Реанімація новонароджених

Близько 10% новонароджених потребують дихальної допомоги при народженні. Менше 1 % потребують інтенсивної реанімації. Існує багато причин компресії, що вимагає реанімації при народженні ( Дивитися таблицю: Problems in the Neonate That May Require Resuscitation at Birth Problems in the Neonate That May Require Resuscitation at Birth ). Потреба в реанімації значно зростає, якщо вага при народженні становить &lt 1500 г.

Бал за шкалою Апгар

Бал за шкалою Апгар використовується для опису кардіореспіраторного та неврологічного стану новонародженого при народженні. Оцінка не є інструментом для проведення реанімації або подальшого лікування і не визначає прогноз для окремого пацієнта.

Бал за шкалою Апгар призначають від 0 до 2 балів за кожен із 5 показників стану здоров’я новонародженого (зовнішній вигляд, пульс, вираз обличчя, активність, дихання — Дивитися таблицю: Бал за шкалою Апгар Бал за шкалою Апгар ). Оцінки залежать від фізіологічної зрілості та ваги при народженні, перинатальної терапії для матері, а також кардіореспіраторних та неврологічних станів плода. Оцінка від 7 до 10 за 5 хвилин вважається нормальною; від 4 до 6, проміжна; і від 0 до 3, низька. Зазвичай бали виставляються тільки на 1-й і 5-й хвилинах життя. Якщо на 5-й хвилині життя бал ≤ 5, оцінювання слід продовжувати кожні 5 хвилин, поки бал не стане > 5.

Існує кілька можливих причин низького (від 0 до 3) рівня Апгар, включаючи важкі хронічні проблеми, які мають несприятливий прогноз, і гострі проблеми, які можна швидко вирішити і які мають хороший прогноз. Низька оцінка за шкалою Апгар — це клінічна знахідка, а не діагноз.

Бал за шкалою Апгар

Зовнішній вигляд

Рожеве тіло, сині кінцівки

Частота серцевих скорочень

&lt 100 ударів/хвилину

Рефлекторна відповідь на назальний катетер/тактильну стимуляцію

Активність

Деяке згинання кінцівок

* Загальний бал 7–10 через 5 хвилин вважається нормальним, 4–6 — середнім і 0–3 — низьким.

Реанімація

Підготовка має важливе значення. Визначте перинатальні фактори ризику, призначте ролі членам команди, а також підготуйте та перевірте обладнання:

Щонайменше 1 особа, яка має кваліфікацію на початкових етапах реанімації новонароджених, включаючи забезпечення вентиляції з позитивним тиском (PPV), повинна бути присутня при кожному народженні, а додатковий персонал, який має можливість проводити повну реанімацію, повинен бути швидко доступним навіть за відсутності конкретних факторів ризику. Для проведення комплексної реанімації може знадобитися команда з 4 або більше членів, і залежно від факторів ризику може бути доцільно, щоб уся реанімаційна група була присутня до народження.

Перед передчасними пологами встановіть кімнатну температуру 23–25 °C (74–77 °F).

У недоношених немовлят із гестаційним віком < 32 тижні слід використовувати термоматрац, шапку і пластиковий пакет або обгортку.

Існує багато перинатальних факторів ризику, які підвищують ймовірність необхідності реанімації. На додаток до тих, що зазначені в таблиці Проблеми у новонародженого, яким може знадобитися реанімація Problems in the Neonate That May Require Resuscitation at Birth , деякі інші фактори ризику включають:

Потреба в пінцетах, вакуумній допомозі або екстреному кесаревому розтині

Фактори ризику для матері (наприклад, лихоманка, нелікована або неналежним чином пролікована стрепт-інфекція групи B)

Алгоритм реанімації новонароджених

* PPV: Розпочніть реанімацію кімнатним повітрям (21 % O2) у немовлят із гестаційним віком ≥ 35 тижнів або 21–30 % O2 у немовлят із гестаційним віком < 35 тижнів. Якщо цілі SpO2 не досягаються, титруйте концентрацію кисню в повітрі, що вдихається, вгору.

† Компресія 3:1:співвідношення вентиляції із загальною кількістю 90 компресій та 30 вдихів/хвилину. Стиснення та вентиляція поставляються послідовно, а не одночасно. Таким чином, забезпечують 3 компресії зі швидкістю 120/хвилину з подальшою 1 вентиляцією протягом 1/2 секунди.

CPAP = постійний позитивний тиск у дихальних шляхах; ЕКГ = електрокардіограма; ETT = ендотрахеальна трубка; ЧСС = частота серцевих скорочень; PPV = вентиляція з позитивним тиском; SpO2 = насичення киснем; UVC = пупковий венозний катетер.

На основі даних Weiner GM: Підручник з неонатальної реанімації, ред. 8. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.

Початкові заходи

Початкові заходи для всіх новонароджених включають:

Швидка оцінка (протягом 60 секунд після народження) дихання, частоти серцевих скорочень і кольору
Забезпечення тепла для підтримання температури тіла від 36,5 до 37,5 °C

Відсмоктування, включаючи використання шприца з лампою, показане лише для немовлят, які мають очевидну обструкцію дихальних шляхів або потребують вентиляції під тиском.

Для недоношених та доношених немовлят, яким не потрібна реанімація, рекомендується затримка на 30 секунд перетискання пуповини. Недостатньо доказів, щоб рекомендувати відстрочене перетискання пуповини у немовлят, які потребують реанімації.

Для 90% новонароджених, які є енергійними і не потребують реанімації, якомога швидше встановіть контакт «шкіра до шкіри» з матір’ю.

Потреба у реанімації ґрунтується насамперед на дихальних зусиллях і частоті серцевих скорочень дитини. Кардіологічний монітор у 3 відведеннях — це найкращий спосіб оцінки частоти серцевих скорочень. На додаток до клінічної оцінки дихання, слідкуйте за насиченням киснем за допомогою пульсоксиметрії за допомогою предуктального зонда (тобто на правій зап’ясті, кисті або пальці), беручи до уваги очікуване повільне зростання насичення киснем протягом перших 10 хвилин життя (див. таблицю Неонатальні цільові показники насичення киснем Neonatal Oxygen Saturation Targets ).

Цілі насичення киснем у новонароджених

Час після пологів

* У правій верхній кінцівці отримують предуктальну кров.

SpO2 = насичення киснем.

Вентиляція та оксигенація

Якщо дихальні зусилля новонародженого пригнічені, може бути ефективною стимуляція шляхом торкання ніг та/або тертя спини. Відсмоктування, за винятком випадків, коли воно призначене для лікування обструкції дихальних шляхів, не є ефективним методом стимуляції та може викликати блукаючу реакцію з апное та брадикардією.

Ефективність вентиляції оцінюється переважно швидким покращенням частоти серцевих скорочень. Якщо частота серцевих скорочень не підвищується протягом 15 секунд, відрегулюйте маску, щоб забезпечити хороше ущільнення, перевірте положення голови, рота та підборіддя, щоб переконатися, що дихальні шляхи відкриті, відсмоктайте рот та дихальні шляхи за допомогою шприца з грушею та/або катетера розміром від 10 до 12 F та оцініть підняття стінки грудної клітки. Збільште тиск у дихальних шляхах, щоб забезпечити належне зростання стінки грудної клітки. Хоча піковий тиск вдиху (PIP) повинен бути встановлений на мінімальному рівні, на який немовлята реагують, для забезпечення достатньої вентиляції для доношеного немовляти може знадобитися початкове PIP від 25 до 30 см H2O. У більшості випадків, щоби забезпечити належну вентиляцію, недоношеним немовлятам потрібний нижчий тиск. Оскільки навіть короткі періоди надмірного дихального об’єму можуть легко пошкодити легені новонародженого, особливо у недоношених дітей, під час реанімації важливо часто оцінювати та регулювати PIP. Описано пристрої, які вимірюють та контролюють дихальний об’єм під час реанімації, і вони можуть бути корисними, але наразі їхня роль не встановлена.

Додатковий кисень необхідно надавати разом із блендером, щоб забезпечити можливість зміни концентрації кисню відповідно до клінічного стану немовляти. Для недоношених немовлят слід починати вентиляцію з позитивним тиском із 21 % O2 (кімнатне повітря) або від 21 до 30 % O2 для недоношених немовлят віком ≤ 35 тижнів і титрувати, як показано пульсоксиметрією. Немовляті, яке потребує компресії чи інтубації, або яке не реагує на PPV, демонструючи збільшення частоти серцевих скорочень, слід довести фракцію кисню у газовій суміші (FiO2) до 100 %. Слід уникати гіпероксії (насичення крові O2 > 95 %). Немовлята, які в усьому іншому добре відповідали на реанімацію, але які постійно є ціанотичними без ознак наявності захворювання легень, можуть мати вроджену ваду серця Діагноз Congenital heart disease is the most common congenital anomaly, occurring in almost 1% of live births ( 1). Among birth defects, congenital heart disease is the leading cause of infant mortality. прочитати більше .

Інтубація та компресія грудної клітки

Розмір трубки та глибина інтубації вибираються відповідно до маси тіла немовляти та гестаційного віку.

Для діаметра ендотрахеальної трубки:

2,5 мм для немовлят < 1000 г або з гестаційним віком < 28 тижнів 3,5 мм для немовлят > 2000 г або з гестаційним віком > 34 тижнів

Для глибини введення маркер на ріжучій крайці зазвичай повинен знаходитися на

Багато ендотрахеальних трубок мають позначки введення, які слід розмістити на рівні голосових зв’язок, щоб спрямувати початкове розміщення.

Одразу після інтубації клініцисти повинні слухати двосторонні рівні звуки дихання. Вибіркова інтубація бронхів правого підголовника зі зниженими дихальними звуками зліва є поширеною справою, якщо трубка вставлена занадто глибоко.

Трахеальна інтубація повинна бути підтверджена аналізом на вміст CO2 в повітрі, що видихається, за допомогою колориметричного детектора. Позитивний результат аналізу, при якому колориметричний індикатор змінює колір з фіолетового/синього на жовтий, підтверджує інтубацію трахеї. Негативний результат тесту найчастіше виникає внаслідок інтубації стравоходу, але може виникати, коли вентиляція недостатня або спостерігається дуже поганий серцевий хід. Фіксований жовтий колір може бути викликаний прямим забрудненням адреналіном або може вказувати на дефект пристрою.

Належна глибина ендотрахеальної трубки повинна призвести до того, що кінчик трубки знаходиться приблизно посередині між ключицями та кариною на рентгенограмі грудної клітки, що приблизно зминається з рівнем T1-T2 у хребці.

Для немовлят ≥ 34 тижнів (або ≥ 2000 г) можна використовувати дихальну маску з гортані, якщо є труднощі з інтубацією дитини. Немовлят будь-якого гестаційного віку можна підтримувати за допомогою відповідного PPV-мішка та маски, якщо члени команди не можуть встановити ендотрахеальну трубку. У цих немовлят слід розмістити назогастральну трубку, щоб забезпечити декомпресію шлунку.

Після інтубації, якщо частота серцевих скорочень не покращується і бракує підвищення температури тіла з адекватним піковим інспіраторним тиском, дихальні шляхи можуть бути перекриті, і слід виконати всмоктування. Катетери з тонким діаметром (від 5 до 8 F) можуть очистити ендотрахеальну трубку тонких виділень, але є неефективними для густих виділень, крові або меконію. У таких випадках ендотрахеальна трубка може бути видалена при нанесенні безперервного всмоктування за допомогою аспіратора меконію, а іноді трахею можна безпосередньо відсмоктувати за допомогою більшого (від 10 до 12 F) катетера. Після всмоктування трахеї дитину повторно інтубують.

Якщо у немовляти на фоні адекватної вентиляції зберігається виражена брадикардія, при цьому протягом 1 хвилини здійснювалися компресії, катетеризуйте пуповинну вену або введіть внутрішньокісткову (в/к) голку, щоб якомога швидше ввести внутрішньосудинно епінефрин. У той час, коли здійснюється доступ, доза епінефрину може вводитися через ендотрахеальну трубку, але ефективність цього шляху невідома. Рекомендована доза епінефрину становить 0,02 мг/кг (0,2 мл/кг розчину з концентрацією 0,1 мг/мл, раніше відомого як розчин 1:10 000) в/в або в/к, при необхідності його слід вводити повторно кожні 3–5 хвилин. Рекомендована ендотрахеальна доза епінефрину, що вводиться під час встановлення судинного доступу, становить 0,1 мг/кг (1 мл/кг розчину з концентрацією 0,1 мг/мл [розчин 1:10 000]). Більші дози епінефрину не рекомендуються.

Відсутність відповіді на реанімацію

Якщо немовля не реагує на реанімацію та має блідість та/або погану перфузію, рекомендується збільшити об’єм із 10 мл/кг 0,9 % фізіологічного розчину для в/в введення протягом 5–10 хвилин. Болюсне введення кристалоїдних або колоїдних розчинів недоношеним немовлятам слід здійснювати протягом більш тривалих періодів (30–60 хвилин) через ризик внутрішньошлуночкового крововиливу. О-негативні еритроцити також можуть використовуватися для збільшення об’єму крові, особливо якщо спостерігається гостра важка крововтрата.

Під час реанімаційних заходів не рекомендується застосовувати такі препарати, як бікарбонат натрію та атропін. Налоксон не рекомендується застосовувати на початкових етапах лікування дихальної недостатності, і в Кохранському огляді 2018 року було виявлено недостатньо доказів для визначення безпечності та ефективності цього препарату у новонароджених.

Якщо немовля не реагує на реанімацію або раптово погіршується після початкової відповіді, пневмоторакс Пневмоторакс Pulmonary air-leak syndromes involve dissection of air out of the normal pulmonary airspaces. (See also Overview of Perinatal Respiratory Disorders.) Extensive physiologic changes accompany. прочитати більше слід виключити. Хоча під час аускультації можна клінічно підозрювати пневмоторакс шляхом виявлення односторонніх зменшених дихальних звуків, дихальні звуки добре передаються через прекордію, а наявність двосторонніх дихальних звуків може вводити в оману. Може використовуватися трансілюмінація грудної клітки, але часто обмежується відсутністю негайно доступного джерела інтенсивного світла та неможливістю достатнього затемнення приміщення. Крім того, пневмоторакс може бути неправильно діагностований у маленьких дітей з тонкою шкірою або пропущений у великих немовлят з товстою шкірою. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки зазвичай потребує занадто багато часу, щоб мати практичну користь під час реанімації, але ультразвукове дослідження біля ліжка, якщо воно є швидкодоступним, дає можливість точної та швидкої діагностики. Оскільки пневмоторакс є зворотною причиною відсутності відповіді на реанімацію, на емпіричних підставах слід розглядати двосторонній торацентез навіть за відсутності визначеного діагнозу.

У деяких випадках торацентез є діагностичним і терапевтичним засобом для лікування непідозрюваного плеврального випоту.

Відсутність реанімації

У деяких випадках реанімація може бути недоречною:

Немовлята з відомими смертельними аномаліями, діагностованими до народження: Порадьтеся з родиною задовго до пологів, щоб досягти взаємоприйнятного плану.

У немовлят з непідозрюваними тяжкими аномаліями, виявленими під час пологів, початковий діагноз та/або прогноз можуть бути неточними, тому слід спробувати реанімацію.

Коли це можливо, до порогу прийняття рішень щодо життєздатності повинен залучатися неонатолог. Дані щодо акушерського датування слід отримувати безпосередньо від матері, а також із записів матері, та використовувати для незалежного розрахунку очікуваної дати пологів та можливого діапазону гестаційного віку Гестаційний вік Гестаційний вік та параметри росту допомагають визначити ризик розвитку неонатальної патології. Гестаційний вік є основним визначальним фактором зрілості органів. Гестаційний вік зазвичай визначається. прочитати більше . Обговорення з батьками повинно враховувати поточні місцеві та національні результати на основі очікуваного гестаційного віку та ваги при народженні (якщо відомо), статі плоду, одноплідного/мультифетального статусу вагітності та антенатального лікування кортикостероїдами. У випадках, коли існує ряд прийнятних підходів, участь батьків є найважливішим фактором у визначенні того, чи здійснювати реанімацію.

Метою реанімації для більшості сімей та лікарів є виживання немовляти без важкої захворюваності. Немовля, яке народилося без будь-яких основних показників життєдіяльності, що можна визначити, і не може відновити будь-яку ознаку життя, незважаючи на відповідну реанімацію протягом приблизно 20 хвилин, малоймовірно досягне цієї мети, тому припинення реанімації за таких обставин вважається обґрунтованим відповідно до вказівок, викладених у Посібнику з неонатальної реанімації (1 Довідковий матеріал загального характеру Значні фізіологічні зміни супроводжують процес пологів, іноді непомітні стани, які не викликали проблем у внутрішньоматковому житті. З цієї причини людина з навичками реанімації новонароджених. прочитати більше ). Однак суворих рекомендацій щодо тривалості реанімації при постійній тяжкій брадикардії немає, або щодо того, що робити при підвищенні частоти серцевих скорочень після припинення реанімації. У таких випадках доцільність втручання слід оцінювати з урахуванням цілей лікування.

Довідковий матеріал загального характеру

1. Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed. 8. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.

Копірайт © 2024 Компанія Merck & Co., Inc., Равей, Нью-Джерсі, США, та її філії. Всі права збережено.

За “мир і стабільність”: оборонний бюджет Китаю у 2024 досяг рекордної цифри

Проєкт оборонного бюджету КНР поточного року ухвалено на суму 231,36 млрд доларів, тоді як у прямого геополітичного конкурента — США — військові витрати у 2023 році сягнули 886 млрд доларів.

Китай 5 березня оприлюднив проєкт оборонного бюджету на 2024 рік у розмірі 1,66 трильйона юанів (231,36 млрд доларів), що на 7,2% більше, ніж попереднього року. Гроші підуть на розвиток національної оборони з огляду на такі фактори, як військова модернізація, зовнішні умови безпеки та економічний розвиток. Про це повідомляє Global Times.

Оглядачі пишуть, що оборонний бюджет Китаю дев’ять років поспіль демонстрував однозначне зростання. При цьому темпи зростання також було встановлено на рівні 7,2% у 2023 році, тоді як останніми роками вони стабільно коливалися між 6% і 8%.

Китайський військовий експерт Чжан Цзюньше у зв’язку з цим зазначив, що стабільне зростання оборонного бюджету зумовлене збільшенням оборонних витрат такими країнами, як США і Японія. Наприклад, у 2023 році військові витрати американців становили 886 млрд доларів, а оборонний бюджет Японії у 2024 році сягнув планки у 53 млрд доларів, що на 6 млрд більше, ніж торік.

Тим часом порівняно з іншими великими військовими державами, такими як США, видатки на оборону Китаю в частці ВВП перебувають на низькому рівні й загалом становлять 1,3%. Тоді як для країн блоку НАТО цей показник перебуває на рівні 2%, а в США, приблизно, 3,5%.

Спікер ВЗНП (Всекитайські збори народних представників) Лу Циньцзянь 4 березня заявив, що Китай підтримує “розумне і стійке зростання витрат на оборону відповідно до здорового і сталого економічного і соціального розвитку, прагнучи синхронного зростання обороноздатності та економічної могутності”.

Він наголосив, що у співвідношенні зі Сполученими Штатами витрати на оборону КНР доволі низькі в розрахунку на душу населення і на одного військовослужбовця.

“Китай прихильний до шляху мирного розвитку, готовий розділити можливості розвитку з іншими країнами та сприяти формуванню нового типу міжнародних відносин, що характеризуються взаємною повагою, чесністю і справедливістю”, — заявив Лу Циньцзянь.

Заморозка війни в Україні: чим це вигідно Китаю і хто прийматиме рішення

На закінчення оглядачі пишуть, що китайська армія, підтримувана достатнім оборонним бюджетом, нібито слугує стабілізувальним фактором, оскільки вона “сприяє миру і стабільності, стримуючи загрози безпеці в Азійсько-Тихоокеанському регіоні та сприяючи глобальному балансу сил”.

Раніше повідомлялося, що в Китаї активно працюють над зміцненням своїх військово-морських сил, щоб у потенційному конфлікті зі США протистояти американським авіаносцям.

• Читайте нас у:
• Читайте у Telegram
• Читайте у Facebook
• Читайте у Twitter

• Теги:
• китай
• бюджет
• армія
• безпека
• оборона
• оборонний бюджет
• нвак

• Поширити:
• відправити у Telegram
• поділитись у Facebook
• твітнути
• відправити у Viber
• відправити у Whatsapp
• відправити у Messenger