Реакція Манту: що це, постановка, результати, протипоказання. Щеплення проти туберкульозу

За часів Радянського Союзу таке страшне захворювання як туберкульоз вважалося майже переможеним. Коли країна розпалася, багато республік знову опинилися під загрозою поширення інфекції. Зараження в дитячому віці може призвести до того, що людина на все життя залишиться інвалідом. Але при цьому багато батьків останнім часом відмовляються від щеплення і проведення проб, не враховуючи того, що реакція Манту – це необхідний всім діагностичний метод, що допомагає уникнути розвитку важкої і небезпечної патології.

• Історія походження проби Манту
• Реакція Манту і БЦЖ
• Як це працює
• Коли і як проводять пробу Манту
• Як проводяться вимірювання
• Реакція Манту у дитини: норми та відхилення
• Віраж туберкулінової проби
• Які показники говорять про зараження
• Чи так небезпечний туберкулін
• Як підготувати дитину до процедури
• Протипоказання
• Що можна і не можна
• Побічні ефекти та ускладнення після процедури
• Чи можна тільки за результатами проби судити про наявність туберкульозу
• Що може вплинути на результати тесту
• Чи необхідний профілактичний прийом ізоніазиду, якщо результати проби незадовільні

Історія походження проби Манту

Вперше речовину, звану туберкулином, застосував на початку двадцятого століття Шарль Манту. З його допомогою була проведена проба Манту. Використовується вона і донині, здійснюється щороку для дітей з 12 місяців. Лікарі стверджують, що реакція Манту – це найнадійніший, безпечний і простий метод, що перешкоджає поширенню такого грізного захворювання як туберкульоз.

Після відкриття Робертом Кохом туберкульозної палички почали робитися спроби знайти засіб від цієї страшної недуги, в тому числі і самим мікробіологом. Йому вдалося створити речовину, яка отримала назву туберкулін. На думку Роберта Коха, воно здатне було захистити людство від патології. З цього часу почалися випробування туберкуліну на людях, але як виявилося, позбавити від захворювання він не здатний.

Водночас завдяки французькому лікарю Шарлю Манту речовину спробували застосувати як діагностичний тест на наявність хвороби. Під час досліджень французький медик зауважив, що організми здорової і зараженої людини на введення засобу реагують по-різному.

Через деякий час діагностичне дослідження отримало назву – проба Манту. Вона не є щепленням, як вважають деякі батьки, а безпечною і корисною алергопробою, яку використовують у всьому світі.

Реакція Манту і БЦЖ

Після народження крихті, який тільки з ‘явився на світ, робиться щеплення проти туберкульозу БЦЖ. Зазвичай це відбувається ще в пологовому будинку, на 3-7 день життя дитини.

Метою такої процедури є вироблення в організмі новонародженого антитіл до бактерій туберкульозу. А перша проба Манту проводиться для того, щоб зрозуміти, чи вдалося цього досягти. Реакція повинна бути позитивною, в іншому випадку стає зрозуміло, що вироблення антитіл не відбулося, реакції організму малюка на введення речовини не було. Таких дітей повторно прищеплюють, коли їм виповниться шість років. А також дітям з негативною реакцією на первинне введення туберкуліну необхідно проведення реакції Манту двічі на рік.

Як це працює

Механізм дії проби простий. При введенні речовини виникає відповідна реакція. Якщо в минулому був контакт з туберкульозною паличкою, то в організмі досліджуваного присутні в певній кількості імунні клітини, які “запам ‘ятали” збудника і готові повторно з ним зустрітися. Повторна зустріч з вірусом запускає сильну відповідну реакцію, спрямовану на його знищення.

Результати проби покажуть, в якому стані знаходяться захисні сили пацієнта. Можлива відсутність імунітету, його надмірна активність або ж все буде в межах норми.

Якщо контакт з інфекцією в минулому був, імунітет людини працює нормально, при повторній зустрічі з збудником організм відреагує помірним запаленням в області введення туберкуліну. Якщо ж контакту не було – реакції не буде.

Коли і як проводять пробу Манту

Першу пробу роблять, коли малюкові виповниться рік. Це дозволяє перевірити, чи діє щеплення проти туберкульозу БЦЖ. Надалі така процедура проводиться щороку. У підлітковому віці пробу здійснюють рідше, дорослим вона необхідна у виняткових випадках, коли зареєстровані спалахи захворювання в регіоні, а інші методи діагностики недоступні.

Засіб вводять підшкірно. Руки при цьому чергують: один рік – права, інший – ліва. При цьому утворюється невеликий міхур. Після проведення реакції Манту у дитини норми та відхилення оцінюють через 72 години.

Як проводяться вимірювання

Через три доби в місці уколу буде почервоніння зі щільною папулою. У процесі вимірювань діаметр почервоніння не враховується, значення має лише розмір папули. Під час дослідження використовують прозорі лінійки, які прикладають поперек руки. Щоб результат був максимально точним, іноді папула обводиться ручкою, після чого проводяться заміри.

Реакція Манту у дитини: норми та відхилення

Реакція на введення туберкуліну може бути:

1. Позитивною. Характеризується появою ущільнення. Свідчить про те, що активні бактерії відсутні, але є антитіла. У свою чергу така реакція підрозділюється на

слабовиражену (ущільнення діаметром 5-9 мм), середню (розмір папули 10-14 мм), інтенсивну (діаметр 15-16 мм), різко позитивну (понад 17 мм або з ознаками запального процесу на шкірі, збільшенням лімфатичних вузлів, наявністю набряків). Є приводом для звернення до фтизіатра і проведення додаткових досліджень, щоб випередити, чи є в організмі збудники туберкульозу в активному стані.

1. Негативною. При цьому відсутні будь-які реакції. Це свідчення того, що активні збудники в організмі відсутні, втім, як і імунітет. Коли робиться реакція Манту повторно, якщо виявлено таке відхилення? У цьому випадку рекомендується проведення проби двічі на рік і ретельний контроль ймовірності зараження.
2. Сумнівною. При такій реакції може бути почервоніння, але без папули, або ж вона не буде перевищувати в діаметрі 4 мм. Такий результат прирівнюється до негативного.

Віраж туберкулінової проби

У цій ситуації різко змінюється результат щойно проведеної проби порівняно з попередньою, причому очевидні причини такого порушення відсутні. Реакція, яка була негативною, змінюється на позитивну, що свідчить про наявність збудника в організмі. Це майже завжди говорить про зараження туберкульозом.

Які показники говорять про зараження

З однієї тільки реакції Манту судити про наявність або відсутність захворювання не можна. Реакцію рекомендують оцінювати протягом декількох років.

Припустити зараження можна за:

• віражу туберкулінової проби;
• наявності різко позитивної реакції;
• діаметру ущільнення понад 12 мм протягом 4 років.

Такі прояви – привід для проведення ретельної діагностики.

Чи так небезпечний туберкулін

На сьогоднішній день багато хто сумнівається, чи робити реакцію Манту? Батьки, відмовляючись від дослідження, мотивують це тим, що розчин туберкуліну містить фенол, який вважається токсичною речовиною, хоча насправді він є природним продуктом обміну речовин, присутнім у нашому організмі. У розчині туберкуліну він використовується як консервант. Але кількість його настільки мізерна, що до отруєння просто не здатна привести.

Як підготувати дитину до процедури

Проведення реакції манту у дитини в рік і в старшому віці можливе тільки в тому випадку, якщо вона повністю здорова і добре себе почуває. Важливо щоб у малюка не було застуди, алергічних реакцій на шкірі у вигляді висипань і роздратування.

Як профілактику виникнення побічних ефектів перед щепленнями дитині зазвичай дають жарознижувальні та протиалергічні препарати. Але перед проведенням проби Манту, навпаки, прийом таких медикаментів повинен бути виключений. Це алергопроба, а антигістамінний засіб, прийнятий перед процедурою, призведе до спотворення результату.

Протипоказання

Реакцію Манту не проводять при:

• інфекційних захворюваннях у гострій формі;
• загостренні хронічних патологічних процесів;
• висипаннях на шкірі;
• наявності алергії;
• бронхіальній астмі;
• у разі карантину в дитячому закладі.

Процедура можлива, якщо протягом місяця у малюка не спостерігалося нічого з перерахованого вище. Крім того, після останньої вакцинації має пройти не менше 30 днів. Тільки при виконанні таких умов результат можна вважати достовірним.

Що можна і не можна

Не можна допускати, щоб дитина розчісувала місце уколу, також не слід змащувати шкіру медикаментозними або косметичними засобами, клеїти пластир або бинтувати.

Всупереч поширеній думці, мочити місце ін ‘єкції дозволяється, можна приймати ванну або відвідувати басейн. Така омана виникла у зв ‘язку з тим, що раніше препарат наносили поверх шкіри, роблячи невелику подряпину, тепер же його вводять підшкірно.

Побічні ефекти та ускладнення після процедури

Після проведення реакції Манту в перші дні можливий розвиток різних побічних ефектів, хоча багато лікарів цього не визнають. Порушення можуть проявлятися шкірними проблемами, запорами, змінами в поведінці. Нерідко діти страждають від головних болів і запаморочення, лихоманки, температура після реакції Манту може досягати 40 градусів, можливо поява блювоти, алергічного висипу на шкірі, набряків, нападів астми, свербіння в місці ін ‘єкції.

У деяких випадках до місцевих реакцій приєднуються лімфангоїти, лімфаденіти, мікронекрози.

В даний час існує препарат “” Діаскінтест “”, він офіційно зареєстрований і застосовується для діагностики туберкульозу. Принцип застосування той же – його вводять під шкіру, потім роблять вимірювання. Але на відміну від туберкуліну, препарат реагує лише на активного збудника. Тобто позитивні результати тесту говорять про інфікування туберкульозом.

Чи можна тільки за результатами проби судити про наявність туберкульозу

Якщо у дитини позитивне Манту, що робити в такому випадку? Це питання мучить багатьох батьків. Але остаточний діагноз не можна ставити лише на підставі результатів проби. Необхідно враховувати й інші методи діагностики. Такий тест є орієнтовним, призначеним для того, щоб лікар зміг визначити, чи потрібні додаткові дослідження. На результат проби можуть вплинути різні обставини і статки, тому позитивний результат – ще не привід панікувати.

Позитивна реакція у дітей 2-3 років може свідчити про поствакцинальну алергію. Через рік-півтора після щеплення БЦЖ залежно від індивідуальних особливостей результат проби може бути негативним, сумнівним, а в 60% випадків – позитивним.

Позитивна відповідь організму як прояв післявакцинальної алергії спостерігається приблизно через 8 тижнів після постановки вакцини, найбільша інтенсивність досягається до 1-2 років. Пояснюється це тим, що в цей період післявакцинальний імунітет максимально виражений. Тому протягом перших двох років життя після щеплення розмір папули після проби Манту може перебувати в межах 5-16 мм. Якщо розмір рубця від 2 до 4 мм, то поствакціональний імунітет зберігатиметься протягом 3 років. У таких малюків проведення проби має супроводжуватися прийомом десенсибілізуючих препаратів протягом п ‘яти днів до процедури, і двох – після.

При позитивному результаті педіатр дасть направлення до фтизіатра для взяття на облік. Як часто роблять реакцію Манту в цьому випадку? Процедуру доведеться повторити через півроку. Якщо розміри папули колишні або збільшилися, це говорить про наявність алергії інфекційної природи. При зниженні чутливості до препарату вважається, що алергія післявакцинальна.

Важлива ознака, яка допомагає відрізнити поствакцинальний імунітет від інфікування – пігментація (область ущільнення набуває коричневого забарвлення) через 7-14 днів після проби. Ущільнення після щеплення не володіє чіткими кордонами, має блідо-рожевий відтінок, пігментація відсутня. У постінфекційної папули забарвлення яскравіше, межі чіткі, присутня пігментація, яка зменшується через 2 тижні.

Що може вплинути на результати тесту

Важливо враховувати, що реакція Манту – це тест, результат якого можуть спотворювати різні обставини і захворювання:

• патології алергічного характеру;
• інфекції, якими пацієнт перехворів нещодавно;
• хронічні захворювання;
• вік.

Іншими супутніми факторами можуть виступати:

• індивідуальна чутливість шкірних покривів;
• фази жіночого циклу;
• особливості харчування людини;
• глистні інвазії.

Результат може спотворюватися і під впливом несприятливих екологічних факторів:

Також недостовірні дані можуть бути отримані, якщо була порушена методика проведення проби, наприклад,

• транспортування та зберігання препарату були неправильними;
• використовувався нестандартний і неякісний інструментарій;
• порушена техніка постановки реакції Манту і розшифровки результатів.

Крім того, можлива індивідуальна непереносимість туберкуліну, що буде проявлятися підвищенням температури, порушенням загального стану, млявістю, поганим самопочуттям, розладами шлунково-кишкового тракту. Згідно з сказаним, сам по собі позитивний результат проби не може бути 100% доказом наявності туберкульозу.

Чи необхідний профілактичний прийом ізоніазиду, якщо результати проби незадовільні

Згідно з дослідженнями, прийом ізоніазиду з метою профілактики знижує ризик розвитку захворювання. Якщо справа стосується дитини, то краще підстрахувати себе і не відмовлятися від профілактичного курсу. Крім того, профілактика важлива для тих, хто мав близький контакт або проживав із зараженою людиною.

При цьому можлива поява побічних реакцій на прийом препарату. Найчастіше це головний біль, поява проблем з чутливістю, виникнення невриту.

Але таких реакцій можна уникнути. Захистить від виникнення негативних проявів прийом вітаміну В6. У тому випадку, якщо мікроелемент надходить з їжею в достатній кількості, побічні дії можуть навіть не виникнути. Щодо негативного впливу препарату на стан печінки можна сказати, що при прийомі в дозуванні, яке розраховується відповідно вагою, причин для занепокоєння немає.

За даними ВООЗ, щороку від туберкульозу помирають понад півтора мільйона пацієнтів, які переважно є жителями країн, що розвиваються. Медиків турбує поява стійких до медикаментозного впливу форм захворювання, число яких збільшується з року в рік. Питання, що стосуються здоров ‘я дітей, звичайно, вирішують батьки. Але розсудлива доросла людина повинна розуміти, що реакція Манту – це необхідне дослідження в наш час, коли захворювання набирає обертів, і інфікованими виявляються багато людей. Своєчасна діагностика дозволить попередити розвиток патології, а результати проби попередньо розшифрувати можна навіть самостійно.

Позитивна реакція Манту: що це означає і що робити батькам дитини?

Проведення туберкулінодіагностики є одним з ефективних методів визначення туберкульозу у дитячому віці. По реакції організму на пробу Манту лікар оцінює ступінь напруженості імунної системи по відношенню до мікобактерій туберкульозу.

Зазвичай знання батьків про реакцію Манту зводяться до того, що місце уколу не можна розчісувати і мочити, однак є й інші правила, яких слід дотримуватися при туберкулінодіагностиці. Виявлення позитивного значення проби Манту і раннє визначення інфікування дитини паличкою Коха допоможе уникнути розвитку захворювання і тривалого лікування.

Діагностика туберкульозу у дитячому віці ґрунтується на туберкулінової проби — реакції Манту

Що таке реакція Манту і для чого її роблять?

Всупереч поширеній думці, Манту (проба Пірке) — це не щеплення. Це діагностична проба, що вводиться внутрішньошкірно і спрямована на визначення відповіді імунної системи на туберкулін. Позитивна шкірна реакція може бути свідченням того, що в організмі є мікобактерії Коха, але аж ніяк не підтверджує діагноз туберкульозу у дитини.

У місці уколу виникає специфічне запалення — імітація туберкульозного процесу (дивіться фото). Т-лімфоцити (клітини, що відповідають за імунітет) вступають у взаємодію з частками мікобактерій, але тільки ті, які раніше вже були знайомі з збудником.

Якщо в організмі перебувають (або перебували) палички Коха, імунітет вже знає, як з ними справлятися, тому на шкірному покриві передпліччя утворюються гіперемія і папула (позитивний результат). Туберкулін – це свого роду алерген, отже, така реакція імунітету є різновидом алергічної реакції.

Через 72 години (на 3-ю добу) після введення туберкуліну лікар вимірює папули або гіперемію і, проаналізувавши показники, робить висновок про ступінь взаємодії імунітету з збудником туберкульозу. Одноразова реакція Манту не несе достовірної інформації, тому діагностичну ін’єкцію слід робити щорічно для порівняння результатів. Туберкулінова проба не може на 100% визначити наявність чи відсутність туберкульозу, тому в спірних випадках фахівець призначить ряд діагностичних процедур (Діаскінтест, рентгенографію області грудної клітини та ін).

Увага! Інформація на порталі носить ознайомлювальний і інформаційний характер, пам’ятайте що самолікування краще замінити походом до лікаря і професійною консультацією. Не займайтеся самолікуванням і завжди звертайтеся до професійних лікарів.