Холестерин загальний

Холестерин (холестерол) – важлива органічна сполука, яка присутня в мембранах усіх живих клітин, надаючи їм жорсткість і міцність, при цьому дозволяє швидко змінювати форму без руйнування. Він складає 30% всього матеріалу мембрани. Також холестерин – будівельний матеріал для статевих гормонів, гормонів надниркової залози, жовчних кислот, деяких вітамінів; він бере участь і в інших процесах в організмі, наприклад захищає червоні кров’яні клітини (еритроцити) від дії отрут, що можуть їх руйнувати (гемолітичні отрути). Холестерин – основний стероїд, який синтезується клітинами людського організму. Примітно, що бактерії (за окремими винятками) не потребують для свого розвитку холестерину. В організмі людини він утворюється переважно в клітинах печінки.

Оскільки холестерин життєво важливий для всіх хребетних, у тому числі і людини, кожна клітина тіла здатна його синтезувати шляхом складного процесу, який включає в себе 37 окремих етапів. Крім цього, холестерин потрапляє в організм безпосередньо з продуктів харчування. Організм чоловіка, вагою близько 70 кг, протягом доби самостійно виробляє приблизно 1000 мг (1 грам) холестерину, тоді як з їжею надходить орієнтовно 300 мг (число зазначено для розвинутих країн з високим рівнем споживання продуктів тваринництва). В цілому, організм такої ваги має містити приблизно 35 г холестерину.

Холестерин, що надходить із їжею, переважно естерифікований, отже – погано всмоктується. Його надлишок компенсується організмом шляхом зменшення самостійного синтезу. Таким чином, вже за 7-10 годин після їжі, вжитий холестерин практично не впливає на загальний його баланс в організмі. Холестерин переробляється в організмі у печінці, яка виділяє його через жовч у шлунково-кишковий тракт.

Близько половини виділеного холестерину повертається тонким кишечником назад у кров’яний рух. Зауважимо, що рослини синтезують холестерин лише у незначних кількостях. Натомість, вони виробляють фітостероли – сполуки, які структурою схожі на холестерин. Фітостероли можуть конкурувати в кишечнику із холестерином, який надходить із жовчю, що знайшло застосування в препаратах для зниження вмісту холестерину в крові.

Сам холестерин нерозчинний у воді, тому до клітин він переноситься спеціальними комплексами з білками – ліпопротеїнами. Існує кілька видів ліпопротеїнів, серед яких особливий інтерес становлять ліпопротеїни високої щільності та ліпопротеїни низкої щільності. Їхнє співвідношення може вказувати на ризик розвитку атеросклерозу і ішемічної хвороби серця. Загальний холестерин визначається, як такий, що міститься у всіх видах ліпопротеїнів.

Вміст холестерину в крові суттєво залежить від віку. Його рівень при народженні нижче 3,0 ммоль/л; при дорослішанні концентрація холестерину збільшується. У чоловіків рівень холестерину крові росте в ранньому і середньому віці та знижується в старості. У жінок рівень холестерину з віком збільшується більш повільно, ніж у чоловіків, аж до менопаузи; надалі рівень холестерину в жінок може перевищувати аналогічний для чоловіків.

Нормальний вміст загального холестерину в крові:

Під час вагітності спостерігається збільшення рівня загального холестерину, однак це нормальне явище. Вважається, що 10% населення страждають підвищеним вмістом холестерину в крові. Хоча збільшення концентрації холестерину ніяк не відбивається на самопочутті, воно може привести до серйозних уражень стінок кровоносних судин в життєво важливих органах.

Зниження вмісту загального холестерину в крові спостерігають при дефіциті α-ліпопротеїнів, хронічних обструктивних захворюваннях легень і при різних хворобах печінки. Швидке зниження концентрації холестерину при захворюваннях печінки – погана ознака, яка часто спостерігається при дистрофії печінки.

Інформативність встановлення концентрації лише самого загального холестерину в крові незначна. Чисельними дослідженнями встановлено, що збільшення вмісту ліпопротеїнів низької щільності ЛПНЩ (які містять значну кількість холестерину) потенційно призводить до розвитку атеросклерозу. З іншого боку, зростання концентрації ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ), які також містять холестерин, призводить до сповільнення розвитку атеросклерозу, та, навіть, до розсмоктування атером.

Отже, діагности розглядають у якості факторів атерогеності (таких, що призводять до атеросклерозу) підвищення концентрації ліпопротеїнів низької щільності, ліпопротеїнів середньої щільності та ліпопротеїнів дуже низької щільності. Рівні цих фракцій ліпопротеїнів, а не загального холестерину, пов’язані із ступенем та прогресування атеросклерозу. Однак, знання вмісту загального холестерину вкрай необхідно для проведення розрахунків при визначенні концентрацій холестерину ЛПНЩ за формулою Фрідевальда, та інших обчислень.

В США у 1987 році встановили таки показники ризиків, що пов’язані із вмістом загального холестерину:

Для визначення якості і способу лікування важливо одночасно оцінити концентрацію загального холестерину та холестерину ліпопротеїнів високої щільності. Якщо в пацієнта концентрація холестерину ліпопротеїнів високої щільності знижена (менше 0,91 ммоль/л), а загального холестерину нормальна, найбільш ефективною профілактикою буде виконання фізичних вправ, припинення паління і зниження маси тіла. При збільшенні концентрації загального холестерину та зниженні вмісту холестерину ліпопротеїнів високої щільності (менш 0,91 ммоль/л) необхідно вжити заходів по зниженню рівня загального холестерину за допомогою спеціальних дієт або, якщо це необхідно, за допомогою лікарської терапії.

Важливим критерієм оцінки ризику атеросклерозу є холестериновий коефіцієнт (К_хс) який також назівають індексом атерогенності або коефіцієнтом атерогенності. Він розраховується так:

В формулі ЗХ – загальний холестерин, ЛПВЩ – ліпопротеїни високої щільності, взяті в однаковій розмірності, наприклад в ммоль/л.

Цей коефіцієнт становить у немовлят не більше 1, у здоровіших чоловіків 20−30 років він досягає 2,5, у здорових жінок того ж віку — 2,2. У чоловіків 40−60 років без клінічних проявів атеросклерозу К_хс становить від 3 до 3,5. В осіб з ішемічною хворобою серця він більше 4, нерідко досягаючи 5-6. Загалом прийнято, що у нормі для дорослої людини цей коефіцієнт має бути меншим за 3,0. Більші значення вказують на ризик розвитку атеросклерозу.

Американська серцева асоціація (American Heart Association) рекомендує після досягнення віку 20 років перевіряти вміст загального холестерину кожні 4-6 років. Щонайменше раз на п’ять років мають здавати цей аналіз пацієнти, в яких вміст загального холестерину більший за 5,2 ммоль/л (200 мг/дл), чоловіки старші за 45 років та жінки віком від 50 років, пацієнти, в яких знайдений малий рівень ліпопротеїнів високої щільності (менше 1 ммоль/л або 40 мг/дл) та хворі із ризиками. До факторів ризику належать діабет, гіпертонія та куріння.

Холестерин

Холестерин – це жироподібна речовина, яка називається ліпідом і міститься в усіх клітинах організму. Ваша печінка виробляє весь холестерин, необхідний вашому організму для формування клітинних мембран і вироблення певних гормонів. Додатковий холестерин надходить у ваш організм, коли ви їсте продукти тваринного походження, такі як м’ясо, яйця та молочні продукти.

Високий рівень холестерину в крові є одним із основних факторів ризику серцевих захворювань. Дослідження показали, що, знизивши рівень холестерину в крові, ви значно зменшите ризик серцевих захворювань.

Що таке холестерин?

Холестерин – це жироподібна речовина, яка називається ліпідом і міститься в усіх клітинах організму. Ваша печінка виробляє весь холестерин, необхідний вашому організму для формування клітинних мембран і вироблення певних гормонів. Додатковий холестерин надходить у ваш організм, коли ви їсте продукти тваринного походження, такі як м’ясо, яйця та молочні продукти. Хоча ми часто звинувачуємо холестерин, що міститься в продуктах, які ми їмо, за підвищення рівня холестерину в крові, головним винуватцем насправді є насичені жири. Продукти, багаті насиченими жирами, включають вершкове масло в молочних продуктах, жир із червоного м’яса та тропічні олії, такі як кокосова олія.

Рівень холестерину в крові, який показує, скільки ліпідів або жиру міститься в крові, виражається в міліграмах на децилітр (мг/дл). Загалом, ви хочете мати рівень холестерину нижче 200 мг/дл. У межах від 200 мг/дл до 239 мг/дл ваш рівень холестерину є підвищеним або гранично високим, і його слід знизити, якщо можливо. При рівні 240 мг/дл або вище ваш рівень холестерину високий, і необхідно діяти. Наприклад, зміна дієти, початок здійснювати програми, і прийм статини або інші ліки, що знижують рівень холестерину, — це всі способи знизити рівень холестерину.

Країна з високим вмістом холестерину

За даними Американської кардіологічної асоціації, понад 43% дорослих американців мають рівень холестерину 200 мг/дл або вище.

Ризик високого рівня холестерину або гіперхолестеринемії, як правило, зростає з віком, і цей стан більше вражає жінок, ніж чоловіків. Ожиріння будь-якого типу, недостатня фізична активність і діабет є іншими важливими факторами ризику.

Хороший, поганий і загальний

Холестерин потрапляє в клітини через кровотік за допомогою спеціальних носіїв, званих ліпопротеїнами. Двома найважливішими ліпопротеїнами є ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) і ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ). Лікарі досліджують, як ЛПНЩ, ЛПВЩ і жири, які називаються тригліцеридами, співвідносяться між собою та з вашим загальним рівнем холестерину.

Ліпопротеїни низької щільності

LDL частинки доставляють холестерин до ваших клітин. Холестерин ЛПНЩ часто називають «поганим холестерином», оскільки вважається, що високий рівень холестерину призводить до серцевих захворювань. Занадто багато ЛПНЩ у крові спричиняє утворення жирових відкладень (бляшок) на стінках артерій, що запускає хворобливий процес, який називається атеросклерозом. Коли на коронарних артеріях, які постачають серце кров’ю, накопичується бляшка, ви піддаєтеся більшому ризику серцевого нападу. Ваші рівні ЛПНЩ можуть бути високими, якщо ви їсте дієту з великою кількістю насичених жирів, холестерину або обох. Іноді недостатньо активна щитовидна залоза (так званий гіпотиреоз) також може підвищити рівень ЛПНЩ.

Ліпопротеїни високої щільності

HDL частинки переносять холестерин з ваших клітин назад у вашу печінку, де він може бути видалений з вашого тіла. ЛПВЩ відомий як «хороший холестерин», оскільки високий рівень холестерину знижує ризик серцевих захворювань. Якщо у вас низький рівень ЛПВЩ, у вас більший ризик серцево-судинних захворювань, навіть якщо загальний рівень холестерину нижче 200 мг/дл. Низький рівень ЛПВЩ часто є результатом відсутності фізичної активності, ожиріння або куріння. У людей, які страждають на діабет 2 типу, також часто спостерігається низький рівень ЛПВЩ. Чоловіки зазвичай мають нижчий рівень холестерину ЛПВЩ, ніж жінки, тому що жіночий гормон естроген підвищує рівень ЛПВЩ. Але коли у жінок припиняються щомісячні менструації, їхній рівень ЛПВЩ може знизитися.

Тригліцериди

Тригліцериди – це жири, які забезпечують м’язи енергією. Як і холестерин, вони доставляються до клітин вашого тіла ліпопротеїнами крові. Якщо ви їсте продукти з великою кількістю насичених жирів або вуглеводів, ви підвищите рівень тригліцеридів. Вважається, що підвищений рівень тригліцеридів призводить до більшого ризику серцево-судинних захворювань, але вчені не погоджуються, що високий рівень тригліцеридів сам по собі є фактором ризику серцевих захворювань. Люди з високим рівнем тригліцеридів часто страждають ожирінням або низьким рівнем холестерину ЛПВЩ, високим кров’яним тиском або діабетом, усі вони є факторами ризику серцевих захворювань. Надзвичайно високий рівень тригліцеридів (більше 1000 мг/дл) може призвести до болю в животі та небезпечного для життя захворювання підшлункової залози, яке називається панкреатитом.

Загальний холестерин

Показник загального холестерину в крові визначається шляхом додавання холестерину, що міститься в частинках ЛПНЩ, частинках ЛПВЩ та інших ліпопротеїнах. Усі дорослі люди віком від 20 років повинні проходити так званий повний профіль ліпопротеїдів один раз на 5 років. Вам потрібно буде припинити їсти за 10-12 годин до цього тесту, і єдиною рідиною, яку ви можете пити, є вода. Цей повний профіль скаже вашим лікарям, які у вас рівні загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ і тригліцеридів. ЛПНЩ є найважливішим ліпідом для прогнозування ризику серцево-судинних захворювань.

Якщо ваш рівень холестерину виміряли у зразку крові не натщесерце, тобто ви їли протягом 10-12 годин після аналізу, лікарі зможуть розрахувати лише ваш загальний холестерин і холестерин ЛПВЩ. Якщо результати показують, що ваш загальний холестерин високий, ваш холестерин ЛПВЩ низький або якщо у вас є інші фактори ризику серцево-судинних захворювань, ваш лікар, ймовірно, призначить повний профіль ліпопротеїдів.

Потім лікарі можуть переглянути результати вашого повного профілю ліпопротеїнів, а також інші фактори ризику серцево-судинних захворювань і використати інструмент оцінки ризику, щоб краще передбачити ваші шанси на серцевий напад протягом 10 років.

Співвідношення загального холестерину до холестерину ЛПВЩ також дає більше інформації про ризик серцевих захворювань, ніж рівень загального холестерину. Співвідношення отримують шляхом ділення значення загального холестерину на значення холестерину ЛПВЩ. Число вище 5 свідчить про підвищений ризик у людей, які не мають захворювань серця. Люди, які вже мають захворювання серця, не повинні мати число вище 4.

Загальний холестерин

Найкраще перевірити рівень холестерину у кваліфікованого медичного персоналу. Ваш зразок крові слід надіслати в затверджену лабораторію для аналізу. Тести, проведені на ярмарках здоров’я, у торгових центрах або з використанням наборів для домашнього тестування, не завжди можуть дати результати лабораторного рівня. Якщо ви отримуєте незвичний результат з будь-якого джерела, вам слід звернутися до лікаря. Ви повинні дотримуватися своїх звичайних харчових звичок, режиму фізичних вправ і ваги перед тестуванням на холестерин, за винятком 10-12 годин до повного аналізу ліпопротеїнів, коли ви не можете їсти або пити нічого, крім води. Можливо, вам знадобиться здати тест в інший день, якщо ви застудилися чи грип або нещодавно змінили ліки. Ваш лікар може також попросити вас не вживати алкоголь протягом кількох днів перед тестуванням, особливо для точного читання рівня тригліцеридів.

Підвищення рівня ліпідів

Дієта з низьким вмістом насичених жирів і холестерину є ключем до зниження рівня холестерину ЛПНЩ. Рекомендується дієта, в якій від 25% до 35% загальних калорій складається з жирів (переважно ненасичених жирів) і менше 7% загальних калорій з насичених жирів.

Інші ключові зміни способу життя для зниження ЛПНЩ включають збільшення вашої фізичної активності, спостереження за вагою та вживання їжі з високим вмістом клітковини. Продукти, що містять рослинні станоли та стерини, також можуть допомогти знизити ЛПНЩ. Рослинні станоли та стерини можна знайти в спеціальних маргаринах у вашому продуктовому магазині. У деяких випадках пацієнтам корисно звернутися до дієтолога, який допоможе їм скласти план харчування.

Ключовими змінами способу життя для підвищення низького рівня холестерину ЛПВЩ є втрата ваги (якщо у вас надмірна вага), відмова від куріння та збільшення фізичної активності.

Пацієнти з підвищеним рівнем тригліцеридів повинні контролювати масу тіла, обмежити споживання алкоголю, дотримуватися дієти з низьким вмістом насичених жирів і зменшити кількість простих вуглеводів (або цукру), які вони споживають. Печінка перетворює зайві калорії з вуглеводів на тригліцериди.

Ряд ліків є дуже ефективними та безпечними для зниження рівня холестерину ЛПНЩ. Ліки, що знижують холестерин, називаються статини доведено, що вони знижують ризик серцевого нападу та інсульту, а також потребу в аортокоронарному шунтуванні або ангіопластикі. Дуже важливо продовжувати змінювати спосіб життя, навіть якщо лікар призначає вам ліки для зниження рівня холестерину. Хоча ліки, що знижують рівень холестерину, можуть знизити загальний рівень холестерину, вони не захищають від інших факторів ризику серцевих захворювань, таких як ожиріння та відсутність фізичної активності.

Експерти з Національної освітньої програми щодо холестерину (NCEP) стверджують, що людям з високим ризиком смерті від серцевого нападу або серцево-судинних захворювань необхідне більш агресивне лікування холестерину. Основне повідомлення рекомендацій групи полягає в тому, що чим нижче, тим краще, коли мова йде про рівні ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) або «поганого холестерину». В оновлених рекомендаціях сказано, що майже всі пацієнти високого ризику з рівнем холестерину ЛПНЩ 100 мг/дл або вище повинні почати приймати ліки, що знижують рівень холестерину.

Зниження рівня холестерину не дає повного захисту від хвороб серця, але лікарі погоджуються, що це один із найважливіших способів знизити ризик.