Причини, симптоми і лікування набряку головного мозку. Профілактика

Причини, симптоми та лікування набряку головного мозку

Набряком головного мозку називають стрімке накопичення рідини у його тканинах, яке може загрожувати смертельним наслідком. Знання симптомів набряку мозку в дорослих і дітей забезпечить своєчасну діагностику і адекватне лікування.

Різновиди, причини

Від різновиду залежать ознаки набряку головного мозку.

Вазогенний набряк настає через збільшення проникності судин головного мозку.

Цитотоксичний набряк – це «набухання» клітин головного мозку через збільшення кількості рідини у них всередині.

Інтерстиціальний набряк розвивається при підвищеному тискові ліквору шлуночків мозку.

Осмотичний набряк розвивається при підвищенні осмолярності мозкових тканин.

Найчастіші причини, які викликають набухання мозку: травма мозку; порушення в його тканинах при різних патологіях.

Набряк головного мозку найчастіше настає при таких патологічних станах травматичного характеру:

• забій головного мозку;
• перелом основи черепа;
• внутрішньомозкова гематома;
• субдуральна гематома. Від її розміру залежить прогноз операції при набрякові мозку.

Патологія, яка описується, розвивається на тлі таких органічних уражень головного мозку:

• ішемічний та геморагічний інсульт;
• крововилив під павутинну оболонку;
• пухлини;
• інфекційні захворювання – енцефаліт (запалення мозкових тканин) та менінгіт (запалення мозкових оболонок).

Із позачерепних причин до набряку головного мозку можуть призвести:

• набряк Квінке – виражена алергічна реакція організму;
• інфекційні хвороби – скарлатина, кір, паротит;
• цукровий діабет;
• печінкова недостатність;
• алкоголізм.

На нашому сайті Добробут.ком ви знайдете більше інформації про причини набряку мозку в новонародженої дитини, розвиток патології у людей похилого віку і т.п.

Ознаки набряку головного мозку

Симптоматика залежить від того, як швидко розвивається набряк мозку.

Ознаки гострого набряку головного мозку:

• розлад свідомості – від легкого затьмарення свідомості до стану коми при набрякові мозку;
• судоми – вони виникають при прогресуванні набряку;
• м’язова атонія – розвивається після судом;
• оболонкові симптоми.

Поступове наростання набряку – додаткові симптоми набряку мозку в дорослих:

• головний біль;
• нудота і блювання, яке не приносить полегшення;
• рухові порушення;
• розлад зору та мови;
• галюцинаторний синдром.

Ознаки, які свідчать про критичний розвиток стану:

• парадоксальне дихання (глибокі вдихи з великими проміжками між ними);
• різке зниження артеріального тиску;
• нестабільний пульс;
• підвищення температури тіла вище 40 градусів за Цельсієм.

З’ява таких ознак свідчить про стискання стовбура мозку, яке призводить до смерті.

Діагностика

Запідозрити набряк мозку варто, якщо наростає порушення свідомості, спостерігаються менінгеальні симптоми, стан пацієнта погіршується.

Інструментальні методи, які застосовуються для підтвердження діагнозу набряку мозку:

• комп’ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це важливий метод діагностики – так можна виявити набряк спинного мозку на МРТ, а не лише головного.

З лабораторних методів дослідження важливими є загальний і біохімічний аналіз крові.

Люмбальну пункцію з метою діагностики проводити небезпечно – може виникнути зміщення мозкових структур та заклинювання стовбура головного мозку в потиличному отворі черепа.

Лікування набряку головного мозку

Головні принципи терапії набряку головного мозку:

• дегідратація;
• покращення процесів обміну у мозкові;
• етіотропне лікування;
• симптоматична терапія.

Від своєчасності проведення терапії залежить, які наслідки набряку мозку при інсульті чи інших патологіях.

Дегідратаційна терапія

Її мета – виведення зайвої рідини з тканин головного мозку. В основі призначень:

• осмотичні діуретики (сечогінні);
• магнію сульфат та розчин глюкози – вони посилюють дію діуретиків, а також покращують мозкове живлення;
• L-лізину есцинат – препарат не є сечогінним, але виводить рідину.

Покращення процесів у мозкові

З цією метою призначаються:

Етіотропна терапія

При лікуванні набряку головного мозку необхідні усунення причини та «руйнування» механізмів формування набряку головного мозку. Призначення:

• антибіотики;
• видалення новоутворень та гематом;
• шунтуючі операції, після яких покращується мозкове кровозабезпечення.

Таке лікування проводять після того, як стан хворого стабілізувався.

Симптоматична терапія

Вона направлена на усунення судом, блювання, больового синдрому і т.д.

Окрім консервативної терапії, можуть застосувати хірургічне лікування:

Профілактика

Для попередження набряку мозку слід профілактувати патології, які призводять до його розвитку, а якщо вони виникли – своєчасно діагностувати та лікувати їх і супутні патології для уникнення небажаного наслідку. Так, наприклад, може настати смерть від набряку мозку і легень.

Лікування набряку головного мозку: симптоми, причини, діагностика

Набряк головного мозку не є первинним захворюванням. Він являє собою патологічний стан, який розвивається в результаті патологічних змін викликаних іншими хворобами. Це своєрідна реакція організму на негативні впливи.

Порушується кислотно-основну рівновагу, збільшується загальна кількість рідини всередині черепної коробки, що призводить до патологічного збільшення внутрішньочерепного тиску.

Наслідки після лікування залежать від терміну його початку, правильного підходу і тяжкості первинного ушкодження. Можливо повне одужання.

Можуть виявлятися різні неврологічні порушення: судоми, епілептичні припадки, паралічі кінцівок і інші порушення чутливості. Головні болі, стану депресії і пригніченості, порушення психіки можуть переслідувати людину довгий час внаслідок несприятливого результату патології.

типи набряку

Набряк мозкових утворень ділиться на: центрального знаходження і периферичного.

Периферичний набухання є набряк спинного мозку хребта. А центрального знаходження, власне головного мозкової речовини.

Отечное стан центрального знаходження прийнято розділяти на 2 види. Набряк частини мозку (регіонарний) і всіх центральних мозкових клітин (поширений). Кожен з видів викликаний різними причинами.

причини набряклості

Патологічне збільшення обсягу головного мозкової речовини може бути викликано різними причинами, серед яких: травми, інфекційні ураження, пухлини, судинні патології.

Регіонарна набряклість зазвичай може бути викликана хворобами і станами, які захоплюють тільки невелику частину.

1. Пухлини, захворювання при раку;
2. Кістозні утворення;
3. Кров’яні пухлини через травми;
4. Гнійник, через інфекцію, яка проникла в мозок.

До причин поширеного збільшення обсягу мозкової речовини відносяться різні захворювання, отруєння, наслідки утоплення, задухи, інших уражень.

Існує багато причин, які можуть створювати як локальний, так і охоплює всю мозкову тканину набряк.

1. Травми черепа і мозку, забій після травми;
2. Інсульти, крововиливи в мозок часто виникають у літніх людей;
3. Набряк мозку новонароджених, через травму під час пологів;
4. Напад важкої алергії;
5. Епілепсія, теплові удари в дитячому віці,
6. Гестоз другої половини вагітності з тяжким наслідком;
7. Важко протікають інфекції: енцефаліти, менінгіти, свинка, токсоплазмоз;
8. Багато операцій, під час яких є втручання в порожнину черепа, викликають набряклі стану. Наприклад, набряк може виникати після видалення пухлини головного мозку.

небезпеки набряку

Запізніла діагностика і неправильне лікування можуть привести до важких порушень життєво важливих функцій дихання, серцебиття. Які призводять до летального результату. Можуть спостерігатися важкі що не проходять неврологічні ураження, на кшталт порушення рухової і чутливої ​​активності кінцівок.

Уникнути цих порушень дозволить своєчасне надання допомоги. Для того щоб швидко отримати кваліфіковану допомогу, потрібно знати симптоми цього стану.

Симптоми і прояви

Ознаки набряку головного мозку умовно діляться на кілька груп.

• Симптоми наростання внутрішньочерепного тиску;
• Неврологічні прояви;
• Симптоми зростання набряклості мозкових клітинних утворень і їх обмеження.

Симптоми наростання внутрішньочерепного тиску проявляються наступними ознаками:

• Наростає головний біль з почуттям розпирання;
• З’являються ознаки млявості, сонливості;
• Серед повного спокою з’являється блювота;
• Розвиток внутрішньочерепної гіпертензії веде до порушення руху очей, періодично погіршується зір.

Неврологічні симптоми починають розвиватися через поширення набряку на кору, далі на підкіркові освіти. Тиск всередині наростає, це призводить до появи таких порушень.

• Порушення хапальний і захисних рефлексів. З’являються патологічні рефлекси, властиві тільки новонародженим і т.д.
• Напади судом, що змінюються психомоторнимзбудженням.
• Судоми наростають, захоплюють все тіло.

Коли зростає набряк, а лікування ще не розпочато, виникають важкі незворотні ураження нервової тканини.

1. Порушення центрів дихання і серцебиття, внаслідок чого відбувається смерть;
2. Односторонні важкі неврологічні ураження, через стискання мозкової речовини з одного боку. Одне очне яблуко розширено, втрата рефлексів, параліч кінцівок з одного боку.
3. Температура зростає до 40С і вище. Її не вдається збити.
4. Настає важкий стан пацієнта – кома.

Кома при набряку мозку

Кома характеризується станом глибокого патологічного сну. Сповільнюється і порушується робота нервової системи. Людина без свідомості, не реагує на зовнішні подразники, біль. Порушуються життєво важливі функції.

Довгий час перебування в стані коми призводить до загибелі безлічі нервових клітин, летального результату.

Особливості набряку мозку новонародженого

Особливість набряклості мозку у дорослих в тому, що вона найчастіше наростає повільніше ніж, у дітей. Розвиток набряку у новонародженого відбувається дуже швидко, вимагає ретельного знання невідкладної допомоги, вміння в діагностиці та лікуванні. Найчастіше у дітей виникає набряк стовбура головного мозку.

Набряк нервової тканини у новонароджених виникає через декілька причин.

• Родові травми – це найпоширеніша і часта причина, через яку відбувається набряк.
• Токсичні ураження плода;
• Генетичні порушення.

При адекватної своєчасної терапії, нервові клітини відновлюються і набряк спадає. Важкий перебіг тягне за собою різні наслідки, серед яких:

1. Затримка в рості і загальному розвитку дитини;
2. Епілептичні припадки;
3. паралічі;
4. Водянка мозкової речовини;
5. ВДС.

Діагностика набряку мозкових структур

Лікар починає діагностичні заходи з загального огляду, опитування скарг (якщо пацієнт у свідомості). Якщо без свідомості, проводиться опитування родичів, персоналу який був присутній під час початку клінічних проявів.

Далі проводиться фізикальне неврологічне обстеження на наявність патологічних неврологічних синдромів. І оцінка втрачених функцій внаслідок ураження мозку.

Після цього пацієнта направляють на додаткові методи діагностики.

Травми вимагає дослідження черепа за допомогою рентгена. Для оцінки тяжкості ушкоджень кісток. Оцінюють пошкодження черепа.

Після призначають комп’ютерну та магніторезонансну томографію для оцінки поширення набряклості.

Внаслідок гематоми: а. На КТ; Б. На МРТ.

Через накопичення рідини в тканинах мозку, відбувається тиск всередині, виникає набряк.

Лікування набряку головного мозку

Набряк мозкової речовини це важкий стан організму, яке вимагає невідкладних втручань, незалежно від того, де почалося наростання набряклості, вдома або в медичній установі. Після невідкладних заходів проводиться насичення нервової тканини киснем, зниження кількості рідини в організмі різними способами, зниження температури.

Невідкладна допомога

Невідкладна допомога до прибуття медиків включає в себе кілька заходів покликаних знизити тяжкість стану.

Необхідно обкласти голову людини пакетами з льодом для зниження температури. Забезпечити йому адекватне дихання, якщо в роті є блювотні маси, інші рідини. Потрібно звільнити його від цих рідин. Далі необхідно забезпечити достатньо свіжого повітря, людині в цьому стані потрібно підвищена кількість кисню.

Іноді лікар може прийняти рішення про проведення оперативного втручання для зниження внутрішньочерепного тиску. Проводиться трепанація черепа для відводу рідини скопилася всередині черепа або шунтування для створення умов дренажу.

дегідратаційних терапія

Дегідратація – це виведення з організму води. Вона проводиться з метою зниження кількості зайвої рідини. Для виведення рідини з організму показано призначення осмодіуретиків. Призначають такі препарати, як маніт, сорбіт, гліцерин.

Маннит вводиться внутрішньовенно, короткочасно знижує ВЧД, виводить воду через нирки, внаслідок створення підвищеної осмолярності плазми. Сорбіт значно слабкіше маннита по дії, а гліцерин надає таку ж дію як маніт.

Інші ліки в терапії набряку мозкових структур

Крім дегідратаційної засобів використовують кілька інших груп препаратів для зменшення набряклості.

Кортикостероїди нормалізують патологічно збільшену проникність судин у вогнищі набряклості. Відновлюють нормальний кровотік області поразки. Представник групи: Дексаметазон.

Барбітурати – це клас наркотичних засобів, які зменшують набряклість мозкової речовини, знижують кількість судом. Це підвищує шанси успішного результату для пацієнта.

Адекватна оксигенація і поліпшення метаболізму мозку

Пацієнта переводять на штучну вентиляцію легенів. Підтримують парціальний тиск кисню на рівні 100 мм. рт. ст. Проводиться гіпервентиляція легенів, яка знижує набряклість за рахунок звуження просвіту судин. Забезпечення постійного доступу кисню до мозку запобігає розвитку ускладнень пов’язаних з його недоліком.

Лікування, спрямоване на усунення причини і супутніх симптомів

Набряк мозкових структур не є первинним захворюванням. Для того, щоб швидше пережити кризу, пацієнту необхідно адекватне лікування основної патології.

Лікування інфекційних захворювань, таких як менінгіт, енцефаліт, вимагає застосування антибіотиків, спрямованих на знищення збудника. Хворому створюється спокійна обстановка для зниження впливу зовнішніх факторів.

Набряк через вплив сильного алергену вимагає усунення алергічного впливу.

У разі нещасного випадку часто вдаються до оперативного лікування травматичних пошкоджень. Видаляють гематоми, ставлять на місце зламані частини кісток, видаляють осколки.

Пухлини вимагають обов’язкового оперативного видалення, якщо воно представляється можливим.

Лікування народними засобами

Народні засоби, поряд з медикаментами здатні надавати сечогінну дію, яке сприяє виведенню рідини. А також відновлення нормальної циркуляції крові в судинному руслі, зниження внутрішньочерепного тиску.

Для зниження внутрішньочерепного тиску необхідно взяти по 30 р квіток піщаного цмину, горицвіту, листя з квітками софори. За 50 г трави «якірці», деревій, звіробій, насіння петрушки, квіти бузини. За 100 г трави «Золотарник», листя з дерева «Береза ​​біла». Збір подрібнити, заварити півтори столових ложки на 300 мл окропу. Наполягати 6 хвилин. Додати меду, одну столову ложку. Пити по половині склянки, за півгодини до їди, лікування проводиться 1,5 місяця.

Для зменшення таких симптомів, як шум у вухах, хиткість ходи, скачки тиску, біль в голові, часті запаморочення, погіршення пам’яті, зниження сил застосовують наступний збір.

Взяти кореневища валеріани, шипшини, лепехи болотний, солодки, алтея аптечного. Соняшник, пустирник, пирій, м’яту, оман. Все це приготувати і застосовувати так само, як в першому рецепті.

Важливо пам’ятати про те, що лікування травами та іншими засобами можна починати після консультації з фахівцем.

Наслідки і ускладнення набряку мозкових структур

Розрізняють сприятливі і несприятливі наслідки. Серед сприятливих виділяють повне одужання і одужання з мінімумом ускладнень.

Легкі ускладнення: Безсоння, депресивні стани, зниження фізичної активності, головні болі.

Несприятливі наслідки характеризуються важкими порушеннями неврологічного характеру або летальним результатом.

Прогресування набряку з трансформацією в набухання мозку і летальний результат

Якщо лікування не відбувається своєчасно, шанси на виживання знижуються. Відбувається набухання або перифокальний набряк головного мозку. Це стан, при якому рідина починає не тільки тиснути на клітини, але і накопичуватися в них, посилюючи тиск. Здавлюється простір шлуночків мозку. Розвивається глибока кома.

Дане ускладнення неодмінно призводить до летального результату або закінчується важкими ускладненнями. Набухання мозку також може виникати після важкої операції на ньому.

Ліквідація набряку з інвалідизацією хворого

Набухання мозкових структур або пізніше лікування призводить до ускладнень, з якими нормальна життєдіяльність людини стає скрутною. Ставиться необхідність про інвалідність для таких пацієнтів.

До таких ускладнень відноситься:

• Довічні часткові втрати рухової активності кінцівок;
• Необоротна втрата мови;
• Виникнення слабоумства;
• Шизофренія, внаслідок депресії.

Повна ліквідація набряку без наслідків

Подібна ситуація можлива, якщо лікування розпочато вчасно, а тяжкість первинної патології не посилило процес і не відбулося органічне ураження мозкових тканин. Наприклад, через травму або масивного інсульту.

Іноді з’являються ускладнення, які з часом не залишають сліду.

• Головні болі, що проходять через кілька місяців;
• Порушення емоційного стану;
• Легкі рухові порушення;

Результат захворювання з подібними ускладненнями, вважається результатом без наслідків, якщо вони зникають через деякий час. Повний успішний результат можливий дуже рідко.

Особливості симптомів набряку мозку у немовлят

Набряк головного мозку у новонароджених відрізняється блискавичним перебігом. На початку розвитку патології малюк, як правило, стає млявим, сонним, у нього можуть з’явитися судоми, відключитися свідомість. У деяких дітей, навпаки, набряк викликає збуджений стан, що виражається постійним невпинним плачем.

Родничок при цьому набухає навіть в спокійному стані, збільшується обсяг голови, у малюка з’являється блювота, піднімається температура.

У новонароджених з набряком мозку характерною ознакою цієї патології є дуже швидке погіршення загального стану і, на жаль, у багатьох випадках воно закінчується летальним результатом.

Класифікація

Набряклість мозку голови буває різних видів в залежності від симптомів і механізму розвитку патології. Завдяки такому розподілу лікар правильно ставить діагноз, швидко виявляє патологію, зводить до мінімуму наслідки набряклості.

Існують наступні види набряку:

1. Вазогенний. Виникає через порушення функціональної системи капілярів. Їх надмірна проникність призводить до проникнення білків плазми. Спостерігається такий стан при пухлинах.
2. Токсичний. Розвивається він, якщо на мозкову структуру впливають багато несприятливі зовнішні фактори, наприклад, чадний газ. Крім того, такий набряк головного мозку виникає внаслідок швидко розвинувся ішемічного кризу, яка сталася через закупорку судин в головному мозку, отруєння отруйними речовинами, що руйнують еритроцити.
3. Осмотический. Така набряклість спостерігається в разі підвищення осмолярності нервової тканини. Відбувається це в результаті утоплення, генетичних захворювань, неправильно проведеної процедури очищення крові, ниркової недостатності.
4. Інтерстиціальний. Виникає, якщо була пошкоджена стінка шлуночка і крізь неї в мозкову тканину потрапила рідина. Набряк може торкнутися повністю мозок або тільки його невелику ділянку.

Види і причини, що викликають набряк

Набряк мозку може розвиватися з наступних причин:

• черепно-мозкова травма різного ступеня тяжкості;
• отруєння отруйними речовинами, ліками, алкоголем;
• асфіксія;
• наявність в головному мозку пухлин, що здавлюють мозкові тканини і судини;
• метастази в головний мозок при раку інший локації;
• анафілактичний шок в результаті сильної алергічної реакції;
• субарахноїдальний крововилив при ішемічному інсульті при високому артеріальному тиску;
• високе внутрішньочерепний тиск при геморагічному інсульті;
• гематома в області кори головного мозку;
• важка форма цукрового діабету з підвищенням рівня глюкози в крові;
• тяжка ниркова або печінкова недостатність;
• у дітей: родові травми, важкий пізній токсикоз при вагітності матері, асфіксія при обвиття пуповиною або затяжних пологах;
• судоми при епілепсії, тепловому ударі, високій температурі на тлі важко протікаючих інфекційних захворювань (грипу, менінгіту, енцефаліту, кору та інших);
• після хірургічних операцій з розкриттям черепної коробки;
• різкі перепади тиску і недолік кисню при перепадах висоти.

Порушення проникності судин, підвищення тиску в капілярах сприяють накопиченню води в міжклітинному просторі, яке також сприяє утворенню набряку.

Набряки головного мозку поділяються за ступенем локалізації:

1. Локальний, або регіонарний набряк – розташований в певній галузі. Такий вид набряку буває різної форми: кіста, гематома, абсцес, пухлина.
2. Генералізований (дифузний) – поширюється на весь мозок. Розвивається внаслідок великої втрати білка з сечею через зміни біохімічних процесів під час важких патологій. Особливо небезпечно його розвиток при порушенні стовбура мозку.

До групи ризику входять люди, які мають проблеми з серцево-судинною системою, які зловживають спиртним, що працюють на фізичній роботі з високим ризиком травматизму. Окрема група – новонароджені діти.

За своєю природою набряки мозку діляться на кілька видів:

1. Цитотоксичний набряк – розвивається в результаті ішемії, гіпоксії, інтоксикації; при ньому спостерігається ненормальне збільшення кількість сірої речовини.
2. Вазогенний – виникає на тлі розвитку пухлини, абсцесу, ішемії, а також після хірургічних операцій. Патологічно зростає кількість білої речовини. В рамках черепної коробки відбувається активне здавлювання головного мозку.
3. Осмотический – патологія, яка з’являється при підвищеному рівні глюкози і натрію в крові; результатом хвороби стає зневоднення мозку, а потім всього організму.
4. Інтерстиціальний набряк – розвивається через проникнення в тканини мозку води.

ОГМ у новонароджених

Набряк мозку у дітей має ряд характерних ознак, обумовлених м’якістю хрящових тканин, що з’єднують черепні кістки, наявністю «джерелець», зростанням мозку. Виникає при скупченні в мозку дитини рідини. Це відбувається по одній з наступних причин:

• травми при проходженні по родових шляхах;
• вроджені патології розвитку нервової системи;
• гіпоксія плода, хронічна нестача кисню;
• вроджені захворювання, пов’язані з утворенням пухлин в голові;
• енцефаліт або менінгіт;
• інфекції при вагітності матері, в тому числі токсоплазмоз;
• недоношеність, при якій в крові підвищується кількість натрію.

Як може проявлятися накопичення рідини в тканинах мозку

Напевно, найбільш типовим, хоча і далеко не специфічною ознакою, що характеризує ступінь накопичення рідини в речовині мозку, є сильний головний біль, яку часто не знімають майже ніякі анальгетики (а якщо і знімають, то лише на короткий час). Подібний симптом особливо повинен здатися підозрілим, якщо недавно мала місце черепно-мозкова травма і головний біль супроводжує нудота з блювотою (теж типові ознаки ЧМТ).

Таким чином, симптоми ОГМ легко розпізнати, тим більше, якщо до цього були передумови (див. Вище):

• Інтенсивний головний біль, запаморочення, нудота, блювота;
• Неуважність, порушення уваги, нездатність зосередитися, забудькуватість, зниження комунікативних (індивідуальних) здібностей до сприйняття інформації;
• Порушення сну (безсоння або сонливість);
• Стомлюваність, зниження фізичної активності, постійне бажання прилягти і абстрагуватися від навколишнього світу;
• Пригніченість, стан депресії ( «не милий білий світ»);
• Порушення зору (косоокість, плаваючі очні яблука), розлад орієнтації в просторі і часі;
• Невпевненість в рухах, зміна ходи;
• Утруднення мови і контакту;
• Паралічі і парези кінцівок;
• Поява менінгеальних знаків;
• Зниження артеріального тиску;
• Порушення серцевого ритму;
• Можливі судоми;
• В особливо важких випадках – потьмарення свідомості, розлад дихальної та серцевої діяльності, кома.

При набуханні головного мозку і відсутності належного лікування хворого можуть очікувати дуже сумні наслідки – пацієнт може впасти в ступор, а потім і в кому, де дуже висока ймовірність зупинки дихання і, отже, загибель людини в результаті цього.

Слід зауважити, що в кожному періоді прогресування підвищення внутрішньочерепного тиску (розвиток внутрішньочерепної гіпертензії) включається певний захисний механізм. Можливості комплексу компенсаторних механізмів визначаються здібностями до адаптації в умовах накопичення рідини в краниоспинальная системі і збільшення обсягу головного мозку.

Діагностика і визначення причин набряку і набухання головного мозку, а також ступеня небезпеки для пацієнта здійснюється за допомогою неврологічного обстеження, біохімічних аналізів крові та інструментальних методів (в основному, всі надії на магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію і лабораторію).

Що викликає мозкову набряклість

Мозкові тканини набрякають внаслідок впливу причин інфекційного або травматичного характеру.

Черепно-мозкові травми

Травми, рани з вклиненням черепних частин, струсу блокують евакуацію рідини, викликаючи прогрес некротичних процесів. Травматичне набухання ускладнюється ушкодженням м’яких тканин. Це призводить до проблем з пересуванням, судомних нападів, паралізації ніг.

До цієї групи належить набряклість, що виникає внаслідок операцій, трепанації черепа. Після хірургічного втручання в область голови часто утворюється рубець, який ускладнює циркуляцію рідини.

Хвороби інфекційного характеру

Набряк головного мозку виникає в результаті гострого запального явища. Патологічний симптом розвивається на тлі менінгіту, енцефаліту, токсоплазмозу. При утворенні гнійних включень стан людини різко погіршується.

пухлинні новоутворення

Ракові пухлини тиснуть на м’які тканини, викликаючи роздратування і набряклість структур. Після усунення освіти набряк швидко спадає. Пацієнту потрібно тривале реабілітаційне лікування.

крововилив

Розрив артеріальних стінок відбувається в результаті наявності атеросклеротичних бляшок, аневризми, травми голови. Подібний стан має високий відсоток летальності.

Дуже небезпечно і непередбачувано

Набряки головного мозку відносяться до критичних станів і часто закінчуються смертю людини. Пошкодження мозкових тканин, викликані цим станом, призводять до серйозних змін в стані організму або ж зовсім є несумісними з життям.

Варіантів розвитку подій всього три:

1. Відсутність наслідків і повне відновлення хворого . Це відбувається вкрай рідко, у випадках, коли набряк виник у молодого і здорової людини, наприклад, при алкогольному чи іншому отруєнні. Якщо медична допомога буде надана вчасно, порушення не приведе до яких-небудь серйозних наслідків.
2. Купірування набряку з частковим відновленням і інвалідизацією . Такий варіант зустрічається значно частіше, коли причиною набряку став менінгіт, енцефаліт або черепно-мозкова травма. Нерідкі випадки, коли придбані в результаті хвороби порушення дефекти мінімальні і не є перешкодою для повноцінного життя хворого.
3. Загибель хворого, викликана прогресом порушення . Такий результат можливий приблизно в 50 відсотках випадків. Рідина накопичується в тканинах, що призводить до здавлення мозку і його деформації, а потім до зупинки дихання і серцебиття.

Небезпека порушення полягає в тому, що практично неможливо передбачити, до яких саме наслідків він призведе в тому чи іншому випадку.

ознаки

Що ж відбувається з тим, хто постраждав від набряку? Якщо стався набряк мозку, симптоми швидко дають про себе знати.

• сильні больові відчуття в голові;
• млявість;
• постійне бажання спати або, навпаки, безсоння;
• підвищена психоемоційна збудливість;
• нудота і блювота без полегшення;
• напади епілепсії або окремі судоми в різних частинах тіла;
• різко виникає біль в голові, яка викликана підвищенням тиску всередині черепа і супроводжується такими неприємними симптомами, як блювота і нудота;
• у маленьких дітей – збільшення окружності голови і розкриття джерельця після його заростання. Останнє відбувається як результат деформації кісток черепа;
• порушення моторики рук;
• коматозний стан;
• значне підвищення температури тіла. Показник термометра в даному випадку перевищує позначку 40 градусів. При цьому сильні жарознижуючі засоби або судинозвужувальні препарати не діють, а застосування холоду в ділянках тіла, де розташовані великі судини, лише на короткий час призводить до зниження температури;
• зіниці різної величини при однаковому освітленні, вони можуть бути скошені або не реагують на світло;
• судорожно скорочуються м’язи-розгиначі;
• немає больових рефлексів;
• відбувається збій ритму серцебиття з поступовим урежением скорочень серця;
• збивається ритм дихання: спочатку воно стає прискореним, а після зупиняється; якщо не вентилювати легені штучним способом – припиняється серцева діяльність;
• порушується координація рухів;
• артеріальний тиск падає;
• пригнічений стан, апатія.

Прогноз для пацієнта

Скільки живуть з подібною патологією? Як показує практика, на початкових етапах це ще може бути оборотним процесом, але при прогресуванні захворювання шанси на повне одужання мінімальні, так як сильна набряклість провокує розвиток незворотних змін в мозкових структурах, а саме викликає відмирання нервових волокон і деструкцію волокон з мієліном.

Повне одужання після набряку можливо лише в разі його токсичного походження і лише в тоді, коли пацієнт молодий, здоровий і вчасно доставлений в медустанову. Самостійне зникнення ознак патології можливо в разі гірського набряку, якщо пацієнта вдалося швидко вивести з високогірного району, де у нього розвинулася патологія. Тривалість регресії симптоматики в цьому випадку становить не більш 2-3 днів.

Найчастіше вилікуватися повністю неможливо, у пацієнта можуть спостерігатися залишкові явища, які непомітні для оточуючих, але доставляють певний дискомфорт хворому:

• головні болі;
• підвищення внутрішньочерепного тиску;
• неуважність;
• проблеми з пам’яттю;
• проблеми зі сном;
• депресивні стани;
• судоми;
• порушена координація рухів;
• порушення фізичного розвитку;
• проблеми з навичками спілкування;
• епілептичні припадки;
• параліч;
• порушення дихання;
• кома;
• перебування пацієнта у вегетативному стані через втрату функцій мозкової кори.

У разі сильного набухання головного мозку та його здавлювання прогноз для життя невтішний, оскільки зсув мозкових структур провокує зупинку дихання і припинення роботи серцевого м’яза, тобто веде до загибелі пацієнта.

Надання невідкладної допомоги при набряку головного мозку і тактика лікування

Набряк тканин мозку є реакцією на дію патогенних факторів. Специфічна будова мозкової тканини і особливості функцій мозку має в своєму розпорядженні до розвитку набряку головного мозку, лікування якого необхідно з найперших симптомів. Основним проявом патології є підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД).

При незначному підвищенні ВЧД спрацьовують компенсаторні механізми, які підтримують нормальну функцію мозку. Подальше підвищення ВЧД призводить з здавлення дрібних судин, синусів твердої мозкової оболонки. Компресія тканин в свою чергу стає причиною ішемії мозку.

Класифікація

Перед тим як зняти набряк мозку, встановлюють ступінь ВЧД. При помірному підвищенні ВЧД не перевищує 20 мм рт.ст. Для важкого ступеня характерні високі показники ВЧД (більше 40 мм рт.ст.). Для пацієнта при високому ВЧД зростає небезпека розвитку паралічу і поразки нейронів. Ступінь оборотності патологічних процесів залежить від того, наскільки знижений мозковий кровотік.

Виділяють кілька типів набряку:

• гідроцефаліческій;
• осмотический;
• вазогенний;
• ішемічний;
• цитотоксический.

Причиною гідроцефаліческого набряку є запалення і геморагії в шлуночки мозку. Вазогенний набряк розвивається на тлі обмінних порушень, артеріальної гіпертензії, високої температури, отруєння вуглекислим газом.

При порушенні гемодинаміки, навантаженні осмолярності розчинами розвивається осмотична форма набряку. Причиною ішемічної виду набряку є недостатнє постачання киснем тканин. Цітостаческій набряк розвивається при вірусних інфекціях, отруєннях.

Залежно від причини, лікар вирішує, як лікувати набряк головного мозку. Як правило, несвоєчасне лікування приводить до припинення відтоку ліквору, судинними порушеннями, що призводить до незворотних процесів і смерті пацієнта.

Перша допомога

Якщо у пацієнта розвивається набряк мозку, невідкладна допомога полягає в одночасному проведенні діагностичних і терапевтичних заходів. Транспортування пацієнтів проводять з підвищеним головним кінцем носилок. У важких випадках показана інтубація і підключення хворого до апарату штучного дихання. Пацієнтам призначають:

• етіотропну терапію, спрямовану на причину виникнення набряку;
• препарати для корекції внутрішньочерепного тиску;
• при підключенні пацієнта до ШВЛ показано введення седативних засобів (Сибазон);
• для купірування судомного синдрому вводять Тиопентал;
• хірургічне втручання при гематомі, абсцесі або контузії;
• при порушенні відтоку ліквору показана операція по постановці ликворного дренажу.

При гіпоксії, високій температурі, збільшенні вмісту калію в крові та інших факторах, що провокують порушення метаболізму, проводять терапію, яка направлена ​​на нормалізацію гемодинаміки. Чим раніше розпочато інтенсивна терапія, тим більше шансів у пацієнта на одужання.

Тактика лікування при набряку мозку

З метою корекції гемодинамічних порушень пацієнтам призначають препарати при набряку мозку, які нормалізують артеріальний тиск. При низьких показниках систолічного тиску пацієнтам вводять колоїдні розчини (Рефортан, Стабізол). У деяких випадках показано введення гіперосмолярних розчинів (Сорбілакт).

Важливо! При низькому систолічному тиску не водять внутрішньовенно крапельно Гіпоосмолярна розчини і глюкозу. При гіпоглікемічної коми допустимо введення 40% розчину глюкози в межах 20-40 мл.

Якщо розчини не ефективні, призначають вазопресорні засоби (Дофамін, Норадреналин, Мезатон). При шоковому стані вводять кортикостероїди (преднізалон, Метілпреднізалон). Якщо у пацієнта розвинувся осмотический набряк мозку застосовують осмотичні діуретики (Маннит). Показані інші діуретики (фуросемід, Лазикс).

При артеріальній гіпертензії хворим вводять сульфат магнію, який має помірну гіпотензивну ефектом. Препарат не призначають при нирковій недостатності. Вазогенний набряк ефективно усувається препаратами з ангіопротекторну дію. З цією метою широко застосовують L-лізину есцинат. Ліки відновлює еластичність судин, знижує набряклість.

Для усунення ішемії тканин застосовують препарати, що покращують метаболізм (Мексидол). Слід зазначити, що розчини і таблетки від набряку мозку з ноотропним дією в гострій стадії не призначають. Пірацетам, Ноотропил, Актовегін і інші ноотропні препарати призначають після усунення причини, яка призвела до гідроцефалії.

У висновку варто зазначити, що набряки може привести до стійкого порушення кровотоку в тканинах мозку. Це в свою чергу призводить до дисфункції органів і систем організму. Своєчасне усунення причини набряковогосиндрому є основним завданням для невропатологів. Тому при наростанні гідроцефалії лікарі рекомендують якомога швидше лікувати набряк мозку.

Набряк головного мозку у новонароджених

Взаємовідносини тканин мозку з порожниною черепа у новонароджених побудовані зовсім інакше, ніж у дорослих. Це пов’язано з особливостями організму, що розвивається і віковими змінами нервової системи. У новонароджених набряк мозку характеризується блискавичним перебігом у зв’язку з недосконалістю регуляції судинного тонусу, ликвородинамики і підтримки внутрішньочерепного тиску на стабільному рівні. Єдине, що рятує новонародженого – це особливості з’єднань кісток черепа, які представлені або м’якими хрящовими перемичками, або знаходяться на відстані один від одного (великий і малий джерельця). Якби не ця анатомічна особливість, будь крик дитини міг би закінчитися розвитком здавлення мозку і його набряку.

Причини виникнення

У новонароджених причинами набряку головного мозку можуть стати:

• Внутрішньоутробна гіпоксія будь-якого походження;
• Важкі пологи і родова травма;
• Вроджені вади розвитку нервової системи;
• Внутрішньоутробні інфекції;
• Менінгіт і менінгоенцефаліт в результаті інфікування під час пологів або після них;
• Вроджені пухлини і абсцеси головного мозку.

Симптоми набряку головного мозку у новонароджених

Запідозрити набряк мозку у новонародженого можна на підставі таких проявів:

• Занепокоєння і сильний крик;
• Загальмованість і сонливість;
• Відмова від грудей;
• Напруга або набухання великого джерельця в спокійному стані дитини;
• блювота;
• Судомні напади.

Характерно дуже швидке наростання симптомів і прогресивне погіршення загального стану дитини. У багатьох випадках набряки мозку у новонароджених не підлягають зворотному розвитку і закінчуються летальним результатом.

Наявність у новонародженого факторів ризику по розвитку набряку мозку є приводом для диспансерного спостереження у вузьких фахівців. Така дитина обов’язково повинен оглядатися дитячим неврологом для виключення будь-яких ознак внутрішньочерепної патології. Мами повинні бути дуже уважні протягом місяця після пологів і реагувати на будь-які зміни в поведінці дитини!

симптоматика

Симптоми патологічного процесу наростають поступово по мірі зростання внутрішньочерепного тиску. До загальних ознак набряку ГМ у дорослих відносять:

• різкі болі в голові, які не вдається купірувати навіть за допомогою сильних спазмолітиків;
• постійне відчуття нудоти;
• виділення блювотних мас (не залежить від прийомів їжі і не приносить навіть короткочасного полегшення);
• часткова / повна втрата слуху і зору, відчуття здавленості очних яблук;
• плутане дихання;
• аритмія;
• хворий погано орієнтується в часі і просторі, виглядає втраченим, смутно усвідомлює реальні події;
• судомні напади;
• розлад мови;
• неврологія – порушення сну, чутливості, м’язового тонусу, непритомність, відсутність апетиту, тремор та ін .;
• зорові галюцинації;
• церебральний параліч, парези;
• втрата свідомості – при прогресуванні набряку частішає частота і тривалість нападів, у важких випадках людина може впасти в кому.

Якщо у хворого спостерігаються ознаки набряку ГМ і його стан погіршується з кожним днем, потрібно негайна корекція метаболічних порушень.

Прояви, характерні для захворювання

Які типові ознаки набряку мозку, за якими можна на ранній стадії виявити грізне захворювання?

Різкий головний біль – найбільш типова ознака того, що зайва рідина накопичується в мозковій речовині. Такі гострі болі можуть спровокувати і інші захворювання. Але в разі якщо недавно була отримана травма голови, знеболюючу допомагає лише на короткий час, періодично виникають нудота і блювота, слід негайно сповістити лікаря.

Загальні симптоми набряку головного мозку, характерні для всіх типів набряклості, такі:

1. Інтенсивні головні болі, супроводжувані запамороченнями, блювотними позивами, нудотою.
2. Стан неуважності, порушене увагу, неможливість зосередитися, стан забудькуватості.
3. Проблеми зі сном, постійна сонливість або настання безсоння.
4. Проблеми психічного плану: депресивні стани, почуття пригніченості, проблеми з орієнтацією в часі, збої в орієнтації в просторі.
5. Постійна втома, небажання бачити кого-небудь, швидка стомлюваність.
6. Проблеми із зором, мовою і слухом.
7. Змінена хода, невпевнені руху.
8. Параліч кінцівок, судомні прояви.
9. Різке зниження тиску.
10. Порушений серцевий ритм.
11. Особливо важкі випадки супроводжуються затьмаренням свідомості, розладом серцевого ритму, збоями в дихальній системі, чому людина може опинитися в комі.

Якщо вчасно не почати лікувати набряк головного мозку, то наслідки можуть бути дуже сумними. Через певний час хворий впадає в стан ступору, потім настає коматозний стан, яке загрожує зупинкою дихання, що і призводить до летального результату.

профілактика

Заходи первинної профілактики набряку головного мозку спрямовані на запобігання причин, що лежать в основі його розвитку. Вони можуть включати в себе:

• профілактику виробничого, дорожньо-транспортного і побутового травматизму;
• своєчасне виявлення і активне лікування артеріальної гіпертензії та атеросклерозу, що є основними причинами інсульту;
• своєчасну терапію інфекційно-запальних захворювань (енцефалітів, менінгітів).

Якщо у пацієнта є патологія, на тлі якої можливий розвиток церебрального набряку, то йому обов’язково проводять профілактичне лікування, спрямоване на запобігання набухання речовини головного мозку. Воно може включати в себе:

• підтримання нормального онкотичного тиску плазми (внутрішньовенне введення гіпертонічних розчинів, альбуміну, свіжозамороженої плазми);
• призначення при високому внутрішньочерепному тиску сечогінних засобів;
• штучна гіпотермія – дозволяє зменшити енергетичні потреби клітин головного мозку і тим самим запобігає їх масову загибель;
• застосування препаратів, що поліпшують тонус церебральних судин і обмінні процеси в мозкових тканинах.

Як впливають наслідки набряку на дітей

Вилікувати набряк мозку у дітей, так само, як і у дорослих, не завжди вдається повністю. Це може спричинити проблеми зі здоров’ям у майбутньому. У дитини можуть зберегтися порушення мови, координації рухів. Можливі наслідки у вигляді захворювань внутрішніх органів. У дітей, які перенесли набряк головного мозку, можуть розвинутися епілепсія, гідроцефалія, дитячий церебральний параліч (ДЦП).

У дитини може спостерігатися відставання в розумовому розвитку. Перенесений набряк головного мозку здатний також дати про себе знати підвищеною нервовою збудливістю, психічної нестійкістю.

Батькам, близьким дитини з перенесеним набряком мозку потрібно багато терпіння і любові до свого малюка, щоб подолати (наскільки це можливо) наслідки захворювання.

Перша допомога при підозрі на набряк

При виникненні набряку головного мозку важливу роль відіграє своєчасне і правильне надання медичної допомоги. Хворий підлягає негайній госпіталізації, де йому будуть надані наступні заходи першої допомоги:

• забезпечення прохідності легких шляхом подачі кисню за допомогою маски або носових катетерів;
• введення манітолу внутрішньовенно 3-4 рази на добу;
• після манітолу вводять фуросемід;
• при високих показниках внутрішньочерепного тиску застосовують магнію сульфат.

У випадках, коли набряку супроводжують судоми і порушення дихання, доцільно застосування:

• дроперідолу;
• діазепаму;
• Натрію оксибата;
• дексаметазону;
• фенобарбіталу;
• Гексенала.

Для стимуляції роботи мозку можливе застосування Тренталу внутрішньовенно, а через 2-3 доби призначається Пирацетам.

Як відбувається розвиток набряку при інсульті

Спочатку набряк викликаний порушенням обміну речовин (метаболізму) в ураженій ділянці. У медицині подібне явище називають цитотоксическим набряком мозку, і він локалізується в основному в сірій речовині. Через шість годині до згаданої патології приєднується вазогенний набряк, що локалізується вже в білій речовині мозку. Його викликає процес так званого пропотівання рідини і білків з дрібних судин в позаклітинний простір, викликаний уповільненням кровотоку або його стазом (зупинкою).

Одночасно з названими набряками мозку розвивається і некроз, який призводить до накопичення в міжклітинному просторі осмотично активних речовин, які викликають ще більший вихід рідини з капілярів.

Набряк головного мозку при інсульті розвивається дуже швидко і спонтанно, при цьому він може розташовуватися в осередку ураження (локальний набряк), в одній півкулі (дифузний набряк) і в обох півкулях (генералізований набряк). Дуже важливо помітити його ознаки і вчасно вжити заходів, хоча, звичайно, при інсульті визначити розвиток набряку досить важко, так як хворий, як правило, знаходиться в стані скаламученого свідомості або в комі.

Незалежно від того, як класифікуються викликали набряк мозку причини, його ознаки не можна назвати специфічними і, отже, визначити наявність небезпечної патології у пацієнта, орієнтуючись тільки на них, досить важко.

У медицині їх ділять на три основні групи:

• ознаки, пов’язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску;
• ознаки вогнищевих порушень;
• ознаки стовбурової патології.

Як правило, набряк мозку (причини, наслідки якого ми розглядаємо) супроводжується сильним головним болем, нудотою і позивами на блювоту – ці симптоми можна віднести до ознак внутрішньочерепної гіпертензії.

Порушення мови, зору, слуху і дотику, проблеми з орієнтацією в просторі, а також парези і паралічі – це ознаки вогнищевих порушень.

При набряках мозку хворі часто скаржаться на задишку, у них порушується дихання, розвивається відчуття сонливості, тривожності, підвищується артеріальний тиск, розвивається помутніння свідомості, іноді супроводжується судомами, – все це ознаки стволового набряку, які потребують термінових реанімаційних заходів.

До чого призводить

Навіть вчасно виявлені мозкові набряки і своєчасно розпочата терапія не дають гарантії того, що лікування пройде успішно і хворий відчує полегшення.

Але медики ставлять перед собою завдання запобігти ускладненням і не дати набряку поширитися далі.

Для цього проводиться комплексна медикаментозна терапія.

З огляду на той фактор, що цей несприятливий для мозку процес призводить до омертвіння клітин, відновити які неможливо, наслідки обумовлюються ступенем пошкодження тканин.

Якщо лікування було проведено правильно і своєчасно, наслідки, проте, можуть бути несприятливими:

• пацієнт і після терапії відчуває головний біль. На жаль, вони набувають постійного характеру;
• хворий може страждати від безсоння, або, навпаки, від постійної втоми і сонливості;
• неврологічні порушення проявляються у вигляді косоокості, асиметрії особи і порушення рефлексів;
• розвиваються різноманітні психічні відхилення, хворий регулярно страждає від стресів, депресії і емоційних розладів, а також відчуває постійну тривогу;
• прогресуючий набряк головного мозку може стати причиною летального результату;
• кома. Надзвичайно інтенсивний тиск на м’які тканини мозку може стати причиною виникнення цієї захисної реакції організму;
• в разі, якщо у пацієнта була пухлина або крововилив, які стали причиною набряклості, не виключений ризик паралізації (як часткової, так і повної);
• при тривалому перебігу хвороби без надання медичної допомоги розумові здібності хворого знижуються;
• у дорослих, а тим більше і у дітей, може розвинутися епілепсія.