмів. Матка складається з тіла, дна та шийки.

Під час пологів відбувається розкриття шийки (дивіться на фото). Цей процес необхідний для безперешкодного проходження дитини по родових шляхах. Підготовка шийки починається на 32-му тижні вагітності. В цей час її стінки стають більш пухкими з-за часткової заміни м’язової тканини на сполучну. Крім того, за рахунок вироблення гормонів естрогену і колагену тканини стають більш м’якими і розтяжними.

Після 38-го тижня вагітності відбувається старіння плаценти. При цьому в матці починається вироблення спеціальних гормонів, що провокують підготовку органу перед пологами.

Увага! Інформація на порталі носить ознайомлювальний і інформаційний характер, пам’ятайте що самолікування краще замінити походом до лікаря і професійною консультацією. Не займайтеся самолікуванням і завжди звертайтеся до професійних лікарів.

Перший період пологів – розкриття і згладжування шийки матки. Як розгладити шийку матки: основні правила У первісток згладжування і розкриття шийки матки

Матка – це основний орган, необхідний для виношування вагітності. Вона складається з дна, тіла і шийки. Остання має вигляд якоїсь трубки, що з’єднує матку з піхвою. Від її стану безпосередньо залежить успішне перебіг вагітності і природних пологів. Шийка матки перед пологами значно змінюється, хоча для самої жінки ці зміни практично не помітні, оскільки ніякими особливими симптомами даний процес не супроводжується. Що ж відбувається в передпологовій період і чому шийці приділяється особлива увага?

Як оцінюється зрілість шийки матки

Починаючи з терміну вагітності в 38 тижнів на огляді у гінеколога жіночої консультації або в пологовому будинку лікар проводить вагінальне дослідження, щоб оцінити стан шийки. Обов’язковою є і огляд шийки матки перед пологами, а також в процесі родової діяльності. Це необхідно, щоб зрозуміти на скільки швидко відбувається процес її дозрівання.

Що відбувається з шийкою матки перед пологами

Шийка матки починає готуватися до народження дитини з 32 – 34 тижнів вагітності. Спершу розм’якшуються її краю, залишаючи щільний ділянку тканини по ходу цервікального каналу. Ближче до пологів матка частіше приходить в тонус, завдяки чому розм’якшується і стає тоншою її нижній сегмент. Верхній же миометрий, навпаки, стає щільніше.

За рахунок цього плід починає поступово опускатися і тиснути свої вагою на шийку, провокуючи її подальше розкриття.

Розкриття шийки матки перед пологами не однаково відбувається у жінок, які народжують вперше, і у повторнородящих. У перших воно починається з розкриття внутрішнього зіву.

У друге ж процес відкриття внутрішнього і зовнішнього зіву відбувається одночасно, оскільки до закінчення вагітності у них зовнішній зів зазвичай вже пропускає 1 палець. Розкриваючись, шийка таким чином стає коротшим. За пару днів до початку самих пологів процес її дозрівання значно прискорюється. Поступово вона повністю згладжується і спокійно пропускає 2 пальці і більше.

Виходячи з наведеної вище шкали Бішопа, напередодні пологів шийка матки повинна відповідати певним параметрам.

Ідеальною для пологів є м’яка шийка. Про її розм’якшення говорить той факт, що вона вільно пропускає 2 і більше пальців лікаря. У цей період жінка може помітити відходження слизової пробки. Це один із провісників найближчих пологів, який свідчить про швидкий початок сутичок. Що стосується довжини шийки, то протягом вагітності нормальної для неї вважається довжина в 3 см. При цьому обов’язково повинні бути зімкнуті обидва кінці цервікального каналу. Ближче до пологів вона коротшає. Довжина шийки матки перед пологами не повинна перевищувати 1 см, поступово згладжуючи повністю.

Що ж стосується її розташування, то всю вагітність вона відхилена назад. Це додатково допомагає утримувати плід всередині. Поступово, завдяки розм’якшення нижнього сегмента матки, вона починає розгортатися вперед. Коли ж настає час пологів, вона повинна розташуватися точно в центрі малого таза.

Якщо шийка не готова до пологів

М’яка, укорочена шийка матки, яка розташувалася по центру і прочинилися свідчить про наближення пологів. Однак, буває і так, що термін пологів вже підійшов, а зрілість шийки матки так і не наступила.

Незріла шийка може привести до ускладнень в процесі родової діяльності, тому якщо до передбачуваної дати пологів вона не дозріває, лікар може прийняти рішення про стимуляцію.

Вагітність після 40 тижнів є переношеної і небезпечною для дитини. До цього моменту плацента перестає повною мірою виконувати свої функції. Тому якщо до цього терміну шийка НЕ ​​дозріває, то її стимуляція є обов’язковою.

Крім перенашивания вагітності, показаннями до стимуляції є:

• Наявність у матері захворювання, при якому подальша вагітність загрожує її здоров’ю.
• Розвиток гіпоксії у плода.
• Крупний плід або багатоплідна вагітність.
• Припинення або ослаблення сутичок в процесі родової діяльності.
• Передчасне відшарування плаценти.

У всіх інших випадках питання про необхідність стимуляції вирішується індивідуально. Існують різні методи, що дозволяють підготувати шийку матки до пологів.

До медичних методів належать такі:

Існують і інші – не медичні методи, що дозволяють підготувати організм до природних пологів. На відміну від перших, їх можна використовувати вдома, але за умови доношеною вагітності, задовільного стану здоров’я жінки і малюка, і тільки після консультації з лікарем. В іншому випадку подібна стимуляція може бути небезпечною. К не медичним методам стимуляції відносяться:

Якщо шийка відкривається раніше терміну

Буває і зворотна ситуація, коли шийка починає відкриватися і готуватися до пологів раніше терміну. Зазвичай це пов’язано з патологією цервікального каналу, що іменується істміко-цервікальної недостатністю. Вона полягає в неспроможності шийки як слід утримувати в собі плід. Відбувається її укорочення і відкриття на ранньому терміні, що нерідко веде до мимовільного переривання вагітності.

Про наявність даної патології свідчить довжина цервікального каналу в терміні 20 – 30 тижнів менше 25 мм.

Істміко-цервікальна недостатність може розвиватися внаслідок травм шийки матки, гормональних порушень або надмірного навантаження на шийку в період вагітності.
У даній ситуації повинні бути зроблені заходи, спрямовані на максимальне подовження вагітності:

Крім цього проводиться лікування, що сприяє швидкому дозріванню легень плода на випадок, якщо пологи почнуться раніше терміну. Шийка матки перед пологами змінюється настільки, що дозволяє маляті безперешкодно з’явитися на світло.

Поступове розкриття шийки матки перед пологами проходить практично непомітно для самої жінки.

Тому відвідування гінеколога в третьому триместрі має бути регулярним і супроводжуватися вагінальним оглядом, що дозволяє оцінити ступінь готовності організму до пологів. Особливо це стосується тих жінок, які вже відчувають інші провісники. Якщо ж термін пологів вже підійшов, а зрілість шийки так і не наступила, то не потрібно боятися стимуляції. Іноді зволікання може коштувати життя як матері, так і дитини.

Шийка матки перед пологами повинна значно змінитися, відбувається її розм’якшення, потім вкорочення і згладжування, і, нарешті, вона починає розкриватися. Цей процес називається дозріванням шийки матки, при перших і при повторних пологах він проходить по-різному.

Всю вагітність шийка була міцним замком, що закриває вихід з матки і зберігає вагітність . Тверда, довга шийка не дозволяла мікроорганізмам проникнути в матку до малюка, і була перешкодою для його передчасної появи на світ.

Однак така шийка зовсім не потрібна під час пологів, і під впливом зростаючого рівня гормонів естрогенів і простагландинів вона починає змінюватися. Розм’якшення і вкорочення шийки матки йдуть паралельно, і зазвичай цей процес супроводжується посиленням слизових виділень.

Розм’якшення шийки матки перед пологами починається задовго але початку справжньої родової діяльності, зі терміну 35-36 тижнів. Це відбувається за рахунок скорочень мускулатури матки, сутичок-провісників. Навіть якщо ви їх не відчуваєте – вони є у всіх жінок. Одночасно зменшується і довжина шийки матки перед пологами, до моменту початку справжніх сутичок шийка коротшатиме приблизно в 2 рази.

Під час самих пологів почнеться її згладжування, яке закінчиться повним розкриттям. Що б дитина народилася, шийка матки повинна буде розкритися до 10 см, грубо кажучи, на ширину 5 пальців кисті. Більшість жінок вступають в пологи з уже наявними розкриттям на 1-2 пальця.

Розкриття шийки матки перед пологами відбувається поступово і практично безболісно, ​​і супроводжується відходженням слизової пробки.

Відкриття шийки матки перед пологами у первісток і у повторнородящих жінок відбувається по-різному. Шийка матки складається з двох циркулярних волокон, які утворюють внутрішній і зовнішній зів матки. При перших пологах спочатку розкривається внутрішній зів, і тільки потім починається розкриття зовнішнього. При повторних пологах йде одночасне розкриття внутрішнього і зовнішнього зіву матки. Розмір шийки матки перед пологами зменшується за рахунок її розкриття і поступового згладжування.

Так як стан шийки матки визначає готовність вагітної до початку пологів, на останніх тижнях вагітності вам знову доведеться згадати про існування гінекологічного крісла. При кожному візиті до гінеколога лікарем буде проводитися оцінка її стану при піхвовому дослідженні. Огляд шийки матки перед пологами дозволяє оцінити наскільки вона м’яка, ступінь відкриття і наскільки шийка вкорочена і згладжена.

На початок пологів шийка матки не тільки коротшає і згладжується, відбувається зміна її напрямки в малому тазі жінки. Під час вагітності вона відхилена назад, перебуваючи як би за головкою дитини, і по-цьому важкодосяжним. До пологів шийка зміщується вперед, по провідній осі тазу, і тепер стає легкодоступною при огляді.

Якщо у вас термін вагітності наближається до доношеному, а ознак дозрівання шийки матки немає, лікар може прискорити цей процес за допомогою ламінарій або ж гелю.

Відомо, що матка – основа дітонародження, проте роль шийки також чимала. Шийка матки перед пологами розм’якшується і розкривається, готуючи немовляті родові шляхи. За її станом акушери відстежують динаміку пологів і їх нормальність.

Будова шийки матки і всього органу і їх роль в вагітності та пологах

Пологи, які починаються на 37 тижні і пізніше, вважаються нормальними. У цей період шийка самостійно розкривається на один палець, що свідчить про фізіологічної зрілості матки.

Вона починає скорочуватися, при цьому її тіло зменшується. Збільшується тиск плоду на родові шляхи і відбувається її розкриття.

Амниотические води перед пологами поділяються на верхній і нижній полюс плодового міхура.

Готують шийку до розкриття при переношуванні вагітності, і необхідності викликати пологи завчасно – при і гіпоксії плода, іншими свідченнями.

• гінекологічний огляд;
• прийом спазмолітиків;
• уколи синестрол внутрішньом’язово – розм’якшують матку і не викликають сутички;
• Ензапрост внутрішньовенно – містить простагландини і прискорює процес пологів;
• простагландини – під їх дією відбувається розм’якшення шийки. Виробляються природним шляхом при масажі цервікального каналу, або вводяться вагінально гелі з вмістом простагландинів;
• в піхву вводять морські водорості ламінарії у вигляді паличок товщиною в 3-4 мм. Вологе середовище сприяє їх розбухання в 10 разів, шийка розтягується, розм’якшується, починаються. Водорості виходять разом зі слизовими виділеннями. Існують також вагінальні свічки з ламінарією;
• секс – допомагає механічне стимулювання і простагландини, які входять до складу сперми. Оргазм при достатньому ступені готовності може стати початком родової діяльності;
• – прибирання перед пологами кращим чином готує шийку матки. Корисні ходьба, спуск-підйом по сходах, положення на корточках (наприклад, при митті підлог);
• фітотерапія – листя малини і суниці, шипшина допомагають шийці дозріти.

Медикаментозні методи застосовують тільки в стаціонарі, використання препаратів прискорює родову діяльність.

Зазвичай ближче до пологів при сприятливому перебіг вагітності гінеколог пояснює вагітної, як підготувати до пологів і розкрити шийку матки в домашніх умовах.

симптоми розкриття

Недосвідчених жінок турбує, при якому розкритті шийки матки починаються пологи.

Нормальні з розкриття шийки на 1 см. Після відходження вона розкривається на 2 і більше пальців – до 10-12 см, достатній них для проходження голівки дитини.

Переймами, різними по силі і частоті. Шийка стає короткою, близько 1 сантиметра.

У жінок, які народжують вперше, розкриття починається з внутрішнього зіва, і шийка нагадує конус з підставою у матки.

У повторнородящих жінок обидва зіву розкриваються одночасно, і відбувається це швидше.

Основною ознакою розкриття є сутички. Спочатку вони відбуваються з періодикою в 20-30 хвилин, потім частішають і йдуть з перервою в 5 хвилин або безперервно.

Після розкриття на 2 пальці, швидкість його становить 1 сантиметр на годину.

Періоди і фази розкриття шийки матки

Розкриття – перший і найтриваліший етап пологів.

Цей період ділиться на три фази:

1. Латентна – початкова фаза розкриття, триває шість і більше годин. Симптоми на цьому етапі відсутні або відчуваються слабо. Розкриття шийки досягає чотирьох сантиметрів – два пальця.
2. Активна – протягом чотирьох годин шийка розкривається до 6-8 сантиметрів, в кінці фази відбувається вилив амніотичної рідини в обсязі приблизно 200 мл. Породілля відчуває біль, розпирання внизу живота, поперек ломить. При ходьбі та іншої фізичної активності процес прискорюється. В цей час малюк включається в родову діяльність – його голова досягає тазового дна.
3. Перехідна – ця фаза також називається фазою уповільнення. У повторнородящих жінок вона може бути відсутнім або пройти дуже швидко. Жінки, що народжують вперше, проходять цю фазу за різний час – зазвичай від години до двох. У цей час відбувається найбільша розкриття шийки в 10-12 сантиметрів.

Період розкриття ділиться на дві стадії:

• розкриття – триває від початку процесу, коли зів розкритий на 4 сантиметри і до повного розкриття. Величина повного розкриття індивідуальна для кожного випадку і становить для недоношеної вагітності близько 6 сантиметрів, для нормальної – 10-12 см;
• максимального розкриття – від повного розкриття до народження дитини, і, потім, посліду.

Відчуття породіллі при розкритті шийки матки

Всі пологи індивідуальні, одна і та ж жінка відчуває різні відчуття під час повторних пологах.

Плід тисне на низ живота, біль характеризується як розпирає. Тягне поперек і низ живота. На початку пологів схоже на відчуття при хворобливих місячних, після наростання сутичок болі посилюються.

Нерідко незадовго до пологів сутички затихають, біль проходить. Після короткочасного відпочинку поновлюються сутички, зазвичай більш інтенсивні.

Розкриття шийки на останньому етапі, перед потугами, є найболючішим у всьому родовому процесі.

Ступеня розкриття шийки матки

Розкриття більше 8 сантиметрів не можна встановити при піхвовому огляді – краї не промацуються. Тому питання, на скільки пальців має бути розкриття, не зовсім правильний.

Орієнтуються не тільки на ступінь розкриття, а й на структуру тканин і розміщення шийки.

Під час вагітності зовнішній зів відхилений назад, а під час пологів повернуть прямо.

Ступеня розкриття шийки відповідають показникам:

Також оцінюють ступеня розкриття станом шийки:

• згладжені і не розкрита;
• згладжена повністю;
• розкрита на 6 см;
• розкрита повністю.

Як визначається ступінь відкриття шийки матки

Ступінь відкриття визначається при піхвовому огляді шийки матки перед пологами.

У піхві вставляються середній і вказівний палець. Потім перевіряючий розводить їх в різні боки до торкання країв.

Отримане відстань в сантиметрах і є шукана величина. Значення суб’єктивне.

Зріла матка на дотик м’яка, пухка. Для визначення зрілості користуються поняттям згладжування шийки, яке означає її витончення, і розм’якшення шийки матки перед пологами.

Під час вагітності шийка щільна, ближче до пологів стає тоншою. Вимірюється в процентах. 90% згладжування свідчать про готовність до пологів.

Для визначення ступеня розкриття користуються також зовнішніми способами. Під час пологів матка утворює контракціонное кільце.

За методом Шатц-Унтербергера вимірюють в сантиметрах відстань від лона до борозенки кільця.

Це відстань дорівнює розміру розкриття внутрішнього зіву.

Наслідки і можливі ускладнення при розкритті

Довга і щільна шийка матки перед пологами відноситься до патологічних станів і нерідко стає причиною ускладнень пологів. У цьому випадку можливі ускладнення:

• розрив промежини;
• розрив шийки;
• розрив матки;
• довгі болісні пологи;
• гіпоксія плода.

Тривалість пологів прямо залежить від ступеня готовності шийки. Оскільки підготовка матки протікає безсимптомно, іноді виявляють, коли організм вже залучений в пологи.

У цьому випадку проводять термінову або механічну – під час сутичок розширюють зів вручну.

Передчасне розкриття може стати причиною народження недоношеної дитини або загибелі плоду.

Занадто раннє вкорочення шийки нерідко свідчить про. Ця патологія є однією з головних причин самовільних викиднів.

Відео: шийка матки перед пологами

Нормальні і своєчасні пологи ніколи не починаються раптово і бурхливо. Напередодні пологів жінка відчуває їх передвісники, а матка і її шийка готуються до родового процесу. Зокрема, шийка матки починає «дозрівати» і розширюватися, тобто переходить в етап розкриття маткового зіву. Пологи є складним і тривалим процесом і багато в чому залежать від взаємодії матки, шийки і стану гормонального фону, що визначає їх благополучне завершення.

Шийка матки – це …

Нижньою частиною матки називається її шийка, яка виглядає як вузький циліндр і з’єднує порожнину матки з піхвою. Безпосередньо в шийці розрізняють вагінальну – видиму частину, яка видається в піхву нижче його склепінь. А також є надвлагалищная – верхня частина, що знаходиться вище склепінь. У шийці матки проходить шийного (цервікальний) канал, верхній кінець його називають внутрішнім зевом, відповідно, нижній – зовнішнім. Під час вагітності в цервікальному каналі знаходиться слизова пробка, функція якої полягає в попередженні проникнення інфекції з вагіни в порожнину матки.

періоди пологів

Родовий процес триває досить довго, і в нормі у первісток породіль він становить 10 – 12 годин, тоді як у повторнородящих триває приблизно 6 – 8 годин. Самі пологи включають три періоди:

• I період – період сутичок (відкриття маткового зіва);
• II період називається періодом потуг (період вигнання плода);
• III період – це період відділення і відходження дитячого місця (посліду), тому носить назву послідовно періоду.

Найтривалішим етапом родового акту є період відкриття маткового зіва. Він обумовлений матковими скороченнями, в процесі яких формується плодовий міхур, головка плода просувається по тазового кільця і ​​забезпечується шеечную розкриття.

період сутичок

Спочатку виникають і встановлюються сутички – не більше 2 за 10 хвилин. Причому тривалість маточного скорочення сягає 30 – 40 секунд, а розслаблення матки 80 – 120 секунд. Тривале розслаблення маткової мускулатури після кожної сутички забезпечує перехід шийкових тканин в структуру нижнього сегмента матки, внаслідок чого довжина видимої частини шийки зменшується (відбувається її вкорочення), а безпосередньо нижній матковий сегмент розтягується і подовжується.

В результаті процесів, що відбуваються передлежачої частина плоду (як правило, головка) фіксується біля входу в малий таз, розділяючи навколоплідні води, в результаті утворюються передні і задні води. Формується плодовий міхур (містить передні води), який діє як гідравлічний клин, вклинюється у внутрішній зів, розкриваючи його.

У «первородок» латентна фаза розкриття завжди довше, ніж у породіль, які народжують вдруге, що й обумовлює більш тривалу загальну тривалість пологів. Завершення латентної фази знаменується повним або майже повним згладжуванням шийки.

Активна фаза починається з 4 см шийного розкриття і триває до 8 см. При цьому сутички частішають і їх кількість досягає 3 – 5 за 10 хвилин, періоди скорочення і розслаблення матки зрівнюються і складають 60 – 90 секунд. Активна фаза триває у первородящих і повторнородящих 3 – 4 години. Саме в активну фазу родова діяльність стає інтенсивної, а шийка матки розкривається швидко. Головка плоду рухається по родовому каналу, шийка повністю перейшла в нижній матковий сегмент (злилася з ним), до кінця активної фази відкриття зіву матки повне або майже повне (в межах 8 – 10 см).

В закінчення активної фази відбувається розтин плодового міхура і відходження вод. Якщо шеечную відкриття досягло 8 – 10 см і відійшли води – це називається своєчасним вилиттям вод, відходження вод при відкритті до 7 см називається раннім, при 10 і більше см розкриття зіву показана амніотомія (процедура розкриття плодового міхура), що називається запізнілим вилиттям вод.

Термінологія

Розкриття шийки матки не має будь-яких симптомів, визначити його може тільки лікар, провівши вагінальне дослідження.

Щоб зрозуміти, як просувається процес розм’якшення, укорочення і згладжування шийки, слід визначитися з акушерськими термінами. У недавньому минулому акушери визначали розкриття маткового зіву в пальцях. Грубо кажучи, скільки пальців пропускає матковий зів, таке і відкриття. В середньому ширина «акушерського пальця» дорівнює 2 см, але, як відомо, пальці у всіх різні, тому більш точним вважається вимір відкриття в см. Отже:

• якщо на 1 палець розкрита шийка матки, то говорять про відкриття 2 – 3 см;
• якщо відкриття маточного зіва досягло 3 – 4 см – це рівноцінно розкриття шийки матки на 2 пальці, що, як правило, діагностується вже при початку регулярної пологової діяльності (не менше 3 сутичок за 10 хвилин);
• про майже повне відкриття каже розкриття шийки на 8 см або на 4 пальці;
• повне розкриття фіксують, коли шийка згладжена повністю (краї тонкі) і прохідна для 5 пальців або 10 см (опускається голівка на тазове дно, повертаючись стріловидним швом в прямий розмір, з’являється непереборне бажання тужитися – пора в родовий зал для народження малюка – початок другого періоду пологів).

Як дозріває шийка матки

З’явилися провісники пологів свідчать про швидкий початок родового акту (приблизно від 2 тижнів до 2 годин):

• дно матки опускається (протягом 2 – 3 тижнів до початку сутичок), що пояснюється притисненням передлежачої частини плоду до малого тазу, ця ознака жінка відчуває щодо полегшення дихання;
• притиснута головка плода тисне на тазові органи ( сечовий міхур , кишечник), що призводить до прискореного сечовипускання і появі запорів;
• підвищена збудливість матки (матка «кам’яніє» при ворушіння плода, різкому русі жінки або при доторканні / пощипуванні живота);
• можлива поява – вони нерегулярні і рідкісні, тягнуть і короткі;
• шийка матки починає «дозрівати» – розм’якшується, пропускає кінчик пальця, коротшає і «центрується».

Розкриття шийки матки перед пологами протікає дуже повільно і поступово протягом місяця, а посилюється в останній день – два напередодні пологів. У первісток жінок розкриття цервікального каналу становить близько 2 см, тоді як у повторнородящих розкриття перевищує 2 см.

Для встановлення зрілості шийки матки користуються шкалою, розробленою Бішопом, яка включає оцінку наступних критеріїв:

• консистенція (щільність) шийки: якщо вона щільна – це розцінюється як 0 балів, при її размягчении по периферії, але щільному внутрішньому зіві – 1 бал, м’яка як зсередини, так і зовні – 2 бали;
• довжина шийки (процес її укорочення) – якщо перевищує 2 см – 0 балів, довжина досягає 1 – 2 см – оцінка в 1 бал, шийка вкорочена і не досягає 1 см в довжину – 2 бали;
• прохідність каналу шийки матки: закритий зовнішній зів або ж пропускає кінчик пальця – оцінка 0 балів, цервікальний канал проходимо до зімкнутого внутрішнього зіву – це оцінюється в 1 бал, а якщо канал пропускає один або 2 пальця за внутрішній зів – оцінюється в 2 бали;
• як розташовується шийка дотично до провідної осі тазу: спрямована назад – 0 балів, зміщена допереду – 1 бал, розташована серединно або «центрована» – 2 бали.

При підсумовуванні балів оцінюється зрілість шийки матки. Незрілої шийка вважається при кількості 0 – 2 балів, 3 – 4 бали розцінюється як недостатньо зріла або созревающая шийка, а при 5 – 8 балах говорять про зрілої шийки.

Піхвові дослідження

Для з’ясування ступеня готовності шийки і не тільки, лікар проводить обов’язкове вагінальне дослідження (при надходженні в пологовий будинок і в 38 – 39 тижнів на прийомі в жіночій консультації).

Якщо жінка вже перебуває в пологовому блоці, вагінальне дослідження для з’ясування процесу розкриття маткового зіву через кожні 4 – 6 годин або за екстреними показаннями:

• відходження навколоплідних вод;
• проведення можливої ​​амниотомии (слабкість родових сил, або плоский плодовий міхур);
• при розвитку аномалій пологової (клінічно вузький таз, надмірна пологова діяльність, дискоординація);
• перед проведенням регионарной анестезії (ЕДА, СМА) для з’ясування причини хворобливості сутичок;
• виникнення виділень з кров’ю з статевих шляхів;
• в разі усталеною регулярної родової діяльності (прелімінарний період, який перейшов в сутички).

При проведенні вагінального дослідження акушер оцінює стан шийки: її ступінь розкриття, згладжування, товщину і розтяжність шийкових країв, а також наявність рубців на м’яких тканинах статевих шляхів. Крім того, оцінюється ємність таза, прощупується передлежачої частина плоду і її вставляння (локалізація стреловидного шва на голівці і джерелець), просування передлежачої частини, наявність кісткових деформацій і екзостозів. Обов’язково оцінюється плодовий міхур (цілісність, функціональність).

За суб’єктивними ознаками розкриття і даними вагінального дослідження складається і ведеться Партограма пологів. Суб’єктивними ознаками пологів, зокрема, відкриття маткового зіва, вважаються сутички. До критеріїв оцінки сутичок відносяться їх тривалість і частота, сила виразності і маткова активність (остання визначається інструментально). Партограма пологів дозволяє наочно зафіксувати динаміку відкриття маткового зіва. Складається графік, по горизонталі якого вказується тривалість пологів в годинах, а по вертикалі розкриття шийки в см. На підставі партограми можна виділити латентну та активну фази пологів. Крутий підйом кривої свідчить про ефективність родового акту.

Якщо шийка матки розкривається раніше терміну

Розкриття шийки матки при вагітності, тобто задовго пологів, іменується істміко-цервікальної недостатністю. Дана патологія характеризується тим, що і шийка матки, і перешийок не виконують свою головну функцію в процесі гестації – запирательную. В цьому випадку шийка розм’якшується, коротшає і згладжується, що не дозволяє утримати плід в плодовместилище і веде до мимовільного переривання вагітності. Переривання вагітності, як правило, відбувається у 2 – 3 триместрах. Про неспроможність шийки говорить факт її укорочення до 25 мм і менше в 20 – 30 тижнів гестації.

Істміко-цервікальна недостатність буває органічної та функціональної. Органічна форма патології розвивається в результаті різних травм шийки – штучні аборти (див.), Розриви шийки під час пологів, оперативні методи лікування захворювань шийки. Функціональна форма захворювання обумовлена ​​або гормональним дисбалансом, або підвищеним навантаженням на шию і перешийок під час вагітності (багатоплідність, надлишок вод або великий плід).

Як зберегти вагітність при розкритті шийки

Але навіть при шеечном розкритті на 1 – 2 пальця в терміні 28 тижнів і більше, цілком ймовірно зберегти вагітність, або хоча б пролонгувати її до народження цілком життєздатного плода. У таких випадках призначаються:

• постільний режим;
• емоційний спокій;
• седативні препарати;
• спазмолітики (Магне-В6, но-шпа,);
• токолітики (гініпрал, партусистен).

Обов’язково проводиться лікування, спрямоване на вироблення сурфактанта в легенях плоду (призначаються глюкокортикоїди), що прискорює їх дозрівання.

Крім того, лікування та попередження подальшого передчасного розкриття шийки проводиться хірургічно – на шийку накладаються шви, в 37 тижнів які знімають.

Шийка матки незріла – що тоді?

Можлива зворотна ситуація, коли шийка «не готова» до пологів. Тобто, час Х настав (передбачувана дата пологів), і навіть пройшло кілька днів – тижнів, а структурних змін в шийці не спостерігається, вона залишається довгою, щільною, відхилена дозаду або допереду, а внутрішній зів непрохідний або пропускає кінчик пальця. Як в даному випадку надходять лікарі?

З не медикаментозних методів стимуляції розкриття шийки використовують:

Палички – ламінарії

Виготовлені палички з висушених водоростей ламінарій, які мають високу гігроскопічність (добре поглинають воду). В шийного каналу вводиться така кількість паличок, щоб вони щільно заповнили його. У міру вбирання паличками рідини вони розбухають і розтягують шийку матки, провокуючи її розкриття.

катетер Фолея

Катетер для розкриття шийки матки представлений гнучкою трубкою з закріпленим на одному кінці балоном. Катетер з балоном на кінці вводиться лікарем в шийного каналу, балон заповнюють повітрям і залишають в шийці на 24 години. Механічний вплив на шийку стимулює її розкриття, а також вироблення простагландинів. Метод дуже хворобливий і підвищує ризик інфікування родових шляхів.

очисна клізма

На жаль, в деяких пологових будинках відмовилися від проведення очисної клізми жінці, яка надійшла народжувати, а даремно. Вільний кишечник, а також його перистальтика в процесі дефекації підсилює збудливість матки, підвищує її тонус, а, отже, і прискорює процес розкриття шийки.

Питання відповідь

Як можна прискорити розкриття шийки в домашніх умовах?

• тривалі гуляння на свіжому повітрі підвищують збудливість матки і вироблення простагландинів, а передлежачої частина малюка фіксується біля входу в малий таз, додатково стимулюючи відкриття шийки;
• стежте за сечовим міхуром і кишечником, уникайте закрепів і тривалих утримання від сечовипускання;
• вживайте в їжу більше салатів зі свіжих овочів, заправлених рослинним маслом;
• приймайте відвар малинових листя;
• стимулюйте соски (при їх подразненні виділяється окситоцин, який викликає маткові скорочення).
• Існують якісь особливі вправи для розкриття шийки?

У домашніх умовах прискорює дозрівання шийки ходьба по сходах, заняття плаванням і пірнанням, нахили і повороти тулуба. Також рекомендується прийом теплої ванни, масаж вуха і мізинця, дихальна гімнастика і вправи для зміцнення проміжних м’язів, заняття йогою. У пологових будинках є спеціальні гімнастичні м’ячі, сидіння і підскоки на яких в період сутичок прискорюють відкриття маткового зіва.

Чи дійсно секс допомагає підготувати шийку до пологів?

Так, заняття сексом в останні дні і тижні вагітності (за умови цілісності плодового міхура і наявності слизової пробки в цервікальному каналі) сприяють дозріванню шийки. По-перше, під час оргазму виділяється окситоцин, який стимулює маткову активність. І, по-друге, до складу сперми входять простагландини, благотворно впливають на процес дозрівання шийки.

При якому розкритті починаються потуги?

Потуги – це довільне скорочення м’язів черевного преса. Бажання тугіше виникає в породіллі вже при 8 см. Але поки шийка не розкриється повністю (10 см), а головка не опуститься на дно малого тазу (тобто її можна промацати лікарем шляхом тиску на статеві губи) – тужитися не можна.

Механізм розкриття шийки матки у повторнородящих, визначення просування передлежачої частини.

У первісток спочатку розкривається внутрішній зів; далі поступово розширюється канал шийки матки, який набуває форму воронки, що звужується донизу. У міру розширення каналу коротшає і, нарешті, повністю згладжується (розправляється) шийка матки; залишається закритим тільки зовнішній зів. Надалі відбувається розтягнення і стоншення країв зовнішнього зіву, він починає розкриватися, краю його відтягуються в сторони. З кожною сутичкою розкриття зіву збільшується і, нарешті, стає повним. По висоті стояння контракціонного кільця над лобковим зчленуванням можна орієнтовно судити про ступінь розкриття шийки матки (ознака Шатца-Унтербергера). У міру розкриття шийки матки контракціонное кільце зміщується все вище і вище над лобковим зчленуванням: при стоянні кільця на 2 пальці вище лонного зчленування зів відкритий на 4 см, при стоянні на 3 пальці зів відкритий приблизно на 6 см, висота стояння на 4-5 пальців над лобковим зчленуванням відповідає повному розкриттю маткового зіву.

Піхвові дослідження в першому періоді пологів виробляють при першому обстеженні породіллі, після злиття навколоплідних вод, при виникненні ускладнень у матері або плода. Спочатку проводять огляд зовнішніх статевих органів (варикозні вузли, рубці та ін.) І промежини (висота, старі розриви та ін.). При піхвовому дослідженні з’ясовують стан м’язів тазового дна (пружні, в’ялі), піхви (широке, вузьке, наявність рубців, перегородок), шийки матки. Відзначають ступінь згладжування шийки (вкорочена, згладжена), почалося чи розкриття зіву і ступінь розкриття (в сантиметрах), стан країв зіва (товсті, тонкі, м’які або ригідні), наявність в межах зіва ділянки плацентарної тканини, петлі пуповини, дрібної частини плоду. При цілому плодовому міхурі визначають ступінь його напруги під час сутички і паузи. Надмірне його напруга навіть під час паузи вказує на многоводие, сплощення – на маловоддя, в’ялість – на слабкість родової діяльності. Визначають передлежачої частини плода і розпізнавальні пункти на ній. При головному передлежанні промацують шви і джерельця і ​​по їх відношенню до площин і розмірами таза судять про позицію, передлежанні, вставлянні (сінклітіческое або асінклітіческое), наявності згинання (мале джерельце нижче великого) або розгинання (велике тім’ячко нижче малого, лоб, обличчя).

Якщо передлежачої частина розташована високо над входом в таз і недостатньо досяжна для пальців, що знаходяться в піхву, то в таких випадках другий рукою досліджує натискають через черевну стінку на передлежачої частини, наближаючи її до входу в малий таз і роблячи її, таким чином, доступною для дослідження через піхву. Якщо розпізнавання розпізнавальних пунктів на передлежачої частини утруднено (велика родова пухлина, сильна конфігурація голівки, пороки розвитку) або неясно передлежання, виробляють дослідження “полурукой” (чотирма пальцями) або всією рукою, змащену стерильним вазеліном.

У повторнородящих зовнішній зів буває відкритий вже в кінці вагітності в зв’язку з його розширенням і надривами при попередніх пологах. В кінці вагітності і на початку пологів зів вільно пропускає кінчик пальця. У період розкриття зовнішній зів розкривається майже одночасно з розкриттям внутрішнього зіву і згладжуванням шийки матки.