Анатомія і фізіологія плеври і плевральної порожнини

Плевра – це серозний шар, що покриває ззовні легені і внутрішні органи грудної порожнини. Вісцеральна плевра покриває легені, ізолюючи окремі частки, і утворюючи междолевые щілини. Внутрішня поверхня грудної клітини вистилається парієтальної плеврою. Відповідно утворень, які вона покриває, розрізняють костальную, діафрагмальну і медіастинальної плевру.

Плевральна порожнина – це парне замкнутий вузьке простір, що має вигляд щілини, між вісцеральним і париетальными листками плеври, заповнена невеликою кількістю серозної рідини.

Та область плеври, яка розташовується в місці переходу одного відділу парієтальної плеври в іншу, називається плевральним синусом. Найбільше клінічне значення мають правий і лівий костальные синуси. Біля воріт легень обидва плевральних листка з’єднуються один з одним.

Парасимпатична іннервація здійснюється волокнами блукаючого нерва, якими зокрема, забезпечуються масивні кашлевые зони.

Симпатична іннервація забезпечується волокнами грудних вузлів (Тh8, Тh9) симпатичних стовбурів. Поверхня парієтальної плеври являє собою обширну зону кашльових рецепторів, які мають більшу щільність розподілу, ніж рецептори слизової оболонки дихальних шляхів. У зв’язку з цим практично будь ураження плеври проявляється сухим кашлем.

Щільність розподілу кашльових рецепторів по плеврі нерівномірна: вона зменшується в напрямку від діафрагми до верхівок (базально-апікальний градієнт). Апікальна плевра має найменшу щільність кашльових рецепторів. У зв’язку з цим поразку верхівкової плеври – апікальний плеврит (одна з найбільш частих локалізацій туберкульозного ураження плеври) – може проходити з невеликим кашлем або зовсім без кашлю.

Чутливу, больову іннервацію також має лише парієтальна плевра. Щільність розподілу больових рецепторів парієтальної плеври має базально-апікальний градієнт того ж напрямку, що і щільність розподілу кашльових рецепторів. У зв’язку з цим поразку апікальної плеври практично протікає не тільки без кашлю, але і без характерних болів плеврального типу.

Чутлива іннервація різних відділів парієтальної плеври має різні джерела. Костальная і периферична частина діафрагмальної плеври іннервується чутливими гілочками міжреберних нервів. З-за цієї особливості при ураженні костальної і периферичної частини діафрагмальної плеври (тобто в переважній більшості випадків) болі відчуваються в цих же ділянках грудної клітини.

Центральна частина діафрагмальної плеври і медіастинальна плевра отримують чутливу іннервацію через діафрагмальний нерв. Цією особливістю порозуміваються симптоми, характерні для ураження діафрагмальної плеври. Велике число чутливих і вегетативних нервових закінчень забезпечує ще одну особливість ураження плеври – різноманітні рефлекторні впливу на різні системи організму. Клінічно це проявляється низкою симптомів, в основі яких лежать висцеро-моторні і висцеросенсорные рефлекси.

Особливістю лімфатичної мережі парієтальної плеври, в основному її костального і діафрагмального відділів, є те, що через неї з плевральної порожнини віддаляються різні щільні частинки – білки, формені елементи крові, мікроорганізми.

Нормальний лимфоток, особливо в парієтальної плеври, має велике значення в підтримці градієнт онкотичного тиску між плевральними листками, де воно становить (+)34 см Н2О і плевральній рідиною, бідної білком, де онкотичного тиск становить (+)5 см Н2О.

Парієтальна плевра кровопостачається через судини великого кола кровообігу. Гідростатичний тиск в її капілярах, також як і в інших капілярах БКК, становить приблизно (+)30 см Н2О.

Вісцеральна плевра кровопостачається через судини МКК і в її капілярах, також як в інших капілярах МКК, гідростатичний тиск становить приблизно (+)11 см Н2О.

У той же час, завдяки разнонаправленному дії еластичної тяги грудної клітки і самих легких під час дихальних рухів, в плевральній порожнині створюється негативний гідростатичний тиск порядку (-)5 см Н2О.

Таким чином, виникає градієнт гідростатичного тиску між судинами листків плеври і плевральної порожниною.

Завдяки разнонаправленному дії еластичної тяги легень і груд-ної клітки під час дихального циклу, в плевральній порожнині створюється негативний гідростатичний тиск, що становить (-)5 см Н2О. Таким чином, виникає градієнт гідростатичного тиску між судинами листків плеври і плевральної порожниною.

Градієнт гідростатичного і онкотичного тиску плевральних листків плевральної порожнини створюють так званий абсолютний градієнт тиску, який обумовлює постійний чрезплевральный (трансплевральный) струм рідини: транссудацию через парієтальний листок і резорбцію – через вісцеральний.

Механізми ураження плеври. При будь-якій патології плеври порушується її функція, насамперед, – нормальне співвідношення градієнтів онкотичного та гідростатичного тиску. У зв’язку з цим практично для будь-якого ураження плеври характерне порушення трансплеврального струму рідини зі скупченням її в плевральній щілині.

З іншого боку, будь-які процеси в організмі, що призводять до зміни онкотичного тиску або капілярного гідростатичного тиску незмінно призводять до порушення функції плеври і скупчення рідини в плевральній порожнині.

Існують два основних механізми, які порушують трансплевральный струм рідини і призводять до її скупченню в плевральній порожнині.

Механізм, що призводить до скупчення в плевральній порожнині рідини, зі тримає мало білка (транссудату). Він обумовлений зміною гідростатичного тиску або онкотичного тиску в капілярах плевральних листків. При цьому збільшується транссудация через парієтальних плевру, а в самій порожнині скупчується рідина бідна білком. Цей механізм «працює»:

при застійній серцевій недостатності, коли значно підвищується венозний тиск і, відповідно, тиск у капілярах БКК і парієтальної плеври;

при гіпопротеїнемії будь-якого генезу. Найчастіше така гіпопротеїнемія і зниження онкотичного тиску в капілярах плевральних листків – розвивається при тяжкому ураженні печінки і нирок.

Механізм, що призводить до скупчення в плевральній порожнині рідини, багатої білком (ексудату). Його опосередковує три основних фактора:

• порушення проникності капілярів парієтальної плеври;
• порушення резорбції білка лімфатичними судинами плеври;
• зменшення тиску в порожнині плеври нижче звичайного рівня.

Підвищення проникності капілярів парієтальної плеври для білка виникає при запальному процесі (плевриті) і приводить до зростання вмісту протеїну в серозної рідини, що знаходиться всередині плевральної порожнини. В результаті зменшується градієнт онкотичного тиску. Фізіологічна рівновага порушується і рідина в більшій, ніж звичайно кількості, що надходить у плевральну порожнину. Накопичення рідини (ексудату) триває відновлення нормального градієнт онкотичного тиску.

Певну роль у накопиченні плевральної рідини при запальному процесі відіграє і зниження коефіцієнта фільтрації рідини через парієтальних плевру. В процесі відновлення нормального градієнта онкотичного тиску бере участь і виведення білка через лімфатичні судини парієтальної плеври. Розсмоктування ексудату залежить, в основному, від швидкості виведення білка з плевральної рідини, тобто від швидкості відновлення нормального градієнта онкотичного тиску. Найбільш поширеним патологічним процесом, що веде до скупчення ексудату, є плеврит.

Порушення резорбції білка лімфатичними судинами плеври викликається порушенням лімфатичного відтоку. Збільшення білка в плевральної рідини веде до зниження градієнта онкотичного тиску і накопичення жид-кістки в плевральній порожнині. Такий механізм утворення вторинного плеврального випоту при метастатичному процесі.

Зниження показника тиску всередині плевральної порожнини є основним фактором появи ексудату при обтурационном ателектазі. Внутрішньоплеврально тиск при цьому знижується градієнт гідростатичного тиску збільшується, що і призводить до накопичення рідини в плевральній порожнині, яке продовжаться до того, поки обсяг всасываемой рідини не прирівняється до об’єму рідини утворюється.

При різних патологічних процесах скупчення ексудату в плевральній порожнині обумовлюється різними поєднаннями цих основних факторів. Так, при запальному ураженні плеври – скупчення ексудату в плевральній порожнині обумовлено, в основному, поєднанням першого і другого факторів, а при обтурационном ателектазі легені найчастіше – третім факто-ром, іноді – поєднання другого і третього.

–>Категорія : Анатомія людини | –>Переглядів : 6233 | –>Рейтинг : 0.0 / 0
Поділіться статтею з іншими:

УЗД плевральних порожнин

Дізнайтеся про один з найефективніших методів дослідження легенів. Безпечне та показове УЗД плевральних порожнин: для чого, кому потрібно та як підготуватися?

Що таке плевральні порожнини?

Легені людини вкриті тонкою, але міцною серозною оболонкою – плеврою. Вона складається з двох плевральних листків. Між цією оболонкою і легенями є невеликий простір із рідиною – плевральна порожнина. Рідина знижує силу тертя під час дихання. Якщо ця функція порушена, то вентиляція легенів значно погіршується, що призводить до небезпечних станів.

Що показує УЗД плевральних порожнин?

УЗД дозволяє побачити тканини грудної клітини, діафрагму, листки плеври, оцінити їх розмір та стан. На УЗД видно наявність запалення, ущільнення, новоутворення. Дослідження показує метастази із проміжком 5-8 мм.

Важливим критерієм діагностики є “неперервність” плеври. При наявності патології ця ознака порушується.

УЗД також використовують для оцінки тяжкості травми грудної клітини, контролю перебігу хронічних хвороб, загоєння ран після операції тощо.

Показання для проведення

УЗД плевральної порожнини зазвичай призначають для оцінки її розмірів та стану, кількості рідини у ній. Прямими показаннями для проведення є підозра на такі патології:

• туберкульоз;
• інфаркт легенів;
• пневмонія;
• гнійний плеврит;
• пухлини та метастази;
• травми грудної клітини;
• гідроторакс тощо.

Призначають УЗД плевральних порожнин за наявності таких симптомів:

• біль у грудній клітці;
• утруднене дихання, задишка, відчуття нестачі повітря;
• постійний сухий або вологий кашель, що не проходить більше 2 тижнів;
• кашель із кров’ю.

Для профілактики різних патологій, УЗД призначають робітникам, чия професія пов’язана із використанням аерозолів, розпилювачів, хімікатами, металевим порошком тощо.

УЗД плевральних порожнин у сімейній клініці Пульс

Готуватися до УЗД плевральних порожнин не потрібно. Але варто відвідати сімейного лікаря перед проведенням дослідження. Він може призначити додаткові аналізи паралельно із УЗД.

Процедура займає 10-20 хвилин, і спеціаліст УЗД-діагностики видає заключення.

У розпал вірусного сезону дихальна система страждає найчастіше. Тому не нехтуйте додатковою перевіркою, якщо відчуваєте неприємні симптоми з боку легенів. Запрошуємо на діагностику до сімейної клініки Пульс!

УЗД плевральної порожнини: для чого проводиться і що показує

Плевральна порожнина знаходиться в грудній клітці, більшу частину якої займають легкі і органи середостіння (великі судини, серце, стравохід, бронхи, трахея). Легкі під час дихання розширюються і спадають. Вистилає ці органи плевра, що представляє собою тонку серозну оболонку.

Такі листки з’єднані один з одним. Між ними знаходиться париетальная порожнину невеликого обсягу, що містить рідину. Вона виступає в якості мастила. Завдяки еластичним плеври і плевральної рідини легкі при вдиху розширюються і зменшуються при видиху. Якщо в порожнині виникне запальний процес або інша патологія, то це призводить до порушення її функції і появи клінічних симптомів (кашель, підвищення температури тіла, больовий синдром та ін.).

підготовка

До УЗД плеври немає необхідності спеціально готуватися. Але іноді лікар рекомендує прийняти препарати, що виводять з легких мокроту:

Пацієнт повинен взяти з собою рушник, щоб протерти після процедури шкірний покрив від нанесеного гелю.

Показання та протипоказання

Дослідження плеври і легенів дозволяє лікарю з’ясувати, що за патологічний процес протікає в цих просторах. Така процедура буде результативною тільки в тому випадку, якщо є симптоми респіраторних розладів. Якщо проводити її з профілактичною метою, то дослідження буде неінформативним, що пояснюється анатомічними особливостями порожнини. Як виняток виступають пухлини доброякісного і злоякісного характеру.

Але такі освіти в цій галузі є рідкістю. Поява метастазів супроводжується наростанням клінічних симптомів. В цьому випадку обстеження проводять для того, щоб з’ясувати причини захворювання, підібрати правильне лікування.

Показаннями для проведення УЗД є все патологічні стани плеври і легенів. Сюди відносять:

• травми легкого, грудної клітки;
• саркоїдоз;
• фіброз;
• наявність запальних процесів;
• початкова стадія туберкульозу;
• підозра на новоутворення;
• відставання легкого під час дихання;
• плеврит;
• бронхіт.

Крім того, проводять дослідження для постановки діагнозу, якщо є такі скарги хворого:

• задишка;
• велика кількість мокротиння;
• сухий кашель, що не проходить тривалий час;
• кров в мокроті;
• утруднене дихання і біль під час цього процесу;
• больовий синдром за грудиною.

Обстеження протипоказано, якщо є великі відкриті рани, при виражених проявах шкірних захворювань і гострих формах будь-якої хвороби.

Як проводиться УЗД плевральної порожнини легких

Людина не відчуває ніякого дискомфорту при дослідженні плевральної порожнини, УЗД вважається безпечним способом діагностики. Під час процедури пацієнт сидить, рідше – варто. Такий стан (сидячи на кушетці) дозволяє лікарю повністю розглянути ділянки між ребрами і оцінити стан тканин. Якщо існує підозра, що в порожнині є гнійні вогнища або інші, то на прохання лікаря хворий змінює позу.

Таке обстеження проводиться таким же чином, що і будь-яка інша ультразвукове дослідження. Спеціаліст завдає спеціальний проводить гель на грудну клітку, який робить картинку більш чіткою. Потім підбирає датчик з найменшим діаметром, щоб сканувати міжреберні простір. Це пристрій лікар водить паралельно ребрам для найбільшої точності показань.

Найбільш інформативними будуть кадри, які зроблені при вдиху пацієнта. У цей момент відбувається максимальне збільшення легких в розмірах, що підвищує якість зображення. Особлива увага приділяється місцям зрощування листків плеври. Триває процедура 10-20 хвилин.

Розшифровка: норма

Протокол УЗД плевральної порожнини лікар видає пацієнтові після завершення обстеження. У нього він заносить у такому значенні:

• обсяг плевральної порожнини;
• товщину стінок, товщина яких в нормі – 0,2-0,4 мм;
• стан плевральних листків;
• обсяг рідини в порожнині і її місцезнаходження;
• якщо було виявлено новоутворення, то описується його розмір.

Така методика показує обсяг і кількість рідини в порожнині. Якщо буде виявлено пухлину, то роблять біопсію.

Патології, метастазування, туберкульоз та інші

УЗД легенів і плеври дає інформацію про плевральном випоті. Таке рідинне утворення не виявляється під час дослідження, але завдяки плеврі добре окреслюється його скупчення, особливо коли пацієнт дихає. Спеціаліст визначає його характер (ексудат або транссудат). Якщо скупчився транссудат, це свідчить про цирротических процесах в печінці, кардиогенном гидротораксе або важких видах мікседеми.

Якщо в плевральній області виявлено гній, то діагностується плеврит або гній. На УЗД лікар виявляє гострі і круглі кути між стінкою грудної клітки і гноєм. Але такі ознаки можуть вказувати на плевральнийвипіт або абсцес легені.

Під час дослідження в порожнині можна виявити метастази. Найчастіше їх виявляють на діафрагму або реберної плеври. На зображенні метастази представлені у вигляді напівкруглих або круглих утворень. Це вказує на рак бронхів або грудей.

При такому захворюванні, як пневмоторакс, в порожнині знаходиться повітря, що виявляється за допомогою УЗД. Під час обстеження лікар виявляє при диханні нерухомість легкого.

Якщо людина хворіє на туберкульоз, то при дослідженні спостерігаються гамартохондроми, що представляють собою сферичні освіти з рівними краями. Крім того, при такій патології створюється велика акустична щільність.

Пухлини залози тимуса бувають такі: Тімом, саркома, пухлини зародкових клітин, тімоліпома. Якщо на УЗД виявлено потовщення плеври і плевральнийвипіт, то нерідко це свідчить про вторгнення Тімом в плевральну порожнину.

Плюси і мінуси

Одним з плюсів ультразвукової діагностики є його безпеку в порівнянні з іншими популярними методами обстеження (рентгеном і томографією). Використання ультразвуку не передбачає впливу шкідливих для здоров’я променів, тому застосовувати його можна стільки, скільки потрібно.

При проведенні УЗД дітям також не пред’являються будь-які особливі умови.

Але є у процедури і свої мінуси. Іноді лікарям бракує деталізації картинки.

Справа в тому, що ультразвук здатний проникати в тканини всього на 7 см., Що не дає змоги дослідити легкі в повному обсязі.

На екрані УЗ-апарату можна побачити лише плевральну порожнину і верхні відділи органів.

За рахунок високої частоти ультразвукових коливань можна оцінювати щільність внутрішніх органів. Однак повітря, який знаходиться в легких, перешкоджає ультрачастотам і погіршує видимість. Крім того, заважають огляду легких і кісткові структури, тобто ребра.

Причини і показання до проведення обстеження

УЗД плевральної порожнини – простий, доступний, безпечний діагностичний метод, що дозволяє лікареві оцінити стан відповідного простору. Процедура актуальна тільки при наявності певних симптомів респіраторних розладів. Профілактичне ультразвукове дослідження плевральної порожнини не інформативно, що пов’язано з анатомічними особливостями простору. Винятком може слугувати онкологічна патологія.

Однак утворення первинних пухлин в плевральній порожнині – рідкість. Метастазування злоякісних новоутворень обов’язково супроводжується наростанням клінічної картини. В даному випадку діагностика проводиться не з профілактичною метою, а для верифікації причини хвороби і підбору можливої ​​терапії.

Показаннями для проведення УЗД плевральної порожнини легких виступають всі патологічні стани, що втягують в процес соединительнотканную оболонку зазначених структур.

Цікаво! Біль у грудній клітці, викликана ураженням легень, спровокована роздратуванням рецепторів, розташованих на листках плеври. Самі по собі легені не здатні генерувати описані відчуття. Для появи симптому процес повинен поширитися на плевру.

Захворювання, діагностуються за допомогою УЗД:

• Запалення легеневої тканини (пневмонія). Важливо відзначити, що ультразвукове дослідження плевральної порожнини проводиться при неефективності рентгенологічної діагностики. Інформативність методики залежить від типу патологічного процесу, що обмежує широту її застосування;
• Запалення париетального або вісцерального листка плеври (плеврит);
• Добро і злоякісні новоутворення грудної клітини (метастази, фіброми, ліпоми);
• Кісти. Під час проведення дослідження лікар оцінює не тільки стан легенів. На УЗД плевральної порожнини буде також видно кіста перикарда;
• Скупчення рідини (кров, гній, ексудат) в плевральній порожнині;
• Кровотечі з судин легені.

Ультразвукова діагностика плевральної порожнини виступає контролюючим методом дослідження під час проведення біопсії легені. Лікар за допомогою відповідного датчика «веде» голку крізь тканини для запобігання пошкодження внутрішньогрудних структур.

Патології, які знаходять при дослідженні

Плевральнийвипіт є накопичення в порожнині плеври рідини. Випіт – це водянисте освіту, і тому при УЗД він непомітний, але зате плевра добре показує межі скупчення рідини, які помічаються при диханні пацієнта.

Визначення рідини, що накопичилася в порожнині плеври, важливо для результату діагностики. При дослідженні метод сонографії не завжди ефективний, тому що в транссудате немає речовин, що сприяють його виявлення.

Зважаючи на це подібний вміст водянки називають анехогенних. За кількістю цієї рідини судять про тяжкості гіпотиреозу або цирротических осередках в печінці. Скупчення білків в ексудаті дає шанс його помітити при обстеженні ультразвуком.

1. Специфіка гнійного плевриту при ультразвуковому дослідженні. Зосередження виділень гною в плевральній порожнині медики називають піоторакс, емпієма, плевритом. Обстеження за допомогою ультразвуку в цьому випадку показує гострі і круглі кути між стінкою грудної клітки і накопиченням гнійних виділень. Не варто забувати, що такі ознаки характерні і при плевральному випоті і при легеневій абсцесі. В даному випадку емпіему діагностують по її середньої або низької ехогенності, а плевра має невелике потовщення.
2. Плевральні метастази. При ультразвуковому дослідженні метастази в плевральній порожнині за своєю структурою аналогічні Плевральнийвипіт. Велика кількість метастазів візуально виявляється при огляді діафрагми або плеври над ребрами. Метастази прийнято поділяти на малоехогенние і среднеехогенние. Зовні ці освіти нагадують округлі і напівкруглі поліпи. Як правило, метастази свідчать про те, що у пацієнта є онкологічне захворювання бронхів або легенів.
3. Пневмоторакс. Пневмоторакс – патологічний стан, що характеризується наявністю повітря в плевральній порожнині. Дуже важливим при діагностиці пневмотораксу є нерухомість легкого при акті дихання, яке можна помітити в динаміці. Але люди, що хворіють на астму або хворі з емфіземою легенів, теж можуть мати схожий симптом, тому спеціалісту потрібно бути уважним при зборі анамнезу, щоб не переплутати ці захворювання.
4. Туберкульоз. При цьому захворюванні фахівець, який проводить ультразвукове дослідження, може спостерігати гамартохондроми (сферичні формування з чіткими, рівними краями). На деяких стадіях ці утворення можуть мати капсули – захисні оболонки, в які вони закриті.
   Також при туберкульозі створюється велика акустична щільність, яка утворюється дрібноклітинний ділянками кальцификатов. Першу стадію туберкульозу можна виявити по пальпірованіі лімфатичних вузлів в районі аорти. На дотик вони будуть виглядати, як овальні утворення, що містять рідину. На останніх стадіях туберкульозу ехогенність вузлів підвищується.

Що краще – рентген або УЗД грудної клітини

Для диференціювання онкологічних патологій від доброякісних пухлин або для уточнення сумнівного діагнозу інформації від УЗД буде недостатньо. Ультразвукова діагностика заснована на отриманні даних від контакту звукової хвилі з щільною тканиною органів. Легкі ж наповнені повітрям, тому їх візуалізація НЕ буде високоточної. У зв’язку з цим у дорослих таке обстеження виконується рідко, тільки при наявності прямих протипоказань до рентгенографії.

Зате в дитячому віці, при вагітності, УЗД плевральної порожнини і легенів стане безпечною альтернативою застосуванню рентгена.

Незважаючи на те, що при ультразвуковому дослідженні легких інформація не буде настільки точною, як при рентгенографії, перевага у методики все-таки є. Так, у УЗД є можливість пошуку плеврального випоту (скупчення рідини) навіть при його мінімальному обсязі (від 5 мл), а також виявлення типу ексудату.

Незамінне УЗД при необхідності проведення плевральної пункції – саме під контролем ультразвуку роблять цю інвазивну маніпуляцію.

підготовка

УЗД легень не потребує підготовки і може бути проведено за потребою в будь-який час доби. З цієї причини не варто турбуватися про легке сніданку або легкому вечері.

Важливо! Інформативність методу не залежить від порожнечі шлунка чи інших факторів, істотних для інших видів УЗД.

Які підсумки підводить фахівець за результатами такого УЗД?

Залежно від побаченої картини на моніторі лікар функціональної діагностики робить висновок, спираючись на об’єктивні критерії патології. У відповідному бланку записується висновок доктора, який не використовується, як кінцевий діагноз, але сприяє його встановленню.

УЗД легкого, плеври – що воно показує

Діагностична процедура допоможе у виявленні різних захворювань органів дихання та інших органів грудної клітини. Апаратура дозволяє розгледіти патології різного ступеня тяжкості і стадій розвитку. Якщо в результаті обстеження виявляється рак легенів або інші пухлинні захворювання, призначається КТ, біопсія пункції.

Що показує УЗД в плевральній порожнині? Цей метод відображає всі додаткові освіти і кількість випоту в порожнині плеври. Спеціаліст побачить, який характер рідини заповнює цю зону:

1. Транссудат. Чистий рідина, прозора, негуста, в ній немає ознак запалення або злоякісного процесу. Буває при порушеннях роботи кровоносної системи.
2. Ексудат. Запальна рідина, супроводжує різні патологічні процеси. При бактеріальних явищах може бути гнійної, при вірусних – серозної, при туберкульозі – фибринозной. З кров’ю ексудат зустрічається при раку або метастазах в легенях, при ряді інфекцій.

У чому полягає процес обстеження ультразвуком?

Для того щоб пройти таке обстеження, пацієнту не знадобиться ніяких аналізів або спеціальної підготовки. На результати дослідження також не впливає, чи брав людина їжу перед процедурою, пив воду або курив.

Процедура проводиться, коли пацієнт сидить на стільці, в комфортній для нього позі, з оголеним по груди тулубом. На його груди наносять спеціальний гель для щільного контакту тіла з датчиком. Датчик (з приблизною частотою 1,8-7,5 МГц) строго під прямим кутом встановлюють в міжребер’ї.

Іноді лікар може попросити пацієнта змінити положення тіла для отримання більш чітких результатів сканування або при підозрі на патологію (наприклад, скупчення гнійних виділень або плевральної рідини між листами плеври). Сканування в трьох площинах проводять з тих же причин.

При обстеженні плевральної порожнини лікар відзначає наступні показники:

• обсяг самої порожнини і кількість рідини, яка її заповнює;
• розмір стінки плеври і її положення;
• концентрацію рідини;
• розташування пухлин;
• стан плевральних аркушів

Після цього фахівець складає характеристику ехогенності. Тривалість такої процедури становить від десяти до двадцяти хвилин. У цьому випадку все залежить від того, виявить чи лікар патології. А якщо таких виявлено не буде, пацієнт відразу дізнається про сприятливому результаті. Закінчивши обстеження, фахівець напише для нього висновок і докладе отримані знімки.

Ультразвукове дослідження не є шкідливим для здоров’я, і ​​його можна проводити нескінченну кількість разів, що робить його значно краще за інших рентгенологічних досліджень.

Можна сказати, що дане УЗД є дуже простим і доступним методом обстеження плевральної порожнини, але від цього воно не стає менш ефективним.

І вже на підставі проведеного УЗД лікар ставить свій заключний діагноз. При обстеженні у пацієнта можуть бути виявлені наступні патології і захворювання:

• плеврит;
• пневмонія;
• вогнища злоякісних пухлин в легенях і плевральній порожнині;
• зрощування тканин в місцях запальних процесів;
• різні види доброякісних пухлин;
• патологічна концентрація рідини в порожнині плеври як наслідок запалень;
• крововилив в легке;
• ішемія сегмента тканини легені;
• ракові пухлини;
• скупчення кров’яних або гнійних виділень в порожнині плеври

Методика проведення УЗД плевральних порожнин – сам процес

Методика проведення УЗД для діагностики патологічних процесів у відповідній структурі мало відрізняється від традиційної процедури ультразвукового дослідження живота або серця. Лікар використовує датчик невеликого розміру, на який наноситься спеціальний гель. Причина – необхідність встановлення пристрою в міжреберні простору без опромінення ультразвуком кісток.

Під час дослідження пацієнт може сидіти або стояти – все залежить від особливостей анатомічної будови грудної клітки і локалізації патологічного процесу. Лікар підкаже хворому, як потрібно по і що зробити.

Важливо! Максимальну інформативність представляють кадри, зняті під час вдиху людини. У цей момент легкі збільшуються в розмірах, що сприяє підвищенню якості зображення. Особлива увага звертається на місця зрощування листків плеври – синуси.

У зазначених зонах легені не заповнюють «подвійний мішок», тому рідина всередині відповідного простору накопичується спочатку тут.

Загальна тривалість сеансу становить від десяти до двадцяти хвилин в залежності від вираженості патологічного процесу. Під час дослідження пацієнт не відчуває ніякого дискомфорту і не піддається негативному впливу випромінювання, що робить УЗД більш безпечним методом діагностики, в порівнянні з традиційною рентгенографією.

Процедура проводиться в спеціалізованому кабінеті з встановленим апаратом. Вдома УЗД плевральної порожнини здійснюється вкрай рідко. Причина – нестача портативних пристроїв для діагностики та складності у виконанні відповідної маніпуляції для лікаря.

Плеврит і його діагностика

Найпоширенішим захворюванням плеври є сухий і ексудативний плеврит. Причини, що призводять до захворювання, бувають найрізноманітніші: від травм грудної клітки і рецидиву пневмонії до переохолодження.

Головним симптомом при сухому плевриті є шум плеври при аускультації. На рентгеноскопії також буде помітно відставання ураженого плевритом легкого в акті дихання. При рентгенодіагностиці відзначають обмежену екскурсію діафрагми на хворому боці. Проводячи перкусію, лікар зазначає знижену рухливість нижньої межі легені.

Ознакою ексудативного плевриту є накопичення рідини, яка заповнює порожнину плеври, в результаті чого легке здавлюється і цей процес призводить до утрудненого дихання. На рентгені добре проглядається підвищення рідини в плеврі.

При аускультації: дихання пацієнта над випотом слабшає, а зосереджується в бронхах, тому що легке вже здавлене рідиною.

Також важливо здати загальний аналіз крові, на якому буде видно збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) і зсув лейкоцитарної формули вліво.

Дослідження при вагітності

Основним плюсом дослідження залишається безпека процедури, ось чому ультразвукове вивчення легких вагітним жінкам це прекрасна альтернатива рентгенівського обстеження і томографії.

Довідка! У третьому триместрі УЗД легенів можуть проводити для вивчення дихальної системи плоду.

У цьому випадку доктор оцінює стан структур і їх готовність до повноцінної роботи. Особливо важливо таке обстеження, якщо є ризик передчасних пологів. За допомогою УЗД також виявляється внутрішньоутробне запалення легенів у дитини.

Показання до виконання УЗД на плевральної порожнини і легенів

Зазвичай лікар рекомендує пройти процедуру, яка набагато простіше і безпечніше рентгена, при ряді симптомів:

1. Хрипи в легенях.
2. Утруднення дихання.
3. Субфебрильна температура при тривалому кашлі.
4. Лихоманка в поєднанні з ознаками легеневого поразки.
5. Підозра на тромбоз периферичних вен.
6. Ознаки скупчення випоту в плеврі.
7. Кровохаркание.
8. Підозра на рак, туберкульоз.
9. Болі в грудній клітці.
10. Тривале виділення мокротиння.

УЗД порожнини плеври роблять при необхідності виконання діагностичної або лікувальної пункції. Також часто проводять УЗД, якщо з бронхів запалення перейшло на легеневу тканину. При пневмоніях ультразвукове дослідження покаже місце локалізації запалення, його тяжкість. УЗД легкого застосовується і при підозрі на стороннє тіло в дихальній системі, при травмі грудної клітини з кашлем, болем, хрипами. Незамінним стане УЗД в бронхах і легенях при необхідності частих обстежень, наприклад, для контролю над процесом і результатами лікування.

Як проводиться процедура

Підготовки до даного виду обстеження не потрібно. Відмовлятися від прийому їжі, ліків, вживання води не слід.

Єдиним винятком є ​​огляд дихальних шляхів під наркозом (наприклад, при виконанні пункції): така складна діагностика зажадає здачі аналізів, відмови від їжі та води за 8 годин.

Порядок проведення ультразвукового дослідження такої: пацієнт роздягається до пояса, сідає на кушетку. На область легких наносять спеціальний гель, що виключає негативний вплив повітря на проходження ультразвукових хвиль. Далі фахівець встановлює датчик в міжреберні простір, тримаючи його під кутом в 90 градусів. Іноді для УЗД застосовуються 2 різних типи датчиків, якщо це необхідно. Щоб процедура показала достовірні результати, вона виконується в поперечної, косою, поздовжній площинах.

УЗД даної анатомічної зони організму займає небагато часу – від 10 до 20 хвилин. У немовлят тривалість процедури зазвичай не перевищує 5 хвилин. УЗД для оцінки розвитку легенів плода у вагітної жінки (проводять при необхідності кесаревого розтину раніше терміну або при підозрі на внутрішньоутробну пневмонію плода) може зайняти близько 15 хвилин.

Ціна УЗД сильно різниться в залежності від типу клініки. Ряд медичних установ пропонує послугу за ціною не вище 550-700 гривень, інші виконують аналогічне дослідження за вартістю 1500-2000 гривень.

Як роблять?

Технологічно, процедура ультразвукового дослідження органів складається з декількох етапів:

1. Пацієнт знімає верхній одяг і одягає бахіли. Потім заходить в кабінет і сідає на кушетку, приймаючи комфортне положення (це важливий момент).
2. Доктор завдає гель на область грудей. Це потрібно для більш щільного контакту датчика з шкірою.
3. Датчик встановлюють в місце обстеження, починаючи процедуру.
4. При підозрі на скупчення рідини, пацієнту потрібно поміняти положення тіла, щоб визначити її зміщуваність.
5. Для уточнення результатів, плевральну порожнину і легені досліджують в декількох площинах, для чого змінюють положення датчика щодо тіла.

Що дивляться?

Щоб вчасно виявити захворювання легенів, плеври і плевральної порожнини призначається такий вид обстеження, як УЗД.

Довідка! Хвороби дихальної системи вельми поширені, їх багато – від пневмонії до злоякісних новоутворень.

Дослідження абсолютно комфортно і безболісно, ​​шкода ультразвуку науково не доведено, тому обмежень по числу процедур немає. УЗД легких плеври проводиться як в профілактичних, так і в лікувальних цілях.

Рідина в легенях

Безперечною перевагою цієї медичної методики є висока роздільна здатність зображення. Саме воно дає можливість розгледіти навіть невелике скупчення рідини в легенях, ця рідина ділиться на два типи:

1. Транссудат – не в’язка, чиста рідина. Причиною її виникнення стають не запальні процеси, а порушений кровообіг.
2. Ексудат – рідина запальної природи, її вироблять тканини і порожнини людського організму.

види ексудату

Прийнято поділ ексудату на кілька видів:

• фібринозний – багатий на фібриноген;
• серозний – чистий і прозорий, що розчиняється без сліду;
• гнильний – брудно-зеленого кольору з різким нафталіновим запахом;
• гнійний – має характерний мутно-зеленим кольором. в’язок;
• слизовий – зовні схожий на серозний, відрізняється значною кількістю муцина;
• геморагічний – колір якого рожевий або червоний; Хілезний – через значної частки жиру в складі зовні схожий з молоком.

Важливо! Крім виявлення рідини, УЗД дає можливість дізнатися про наявність пухлин і визначити їх характер.

Як при виявленні пухлини, так і при виявленні рідини наступним діагностичним етапом повинна стати біопсія або пункція під контролем УЗД.

Результати дослідження

У нормі у людини за час обстеження повинні добре візуалізувати зони пухкої клітковини, межа між легеневою тканиною і м’якими тканинами, зовнішня і внутрішня фасції грудей, тканину легенів, навколишні органи грудної клітини м’язи, підшкірна клітковина і т.д. За зміною ехогенності лікар робить висновки про наявність тієї чи іншої патології. наприклад:

1. Пневмонія – є осередки з повітряними включеннями з нечіткими контурами, іноді – з гнійними утвореннями.
2. Туберкульоз – збільшені лімфовузли щільної структури (з великою кількістю рідини), овальної форми, розташовані поруч з аортою.
3. Ракові пухлини – освіти з посиленим кровотоком, нерухомі при диханні. На запущених стадіях доповнює картину руйнування ребер і інших структур.
4. Абсцес легені – на ділянці без повітря є рідинна порожнину з бульбашками всередині при відсутності кровотоку.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.